{"id":336337,"date":"2019-05-08T02:00:00","date_gmt":"2019-05-08T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/vigilar-el-potencial-de-dependencia-de-los-analgesicos\/"},"modified":"2019-05-08T02:00:00","modified_gmt":"2019-05-08T00:00:00","slug":"vigilar-el-potencial-de-dependencia-de-los-analgesicos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/vigilar-el-potencial-de-dependencia-de-los-analgesicos\/","title":{"rendered":"Vigilar el potencial de dependencia de los analg\u00e9sicos"},"content":{"rendered":"

Los hallazgos de la investigaci\u00f3n interdisciplinar sobre el dolor tambi\u00e9n son relevantes para la pr\u00e1ctica dermatol\u00f3gica diaria. Al igual que con otras indicaciones, los efectos y los efectos secundarios deben sopesarse cuidadosamente en este contexto (por ejemplo, el riesgo de dependencia).<\/strong><\/p>\n

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Opciones<\/a>: Historia<\/a>: Comentarios<\/a>: Donar<\/a><\/td>\nCerrar<\/span><\/td>\n<\/tr>\n<\/table>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

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Los cuadros de dolor relevantes en el \u00e1mbito dermatol\u00f3gico son en su mayor\u00eda nociceptivos (desencadenados por noxas mec\u00e1nicas, t\u00e9rmicas y\/o qu\u00edmicas) o neurop\u00e1ticos (por ejemplo, en el contexto de la neuralgia postzoster y el pioderma gangraenoso), aunque tambi\u00e9n es posible una combinaci\u00f3n (“dolor mixto”) [1,2]. En la Reuni\u00f3n Anual de la AAD de este a\u00f1o, la doctora Prentiss Lawson, profesora adjunta de la Universidad de Alabama (Birmingham\/EE.UU.), inform\u00f3 sobre los hallazgos relevantes para la pr\u00e1ctica de la investigaci\u00f3n interdisciplinar sobre el dolor.<\/p>\n

Si se prescriben opi\u00e1ceos para un periodo superior a 1-2 semanas y la consulta no est\u00e1 equipada para evaluar\/tratar las afecciones dolorosas y los problemas de comportamiento relacionados con el consumo de sustancias, el ponente recomienda remitir al paciente a un especialista en dolor<\/em>. Lo mismo ocurre en los siguientes casos [2]:<\/p>\n

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  • si el dolor persiste m\u00e1s all\u00e1 de un periodo de tiempo habitual<\/li>\n
  • En pacientes con un historial conocido de adicci\u00f3n o un mayor riesgo de uso excesivo de analg\u00e9sicos.<\/li>\n
  • En presencia de un mayor riesgo de dolor postoperatorio grave.<\/li>\n
  • para la tolerancia a los opioides<\/li>\n<\/ul>\n

    Se recomienda la detecci\u00f3n del dolor postoperatorio<\/h2>\n

    Seg\u00fan el Dr. Lawson, los factores de riesgo del dolor postoperatorio agudo pueden evaluarse mediante la detecci\u00f3n de los siguientes criterios: Depresi\u00f3n, ansiedad, amenaza subjetiva excesiva de dolor, edad <31, antecedentes de hiperalgesia y\/o fibromialgia, uso cr\u00f3nico de opi\u00e1ceos o ansiol\u00edticos, m\u00faltiples procedimientos en el mismo d\u00eda [2\u20134]. El ponente recomienda un tratamiento orientado seg\u00fan las directrices correspondientes y remite a las de las sociedades profesionales APS (Sociedad Americana del Dolor) y ASA (Sociedad Americana de Anestesi\u00f3logos). En \u00e9l se formulan, entre otras, las siguientes recomendaciones terap\u00e9uticas: Uso de dos o m\u00e1s f\u00e1rmacos con diferentes mecanismos de acci\u00f3n para la analgesia en combinaci\u00f3n con m\u00e9todos no farmacol\u00f3gicos. El paracetamol (acetaminof\u00e9n) y\/o los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) pueden utilizarse como componente de la analgesia multimodal si no existen contraindicaciones [2,5].<\/p>\n

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    La terapia del dolor agudo y\/o cr\u00f3nico de un vistazo<\/h2>\n

    Dolor agudo: El ponente menciona el tapentadol como representante de la clase de sustancias MOR-NRI (“agonistas de los receptores \u03bc-opioides\/inhibidores de la recaptaci\u00f3n de noradrenalina”), y el tramadol [2,6] como representante de los opioides (recuadro) <\/strong>. Seg\u00fan el Dr. Lawson, las siguientes sustancias, por ejemplo, deber\u00edan utilizarse como medicamentos no opi\u00e1ceos para el dolor agudo: Agentes antiinflamatorios no esteroideos (AINE), agonistas \u03b12, antagonistas de los receptores NMDA, estabilizadores de membrana, relajantes musculares, agentes t\u00f3picos.<\/p>\n

    Dolor agudo y cr\u00f3nico:<\/strong> Para el tratamiento combinado del dolor agudo y cr\u00f3nico, el ponente se refiere a un concepto multimodal y multidisciplinar en el que pueden utilizarse componentes de las siguientes \u00e1reas: Tratamientos no farmacol\u00f3gicos, anestesia regional, m\u00e9todos de fisioterapia o terapia ocupacional, masajes, tratamiento con fr\u00edo\/calor, TENS, terapia psicol\u00f3gica del dolor, tratamiento psiqui\u00e1trico de trastornos afectivos com\u00f3rbidos\/s\u00edntomas de ansiedad, m\u00e9todos de medicina integrativa y alternativa.<\/p>\n

    Dolor cr\u00f3nico: <\/strong>En cuanto al uso de opi\u00e1ceos, el ponente hace referencia a los datos actuales de los estudios de eficacia (periodo de estudio de doce semanas). Seg\u00fan esto, los opi\u00e1ceos conducen a una reducci\u00f3n de la intensidad del dolor un 30% mayor en comparaci\u00f3n con el placebo [2,7,8]. Los efectos analg\u00e9sicos a largo plazo de los opi\u00e1ceos dependen de la dosis y de un posible desarrollo de tolerancia [2,7,8]. A este respecto, tambi\u00e9n debe tenerse en cuenta el riesgo de dependencia de los opi\u00e1ceos.<\/p>\n

    El ponente se refiri\u00f3 a la “Gu\u00eda de los CDC para la prescripci\u00f3n de opi\u00e1ceos para el dolor cr\u00f3nico” [2,9] de 2016 para el uso de opi\u00e1ceos en el contexto de la terapia del dolor cr\u00f3nico. Contiene recomendaciones en los tres \u00e1mbitos siguientes:<\/p>\n

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    1. Iniciar o continuar el uso de opi\u00e1ceos para el dolor cr\u00f3nico: sopesar los beneficios y los riesgos; combinar con otros m\u00e9todos terap\u00e9uticos (farmacol\u00f3gicos y no farmacol\u00f3gicos); discutir los objetivos del tratamiento con los pacientes.<\/li>\n
    2. Selecci\u00f3n, dosificaci\u00f3n, duraci\u00f3n, seguimiento e interrupci\u00f3n del tratamiento con opi\u00e1ceos: la dosis eficaz m\u00e1s baja; al reiniciar la terapia con opi\u00e1ceos, d\u00e9 preferencia a las sustancias de liberaci\u00f3n inmediata sobre las de liberaci\u00f3n retardada; sopese los beneficios y los riesgos, especialmente en dosis equivalentes a \u226550 mg de morfina\/d\u00eda (MME\/d\u00eda); evite dosis \u226590 MME\/d\u00eda o increm\u00e9ntelas con precauci\u00f3n; eval\u00fae los beneficios y los riesgos entre 1 y 4 semanas despu\u00e9s de iniciar la terapia; para un uso m\u00e1s prolongado, eval\u00fae cada tres meses o con mayor frecuencia; considere m\u00e9todos complementarios de terapia.<\/li>\n
    3. Sopese y eval\u00fae los riesgos de efectos secundarios negativos: evaluaci\u00f3n peri\u00f3dica antes de reiniciar y durante el curso; considere la naloxona si existe un mayor riesgo de trastorno por dependencia de sustancias (por ejemplo, antecedentes de problemas de adicci\u00f3n; dosis de opi\u00e1ceos \u226550 MME\/d\u00eda; uso concomitante de benzodiacepinas; an\u00e1lisis de orina antes de reiniciar y durante el curso).<\/li>\n<\/ol>\n

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      En cuanto a la gesti\u00f3n del riesgo de dependencia de opi\u00e1ceos (“trastorno por consumo de opi\u00e1ceos”), existen criterios en el manual de diagn\u00f3stico DSM-V [10], que hacen referencia a la dosis, la duraci\u00f3n del consumo y los efectos secundarios conductuales, entre otros (resumen 1)<\/strong>. Los criterios de los factores de riesgo para desarrollar el abuso de opi\u00e1ceos pueden consultarse en el resumen 2 <\/strong>.<\/p>\n

       <\/p>\n

      Fuente: Reuni\u00f3n anual de la AAD 2019, Washington (EE.UU.)<\/em><\/p>\n

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      Literatura:<\/p>\n

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      1. Beiteke U, Bigge S, Reichenberger C, Gralow I: Dolor y terapia del dolor en dermatolog\u00eda. Revista de la Sociedad Dermatol\u00f3gica Alemana 2015. Art\u00edculo CME, disponible en l\u00ednea (primera publicaci\u00f3n el 26 de septiembre de 2015). https:\/\/doi.org\/10.1111\/ddg.10_12822, consultado por \u00faltima vez el 06 de marzo de 2019.<\/li>\n
      2. Lawson P: Diapositivas: Precauciones universales\/riesgo Tratamiento del dolor para el dermat\u00f3logo PERSPECTIVAS DE UN ESPECIALISTA EN DOLOR. Dr. Prentiss Lawson, Jr. Profesor asistente. Universidad de Alabama en Birmingham. Departamento de Anestesiolog\u00eda y Medicina Perioperatoria. Reuni\u00f3n anual de la AAD, 2019, https:\/\/supportaad.org\/scientificsessions\/am2019\/SessionDetails.aspx?id=12372<\/li>\n
      3. Wardhan R, Chelly J: Avances recientes en el tratamiento del dolor agudo: comprensi\u00f3n de los mecanismos del dolor agudo, la prescripci\u00f3n de opi\u00e1ceos y el papel de la terapia multimodal del dolor. F1000Res. 2017 Nov 29; 6: 2065. doi:10.12688\/f1000research.12286.1. Colecci\u00f3n electr\u00f3nica 2017.<\/li>\n
      4. Scott EL, et al: Efectos beneficiosos de la mejora de la depresi\u00f3n, la catastrofizaci\u00f3n del dolor y la ansiedad en los resultados del dolor: Un an\u00e1lisis longitudinal de 12 meses. J Dolor. 2016;17(2):215\u201322. 10.1016\/j.jpain. 2015.<\/li>\n
      5. Chou R, et al: Management of Postoperative Pain: A Clinical Practice Guideline from the American Pain Society, the American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine, and the American Society of Anesthesiologists’ Committee on Regional Anesthesia, Executive Committee, and Administrative Council. J Dolor. 2016 Feb; 17(2): 131-157. doi: 10.1016\/j.jpain.2015.12.008. Fe de erratas en: J Dolor. 2016 abr:17(4): 508-510<\/li>\n
      6. Vadivelu N, et al: Ketorolac, oximorfona, tapentadol y tramadol: una revisi\u00f3n exhaustiva. Anesthsiol Clin. 2017 Jun;35(2):e1-e20.<\/li>\n
      7. Sullivan MD, Howe CQ: Terapia con opi\u00e1ceos para el dolor cr\u00f3nico en Estados Unidos: promesas y peligros. Dolor 2013; 154 (suppl 1): 94-100.<\/li>\n
      8. Ballantyne J: Opi\u00e1ceos para el tratamiento del dolor cr\u00f3nico: errores cometidos, lecciones aprendidas y orientaciones futuras. Anestesia y Analgesia 2017; 125: 1769-1778.<\/li>\n
      9. Directrices de los CDC para la prescripci\u00f3n de opi\u00e1ceos para el dolor cr\u00f3nico – Estados Unidos, 2016. Recomendaciones e informes, 18 de marzo de 2016; 65(1): 1-49.<\/li>\n
      10. APA (Asociaci\u00f3n Americana de Psiquiatr\u00eda): Manual diagn\u00f3stico y estad\u00edstico de los trastornos mentales. 5\u00aa ed. 2013. Asociaci\u00f3n Americana de Psiquiatr\u00eda Washington, DC.<\/li>\n
      11. Covington EC, Bailey JA: En: Dolor y trastornos adictivos: reto y oportunidad. H.T. Benzon et al. Tratamiento pr\u00e1ctico del dolor: 5\u00aa ed. 2014. 669-682. Filadelfia: Mosby.<\/li>\n
      12. Webster L: Factores de riesgo del trastorno por consumo de opi\u00e1ceos y sobredosis. Anestesia y Analgesia 2017; 125: 1741-1748.<\/li>\n<\/ol>\n

         <\/p>\n

        PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2019; 29(2): 36-38<\/em><\/p>\n

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