{"id":336395,"date":"2019-04-22T02:00:00","date_gmt":"2019-04-22T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/lo-que-el-medico-de-cabecera-debe-saber-sobre-la-halitosis\/"},"modified":"2019-04-22T02:00:00","modified_gmt":"2019-04-22T00:00:00","slug":"lo-que-el-medico-de-cabecera-debe-saber-sobre-la-halitosis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/lo-que-el-medico-de-cabecera-debe-saber-sobre-la-halitosis\/","title":{"rendered":"Lo que el m\u00e9dico de cabecera debe saber sobre la halitosis"},"content":{"rendered":"

Las causas m\u00e1s comunes de la halitosis son el recubrimiento de la lengua o la gingivitis. Las terapias globales y a ciegas suelen conducir al fracaso, por lo que el tratamiento debe estar estrictamente relacionado con la causa.<\/strong><\/p>\n

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Debido a la creciente presencia en los medios de comunicaci\u00f3n y al aumento de los estudios cient\u00edficos, el tema tab\u00fa del mal aliento se ha convertido en los \u00faltimos a\u00f1os en el centro de atenci\u00f3n de pacientes y m\u00e9dicos. No obstante, la halitosis sigue siendo un problema muy extendido. Alrededor del 10-40% de la poblaci\u00f3n padece halitosis al menos una parte del tiempo [1,2,3]. Antes de que los pacientes acudan a una consulta profesional de halitosis, m\u00e1s de la mitad ya han visitado a uno o m\u00e1s m\u00e9dicos [4]. Esto demuestra que en la pr\u00e1ctica existe cierta impotencia a la hora de tratar a estos pacientes. A menudo, las terapias de manta se llevan a cabo sin \u00e9xito, lo que lleva mucho tiempo, adem\u00e1s de costes, y en \u00faltima instancia conduce a la frustraci\u00f3n del paciente y del profesional. No es raro que se realicen endoscopias gastrointestinales y amigdalectom\u00edas o que se prescriba un antibi\u00f3tico, todo ello sin \u00e9xito. Muchos pacientes sufren halitosis durante varios a\u00f1os, lo que se convierte en una carga psicol\u00f3gica cada vez mayor y puede reducir en gran medida la calidad de vida de los afectados [4].<\/p>\n

Este art\u00edculo ofrece una visi\u00f3n general del complejo tema de la halitosis. Para una visi\u00f3n m\u00e1s profunda, en este punto se hace referencia al libro “Halitosis. Tratamiento profesional del mal aliento en la consulta dental” [5].<\/p>\n

Diferenciaciones terminol\u00f3gicas<\/h2>\n

Halitosis deriva de la palabra latina halitus (aliento, neblina) y describe un aire respirable de olor desagradable independientemente del lugar de origen. Los t\u00e9rminos utilizados como sin\u00f3nimos, como halitosis o foeter ex ore, se refieren \u00fanicamente a casos con una causa en la cavidad oral. Para incluir en la medida de lo posible todos los cuadros cl\u00ednicos, en la actualidad s\u00f3lo se utilizar\u00e1 el t\u00e9rmino halitosis. Seg\u00fan su origen, se distingue entre halitosis intraoral y extraoral. Adem\u00e1s de esta halitosis genuina, tambi\u00e9n existe la halitosis inducida psicol\u00f3gicamente (pseudohalitosis\/halitofobia). El paciente describe un olor desagradable, que no puede confirmarse objetivamente ni con instrumentos de medici\u00f3n. Los pacientes con pseudohalitosis, a diferencia de los pacientes con halitofobia, pueden convencerse de que la halitosis no est\u00e1 presente mediante un diagn\u00f3stico y una educaci\u00f3n adecuados. La halitosis transitoria est\u00e1 causada por alimentos como la cebolla o el ajo [6] (Tabla 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Causas localizadas principalmente en la cavidad oral<\/h2>\n

Diversos estudios han demostrado que la fuente del olor desagradable se encuentra en la cavidad oral en alrededor del 80-90% [4,7]. Dado que m\u00e1s de la mitad de las bacterias orales se localizan en la superficie lingual, el dorso de la lengua en combinaci\u00f3n con el recubrimiento lingual (Fig. 1) <\/strong>es la causa m\u00e1s com\u00fan de halitosis. Las bacterias anaerobias gramnegativas, que residen en las microfisuras y grietas del epitelio lingual, protegidas del ox\u00edgeno, metabolizan la materia org\u00e1nica procedente de la saliva, los residuos alimentarios y las c\u00e9lulas epiteliales exfoliadas. Las prote\u00ednas con amino\u00e1cidos que contienen azufre (por ejemplo, ciste\u00edna, cistina y metionina) se convierten en compuestos vol\u00e1tiles de azufre (CVS) y entran en el aire que respiramos. En la halitosis intervienen el sulfuro de hidr\u00f3geno, el metilmercaptano y el algo menos vol\u00e1til dimetilsulfuro [8]. Las bacterias especiales tambi\u00e9n son responsables de la inflamaci\u00f3n de las enc\u00edas (gingivitis) y del periodonto (periodontitis marginal), que, adem\u00e1s de una higiene bucal y de la dentadura deficientes y de infecciones locales, son otras posibles causas orales [4,5,7].<\/p>\n

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Contrariamente a la opini\u00f3n a\u00fan muy extendida, las causas externas a la cavidad oral son bastante raras, representando alrededor del 5% de los casos [4,7]. Son m\u00e1s frecuentes en la zona del o\u00eddo, la nariz y la garganta (por ejemplo, amigdalitis, sinusitis maxilar), seguidas del tracto gastrointestinal (por ejemplo, reflujo gastroesof\u00e1gico, divert\u00edculos). Las enfermedades sist\u00e9micas, los cambios metab\u00f3licos y hormonales, las insuficiencias hep\u00e1ticas o renales y las enfermedades respiratorias tambi\u00e9n pueden ser responsables de la halitosis [5]. Una nueva investigaci\u00f3n encontr\u00f3 pruebas de que un defecto gen\u00e9tico en SELENBP1 puede provocar un olor corporal parecido al de la col [9].<\/p>\n

Los llamados cofactores tambi\u00e9n desempe\u00f1an un papel importante, ya que pueden favorecer el desarrollo de la halitosis oral. La reducci\u00f3n del flujo salival es el cofactor m\u00e1s importante, para el que existen muchas causas diferentes. Por ejemplo, muchos pacientes toman medicamentos que provocan sequedad bucal como efecto secundario. Esto cambia no s\u00f3lo la cantidad sino tambi\u00e9n la calidad de la saliva: se vuelve m\u00e1s viscosa y pegajosa. En una cavidad bucal seca, el efecto de enjuague y diluci\u00f3n de la saliva se reduce considerablemente, lo que favorece la formaci\u00f3n de biopel\u00edculas. El tabaquismo, el consumo de caf\u00e9 y alcohol, la escasa ingesta diaria de agua, la respiraci\u00f3n bucal, una dieta desequilibrada y un \u00edndice de masa corporal demasiado alto o demasiado bajo tambi\u00e9n pueden favorecer el desarrollo de la halitosis [5].<\/p>\n

Concepto de diagn\u00f3stico y terapia de un vistazo<\/h2>\n

Antes de la cita, el paciente recibe un formulario de historial m\u00e9dico de cuatro p\u00e1ginas (www.andreas-filippi.ch). Esto sirve de base para la conversaci\u00f3n introductoria con el paciente y proporciona informaci\u00f3n sobre el tipo y la frecuencia de la halitosis, las autoterapias ya realizadas as\u00ed como los tratamientos de otros m\u00e9dicos y el nivel de sufrimiento. Con esta anamnesis general y especial, tambi\u00e9n se registran los posibles cofactores. A continuaci\u00f3n, se realiza una evaluaci\u00f3n cl\u00ednica con el objetivo de identificar los puntos de predilecci\u00f3n en la cavidad oral. A continuaci\u00f3n se inspeccionan los tejidos blandos orales y far\u00edngeos (especialmente el revestimiento de la lengua, el anillo de Waldeyer de la faringe y los conductos excretores de las gl\u00e1ndulas salivales). Tambi\u00e9n se eval\u00faan los empastes y restauraciones dentales, las condiciones periodontales y la higiene bucal [4,5]. Si el paciente se queja de sequedad bucal o si \u00e9sta puede confirmarse durante el examen, tambi\u00e9n se realiza una prueba de saliva (Saliva-Check BUFFER\u00ae<\/sup>, GC). Los ex\u00e1menes microbiol\u00f3gicos, por otra parte, rara vez se utilizan porque generalmente no influyen en la terapia [5].<\/p>\n

El diagn\u00f3stico del aliento se realiza organol\u00e9pticamente (con la ayuda del olfato del practicante) y con instrumentos de medici\u00f3n [4-6, 10-12]. Durante la entrevista introductoria y el examen cl\u00ednico, se registra la gravedad de la halitosis en funci\u00f3n de la distancia del examinador al paciente (distancia 1 m = grado 3, distancia 30 cm = grado 2, distancia 10 cm = grado 1) [4,5,12].<\/p>\n

La medici\u00f3n instrumental se realiza con un monitor de sulfuro (HaliSens\u00ae<\/sup>, Al Analytical Innovations GmbH, Moosbach, Alemania) (Fig. 2 y 3) <\/strong>y un cromat\u00f3grafo de gases (OralChroma\u2122, Fa. Abilit, EE.UU.). Esto objetiva los s\u00edntomas de olor del paciente y muestra la distribuci\u00f3n de los compuestos vol\u00e1tiles de azufre [4,5,11,12].<\/p>\n

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Dependiendo de la causa, se discute con el paciente el concepto de terapia individual: Las inflamaciones existentes de las enc\u00edas o del periodonto y las lesiones cariosas se tratan, si es necesario, con ayuda de higiene dental. Si el dorso de la lengua est\u00e1 cubierto de revestimiento lingual, se realiza una limpieza lingual profesional con el aspirador lingual TS1 (TS Pro GmbH, Karlsruhe, Alemania): La biopel\u00edcula de la superficie lingual se afloja con una pasta lingual y con los dos lados funcionales del aspirador lingual (lado de la siesta y lado de succi\u00f3n) y se aspira [13] (Fig. 4a y 4b).<\/strong> Adem\u00e1s, se introduce al paciente en la limpieza casera de la lengua con un cepillo lingual y pasta lingual como parte de la higiene bucal diaria. [4,5,12] (Fig. 5)<\/strong>. Si existen cofactores, se comentan con el paciente y, si es posible, se corrigen. Si es necesario, consulte con el m\u00e9dico de familia o el m\u00e9dico tratante [4,5,12].<\/p>\n

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Si la causa de la halitosis est\u00e1 fuera de la cavidad oral o si el paciente sufre de halitofobia, se le remite al especialista adecuado (otorrinolaring\u00f3logo, internista, psic\u00f3logo\/psiquiatra) [4,5].<\/p>\n

Adem\u00e1s, se recomienda la aplicaci\u00f3n Halitosis [14]. De este modo, el paciente puede leer tranquilamente la informaci\u00f3n recibida. Adem\u00e1s de muchas im\u00e1genes, tambi\u00e9n hay instrucciones en v\u00eddeo que muestran un autotest fiable. Con un diario interactivo, el usuario puede implicarse a\u00fan m\u00e1s en el tema.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/h2>\n

No existe un tratamiento \u00fanico para la halitosis. S\u00f3lo un procedimiento estrictamente relacionado con la causa conduce al \u00e9xito. El concepto terap\u00e9utico de la consulta de halitosis de las cl\u00ednicas dentales universitarias de la UZB se ha adaptado repetidamente a lo largo de 16 a\u00f1os, de modo que se ha podido alcanzar un \u00e9xito terap\u00e9utico elevado y constante de m\u00e1s del 90%. Esto demuestra que hoy en d\u00eda nadie deber\u00eda sufrir halitosis.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Miyazaki H, et al.: Correlaci\u00f3n entre los compuestos vol\u00e1tiles de azufre y determinadas mediciones de la salud bucodental en la poblaci\u00f3n general. J Periodontol 1995; 66 (8): 679-684.<\/li>\n
  2. Loesche WJ, et al: Mal olor oral en ancianos. En: Van Steenberghe D, Rosenberg M (eds). Mal aliento. Un enfoque multidisciplinar. Lovaina: University Press, 1996: 181-195.<\/li>\n
  3. Bornstein MM, et al: Prevalencia de la halitosis en la poblaci\u00f3n de la ciudad de Berna, Suiza: un estudio que compara datos autoinformados y cl\u00ednicos. Eur J Oral Sci 2009; 117(3): 261-257.<\/li>\n
  4. Z\u00fcrcher A, et al: Hallazgos, diagn\u00f3sticos y resultados de una consulta sobre halitosis durante un periodo de siete a\u00f1os. Schweiz Monatsschr Zahnmed 2012; 122(3): 205-216.<\/li>\n
  5. Filippi A: Halitosis. Berl\u00edn: Quintessenz, 2011.<\/li>\n
  6. Seemann R, et al.: Tratamiento de la halitosis por el odont\u00f3logo general: resultados de un taller internacional de consenso. Swiss Dent J 2014; 124(11): 1205-1211.<\/li>\n
  7. Quirynen M, et al.: Caracter\u00edsticas de 2000 pacientes que acudieron a una cl\u00ednica de halitosis. J Clin Periodontol 2009; 36(11): 970-795.<\/li>\n
  8. Tonzetich J: Producci\u00f3n y origen del mal olor oral: una revisi\u00f3n de los mecanismos y m\u00e9todos de an\u00e1lisis. J Periodontol 1977; 48(1): 13-20.<\/li>\n
  9. Pol A, et al: Mutaciones en SELENBP1, que codifica una nueva metanotiol oxidasa humana, causan halitosis extraoral. Nat Genet 2018; 50(1): 120-129.<\/li>\n
  10. Greenman J, et al: Evaluaci\u00f3n organol\u00e9ptica de la halitosis para profesionales de la odontolog\u00eda-recomendaciones generales. J Breath Res 2014; 8(1): 017102.<\/li>\n
  11. Laleman I, et al: Evaluaci\u00f3n instrumental de la halitosis para el odont\u00f3logo general. J Breath Res 2014; 8(1): 017103.<\/li>\n
  12. Schumacher MG, et al: Evaluaci\u00f3n de una consulta de halitosis durante un periodo de once a\u00f1os. Swiss Dent J 2017; 127(10): 852-856.<\/li>\n
  13. Z\u00fcrcher A, et al.: Un nuevo instrumento para la limpieza profesional de la lengua. Quintessenz 2016; 67(6): 729-733.<\/li>\n
  14. Filippi A: Aplicaciones de tel\u00e9fonos inteligentes para dentistas. Swiss Dent J 2018; 128(3): 252.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1CTICA GP 2019; 14(4): 30-33<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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