{"id":336396,"date":"2019-04-18T02:00:00","date_gmt":"2019-04-18T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-consulta-como-herramienta-terapeutica\/"},"modified":"2019-04-18T02:00:00","modified_gmt":"2019-04-18T00:00:00","slug":"la-consulta-como-herramienta-terapeutica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-consulta-como-herramienta-terapeutica\/","title":{"rendered":"La consulta como herramienta terap\u00e9utica"},"content":{"rendered":"

El m\u00e9dico s\u00f3lo puede captar la experiencia \u00fanica de la enfermedad de un paciente en el encuentro humano con \u00e9l. Al escuchar activamente y hacer preguntas, incluso la consulta tiene un efecto terap\u00e9utico.<\/strong><\/p>\n

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Los extraordinarios logros m\u00e9dico-t\u00e9cnicos de las \u00faltimas d\u00e9cadas han contribuido a que tambi\u00e9n podamos diagnosticar y tratar enfermedades en nuestras consultas m\u00e9dicas como nunca antes. Adem\u00e1s de nuestra excelente formaci\u00f3n y educaci\u00f3n continua, \u00e9stas contribuyen a que en Suiza seamos capaces de resolver el 94,3% de las quejas de los m\u00e9dicos de cabecera y s\u00f3lo tengamos que derivar el 5,6% [1]. (Fig. 1).<\/strong> El doctor Philippe Luchsinger, presidente de la Asociaci\u00f3n Profesional de M\u00e9dicos de Familia y Pediatras de Suiza (mfe), titula con orgullo su art\u00edculo central del bolet\u00edn de la asociaci\u00f3n “Standpunkte” “M\u00e9dicos de familia y pediatras: la “receta para una Suiza sana” [2]. Y, de hecho, la medicina de cabecera contribuye de forma eficiente, de alta calidad y rentable a nuestro sistema sanitario, que fue nombrado el mejor sistema sanitario de Europa por el \u00cdndice del Consumidor de Salud 2018 [3].<\/p>\n

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Centrarse en las personas<\/h2>\n

La mayor parte del impacto de la medicina de familia no se consigue con la tecnolog\u00eda disponible, sino con su uso espec\u00edfico seg\u00fan las necesidades del paciente. Incluso en una consulta de medicina general moderna y t\u00e9cnicamente bien equipada, la persona es el centro de todo. El m\u00e9dico de familia no le ve simplemente como portador de una enfermedad que hay que analizar y tratar en \u00e9l, sino que se encuentra con \u00e9l como persona aut\u00f3noma y autorresponsable en el contexto de su vida, con su ser \u00fanico sano y enfermo, con sus valores, necesidades espec\u00edficas, objetivos y recursos.<\/p>\n

Antes de echar mano de su moderno arsenal de medios t\u00e9cnicos, la doctora se dedica al paciente como ser humano en la consulta. En la conversaci\u00f3n, ambos construyen una relaci\u00f3n y una confianza mutua. Se encuentran respetuosamente a la altura de los ojos: el paciente como experto con conocimientos sobre su s\u00edntoma\/problema y su experiencia individual de la enfermedad, el m\u00e9dico como experto con conocimientos sobre los contextos y las posibilidades m\u00e9dicas. Se trata de fundamentos indispensables para todo proceso terap\u00e9utico con y sin posibilidades t\u00e9cnicas modernas.<\/p>\n

Crear una realidad compartida<\/h2>\n

El paciente est\u00e1 inquieto por un s\u00edntoma que percibe y no puede clasificar. \u00c9l mismo busca soluciones, se informa aqu\u00ed y all\u00e1, tambi\u00e9n con el “Dr. Google”. De este modo, crea una imagen interior de lo que siente. Una imagen que puede resultar bastante surrealista o m\u00edstica sin conocimientos precisos de anatom\u00eda y fisiolog\u00eda: “Tengo la v\u00e9rtebra cervical desplazada” o “Tengo una espina clavada en la espalda”. El paciente construye su realidad individual. Suele hacerlas catastrofistas y a menudo crea el “peor de los casos” (“\u00bfEs quiz\u00e1 c\u00e1ncer?”). La incertidumbre y la preocupaci\u00f3n acaban por llevarle al m\u00e9dico; en la “Clasificaci\u00f3n Internacional de Atenci\u00f3n Primaria, 2\u00aa Edici\u00f3n” (CIPC-2), el “miedo a…” es, de hecho, un diagn\u00f3stico en s\u00ed mismo.<\/p>\n

En la consulta, la paciente describe lo que percibe. El m\u00e9dico transforma su s\u00edntoma con sus conocimientos m\u00e9dicos en un cuadro bioqu\u00edmico, fisiopatol\u00f3gico. Crea su realidad m\u00e9dica abstracta.<\/p>\n

Con sus preguntas, el m\u00e9dico sondea la construcci\u00f3n personal de la realidad por parte del paciente. Juntos crean una realidad compartida. A partir de aqu\u00ed, deciden sobre las investigaciones posteriores necesarias y posibles de una manera orientada a objetivos y soluciones. Elaboran una “evaluaci\u00f3n” mutuamente aceptable y deciden un proceso terap\u00e9utico. Las incertidumbres asociadas a cualquier decisi\u00f3n tambi\u00e9n se tratan conjuntamente, al igual que el \u00e9xito o el fracaso.<\/p>\n

Escuche activamente y haga las preguntas adecuadas<\/h2>\n

El m\u00e9dico escucha al paciente de forma activa y emp\u00e1tica. Tiene en cuenta los hechos f\u00e1cticos sobre la obtenci\u00f3n de un diagn\u00f3stico m\u00e9dico, pero tambi\u00e9n considera el componente emocional que hay detr\u00e1s de los hechos. Quiere comprender al ser humano en su totalidad.<\/p>\n

Con sus preguntas, la doctora quiere profundizar en la informaci\u00f3n m\u00e9dicamente relevante. Adem\u00e1s, quiere utilizarlos para implicar activamente a la paciente en el proceso, para animarla a reflexionar sobre el origen de su s\u00edntoma o problema, sobre sus conexiones e interacciones con su entorno vital, sus efectos en su entorno familiar, profesional y social. Al hacer un seguimiento, hace que el paciente le explique exactamente lo que quiere decir. Al hacerlo, desencadena en la paciente nuevas reflexiones sobre su condici\u00f3n de enferma y su experiencia de la enfermedad, sobre el significado que le da a su enfermedad as\u00ed como sobre las posibilidades de ver las “cosas” con una visi\u00f3n m\u00e1s amplia.<\/p>\n

Juntos crean una orientaci\u00f3n y exploran las expectativas y los objetivos a los que aspira el paciente. Comparan estas expectativas con las posibilidades y necesidades m\u00e9dicas y buscan soluciones. Y no olvidan distribuir las tareas y aclarar cu\u00e1l es el trabajo del m\u00e9dico.<\/p>\n

Afrontar la incertidumbre y el miedo<\/h2>\n

La incertidumbre\/incertidumbre y la incertidumbre\/miedo siempre desempe\u00f1an un papel tanto para el paciente como para el m\u00e9dico. Impregnan todo lo que hacemos y dejamos de hacer. El paciente siente que su existencia vital est\u00e1 en peligro; el m\u00e9dico se preocupa de no pasar nada por alto, sino de comprender correctamente el s\u00edntoma y aconsejar al paciente el mejor examen y la mejor terapia posibles. Prestar atenci\u00f3n a la incertidumbre\/incertidumbre, abordarla y darle el espacio que necesita es fundamental para el \u00e9xito del tratamiento.<\/p>\n

Un ejemplo: una paciente de 40 a\u00f1os en tratamiento por hipertensi\u00f3n leve se queja en la consulta de una punzada recurrente en el pecho izquierdo. El m\u00e9dico le entrevista utilizando las preguntas ICE (“Ideas, Preocupaciones, Expectativas”) para averiguar lo que piensa y teme bas\u00e1ndose en su construcci\u00f3n de la realidad. Resulta que el paciente se hab\u00eda topado con el diagn\u00f3stico de infarto durante una b\u00fasqueda en Google, lo que le asust\u00f3 mucho y le llev\u00f3 a la consulta. La anamnesis posterior revela que el escozor puntiforme se produce ocasionalmente y durante segundos, nunca durante un esfuerzo f\u00edsico. El paciente tambi\u00e9n puede describir qu\u00e9 otras cosas le mueven actualmente en su vida. Tras ser informados por el m\u00e9dico sobre las caracter\u00edsticas del dolor cardiaco seg\u00fan la situaci\u00f3n, el m\u00e9dico y el paciente se dan cuenta de que la punzada no tiene que ver con el coraz\u00f3n, sino con la pared tor\u00e1cica. El debate sobre el perfil de riesgo de enfermedad coronaria arroja un resultado muy favorable. El paciente no puede hacer nada para mejorar su estilo de vida saludable en general. No se puede hacer nada m\u00e1s para prevenir un infarto en esta situaci\u00f3n que seguir tratando la tensi\u00f3n arterial de forma fiable. Sigue existiendo un peque\u00f1o riesgo residual de muerte s\u00fabita cardiaca, como en todas las personas. En \u00faltima instancia, la vida sigue estando plagada de incertidumbre. M\u00e9dico y paciente crean una realidad compartida. Ambos consideran innecesario un electrocardiograma. La medici\u00f3n de la tensi\u00f3n arterial en 24 horas, que no se hab\u00eda realizado varias veces antes, aunque se hab\u00eda acordado, debe realizarse ahora. Debe demostrar si la actual terapia farmacol\u00f3gica para la hipertensi\u00f3n, con su componente de hipertensi\u00f3n de consulta, tiene un efecto reductor de la presi\u00f3n arterial suficientemente bueno en la vida cotidiana y, en particular, si tambi\u00e9n produce una reducci\u00f3n suficiente de la presi\u00f3n arterial por la noche. El paciente se siente comprendido, el m\u00e9dico est\u00e1 seguro de haber evaluado correctamente la situaci\u00f3n junto con el paciente y de que est\u00e1n tomando un camino terap\u00e9utico adecuado. El m\u00e9dico y el paciente est\u00e1n satisfechos.<\/p>\n

Por supuesto, tambi\u00e9n existe el caso contrario. Ignorar la experiencia de enfermedad del paciente, con su construcci\u00f3n a menudo catastrofista de la realidad, y basar las acciones posteriores \u00fanicamente en la realidad del m\u00e9dico puede conducir f\u00e1cilmente a aberraciones m\u00e9dicas incluso con un diagn\u00f3stico “claro”.<\/p>\n

Un ejemplo: El mismo paciente acudir\u00eda a la consulta y estar\u00eda preocupado por su escozor en el pecho izquierdo. No se le preguntar\u00eda por su construcci\u00f3n de la realidad. El m\u00e9dico hablaba de dolor en la pared tor\u00e1cica sin explicaci\u00f3n. El paciente permanecer\u00eda obstinadamente inquieto. Le hicieron un ECG para mayor seguridad y tambi\u00e9n le sacaron sangre para determinar la troponina. El ECG mostr\u00f3 un bloqueo parcial de rama derecha del haz de His, que tambi\u00e9n se produce en pacientes card\u00edacos sanos. Seguir\u00eda habiendo incertidumbre para el paciente y el m\u00e9dico. El siguiente paso, para estar seguros, fue una evaluaci\u00f3n ecocardiogr\u00e1fica y ergom\u00e9trica con la expectativa de que estas medidas proporcionaran una claridad definitiva. Pero volvieron a mostrar un peque\u00f1o cambio que deber\u00eda aclararse m\u00e1s mediante una coronarograf\u00eda o una tomograf\u00eda cardiocomputarizada para estar completamente seguros. El resultado podr\u00eda ser una “pesadilla” m\u00e9dico-t\u00e9cnica.<\/p>\n

La consulta como instrumento moderno con efecto terap\u00e9utico<\/h2>\n

La consulta es la “herramienta de tratamiento” m\u00e1s antigua del m\u00e9dico y sigue siendo el instrumento m\u00e1s eficaz incluso en una consulta moderna (de familia) equipada con todas las posibilidades m\u00e9dico-t\u00e9cnicas. Una consulta cuidadosamente dise\u00f1ada por el m\u00e9dico de forma centrada en la persona y en la soluci\u00f3n desarrolla su propio efecto terap\u00e9utico. En la consulta, m\u00e9dico y paciente encuentran un camino de alta calidad orientado a las necesidades del paciente. Averiguan qu\u00e9 es necesario para que el paciente alcance el bienestar seg\u00fan sus necesidades. Discuten sobre lo que \u00e9l mismo puede aportar. Deciden qu\u00e9 recursos m\u00e9dico-t\u00e9cnicos quieren utilizar espec\u00edficamente, si es necesaria otra asistencia y de qu\u00e9 tipo.<\/p>\n

En la consulta, m\u00e9dico y paciente hacen una pausa reflexiva. Sopesan cada paso del examen y la terapia antes de darlo. Esto les permite “mantenerse en el buen camino”, hacer lo necesario y abstenerse de lo innecesario. Una consulta organizada de este modo es \u00fatil para el paciente, hace feliz al m\u00e9dico que lo atiende y mantiene a ambos sanos [4,5].<\/p>\n

Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
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  • El m\u00e9dico s\u00f3lo puede captar la experiencia \u00fanica de la enfermedad de un paciente en el encuentro humano con \u00e9l. Al escuchar activamente y hacer preguntas, incluso la consulta tiene un efecto terap\u00e9utico.<\/li>\n
  • En la interacci\u00f3n de la relaci\u00f3n y la tecnolog\u00eda, m\u00e9dico y paciente trabajan juntos para desarrollar una medicina adecuada, centrada en la persona, eficiente y de alta calidad.<\/li>\n
  • La base para ello es la confianza mutua y un encuentro a la altura de los ojos: el paciente es un experto en su experiencia individual de la enfermedad, el m\u00e9dico conoce el contexto m\u00e9dico y las opciones de tratamiento.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Tadjung R, et al: Tasas de derivaci\u00f3n en la atenci\u00f3n primaria suiza con especial \u00e9nfasis en los motivos de encuentro. Swiss Med Wkly 2015; 145: w14244.<\/li>\n
    2. Luchsinger, Philippe: M\u00e9dicos de familia y pediatras. La receta para una Suiza sana. Por qu\u00e9 merece la pena invertir en medicina de familia. Puntos de vista 2018; 2: 4-6.<\/li>\n
    3. Potencia del consumo sanitario: \u00cdndice Euro de Consumo Sanitario 2018. https:\/\/healthpowerhouse.com\/media\/EHCI-2018\/EHCI-2018-report.pdf, consultado por \u00faltima vez el 13 de marzo de 2019.<\/li>\n
    4. Bircher L, Kissling B: “Imagino una medicina …”. Correspondencia entre una joven m\u00e9dica y un m\u00e9dico de familia experimentado. Z\u00farich: r\u00fcffer & rub, 2018.<\/li>\n
    5. Kissling B, Ryser P: La consulta m\u00e9dica. Orientado a soluciones sist\u00e9micas. G\u00f6ttingen: Vandenhoeck & Ruprecht, que se publicar\u00e1 en oto\u00f1o de 2019.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1CTICA GP 2019; 14(4): 5-7<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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