{"id":336441,"date":"2019-04-10T02:00:00","date_gmt":"2019-04-10T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/un-ano-despues-de-la-introduccion-una-imagen-del-estado-de-animo\/"},"modified":"2019-04-10T02:00:00","modified_gmt":"2019-04-10T00:00:00","slug":"un-ano-despues-de-la-introduccion-una-imagen-del-estado-de-animo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/un-ano-despues-de-la-introduccion-una-imagen-del-estado-de-animo\/","title":{"rendered":"Un a\u00f1o despu\u00e9s de la introducci\u00f3n: una imagen del estado de \u00e1nimo"},"content":{"rendered":"

\u00bfCu\u00e1les son las opiniones sobre la aplicaci\u00f3n del TARPSY en las instituciones psiqui\u00e1tricas? Los autores preguntaron a los proveedores de servicios, a los gestores de las cl\u00ednicas y a los controladores sobre los puntos fuertes y d\u00e9biles del sistema.<\/strong><\/p>\n

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La Ley del Seguro de Enfermedad suizo de 2008 prev\u00e9 la introducci\u00f3n de sistemas de remuneraci\u00f3n normalizados para toda Suiza. Los costes se reembolsar\u00e1n en funci\u00f3n de los resultados y a tanto alzado. Bas\u00e1ndose en la legislaci\u00f3n, Suiza introdujo en 2018 un sistema de tarifas denominado TARPSY en el \u00e1mbito de la psiquiatr\u00eda.<\/p>\n

Establecimiento y desarrollo ulterior del sistema de tarifas a trav\u00e9s de SwissDRG<\/h2>\n

SwissDRG AG recibi\u00f3 el encargo de establecer y seguir desarrollando dicho sistema de tarifas. Es una empresa sin \u00e1nimo de lucro fundada por los cantones, las aseguradoras y los proveedores de servicios.<\/p>\n

La Oficina Federal de Estad\u00edstica (OFE) recopila anualmente un conjunto de datos normalizados, las “estad\u00edsticas m\u00e9dicas de los hospitales”, que carec\u00edan de relevancia arancelaria hasta la introducci\u00f3n del TARPSY. Se pidi\u00f3 a todos los hospitales psiqui\u00e1tricos suizos que facilitaran a SwissDRG estos datos, as\u00ed como informaci\u00f3n sobre los costes por estancia hospitalaria. El conjunto de datos contiene informaci\u00f3n relevante sobre datos sociodemogr\u00e1ficos, diagn\u00f3sticos y tratamientos. Adem\u00e1s, las cl\u00ednicas deben proporcionar datos de cada paciente basados en la Escala de Resultados de Salud de la Naci\u00f3n; la HoNOS es un instrumento validado internacionalmente para la evaluaci\u00f3n por terceros de la gravedad de los trastornos psiqui\u00e1tricos en pacientes hospitalizados [1]. SwissDRG valid\u00f3 los datos a nivel de paciente [2].<\/p>\n

El sistema de clasificaci\u00f3n se basa en estos datos, seg\u00fan los cuales se clasifican en un primer paso diez grupos b\u00e1sicos de costes psiqui\u00e1tricos (GCP) en funci\u00f3n del diagn\u00f3stico principal. Estos grupos de costes se basan en las principales categor\u00edas de diagn\u00f3stico de la CIE-10 (F0-9) y en un grupo adicional para el tratamiento del delirio. Bas\u00e1ndose en las variables, SwissDRG defini\u00f3 los diagn\u00f3sticos secundarios, la edad y la intensidad de los s\u00edntomas como asignadores de costes. Actualmente, tres elementos de la HoNOS determinan la intensidad de los s\u00edntomas: el grado de agresividad, la tendencia a autolesionarse y las enfermedades y discapacidades f\u00edsicas adicionales. Esto permite diferenciar los diez PCG b\u00e1sicos en 23 PCG. Aunque la base jur\u00eddica se orienta hacia una tarifa plana, \u00e9sta no podr\u00eda aplicarse a las enfermedades psiqui\u00e1tricas debido a la gran variabilidad de la duraci\u00f3n de la estancia. Los promotores del sistema de tarifas optaron por un sistema decreciente, seg\u00fan el cual un peso de los costes multiplicado por la duraci\u00f3n de la estancia de un caso concreto da la tarifa final para ese caso.<\/p>\n

Aunque el TARPSY es un sistema de remuneraci\u00f3n normalizado a nivel nacional, puede tener en cuenta las diferencias regionales y estructurales entre hospitales gracias a su estructura de remuneraci\u00f3n, calculada a partir del peso efectivo de los costes y la tasa base. SwissDRG subraya que TARPSY es un sistema de aprendizaje que puede mejorarse continuamente a partir de nuevos datos.<\/p>\n

\u00bfC\u00f3mo eval\u00faan los proveedores de servicios, los gestores de las cl\u00ednicas y los controladores este sistema de tarifas un a\u00f1o despu\u00e9s de su implantaci\u00f3n?<\/p>\n

El papel de la posici\u00f3n inicial<\/h2>\n

El sistema de tarifas acerca los diferentes procesos. Los proveedores de servicios como m\u00e9dicos y psic\u00f3logos, as\u00ed como las enfermeras, dependen del apoyo de los administradores, codificadores y controladores de los hospitales y viceversa. Los proveedores de servicios se quejan de que reciben muy poco apoyo en la codificaci\u00f3n. Atribuyen este hecho a que, debido a las pocas categor\u00edas diagn\u00f3sticas del TARPSY, las direcciones de los hospitales asumieron que ser\u00eda necesario un n\u00famero significativamente menor de codificadores. Aqu\u00ed es donde se ponen de manifiesto las diferentes posiciones de partida y enfoques de las cl\u00ednicas. Por un lado, hay hospitales que ya hab\u00edan adquirido experiencia con los GRD o que ya hab\u00edan introducido el sistema como hospitales de prueba. Por otro lado, hay proveedores de servicios que hasta ahora no han tenido ninguna experiencia con el nuevo sistema y que a veces no facilitaban ning\u00fan dato al BfS ni a la Asociaci\u00f3n Nacional para el Desarrollo de la Calidad en Hospitales y Cl\u00ednicas (ANQ), ya que \u00e9stos no ten\u00edan relevancia tarifaria antes de TARPSY. Estos \u00faltimos carec\u00edan ahora de los procesos correspondientes, por lo que la introducci\u00f3n del TARPSY supuso un gasto adicional desproporcionado. As\u00ed, algunos hospitales contaron con codificadores profesionales desde el principio, otros contrataron codificadores a tiempo parcial y otros traspasaron estas tareas a sus codificadores que ya trabajaban en DRG.<\/p>\n

Diferentes niveles de aceptaci\u00f3n entre las bases<\/h2>\n

Entre los trabajadores de base, es decir, los que trabajan con los pacientes, la introducci\u00f3n del TARPSY provoc\u00f3 incertidumbre en algunos casos, ya que la presi\u00f3n del tiempo se consideraba a menudo una carga adicional. Adem\u00e1s, surgi\u00f3 una sensaci\u00f3n de control. Esto se atribuye a la mayor supervisi\u00f3n interna de los procesos temporales (finalizaci\u00f3n del informe final) y de contenido (control de los diagn\u00f3sticos principales y secundarios) por parte del departamento de control. Pero el mayor control externo retrospectivo del contenido de los diagn\u00f3sticos y, sobre todo, del tratamiento por parte de las aseguradoras sanitarias tambi\u00e9n contribuye a la sensaci\u00f3n de control. Esta revisi\u00f3n fue evaluada positivamente por algunos proveedores de servicios. Algunos de los entrevistados se\u00f1alaron que esto permitir\u00eda una evaluaci\u00f3n m\u00e1s precisa de los casos individuales. Por ejemplo, la intensidad de los cuidados se eval\u00faa y remunera mejor. Tambi\u00e9n ha aumentado la conciencia de que la documentaci\u00f3n y los informes de alta deben redactarse de forma m\u00e1s expeditiva . Tal vez incluso una mejora cualitativa de la documentaci\u00f3n resultar\u00eda de ello.<\/p>\n

Sin embargo, el hecho de que el m\u00e9dico pueda influir en la codificaci\u00f3n y, por tanto, en la remuneraci\u00f3n, hace que algunos profesionales se sientan presionados en su autonom\u00eda profesional. Algunos proveedores de servicios se ven incluso obligados por el TARPSY a omitir posibles contenidos del informe de alta porque temen que no resistan una revisi\u00f3n posterior por parte de la caja del seguro de enfermedad. Algunos hospitales ya han reaccionado ante este hecho contratando a m\u00e9dicos espec\u00edficamente como codificadores.<\/p>\n

La proximidad al DRG como maldici\u00f3n y bendici\u00f3n<\/h2>\n

El cambio a TARPSY se bas\u00f3 en la experiencia adquirida con la introducci\u00f3n de los GRD en 2012. La mayor\u00eda de las cl\u00ednicas y otros proveedores de servicios en psiquiatr\u00eda eran conscientes de la importancia de una documentaci\u00f3n m\u00e9dica completa como columna vertebral de la planificaci\u00f3n econ\u00f3mica. Por esta raz\u00f3n, en muchos lugares se recurri\u00f3 a personal profesional de codificaci\u00f3n en una fase temprana. Esto se debe a que la documentaci\u00f3n ya no s\u00f3lo sirve al m\u00e9dico posterior al tratamiento, sino tambi\u00e9n al codificador como base para la facturaci\u00f3n. En el a\u00f1o de introducci\u00f3n, las cl\u00ednicas de pruebas y los hospitales que ya hab\u00edan adaptado los procesos, el personal y los datos con antelaci\u00f3n part\u00edan con ventaja. Estos datos, recogidos el a\u00f1o anterior, les sirven ahora como base de negociaci\u00f3n en las conversaciones con las aseguradoras. Tambi\u00e9n pueden utilizar los datos para reaccionar adecuadamente a los cambios en los rendimientos ya en el a\u00f1o en curso.<\/p>\n

El hecho de que se pudieran asumir muchas cosas desde la introducci\u00f3n del DRG hace seis a\u00f1os conllev\u00f3 al mismo tiempo algunas desventajas. La cercan\u00eda a los DRG en el sector som\u00e1tico fue en parte deliberada por parte de SwissDRG para lograr la uniformidad en las diferentes estructuras tarifarias, por ejemplo en lo que respecta a las normas y definiciones. Pero tambi\u00e9n hay diferencias, por ejemplo entre las tarifas planas DRG y las dietas TARPSY.<\/p>\n

Las particularidades de la psiquiatr\u00eda se tuvieron demasiado poco en cuenta, como criticaron todos los entrevistados. Una explicaci\u00f3n es la infrarrepresentaci\u00f3n de los psiquiatras en SwissDRG. Como ejemplos de los diferentes cursos de tratamiento psiqui\u00e1trico y los efectos asociados en el sistema de tarifas, se mencionaron los traslados a otros hospitales, el reingreso y el periodo de revisi\u00f3n, as\u00ed como la asignaci\u00f3n al mismo CDM* para la agrupaci\u00f3n de casos. En psiquiatr\u00eda, m\u00e1s a menudo que en medicina aguda, hay varios diagn\u00f3sticos que fluct\u00faan en el curso del tratamiento. Por lo tanto, se dan otros diagn\u00f3sticos principales para la mitad de los casos en el reingreso. Del mismo modo, las enfermedades som\u00e1ticas concomitantes y las recidivas est\u00e1n desproporcionadamente representadas en psiquiatr\u00eda. El hecho de que se confiara demasiado en el GRD de som\u00e1tica tambi\u00e9n qued\u00f3 patente en la baja por estr\u00e9s, que es relevante para el tratamiento en psiquiatr\u00eda. Los pacientes son dados de alta all\u00ed durante un breve periodo de tiempo para comprobar su capacidad de recuperaci\u00f3n; no obstante, su cama debe estar preparada en todo momento. Hasta finales de 2019, estas vacaciones seguir\u00e1n estando amortiguadas econ\u00f3micamente con un suplemento. Para el tiempo posterior, las cl\u00ednicas deben encontrar una soluci\u00f3n para hacer frente a la baja por estr\u00e9s.<\/p>\n

\u00bfM\u00e1s gastos y economizaci\u00f3n de la psiquiatr\u00eda?<\/h2>\n

Todos los socios entrevistados pudieron confirmar un aumento del trabajo administrativo. Aunque se destac\u00f3 positivamente el proceso m\u00e1s expeditivo en la elaboraci\u00f3n del informe de salida y en t\u00e9rminos de uniformidad, al mismo tiempo no se pudo observar un aumento real de la eficacia debido a TARPSY. Por el contrario, se critica la carga de trabajo adicional en t\u00e9rminos de personal y procesos. Muchos temen un nuevo aumento de la administraci\u00f3n, especialmente en lo que respecta a la clasificaci\u00f3n quir\u00fargica suiza (CHOP). Por ejemplo, se est\u00e1n planteando simplemente omitir ciertos c\u00f3digos, como el de tratamiento complejo de enfermer\u00eda, y no reclamar deliberadamente el cargo adicional definido para el mismo. Cabe preguntarse si los gastos ocasionados por los servicios se compensan adecuadamente y si el informe de alta no degenera en un informe de codificaci\u00f3n en lugar de documentaci\u00f3n para el centro de postratamiento.<\/p>\n

Los entrevistados expresaron su preocupaci\u00f3n por que los pacientes sufrieran m\u00e1s desventajas con el nuevo sistema de financiaci\u00f3n. La cuesti\u00f3n, como con el DRG, es la economizaci\u00f3n de la psiquiatr\u00eda. Existe el temor de establecer los incentivos equivocados. El psiquiatra se ve a s\u00ed mismo como responsable de anteponer el tratamiento de sus pacientes, mientras que TARPSY aparece como un sistema controlado econ\u00f3micamente, no m\u00e9dicamente.<\/p>\n

Una primera conclusi\u00f3n<\/h2>\n

Las entrevistas revelaron diferentes niveles de conocimiento y diferentes puntos de partida entre las instituciones y los grupos profesionales. Se podr\u00eda resumir: Cuanto mayor sea el nivel de conocimientos y m\u00e1s detallados sean los datos al principio, m\u00e1s fluida ser\u00e1 la introducci\u00f3n y la puesta en marcha del sistema.<\/p>\n

Las ventajas del TARPSY se aprecian principalmente en su normalizaci\u00f3n, comparabilidad y transparencia. TARPSY tambi\u00e9n ha aportado beneficios en t\u00e9rminos de mejora de la calidad de los informes de alta para la mayor\u00eda de los proveedores de salud mental. Sin embargo, \u00e9stas est\u00e1n asociadas a una carga administrativa adicional desproporcionada.<\/p>\n

En cuanto al contenido, algunos procesos siguen sin resolverse en TARPSY. Aqu\u00ed, los entrevistados se refirieron a la definici\u00f3n del diagn\u00f3stico principal en el caso de los reingresos, as\u00ed como al cambio de caja de enfermedad, al cambio de cant\u00f3n o al problema de los pacientes de larga estancia. Tambi\u00e9n existen incertidumbres con respecto al futuro desarrollo de los c\u00f3digos CHOP. El objetivo del desarrollo ulterior de los c\u00f3digos CHOP en sustituci\u00f3n de los HoNOS es mejorar la segregaci\u00f3n de costes en el tratamiento de los pacientes, en relaci\u00f3n con los gastos adicionales y la intensidad del tratamiento. Este objetivo s\u00f3lo puede alcanzarse con buenos datos.<\/p>\n

Es importante, como subraya repetidamente SwissDRG, entender TARPSY como un sistema de aprendizaje. Las entrevistas muestran la necesidad de armonizar la situaci\u00f3n informativa de las instituciones psiqui\u00e1tricas y de proporcionar datos exhaustivos para poder seguir garantizando una atenci\u00f3n de alta calidad a los pacientes. Al mismo tiempo, la responsabilidad \u00e9tica y la autonom\u00eda profesional de las m\u00e9dicas no deben verse presionadas por el sistema de tarifas. El futuro demostrar\u00e1 si el sistema de aprendizaje TARPSY est\u00e1 a la altura de estos retos.<\/p>\n

\n* Categor\u00eda principal de diagn\u00f3stico. S\u00f3lo existe un MDC para TARPSY.<\/em><\/span><\/p>\n

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Agradecemos a las siguientes instituciones su tiempo y sus valiosas aportaciones:<\/strong><\/p>\n
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  • Consultorio de Psiquiatr\u00eda y Psicosom\u00e1tica, Hospital Universitario de Z\u00farich<\/li>\n
  • Servicios psiqui\u00e1tricos Grisones<\/li>\n
  • SwissDRG AG<\/li>\n
  • Servicios psiqui\u00e1tricos universitarios Berna<\/li>\n
  • Cl\u00ednicas Psiqui\u00e1tricas Universitarias de Basilea<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Andreas S, et al.: La validez de la versi\u00f3n alemana de las Escalas de Resultados de Salud de la Naci\u00f3n (HoNOS-D): valoraci\u00f3n cl\u00ednica para la evaluaci\u00f3n diferencial de la gravedad de los trastornos mentales. Revista internacional de m\u00e9todos de investigaci\u00f3n psiqui\u00e1trica 2010; 19(1): 50-62.<\/li>\n
    2. Schneeberger AR, et al: TARPSY: Un nuevo sistema de remuneraci\u00f3n de la hospitalizaci\u00f3n psiqui\u00e1trica en Suiza. Servicios Psiqui\u00e1tricos 2018; 69(10): 1056-1058.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      InFo NEUROLOG\u00cdA Y PSIQUIATR\u00cdA 2019; 17(2): 37-39.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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