{"id":336443,"date":"2019-04-03T02:00:00","date_gmt":"2019-04-03T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/actualizacion-de-los-virus-del-papiloma-humano\/"},"modified":"2019-04-03T02:00:00","modified_gmt":"2019-04-03T00:00:00","slug":"actualizacion-de-los-virus-del-papiloma-humano","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/actualizacion-de-los-virus-del-papiloma-humano\/","title":{"rendered":"Actualizaci\u00f3n de los virus del papiloma humano"},"content":{"rendered":"

Los virus del papiloma humano se transmiten por v\u00eda sexual y son responsables del desarrollo de diversos c\u00e1nceres en la zona genital, especialmente el c\u00e1ncer de cuello de \u00fatero. La vacunaci\u00f3n puede proteger contra la infecci\u00f3n de importantes tipos de virus, tanto a las ni\u00f1as como a los ni\u00f1os. <\/strong><\/p>\n

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El virus del papiloma humano (VPH) es una de las infecciones de transmisi\u00f3n sexual m\u00e1s comunes. Se han clasificado m\u00e1s de 170 tipos de VPH y m\u00e1s de 40 tipos de VPH pueden infectar el tracto genital humano. Los tipos de VPH genitales se dividen en dos grupos en funci\u00f3n de si est\u00e1n asociados al c\u00e1ncer: Las infecciones con tipos de bajo riesgo no est\u00e1n asociadas al c\u00e1ncer, pero pueden causar verrugas genitales y cambios celulares cervicales benignos o de bajo grado. Las infecciones por tipos de alto riesgo, especialmente los tipos 16 y 18 del VPH, pueden causar cambios celulares cervicales de bajo grado, cambios celulares cervicales de alto grado (anomal\u00edas de moderadas a graves en la prueba de Papanicolaou) y c\u00e1ncer de cuello uterino. Adem\u00e1s, algunos tipos de VPH de alto riesgo se han asociado a c\u00e1nceres de vulva, vagina, ano, pene y orofaringe.<\/p>\n

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Asintom\u00e1tico o subcl\u00ednico<\/h2>\n

Los datos disponibles relacionados con el VPH se centran principalmente en los casos de infecci\u00f3n por VPH con consecuencias cl\u00ednicas, como las verrugas genitales y el c\u00e1ncer urogenital. Sin embargo, la mayor\u00eda de las infecciones por VPH son asintom\u00e1ticas o subcl\u00ednicas y, por tanto, no se diagnostican, independientemente de que est\u00e9n causadas por tipos de bajo o alto riesgo. Especialmente en individuos inmunocompetentes, la mayor\u00eda de las infecciones por VPH no tienen consecuencias cl\u00ednicas. Se calcula que la mayor\u00eda de los hombres y mujeres sexualmente activos contraer\u00e1n una infecci\u00f3n genital por VPH en alg\u00fan momento de su vida, pero alrededor del 90% de estas infecciones son cl\u00ednicamente silentes y la mayor\u00eda de las infecciones se resuelven espont\u00e1neamente.<\/p>\n

Las tres manifestaciones cl\u00ednicamente significativas m\u00e1s comunes asociadas a la infecci\u00f3n por VPH son las verrugas anogenitales, las anomal\u00edas celulares cervicales (o lesiones detectadas mediante la prueba de Papanicolaou o m\u00e9todos de inspecci\u00f3n visual mejorados) y el c\u00e1ncer anal en hombres que tienen relaciones sexuales con hombres. Una minor\u00eda de pacientes con anomal\u00edas celulares evoluciona posteriormente hacia un c\u00e1ncer de cuello uterino, que puede no ser visible en un examen visual en una fase temprana, pero que puede manifestarse m\u00e1s tarde como una irregularidad o masa cervical.<\/p>\n

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Factores de riesgo<\/h2>\n

Los factores de riesgo m\u00e1s importantes asociados a la adquisici\u00f3n de la infecci\u00f3n genital por VPH incluyen un mayor n\u00famero de parejas sexuales y un menor nivel educativo.<\/p>\n

En relaci\u00f3n con el c\u00e1ncer de cuello de \u00fatero, los investigadores han estudiado varios posibles factores de riesgo, como los anticonceptivos orales, los embarazos m\u00faltiples, el tabaquismo, la dieta (vitaminas C y E, carotenoides), la inmunosupresi\u00f3n, la infecci\u00f3n previa por el virus del herpes simple 2 o la infecci\u00f3n por Chlamydia trachomatis. Estos factores pueden desempe\u00f1ar un papel menor en la progresi\u00f3n hacia el c\u00e1ncer de cuello uterino, pero ninguno muestra sistem\u00e1ticamente la misma fuerza de asociaci\u00f3n que la infecci\u00f3n por VPH de alto riesgo.<\/p>\n

Los tipos de VPH que infectan a los humanos tienen una especificidad conocida por los lugares epiteliales. Los tipos de VPH genitales tienen una afinidad espec\u00edfica por la piel y la mucosa genital. La identificaci\u00f3n y tipificaci\u00f3n del VPH en los tejidos se realiza mediante la detecci\u00f3n del ADN o el ARNm del VPH. La infecci\u00f3n por VPH se caracteriza por ser de bajo riesgo (tipos no oncog\u00e9nicos) y de alto riesgo (tipos oncog\u00e9nicos).<\/p>\n

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Las manifestaciones cl\u00ednicas de un vistazo<\/h2>\n

Verrugas anogenitales:<\/strong> Los pacientes con verrugas anogenitales visibles suelen estar infectados por varios tipos de VPH al mismo tiempo. Las verrugas anogenitales presentan cuatro tipos morfol\u00f3gicos principales:<\/p>\n

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  • Condilomas acuminados (tienen aspecto de coliflor y pueden ser de color piel, rosados o hiperpigmentados)<\/li>\n
  • P\u00e1pulas lisas (en su mayor\u00eda en forma de c\u00fapula y de color piel)<\/li>\n
  • P\u00e1pulas planas (maculares a ligeramente elevadas, de color piel, superficie lisa)<\/li>\n
  • Verrugas querat\u00f3sicas (con una gruesa capa queratinizada parecida a las verrugas comunes o queratosis seborreicas).<\/li>\n<\/ul>\n

    Displasia cervical:<\/strong> La displasia cervical puede ser evidente en la exploraci\u00f3n f\u00edsica con el examen visual del cuello uterino, pero las anomal\u00edas celulares cervicales suelen ser subcl\u00ednicas. Las lesiones asociadas a estas anomal\u00edas pueden detectarse mediante la prueba de Papanicolaou o mediante colposcopia con o sin biopsia de la lesi\u00f3n. La histolog\u00eda de una biopsia se utiliza para confirmar y estadificar la neoplasia intraepitelial cervical (NIC). Las anomal\u00edas celulares cervicales de bajo grado suelen remitir espont\u00e1neamente sin tratamiento. Incluso la NIC de alto grado puede remitir sin tratamiento, especialmente en mujeres j\u00f3venes (21-24 a\u00f1os).<\/p>\n

    Displasia anal:<\/strong> La displasia anal consiste en cambios celulares premalignos de naturaleza similar a los observados en la displasia cervical. El diagn\u00f3stico se realiza a partir de una biopsia de tejido anal, normalmente tras una anoscopia de alta resoluci\u00f3n. Los pacientes con displasia an\u00f3nima no suelen presentar s\u00edntomas y son cl\u00ednicamente discretos (mediante anoscopia est\u00e1ndar y examen anorrectal digital). Algunos pacientes describen dolor anal, sangrado o prurito.<\/p>\n

    C\u00e1ncer anogenital:<\/strong> M\u00e1s del 90% de los c\u00e1nceres cervicales y anales est\u00e1n causados por el VPH, y la infecci\u00f3n por VPH se asocia a cerca del 70% de los c\u00e1nceres vulvares, vaginales y orofar\u00edngeos. A medida que las lesiones precancerosas progresan hacia la malignidad, el epitelio del cuello uterino o del ano puede volverse anormal, dando lugar a erosiones graves, hemorragias, ulceraciones o masas. Estas anomal\u00edas pueden extenderse desde el cuello uterino hasta la mucosa vaginal o revelar una erosi\u00f3n tumoral en los tejidos cercanos. Los resultados del examen p\u00e9lvico bimanual pueden revelar una afectaci\u00f3n metast\u00e1sica local. El examen anorrectal (mediante examen anorrectal digital y anoscopia) puede revelar una masa externa o interna con o sin sangre abundante debida a la erosi\u00f3n tumoral.<\/p>\n

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    Recomendaciones de vacunaci\u00f3n<\/h2>\n

    Desde 2007, la vacunaci\u00f3n contra el virus del papiloma humano (VPH) se recomienda en Suiza como vacuna b\u00e1sica para ni\u00f1as y mujeres j\u00f3venes con el fin de prevenir el c\u00e1ncer de cuello de \u00fatero y otras enfermedades causadas por el VPH. La FOPH y el ECIF recomiendan ahora tambi\u00e9n la vacunaci\u00f3n de los ni\u00f1os y hombres de 11 a 26 a\u00f1os, idealmente antes de que inicien su actividad sexual.<\/p>\n

    Mujeres: <\/strong>Se recomienda la vacunaci\u00f3n contra el c\u00e1ncer de cuello de \u00fatero y otras enfermedades causadas por los virus HP a todas las adolescentes de entre 11 y 14 a\u00f1os (antes de cumplir 15 a\u00f1os ). Se puede administrar un refuerzo (tres dosis) a todas las mujeres j\u00f3venes de entre 15 y 19 a\u00f1os que a\u00fan no hayan recibido la vacuna, aunque ya hayan mantenido relaciones sexuales. En casos individuales, la vacunaci\u00f3n tambi\u00e9n est\u00e1 indicada en mujeres j\u00f3venes de entre 20 y 26 a\u00f1os. Sin embargo, la probabilidad de seguir benefici\u00e1ndose de la vacunaci\u00f3n disminuye cuanto mayor es el riesgo de estar ya infectada, es decir, especialmente en mujeres con parejas sexuales que cambian con frecuencia. La vacunaci\u00f3n contra el VPH de las j\u00f3venes de 11 a 26 a\u00f1os est\u00e1 cubierta por el seguro de enfermedad obligatorio si las vacunaciones se realizan en el marco de los programas cantonales de vacunaci\u00f3n.<\/p>\n

    Hombres:<\/strong> Se recomienda la vacunaci\u00f3n contra el c\u00e1ncer genital y otras enfermedades causadas por el virus del VPH a los varones de entre 11 y 14 a\u00f1os. Dos dosis son suficientes antes de los 15 a\u00f1os. Se recomienda una vacunaci\u00f3n de refuerzo a todos los hombres j\u00f3venes de entre 15 y 19 a\u00f1os (antes de cumplir los 20 a\u00f1os ) que a\u00fan no se hayan vacunado y deseen protegerse. En casos individuales, tambi\u00e9n se recomienda la vacunaci\u00f3n a los hombres j\u00f3venes de entre 20 y 26 a\u00f1os.
    \na\u00f1os indicados.<\/p>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Centros para el Control y la Prevenci\u00f3n de Enfermedades: Tratamiento y cuidados del virus del papiloma humano (VPH), www.cdc.gov\/std\/hpv\/treatment.htm, \u00faltimo acceso 22.02.2019.<\/li>\n
    2. INFOVAC: Plataforma de informaci\u00f3n sobre cuestiones de vacunaci\u00f3n, www.infovac.ch, \u00faltimo acceso: 22 de febrero de 2019.<\/li>\n
    3. Programa cantonal de vacunaci\u00f3n contra el virus del papiloma humano (VPH), www.ag.ch\/de\/dgs\/gesundheit\/gesundheitsfoerderungpraevention\/impfen\/impfprogramm_hpv\/kantonalesimpfprogrammhpv.jsp, \u00faltimo acceso 22.02.2019.<\/li>\n<\/ol>\n

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      PR\u00c1CTICA GP 2019; 14(3): 42-44<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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