{"id":336499,"date":"2019-03-29T01:00:00","date_gmt":"2019-03-29T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/madre-e-hijo-a-la-vista\/"},"modified":"2019-03-29T01:00:00","modified_gmt":"2019-03-29T00:00:00","slug":"madre-e-hijo-a-la-vista","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/madre-e-hijo-a-la-vista\/","title":{"rendered":"Madre e hijo a la vista"},"content":{"rendered":"

Las enfermedades mentales tienen un impacto en la madre y el feto, as\u00ed como en el desarrollo posterior del ni\u00f1o. A la inversa, el embarazo tambi\u00e9n puede influir en la enfermedad. Estas interacciones plantean a los m\u00e9dicos tratantes un reto especial que debe abordarse de forma interdisciplinar.<\/strong><\/p>\n

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La depresi\u00f3n durante el embarazo no es infrecuente. Las causas son m\u00faltiples y est\u00e1n determinadas de antemano por el cambio hormonal, los cambios inminentes en las circunstancias vitales y la constelaci\u00f3n psicol\u00f3gica, as\u00ed como por la disposici\u00f3n gen\u00e9tica. Se calcula que la prevalencia es de hasta el 10% de todos los embarazos. Hace unos a\u00f1os, una gran estad\u00edstica de muertes maternas en Inglaterra mostraba un aumento de las muertes maternas relacionadas con el suicidio en el embarazo; de 2000 a 2002, el suicidio fue incluso la causa m\u00e1s frecuente de mortalidad materna, y por tanto m\u00e1s frecuente que los acontecimientos cardiacos, el tromboembolismo o la hemorragia periparto [1].<\/p>\n

Matriz de interacciones<\/h2>\n

Existen m\u00faltiples interacciones entre la enfermedad mental, el organismo materno y el feto o su entorno intrauterino, que se deben en parte a un efecto directo, en parte mediado indirectamente por la terapia farmacol\u00f3gica o por una sustancia activa en el contexto del abuso de sustancias. Estas interacciones estructuradas en forma de matriz no suelen ser claramente separables en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria. No obstante, es esencial tener en cuenta los factores individuales que influyen tanto en la mujer embarazada como en el ni\u00f1o en la atenci\u00f3n prenatal para lograr el mejor resultado posible para la madre y el ni\u00f1o (Fig. 1<\/strong> ). Las enfermedades mentales (por ejemplo, depresi\u00f3n, esquizofrenia, adicci\u00f3n) pueden afectar al embarazo de diferentes maneras.<\/p>\n

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Deterioro directo debido a la enfermedad: Puede deberse a alteraciones del sue\u00f1o, factores de estr\u00e9s psicol\u00f3gico y\/o social, trastornos alimentarios, anorexia o falta de aumento de peso, o incumplimiento de los cuidados prenatales. Las posibles consecuencias son:<\/p>\n

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  • restricci\u00f3n del crecimiento intrauterino<\/li>\n
  • Prematuridad<\/li>\n
  • p\u00e9rdida fetal intrauterina<\/li>\n
  • Complicaciones del parto<\/li>\n<\/ul>\n

    La relaci\u00f3n entre el estr\u00e9s psicol\u00f3gico y las complicaciones del embarazo est\u00e1 ya muy estudiada. El principal mediador es la hormona liberadora de corticotropina (CRH), que en este contexto tambi\u00e9n se denomina “coordinadora de la respuesta al estr\u00e9s” [2]. La CRH desempe\u00f1a un papel importante no s\u00f3lo como mediadora del parto prematuro y posiblemente del nacimiento prematuro, sino tambi\u00e9n en la reducci\u00f3n de la perfusi\u00f3n placentaria, lo que puede conducir a una insuficiencia placentaria con retraso del crecimiento intrauterino. El retraso del crecimiento no suele producirse hasta el tercer trimestre y a veces es dif\u00edcil de reconocer. Hay que tener en cuenta que las enfermedades mentales pueden conducir al suicidio en casos de depresi\u00f3n grave.<\/p>\n

    Deterioro indirecto a trav\u00e9s de la medicaci\u00f3n: <\/strong>Las enfermedades mentales tambi\u00e9n afectan al embarazo a trav\u00e9s de un mecanismo indirecto, mediado por la terapia farmacol\u00f3gica (v\u00e9ase m\u00e1s adelante). Por lo tanto, es importante darse cuenta de que las enfermedades mentales durante el embarazo tienen una prevalencia considerable. Estudios recientes muestran que la depresi\u00f3n aparece hasta en un 10% durante el embarazo y la prevalencia tiende a aumentar [3,4]. Los episodios depresivos, que no cumplen los criterios de una depresi\u00f3n propiamente dicha, pero que sin embargo tienen un efecto incapacitante, llegan a producirse en hasta el 70% de las mujeres embarazadas.<\/p>\n

    Influencia de la enfermedad de una sustancia adictiva:<\/strong> Aqu\u00ed hay que distinguir entre las diferentes clases de sustancias, cada una con sus efectos muy espec\u00edficos sobre la mujer embarazada o el feto. A continuaci\u00f3n se analizan las clases de sustancias y sus posibles efectos.<\/p>\n

    Recomendaciones para el abuso de sustancias<\/h2>\n

    Abuso de nicotina: <\/strong>A\u00fan muy extendido, el abuso de nicotina suele provocar dos importantes patolog\u00edas en el embarazo: Prematuridad y retraso del crecimiento intrauterino. Curiosamente, las mujeres que abusan de la nicotina tienen una incidencia ligeramente inferior de preeclampsia. Los mecanismos fisiopatol\u00f3gicos que conducen al parto prematuro y al retraso del crecimiento intrauterino est\u00e1n relacionados principalmente con las sustancias vasoactivas del humo del cigarrillo y con los efectos del mon\u00f3xido de carbono en el suministro transplacentario del feto. No en vano, debido a la elevada prevalencia del consumo de nicotina, los programas de deshabituaci\u00f3n tab\u00e1quica dirigidos a las mujeres que planean un embarazo o que se encuentran en las primeras etapas del mismo se encuentran entre los m\u00e9todos m\u00e1s eficaces para reducir la elevada tasa de nacimientos prematuros de la poblaci\u00f3n, que sigue aumentando. La intervenci\u00f3n m\u00e9dica adecuada para los fumadores es, por tanto, una de las medidas preconceptuales m\u00e1s importantes. En principio, la “tolerancia cero” deber\u00eda aplicarse al embarazo con respecto al abuso de nicotina [5].<\/p>\n

    Abuso et\u00edlico<\/strong>: El abuso de alcohol en cantidades significativas tiene efectos graves sobre el feto. A diferencia del abuso de nicotina, que tiene consecuencias para el embarazo principalmente a trav\u00e9s de la hipofunci\u00f3n placentaria, el alcohol tiene un efecto t\u00f3xico directo sobre el feto. Las consecuencias se circunscriben al s\u00edndrome alcoh\u00f3lico embriofetal. Adem\u00e1s de los estigmas t\u00edpicos en el reci\u00e9n nacido (dismorfia facial con surco nasolabial alto y plano, etc.), incluye microcefalia, malformaciones cardiacas y un grave trastorno del desarrollo psicomotor y psicosocial, que a menudo se prolonga hasta la adolescencia. Dado que el alcohol et\u00edlico atraviesa f\u00e1cilmente la barrera placentaria en cualquier momento del embarazo y, como sustancia lipof\u00edlica, tiene un efecto t\u00f3xico directo sobre el cerebro fetal en desarrollo, existe una dependencia directa de la dosis de alcohol en los tres trimestres con respecto a los trastornos del desarrollo a largo plazo. Por lo tanto, en cualquier caso, hay que intentar reducir la cantidad de alcohol que consumen las alcoh\u00f3licas durante el embarazo, siempre que sea posible, si es necesario con psicof\u00e1rmacos. Es controvertido si existe un valor umbral inferior para la cantidad de alcohol que puede provocar toxicidad fetal. Est\u00e1 relativamente bien demostrado que el consumo de peque\u00f1as cantidades de alcohol (un vaso de vino a la semana) no tiene efectos desfavorables sobre el feto. No obstante, debe desaconsejarse totalmente el consumo de alcohol durante el embarazo [5].<\/p>\n

    Consumo<\/strong> de opi\u00e1ceos: El consumo de opi\u00e1ceos por parte de los adictos puede producirse en forma de abuso parenteral (morfina, hero\u00edna) o como sustituci\u00f3n enteral (metadona, buprenorfina). Todas las formas de abuso de opi\u00e1ceos durante el embarazo tienen en com\u00fan que el feto se acostumbra a la sustancia de forma transplacentaria, lo que se manifiesta despu\u00e9s del parto como s\u00edndrome neonatal de abstinencia de opi\u00e1ceos. Esto incluye temblores, llantos estridentes, fases de sue\u00f1o s\u00f3lo breves e incluso calambres del reci\u00e9n nacido. La terapia del reci\u00e9n nacido suele incluir una administraci\u00f3n parenteral inicial de opi\u00e1ceos, que posteriormente debe reducirse a lo largo de varias semanas en forma de una lenta abstinencia. El uso de opi\u00e1ceos por v\u00eda parenteral debe evitarse en el embarazo siempre que sea posible. La sustituci\u00f3n oral con metadona tiene muchas ventajas, aunque tambi\u00e9n (no linealmente dependiente de la dosis) conduce a un s\u00edndrome de abstinencia neonatal. Actualmente se est\u00e1 investigando si la sustituci\u00f3n con buprenorfina en lugar de metadona aporta alguna ventaja con respecto al s\u00edndrome de abstinencia neonatal. En cualquier caso, el principio terap\u00e9utico no debe ser reducir la sustituci\u00f3n oral a cero en el transcurso del embarazo, ya que la experiencia ha demostrado que aumenta mucho el riesgo de abuso incontrolado de opi\u00e1ceos por v\u00eda parenteral (u otras sustancias, algunas de las cuales son incluso m\u00e1s peligrosas para el embarazo).<\/p>\n

    Coca\u00edna, anfetaminas:<\/strong> En esta clase de sustancias, que tienen un efecto vasoactivo dependiente de la dosis, las principales complicaciones del embarazo son el retraso del crecimiento intrauterino, la preeclampsia y el parto prematuro. Existe una elevada incidencia de malformaciones fetales (por ejemplo, gastrosquisis). El desprendimiento prematuro de la placenta es una complicaci\u00f3n aguda t\u00edpica y grave, que a menudo conduce a la muerte amni\u00f3tica intrauterina o a complicaciones maternas graves (shock hemorr\u00e1gico, trastorno grave de la coagulaci\u00f3n). Por esta raz\u00f3n, estas sustancias se encuentran a veces entre las m\u00e1s peligrosas durante el embarazo, por lo que su uso durante la gestaci\u00f3n debe evitarse a toda costa.<\/p>\n

    Tetrahidrocannabinol:<\/strong> El consumo de cannabis durante el embarazo est\u00e1 muy extendido. Sus posibles consecuencias son el retraso del crecimiento intrauterino y la prematuridad. El tetrahidrocannabinol tambi\u00e9n atraviesa la barrera placentaria completamente sin obst\u00e1culos, de forma similar al alcohol et\u00edlico. Los receptores cannabinoides cerebrales ya est\u00e1n presentes en las etapas embrionarias m\u00e1s tempranas. Este sistema endocannabinoide desempe\u00f1a un papel esencial en la proliferaci\u00f3n, diferenciaci\u00f3n y migraci\u00f3n celular. Por lo tanto, la exposici\u00f3n intrauterina a los cannabinoides externos puede tener un impacto negativo en el desarrollo neuropsicol\u00f3gico. Adem\u00e1s, el metabolismo de los opioides end\u00f3genos se ve influido por el abuso de cannabinoides durante el embarazo, lo que se ha demostrado en modelos animales. Si se produce un trastorno del desarrollo mental del ni\u00f1o a largo plazo y a partir de qu\u00e9 dosis, se discute de forma diferente. Algunos estudios muestran un efecto en t\u00e9rminos de aumento de la impulsividad en la infancia. Tambi\u00e9n se han descrito s\u00edntomas de abstinencia neonatal.<\/p>\n

    Infecciones en consumidores de drogas: <\/strong>Los estudios cl\u00ednicos confirman que los consumidores de drogas sufren a menudo infecciones que pueden tener consecuencias para el embarazo y el feto. Estas infecciones suelen incluir la hepatitis B y C, el VIH, la s\u00edfilis, la infecci\u00f3n genital por clamidia, el herpes genital, la vaginosis bacteriana y la infecci\u00f3n genital por VPH. Las posibles consecuencias de estas infecciones var\u00edan en funci\u00f3n del pat\u00f3geno. Por un lado, pueden provocar un mayor riesgo de parto prematuro (por ejemplo, clamidia, vaginosis bacteriana); por otro, puede producirse una transmisi\u00f3n vertical intrauterina o subparto al feto con las correspondientes consecuencias para el ni\u00f1o (por ejemplo, infecci\u00f3n por VIH, hepatitis C). Por ello, cuando se atiende a mujeres embarazadas con adicci\u00f3n, deben buscarse activamente las distintas infecciones y, si es necesario, adoptar medidas terap\u00e9uticas o profil\u00e1cticas contra la transmisi\u00f3n vertical.<\/p>\n

    Efectos de las enfermedades mentales y la medicaci\u00f3n en el feto<\/h2>\n

    Debido a la frecuente aparici\u00f3n de depresi\u00f3n en el embarazo, el uso de psicof\u00e1rmacos est\u00e1 en primer plano. Las estad\u00edsticas de EE.UU. muestran que el uso de antidepresivos en el embarazo (especialmente los ISRS) ha aumentado del 2% a cerca del 8% en los \u00faltimos diez a\u00f1os [4]. Es posible que este uso generalizado de psicof\u00e1rmacos no refleje un aumento general de la depresi\u00f3n en el embarazo, sino m\u00e1s bien la constataci\u00f3n de que los beneficios de los psicof\u00e1rmacos en el embarazo son en muchos casos mayores que sus riesgos. Actualmente est\u00e1 bien establecido que la interrupci\u00f3n de los antidepresivos durante el embarazo o incluso antes de la concepci\u00f3n conduce a una alta tasa de recurrencia de hasta el 75% [6,7]. Adem\u00e1s, los estudios han demostrado que la depresi\u00f3n per se conduce a un peor resultado del embarazo, ya que provoca un frecuente retraso del crecimiento intrauterino y un aumento de la prematuridad. A esto se a\u00f1ade el mayor riesgo de suicidio. Por lo tanto, en el per\u00edodo previo a un embarazo o al comienzo del mismo, no debe forzarse principalmente la interrupci\u00f3n de la medicaci\u00f3n antidepresiva, sino que debe estudiarse la posibilidad de cambiar a un antidepresivo que sea lo m\u00e1s compatible posible con el embarazo. En este contexto, hay una serie de aspectos que deben tenerse en cuenta en relaci\u00f3n con los efectos farmacoterap\u00e9uticos sobre el feto, que se analizar\u00e1n a continuaci\u00f3n.<\/p>\n

    La teratogenicidad se caracteriza por la inducci\u00f3n ex\u00f3gena de malformaciones en los \u00f3rganos, y la exposici\u00f3n se produce principalmente durante la etapa embrionaria (fase delicada del desarrollo de los \u00f3rganos). La etapa embrionaria se define hasta el final de la octava SSW postconcepci\u00f3n (es decir, hasta la d\u00e9cima SSW despu\u00e9s del \u00faltimo periodo). En las dos primeras semanas tras la concepci\u00f3n, el embri\u00f3n se encuentra en la fase de blastocisto. Aqu\u00ed se suele asumir el “principio de todo o nada”: Las posibles influencias t\u00f3xicas no provocan malformaciones org\u00e1nicas, sino una alteraci\u00f3n de la implantaci\u00f3n del blastocisto en el endometrio y, posteriormente, un aborto espont\u00e1neo.
    \nAs\u00ed pues, la fase importante de teratogenicidad se extiende de la segunda a la octava semana tras la concepci\u00f3n. En la siguiente etapa fetal, la mayor\u00eda de los \u00f3rganos han completado los pasos m\u00e1s importantes de la diferenciaci\u00f3n. Se trata principalmente de un crecimiento y, como mucho, de una maduraci\u00f3n funcional. Sin embargo, hay \u00f3rganos que siguen diferenci\u00e1ndose durante la etapa fetal. Entre ellos se encuentran el cerebro fetal y el tracto urogenital fetal.<\/p>\n

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    Los recuadros<\/strong> de la p\u00e1gina 8 explican dos ejemplos relativos a la interacci\u00f3n entre el consumo de drogas y el desarrollo embrionario. Muestran la complejidad de esta relaci\u00f3n y que son necesarias la evaluaci\u00f3n individual del riesgo y el ajuste de la psicofarmacoterapia. En \u00faltima instancia, es importante sopesar los posibles efectos secundarios indeseables frente a los efectos beneficiosos (que a menudo superan a los efectos adversos de la psicofarmacoterapia durante el embarazo).<\/p>\n

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    Efectos a largo plazo de la enfermedad mental en el ni\u00f1o<\/h2>\n

    Bas\u00e1ndose en la hip\u00f3tesis de Barker, ahora se ha demostrado que las influencias prenatales sobre el feto (entorno intrauterino) dan lugar a la programaci\u00f3n de sistemas org\u00e1nicos individuales o procesos metab\u00f3licos, que tienen efectos de por vida en el ni\u00f1o (“programaci\u00f3n fetal”). El ejemplo m\u00e1s importante es la asociaci\u00f3n entre el bajo peso al nacer en el retraso del crecimiento intrauterino y el riesgo posterior de enfermedades cardiovasculares. Hoy en d\u00eda, tambi\u00e9n existen pruebas de que la exposici\u00f3n prenatal puede tener consecuencias para la salud mental. Por ejemplo, un estudio mostr\u00f3 un mayor riesgo de suicidio en la adolescencia y la edad adulta en personas con bajo peso al nacer [8]. Otros estudios muestran un riesgo significativamente mayor de depresi\u00f3n en la edad adulta en los reci\u00e9n nacidos prematuros y con bajo peso al nacer [9,10]. Se cree que la clave del v\u00ednculo fisiopatol\u00f3gico entre la exposici\u00f3n intrauterina a ciertas condiciones y las enfermedades psiqui\u00e1tricas posteriores est\u00e1 mediada a trav\u00e9s del eje del estr\u00e9s del cortisol. Esto ya es evidente con la exposici\u00f3n al estr\u00e9s intrauterino a corto plazo, como hemos demostrado en nuestro estudio recientemente publicado sobre la relaci\u00f3n entre diferentes factores estresantes relacionados con el modo de parto, los niveles de cortisol y la percepci\u00f3n del dolor posparto [11]. Los hijos de madres con una enfermedad psiqui\u00e1trica tienen un mayor riesgo de enfermar tambi\u00e9n m\u00e1s adelante. A diferencia de una predisposici\u00f3n gen\u00e9tica, la exposici\u00f3n intrauterina es, en principio, accesible desde el punto de vista terap\u00e9utico.<\/p>\n

    As\u00ed pues, nuestros esfuerzos en la atenci\u00f3n a las mujeres embarazadas con enfermedades mentales deben ir en la direcci\u00f3n no s\u00f3lo de mejorar el resultado a corto plazo del embarazo, sino tambi\u00e9n de tener en cuenta las posibles consecuencias a largo plazo para el ni\u00f1o y sus posibilidades de prevenci\u00f3n.<\/p>\n

    \u00bfC\u00f3mo cuidar?<\/h2>\n

    Al atender a la mujer embarazada con una enfermedad mental, deben tenerse en cuenta los posibles efectos rec\u00edprocos. Por tanto, incluye 1) La enfermedad mental de la mujer, 2) la unidad \u00fatero-placentaria y 3) el feto como segundo paciente. En particular, la atenci\u00f3n a las mujeres embarazadas con adicci\u00f3n requiere un concepto de atenci\u00f3n global que incluya cada vez m\u00e1s el entorno social de la paciente y los recursos existentes. La atenci\u00f3n obst\u00e9trica o prenatal espec\u00edfica se centra en la prevenci\u00f3n, la detecci\u00f3n precoz y la terapia de los posibles efectos. Esto incluye los siguientes aspectos clave:<\/p>\n

    Pilar I: <\/strong>El asesoramiento preconcepcional<\/em> debe ser llevado a cabo por el ginec\u00f3logo\/obstetra conjuntamente o en consulta con el psiquiatra responsable. Lo ideal ser\u00eda hacer un plan adecuado para el embarazo antes de interrumpir la anticoncepci\u00f3n. Tambi\u00e9n debe intentarse planificar el embarazo en el momento m\u00e1s favorable con respecto a la enfermedad mental. Adem\u00e1s, tambi\u00e9n deben tenerse en cuenta los aspectos terap\u00e9uticos (elecci\u00f3n de la medicaci\u00f3n) y preventivos (profilaxis multivitam\u00ednica\/\u00e1cido f\u00f3lico, reducci\u00f3n o interrupci\u00f3n del abuso de sustancias). Si ya se ha producido el embarazo, el asesoramiento debe iniciarse lo antes posible al comienzo del mismo.<\/p>\n

    Pilar II: <\/strong>El elemento m\u00e1s importante en el diagn\u00f3stico de los desarrollos intrauterinos patol\u00f3gicos<\/em> es la ecograf\u00eda prenatal especializada. Esto significa que, en ocasiones, las malformaciones fetales pueden detectarse precozmente (semana 12 de embarazo). La ecograf\u00eda especializada reviste especial importancia porque muchas malformaciones (por ejemplo, las card\u00edacas) son dif\u00edciles de diagnosticar y un diagn\u00f3stico precoz puede mejorar significativamente el resultado posterior del ni\u00f1o. Debe existir un asesoramiento previo detallado y no directivo sobre las posibilidades del diagn\u00f3stico prenatal, incluido el “derecho a no saber”. Adem\u00e1s, ciertas malformaciones graves pueden tratarse intrauterinamente, mientras que la terapia postnatal ya no es posible. En una constelaci\u00f3n correspondiente con un grave deterioro psicol\u00f3gico de la paciente, puede que tambi\u00e9n haya que plantearse un aborto. Otros puntos centrales del diagn\u00f3stico son los ex\u00e1menes ecogr\u00e1ficos longitudinales de cerca de la longitud cervical, el crecimiento intrauterino y la hemodin\u00e1mica fetal y uteroplacentaria (ex\u00e1menes Doppler). Hoy en d\u00eda, es posible predecir el retraso del crecimiento intrauterino o la preeclampsia en las primeras fases del embarazo mediante mediciones del flujo sangu\u00edneo y pruebas bioqu\u00edmicas adicionales. Los embarazos con enfermedades mentales deben considerarse embarazos de alto riesgo, por lo que urge una atenci\u00f3n m\u00e9dica prenatal especializada.<\/p>\n

    Pilar III:<\/strong> Las intervenciones terap\u00e9uticas<\/em> en caso de malformaciones fetales consisten en la prevenci\u00f3n de la prematuridad con medidas medicinales (por ejemplo, terapia con progesterona) o quir\u00fargicas (por ejemplo, cerclaje) adecuadas. Especialmente en el caso de un mayor riesgo de prematuridad, la terapia fetal mediante la aplicaci\u00f3n transplacentaria de glucocorticoides correctamente dosificados (“inducci\u00f3n de la maduraci\u00f3n pulmonar”) suele ser fundamental, ya que puede reducir la morbilidad y la mortalidad fetales en un 50% en caso de parto prematuro. En el caso de una constelaci\u00f3n de alto riesgo de retraso del crecimiento intrauterino y de preeclampsia, la medicaci\u00f3n profil\u00e1ctica (\u00e1cido acetilsalic\u00edlico 100 mg diarios, suplemento de calcio 1-2 mg diarios) es eficaz, siempre que se administre a tiempo. Si ya se ha producido un retraso grave del crecimiento intrauterino con los correspondientes cambios hemodin\u00e1micos, o en caso de preeclampsia grave, la medida terap\u00e9utica m\u00e1s importante es un tratamiento hospitalario adecuado con una vigilancia intensiva del feto y un parto a tiempo en caso de exacerbaci\u00f3n. En cualquier caso, si la embarazada padece una enfermedad mental y se producen complicaciones durante el embarazo, es imprescindible que reciba atenci\u00f3n interdisciplinar en un centro terciario para lograr el mejor resultado para la madre y el ni\u00f1o.<\/p>\n

    Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
      \n
    • Las enfermedades mentales tienen diversos efectos en el curso del embarazo, as\u00ed como en el desarrollo del feto y del ni\u00f1o.<\/li>\n
    • A la inversa, el embarazo puede tener un efecto sobre una enfermedad mental a trav\u00e9s de diferentes influencias, en parte hormonales, o favorecer su manifestaci\u00f3n cl\u00ednica inicial.<\/li>\n
    • La matriz de m\u00faltiples interacciones plantea un reto particular para la atenci\u00f3n interdisciplinar de los pacientes, con los psiquiatras y los ginec\u00f3logos\/obstetras a la cabeza.<\/li>\n
    • Los cuidados prenatales suelen ser complejos y exigentes, por lo que requieren la colaboraci\u00f3n de un centro especializado para lograr el mejor resultado para la madre y el ni\u00f1o.<\/li>\n<\/ul>\n

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      Literatura:<\/p>\n

        \n
      1. Hobel CJ, Goldstein A, Barrett ES: Estr\u00e9s psicosocial y resultado del embarazo. Clin Obstet Gynecol 2008; 51(2): 333-348.<\/li>\n
      2. Drife J: Por qu\u00e9 mueren las madres. J R Coll Physicians Edinb 2005; 35: 332-336.<\/li>\n
      3. Bennett HA, et al: Prevalencia de la depresi\u00f3n durante el embarazo: revisi\u00f3n sistem\u00e1tica. Obstet Gynecol 2004; 103(4): 698-709.<\/li>\n
      4. Andrade SE, et al: Uso de medicamentos antidepresivos durante el embarazo: un estudio multisitio. Am J Obstet Gynecol 2008; 198(2): 194, e1-5.<\/li>\n
      5. B\u00fcrki RE, et al.: Recomendaciones actuales sobre el asesoramiento previo a la concepci\u00f3n. Carta de experto n\u00ba 33, Sociedad Suiza de Ginecolog\u00eda y Obstetricia, 2010. www.sggg.ch\/fileadmin\/user_upload\/33_Praekonzeptionsberatung_2010.pdf, \u00faltimo acceso 05.03.19.<\/li>\n
      6. Cohen LS, et al: Reca\u00edda de la depresi\u00f3n durante el embarazo tras la interrupci\u00f3n del antidepresivo: un estudio prospectivo preliminar. Arch Womens Ment Health 2004; 7(4): 217-221.<\/li>\n
      7. Cohen LS, et al: Reca\u00edda de la depresi\u00f3n mayor durante el embarazo en mujeres que mantienen o interrumpen el tratamiento antidepresivo. JAMA 2006; 295(5): 499-507. fe de erratas en: JAMA 2006; 296(2): 170.<\/li>\n
      8. Barker DJ, et al: Bajo aumento de peso en la infancia y suicidio en la vida adulta. BMJ 1995; 311(7014): 1203.<\/li>\n
      9. Patton GC, et al: Prematuridad al nacer y trastorno depresivo adolescente. Br J Psychiatry 2004; 184(5): 446-447.<\/li>\n
      10. Thompson C, et al: El peso al nacer y el riesgo de trastorno depresivo en la edad adulta. Br J Psychiatry 2001; 179: 450-455.<\/li>\n
      11. Schuller C, et al: Estr\u00e9s y respuesta al dolor de los neonatos tras el parto espont\u00e1neo, asistido por vac\u00edo y por ces\u00e1rea. Am J Obstet Gynecol 2012; 207(5): 416.e1-6.<\/li>\n
      12. Koren G, Nordeng H: Uso de antidepresivos durante el embarazo: la relaci\u00f3n beneficio-riesgo. Am J Obstet Gynecol 2012; 207(3): 157-163.<\/li>\n
      13. Hviid A, Melbye M, Pasternak B: Uso de inhibidores selectivos de la recaptaci\u00f3n de serotonina durante el embarazo y riesgo de autismo. N Engl J Med 2013; 369: 2406-2415.<\/li>\n<\/ol>\n

         <\/p>\n

        InFo NEUROLOG\u00cdA Y PSIQUIATR\u00cdA 2019; 17(2): 6-12.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        Las enfermedades mentales tienen un impacto en la madre y el feto, as\u00ed como en el desarrollo posterior del ni\u00f1o. A la inversa, el embarazo tambi\u00e9n puede influir en la…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":88103,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Enfermedad mental en el embarazo","footnotes":""},"category":[11478,11369,11435,11552],"tags":[22427,17951,29813,14756,23404],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-336499","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacion-continua","category-ginecologia","category-psiquiatria-y-psicoterapia","category-rx-es","tag-adiccion","tag-antidepresivos","tag-defecto-del-tubo-neural","tag-depresion","tag-isrs","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-01 11:38:02","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/336499","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=336499"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/336499\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/88103"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=336499"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=336499"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=336499"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=336499"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}