{"id":336544,"date":"2019-03-18T01:00:00","date_gmt":"2019-03-18T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/el-asesoramiento-para-dejar-de-fumar-en-la-practica-de-barreras-y-obstaculos\/"},"modified":"2019-03-18T01:00:00","modified_gmt":"2019-03-18T00:00:00","slug":"el-asesoramiento-para-dejar-de-fumar-en-la-practica-de-barreras-y-obstaculos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-asesoramiento-para-dejar-de-fumar-en-la-practica-de-barreras-y-obstaculos\/","title":{"rendered":"El asesoramiento para dejar de fumar en la pr\u00e1ctica: de barreras y obst\u00e1culos"},"content":{"rendered":"<p><strong>Los m\u00e9dicos desempe\u00f1an un papel fundamental en la deshabituaci\u00f3n tab\u00e1quica. Los fumadores deben ser identificados en la consulta para que puedan ser remitidos a un tratamiento adecuado. La combinaci\u00f3n de asesoramiento y apoyo m\u00e9dico promete la mayor probabilidad de \u00e9xito.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>La posici\u00f3n de partida es clara: \u00a1fumar pone en peligro la salud! No s\u00f3lo los propios fumadores se ven afectados, sino tambi\u00e9n quienes les rodean. Tambi\u00e9n se ha demostrado que dejar de fumar tiene sentido para nuestros pacientes mucho m\u00e1s all\u00e1 del aspecto sanitario. A muchos fumadores les gustar\u00eda dejar de fumar. Una publicaci\u00f3n reciente de los Centros para el Control de Enfermedades examin\u00f3 los datos de fumadores de 28 pa\u00edses. La prevalencia del tabaquismo era por t\u00e9rmino medio de alrededor del 23%, y cerca del 43% de los fumadores hab\u00eda tenido un intento de dejar de fumar en los \u00faltimos doce meses [1]. Sigue siendo aleccionador que s\u00f3lo alrededor del 2-3% de los intentos espont\u00e1neos de dejar de fumar tienen \u00e9xito [2]. Por otro lado, es alentador que el consejo m\u00e9dico para dejar de fumar pueda duplicar este resultado (riesgo relativo, RR: 1,66 [intervalo de confianza del 95%, IC: 1,42-1,94]) [3].<\/p>\n<p>Nuestro papel central como m\u00e9dicos es identificar a los fumadores en la consulta para poder aconsejarles o atenderles en consecuencia. Esto es especialmente cierto teniendo en cuenta que cerca del 80% de los fumadores consultan al m\u00e9dico en el plazo de un a\u00f1o.<\/p>\n<p>Dejar de fumar supone a menudo un gran reto tanto para nuestros pacientes como para nosotros mismos: Hay obst\u00e1culos mayores y menores que superar en el camino. Este art\u00edculo pretende ofrecer a los m\u00e9dicos en ejercicio una visi\u00f3n general del proceso y los enfoques terap\u00e9uticos para dejar de fumar, as\u00ed como se\u00f1alar posibles soluciones para las posibles dificultades.<\/p>\n<h2 id=\"procedimiento-de-orientacion-para-dejar-de-fumar\">Procedimiento de orientaci\u00f3n para dejar de fumar<\/h2>\n<p>Existen diferentes directrices sobre c\u00f3mo abordar el asesoramiento para dejar de fumar en atenci\u00f3n primaria. Existe acuerdo sobre la necesidad de educar a los fumadores sobre la importancia de dejar de fumar y de ofrecer medidas de apoyo como medicaci\u00f3n y asesoramiento sobre el cambio de comportamiento.  <strong>La figura&nbsp;1<\/strong> resume la &#8220;estrategia de las 5 A&#8221; para dejar de fumar recomendada en las Gu\u00edas para la prevenci\u00f3n cardiovascular de la Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda de 2012 y 2016.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-11460\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/03\/abb1_hp2_s28_0.png\" style=\"height:319px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"585\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/03\/abb1_hp2_s28_0.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/03\/abb1_hp2_s28_0-800x425.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/03\/abb1_hp2_s28_0-120x64.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/03\/abb1_hp2_s28_0-90x48.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/03\/abb1_hp2_s28_0-320x170.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/03\/abb1_hp2_s28_0-560x298.png 560w\" sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Los pasos &#8220;Preguntar &#8211; Aconsejar &#8211; Evaluar&#8221; tambi\u00e9n se denominan intervenci\u00f3n breve. No requieren mucho tiempo, pero constituyen la base del tratamiento posterior. Concretamente, incluye los siguientes pasos:<\/p>\n<ul>\n<li>Pregunte: Identifique a los fumadores.<\/li>\n<li>Consejo: Eduque individualmente a los fumadores sobre los aspectos sanitarios de su consumo de tabaco.<\/li>\n<li>Evaluar: Aumentar la motivaci\u00f3n para dejar de fumar.<\/li>\n<\/ul>\n<p>El \u00faltimo consenso de expertos del Colegio Americano de Cardiolog\u00eda va un paso m\u00e1s all\u00e1 y recomienda ofrecer opciones de tratamiento (entrenamiento conductual y medicaci\u00f3n) directamente, o en forma de &#8220;tratamiento&#8221;. si el paciente est\u00e1 de acuerdo [4].<\/p>\n<h2 id=\"la-entrevista-de-asesoramiento\">La entrevista de asesoramiento<\/h2>\n<p>El objetivo de la sesi\u00f3n de asesoramiento es ayudar a los pacientes a cambiar su comportamiento de fumador a no fumador. La t\u00e9cnica de la &#8220;entrevista motivacional&#8221; ha demostrado ser una herramienta eficaz para ello [5]. Este estilo de asesoramiento se basa en el est\u00edmulo y el apoyo, en lugar de la prueba y la persuasi\u00f3n. De este modo, se pretende crear una atm\u00f3sfera interpersonal positiva que prepare el terreno para los cambios de comportamiento.<\/p>\n<p>Esto incluye los principios b\u00e1sicos de acercarse al paciente de forma emp\u00e1tica y comprensiva, encontrarse con \u00e9l en pie de igualdad y aceptar su punto de vista. En contra de la creencia com\u00fan, las declaraciones disuasorias o que inducen al miedo suelen tener poco efecto y es m\u00e1s probable que perjudiquen la relaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente. Tambi\u00e9n es importante no combatir la resistencia con contraargumentos, sino entenderla como una se\u00f1al de que el paciente est\u00e1 anunciando sus l\u00edmites. Entonces resulta \u00fatil apoyar al paciente para que especifique sus ambivalencias con el fin de hacerle avanzar en la toma de decisiones. El m\u00e9dico tratante tiene el papel de comprender el punto de vista del paciente, pero sin tener que respaldarlo siempre. Es aconsejable destacar los beneficios individuales de dejar de fumar y evitar acusaciones o juicios de valor sobre el comportamiento. La motivaci\u00f3n para el cambio reside en el paciente y debe ser suscitada y reforzada. En <strong>la tabla&nbsp;1<\/strong> encontrar\u00e1 ejemplos de conversaciones sobre c\u00f3mo hacer frente a la resistencia.<\/p>\n<p>El inicio de la entrevista de asesoramiento suele determinar si podemos mantener una conversaci\u00f3n abierta. Por ello, la apertura de la conversaci\u00f3n tiene un papel importante (ver preguntas de apertura <strong>Tabla 1)<\/strong>.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-11461 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/03\/tab1_hp2_s29.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/1278;height:697px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"1278\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Los intentos de dejar de fumar a menudo acaban en reca\u00edda a pesar de una gran fuerza de voluntad y son, por tanto, un esfuerzo frustrante para muchos de nuestros pacientes. Promover la motivaci\u00f3n y la confianza es, por tanto, un componente importante del asesoramiento <strong>(Tab.&nbsp;1) <\/strong>. La explicaci\u00f3n dirigida de que el \u00e9xito sostenido suele ir precedido de varios intentos puede contrarrestar a menudo la frustraci\u00f3n. Tambi\u00e9n puede ser \u00fatil explicar los efectos de la nicotina y el potencial asociado de dependencia, y hablar de los posibles s\u00edntomas de abstinencia. Esto tambi\u00e9n fomenta la disposici\u00f3n para el tratamiento farmacol\u00f3gico complementario.<\/p>\n<p>Los seguimientos regulares para apoyar el destete deben formar parte de cualquier tratamiento. En cuanto al contenido, es importante elaborar estrategias de afrontamiento para mantener la abstinencia con el fin de contrarrestar las reca\u00eddas. Deben discutirse las posibles situaciones de riesgo para poder anticiparse a ellas y desarrollar estrategias de comportamiento para las situaciones correspondientes (evitar los desencadenantes, esperar, distraer, resistir, etc.). Tambi\u00e9n debe comprobarse el efecto de la medicaci\u00f3n y ajustarlo si es necesario. Se recomienda el siguiente calendario para las citas de seguimiento: 1, 2, 4, 8 semanas; 3, 6, 12 meses.<\/p>\n<h2 id=\"hablar-es-plata-entrenar-y-medicar-es-oro\">Hablar es plata &#8211; entrenar y medicar es oro<\/h2>\n<p>Una buena entrevista de asesoramiento es un pilar fundamental del tratamiento del paciente en el contexto de la deshabituaci\u00f3n tab\u00e1quica. Como se mencion\u00f3 al principio, la combinaci\u00f3n de asesoramiento y apoyo farmacol\u00f3gico es superior a un \u00fanico asesoramiento, pero tambi\u00e9n a un \u00fanico enfoque farmacol\u00f3gico en lo que respecta a la eficacia para dejar de fumar. Por lo tanto, la sesi\u00f3n de asesoramiento y el tratamiento farmacol\u00f3gico deben ofrecerse combinados siempre que sea posible.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-11462 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/03\/tab2_hp2_s29.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/597;height:326px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"597\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Existen tres grupos de medicamentos disponibles como ayuda farmacol\u00f3gica para dejar de fumar, a saber, los productos sustitutivos de la nicotina (NEP), la vareniclina y el bupropi\u00f3n. Los tres grupos de f\u00e1rmacos son m\u00e1s eficaces que el placebo para conseguir dejar de fumar al cabo de seis meses [4]. La elecci\u00f3n del producto depende de la fuerza de la dependencia, que puede determinarse mediante la prueba de Fagerstr\u00f6m <strong>(Tab.&nbsp;2\/Tab.&nbsp;3),<\/strong> y de la preferencia del usuario. Con la NEP en particular, es importante elegir una dosis suficientemente alta y administrar la terapia durante un tiempo suficientemente largo.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-11463 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/03\/tab3_hp2_s32.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/515;height:281px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"515\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Productos de sustituci\u00f3n de la nicotina:<\/strong> Los NEP est\u00e1n disponibles en diferentes formas de dosificaci\u00f3n. Se distingue entre productos de acci\u00f3n corta, por ejemplo parches masticables o inhaladores, y formas de dosificaci\u00f3n de acci\u00f3n prolongada en forma de parches de dep\u00f3sito. El tratamiento combinado, consistente en una terapia b\u00e1sica de acci\u00f3n prolongada (parche de dep\u00f3sito) complementada con una terapia a demanda de acci\u00f3n corta, consigue la mayor eficacia [6]. La ausencia de contraindicaciones absolutas es una ventaja significativa de la NEP.<\/p>\n<p><strong>Vareniclina: <\/strong>Este f\u00e1rmaco ejerce su doble modo de acci\u00f3n en el receptor nicot\u00ednico del cerebro. El agonista parcial provoca una estimulaci\u00f3n parcial del receptor, lo que se traduce en una reducci\u00f3n de los s\u00edntomas de abstinencia. Al mismo tiempo, tambi\u00e9n existe un efecto antagonista, que se manifiesta en la ausencia de efecto con el consumo simult\u00e1neo de nicotina. El paciente puede seguir fumando durante las dos primeras semanas de tratamiento y muchos pacientes tienen una experiencia de fumar alterada y menos positiva durante este tiempo. Los efectos secundarios m\u00e1s frecuentes son molestias gastrointestinales como las n\u00e1useas. Esto puede contrarrestarse aumentando lentamente la dosis o tomando el medicamento con una comida peque\u00f1a. La vareniclina no debe utilizarse durante el embarazo y la lactancia. En t\u00e9rminos de eficacia, la vareniclina es equivalente a una terapia combinada adecuada de NEPs de acci\u00f3n corta y prolongada y es superior al bupropi\u00f3n o a la terapia sustitutiva mono nicot\u00ednica [6].<\/p>\n<p><strong>Bupropi\u00f3n:<\/strong> Este antidepresivo at\u00edpico tambi\u00e9n puede utilizarse para ayudar a dejar de fumar. Su efecto se produce a trav\u00e9s de la inhibici\u00f3n de la recaptaci\u00f3n central de dopamina y noradrenalina. En comparaci\u00f3n con las dos clases de sustancias mencionadas anteriormente, hay que destacar el perfil de efectos secundarios menos favorable, un mayor potencial de interacci\u00f3n con los co-medicamentos, pero tambi\u00e9n una menor eficacia [6].<\/p>\n<p><strong>La tabla&nbsp;2<\/strong> muestra una visi\u00f3n general orientada a la pr\u00e1ctica del uso de los medicamentos. Para m\u00e1s informaci\u00f3n sobre el \u00e1mbito de aplicaci\u00f3n, remitimos a las recomendaciones suizas para el abandono del tabaco [7,8], as\u00ed como a la recopilaci\u00f3n &#8220;\u00c4rztliche Rauchstoppberatung&#8221; [9].<\/p>\n<p>Para los adultos dependientes del tabaco que est\u00e9n motivados para dejar de fumar y reciban el apoyo de un profesional sanitario, el seguro de enfermedad cubre un tratamiento de doce semanas con vareniclina y otro de siete semanas con bupropi\u00f3n, siempre que exista una enfermedad relacionada con el tabaco o una dependencia grave de la nicotina (prueba de Fagerstr\u00f6m \u22656). En caso de reca\u00edda, el seguro de enfermedad se har\u00e1 cargo de los nuevos gastos de medicaci\u00f3n como muy pronto despu\u00e9s de 18&nbsp;meses.<\/p>\n<p>Si falta motivaci\u00f3n: Si no hay voluntad de dejar de fumar, podemos repartir folletos informativos y obtener el consentimiento para volver a plantear el tema m\u00e1s adelante. Una intervenci\u00f3n breve tambi\u00e9n se considera un \u00e9xito si conduce a una toma de conciencia del problema o si se considera un cambio de comportamiento en un futuro previsible.<\/p>\n<p>Para los pacientes que todav\u00eda no quieren dejar de fumar, pero est\u00e1n dispuestos a reducir su consumo de cigarrillos, podemos, no obstante, empezar con un tratamiento farmacol\u00f3gico a modo de prueba. Un estudio sobre el efecto de la vareniclina para dejar de fumar en pacientes dispuestos a reducir el consumo de cigarrillos pudo demostrar lo siguiente: El uso de vareniclina durante 24 semanas consigui\u00f3 aumentar significativamente la tasa de abandono del tabaquismo en comparaci\u00f3n con el preparado placebo al cabo de un a\u00f1o (27,0% en el grupo de vareniclina frente a 9,9% en el grupo placebo; diferencia de riesgo, DR: 17,1%.  [95%-KI 13,3\u201320,9%]; RR: 2,7 [95%-KI, 2,1-3,5]) [10]. Algo similar se demostr\u00f3 ya en 2008 en un metaan\u00e1lisis para el uso de NEP [11]. As\u00ed, incluso en fumadores sin una gran motivaci\u00f3n para dejar de fumar, un tratamiento farmacol\u00f3gico de prueba puede tener sentido. Este enfoque m\u00e1s proactivo del uso de medicamentos tambi\u00e9n lo recomienda actualmente el Colegio Americano de Cardiolog\u00eda [4].<\/p>\n<p>Adem\u00e1s, se debe sensibilizar a los fumadores con respecto a la creaci\u00f3n de un entorno sin humo para los familiares y especialmente los ni\u00f1os (palabra clave: hogar sin humo, coche sin humo).<\/p>\n<p>Con mucho, no todos los pacientes logran el objetivo de dejar de fumar de forma sostenida. Siempre que sea posible, debemos utilizar una reca\u00edda para motivar a\u00fan m\u00e1s a los pacientes a dejar de fumar <strong>(tab.&nbsp;1)<\/strong>. Las reca\u00eddas pueden ayudar a identificar las situaciones de riesgo y a elaborar estrategias para hacer frente a una situaci\u00f3n similar la pr\u00f3xima vez.<\/p>\n<p>A menudo se da el fen\u00f3meno de que los pacientes consiguen reducir el consumo de cigarrillos de forma significativa, pero luego se quedan atascados con un n\u00famero reducido de cigarrillos. En esta situaci\u00f3n, la medicaci\u00f3n puede ampliarse, por ejemplo mediante una terapia combinada. En concreto, la vareniclina puede complementarse con NEP (parches, v\u00edas de administraci\u00f3n de corta duraci\u00f3n) o el bupropi\u00f3n con NEP [4].<\/p>\n<p>Como \u00faltimo recurso despu\u00e9s de varios intentos frustrantes de dejar de fumar o si no existe absolutamente ninguna motivaci\u00f3n para dejar de fumar, el uso de un cigarrillo el\u00e9ctrico en el sentido de &#8220;reducci\u00f3n de da\u00f1os&#8221; puede ser \u00fatil. Sin embargo, hay que tener cuidado de hacer un cambio completo para conseguir realmente una reducci\u00f3n de los da\u00f1os. En el \u00faltimo a\u00f1o, varios estudios han demostrado que incluso el consumo de un peque\u00f1o n\u00famero de cigarrillos convencionales al d\u00eda conlleva un riesgo sustancial para la salud. Seg\u00fan un trabajo de Hackshaw et al. el riesgo cardiovascular de fumar s\u00f3lo un cigarrillo al d\u00eda sigue siendo la mitad que el de fumar 20 cigarrillos al d\u00eda [12]. En consecuencia, la mera reducci\u00f3n del tabaquismo convencional muestra menos beneficios de lo que se supone, especialmente en lo que respecta a las complicaciones cardiovasculares. Otro trabajo demostr\u00f3 que los fumadores ocasionales que consumen menos de un cigarrillo al d\u00eda tambi\u00e9n presentan un aumento de la mortalidad en comparaci\u00f3n con los no fumadores [13].<\/p>\n<h2 id=\"mensajes-para-llevarse-a-casa\">Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n<ul>\n<li>Existen numerosas pruebas sobre el potencial del tabaco para poner en peligro la salud, pero tambi\u00e9n sobre los beneficios para la salud de dejar de fumar.<\/li>\n<li>Los m\u00e9dicos tenemos un papel fundamental a la hora de identificar a los fumadores en nuestras consultas para que puedan recibir el tratamiento adecuado.<\/li>\n<li>Siempre que sea posible, debe llevarse a cabo una combinaci\u00f3n de asesoramiento y apoyo farmacol\u00f3gico, ya que la combinaci\u00f3n es superior a un enfoque de tratamiento aislado en cuanto a la eficacia para dejar de fumar.<\/li>\n<\/ul>\n<p>\nLiteratura:<\/p>\n<ol>\n<li>Ahluwalia IB, et al: Tabaquismo actual, intentos de abandono y conocimientos sobre los riesgos del tabaquismo entre las personas de \u226515 a\u00f1os &#8211; Encuesta mundial sobre el tabaquismo en adultos, 28 pa\u00edses, 2008-2016. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2018; 67(38): 1072-1076.<\/li>\n<li>Piepoli MF, et al.: 2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice (constituted by representatives of 10 societies and by invited experts) Developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention &amp; Rehabilitation (EACPR). Eur Heart J 2016; 37(29): 2315-2381.<\/li>\n<li>Stead LF, et al: Asesoramiento m\u00e9dico para dejar de fumar. Cochrane Database Syst Rev 2013; (5): CD000165.<\/li>\n<li>Barua RS, et al: 2018 ACC Expert Consensus Decision Pathway on Tobacco Cessation Treatment: A Report of the American College of Cardiology Task Force on Clinical Expert Consensus Documents. J Am Coll Cardiol 2018.<\/li>\n<li>Lindson-Hawley N, Thompson TP, Begh R: Entrevista motivacional para dejar de fumar. Cochrane Database Syst Rev 2015(3):CD006936.<\/li>\n<li>Cahill K, et al: Intervenciones farmacol\u00f3gicas para dejar de fumar. Cochrane Database Syst Rev 2013; (5): CD009329.<\/li>\n<li>Cornuz J: Abandono del tabaco, Parte 2: Recomendaciones para la pr\u00e1ctica diaria. Foro Med Suiza 2004; (4): 792-805.<\/li>\n<li>Cornuz J: Abandono del tabaco, Parte 1: C\u00f3mo funciona y qu\u00e9 aporta. Foro Med Suiza 2004; (4): 764-770.<\/li>\n<li>Cornuz J, Jacot Sadowski I, Humair JP: Asesoramiento m\u00e9dico para dejar de fumar. La documentaci\u00f3n para la pr\u00e1ctica. 3\u00aa edici\u00f3n 2015.<\/li>\n<li>Ebbert JO, et al: Efecto de la vareniclina en el abandono del tabaquismo mediante la reducci\u00f3n del consumo de tabaco: un ensayo cl\u00ednico aleatorizado. JAMA&nbsp; 2015; 313(7): 687-694.<\/li>\n<li>Wang D, et al.: &#8220;Reducir para dejar de fumar&#8221; con terapias de sustituci\u00f3n de nicotina en el abandono del tabaquismo: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de la eficacia y un an\u00e1lisis econ\u00f3mico. Health Technol Assess. 2008; 12(2): iii-iv, ix-xi, 1-135.<\/li>\n<li>Hackshaw A, et al: Bajo consumo de cigarrillos y riesgo de cardiopat\u00eda coronaria e ictus: metaan\u00e1lisis de 141 estudios de cohortes en 55 informes de estudios. BMJ 2018; 360: j5855.<\/li>\n<li>Inoue-Choi M, et al: Association of Long-term, Low-Intensity Smoking With All-Cause and Cause-Specific Mortality in the National Institutes of Health-AARP Diet and Health Study. JAMA Intern Med 2017; 177(1): 87-95.<\/li>\n<li>Perk J, et al.: Directrices europeas sobre prevenci\u00f3n de enfermedades cardiovasculares en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica (versi\u00f3n 2012). El Quinto Grupo de Trabajo Conjunto de la Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda y otras sociedades sobre la prevenci\u00f3n de las enfermedades cardiovasculares en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica (constituido por representantes de nueve sociedades y por expertos invitados). Eur Heart J 2012; 33(13): 1635-1701.<\/li>\n<li>Burkard TH: Deje de fumar. Informaci\u00f3n para la pr\u00e1ctica diaria. HAUSARZT PRAXIS 2013; 8(11): 22-27.<\/li>\n<li>Heatherton TF, et al: La prueba de Fagerstr\u00f6m para la dependencia de la nicotina: una revisi\u00f3n del cuestionario de tolerancia de Fagerstr\u00f6m. Br J Addict 1991; 86(9): 1119-1127.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>PR\u00c1CTICA GP 2019; 14(2): 27-32<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Los m\u00e9dicos desempe\u00f1an un papel fundamental en la deshabituaci\u00f3n tab\u00e1quica. Los fumadores deben ser identificados en la consulta para que puedan ser remitidos a un tratamiento adecuado. La combinaci\u00f3n de&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":87305,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Adicci\u00f3n al cigarrillo","footnotes":""},"category":[11478,11288,11430,11435,11552],"tags":[29958,12523,16191,22432],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-336544","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacion-continua","category-medicina-interna-general","category-prevencion-y-asistencia-sanitaria","category-psiquiatria-y-psicoterapia","category-rx-es","tag-asesoramiento-para-dejar-de-fumar","tag-deje-de-fumar","tag-dependencia-es","tag-nicotina","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-07 03:15:14","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/336544","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=336544"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/336544\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/87305"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=336544"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=336544"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=336544"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=336544"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}