{"id":336547,"date":"2019-03-15T01:00:00","date_gmt":"2019-03-15T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-psicoeducacion-es-fundamental\/"},"modified":"2019-03-15T01:00:00","modified_gmt":"2019-03-15T00:00:00","slug":"la-psicoeducacion-es-fundamental","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-psicoeducacion-es-fundamental\/","title":{"rendered":"La psicoeducaci\u00f3n es fundamental"},"content":{"rendered":"

Si los adolescentes s\u00f3lo son capaces de afrontar niveles bajos de estr\u00e9s y tienen dificultades para concentrarse, est\u00e1 indicada una evaluaci\u00f3n de medicina del sue\u00f1o. Por \u00faltimo, pero no por ello menos importante, una buena psicoeducaci\u00f3n es importante en el tratamiento de diversos trastornos del sue\u00f1o.<\/strong><\/p>\n

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Un sue\u00f1o adecuado y de buena calidad es esencial para un desarrollo sano y la capacidad de aprendizaje. Sin embargo, los trastornos del sue\u00f1o afectan ya a cerca del 25% de los ni\u00f1os y adolescentes. Los s\u00edntomas m\u00e1s comunes son fatiga, agotamiento diurno, dificultad para concentrarse, irritabilidad y baja capacidad de recuperaci\u00f3n. No es infrecuente que puedan ser secundarios o com\u00f3rbidos a trastornos del desarrollo, por lo que presentan un reto de diagn\u00f3stico diferencial. Adem\u00e1s de las consecuencias de estos trastornos para los propios ni\u00f1os, los trastornos del sue\u00f1o en la infancia y la adolescencia tambi\u00e9n desencadenan un estr\u00e9s subjetivo y fisiol\u00f3gicamente medible en los padres [1]. Los m\u00e9dicos de familia o los pediatras suelen ser las primeras personas que se enfrentan a este problema. Por ello, en este art\u00edculo queremos dar una visi\u00f3n general de los trastornos del sue\u00f1o m\u00e1s comunes en estos grupos de edad y presentar pasos iniciales sensatos de diagn\u00f3stico y opciones de tratamiento.<\/p>\n

Insomnio<\/h2>\n

S\u00edntomas: <\/strong>Las dolencias relacionadas con el insomnio se manifiestan en forma de dificultades para conciliar el sue\u00f1o o dormir toda la noche o despertarse temprano, y en los beb\u00e9s pueden manifestarse como trastornos del llanto. Seg\u00fan las directrices actuales, estos s\u00edntomas en >3 d\u00edas a la semana durante >3 meses son una forma cr\u00f3nica [2]. Adem\u00e1s del estr\u00e9s nocturno, los afectados tambi\u00e9n est\u00e1n cansados y desconcentrados durante el d\u00eda, lo que a menudo se diagnostica err\u00f3neamente como un supuesto trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n con hiperactividad (TDAH) [3]. De hecho, los ni\u00f1os con TDAH tambi\u00e9n muestran latencias de sue\u00f1o prolongadas y una arquitectura del sue\u00f1o alterada en comparaci\u00f3n con los controles sanos [4].<\/p>\n

Los trastornos del sue\u00f1o tambi\u00e9n pueden estar causados por una mala higiene del sue\u00f1o. Una revisi\u00f3n de 36 estudios mostr\u00f3 una correlaci\u00f3n entre el uso general de los medios de comunicaci\u00f3n (televisi\u00f3n, ordenador, juegos electr\u00f3nicos, Internet, tel\u00e9fonos inteligentes) y el retraso de la hora de acostarse y la reducci\u00f3n del tiempo total de sue\u00f1o [5]. Una encuesta realizada a 390 j\u00f3venes de entre 12 y 20 a\u00f1os confirm\u00f3 la relaci\u00f3n entre la posesi\u00f3n de tel\u00e9fonos inteligentes y el hecho de acostarse m\u00e1s tarde. El uso de medios electr\u00f3nicos en la cama antes de dormirse se correlacion\u00f3 negativamente con la duraci\u00f3n del sue\u00f1o y positivamente con los s\u00edntomas de depresi\u00f3n y las dificultades para dormir [6].<\/p>\n

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Diagn\u00f3stico:<\/strong> Para el diagn\u00f3stico pueden utilizarse cuestionarios como el Autoinforme del Sue\u00f1o (versi\u00f3n alemana: SSR-DE 7-12). Tambi\u00e9n es \u00fatil documentar detalladamente el comportamiento del sue\u00f1o en un registro del sue\u00f1o que se lleva durante 14 d\u00edas (ni\u00f1o, apoyo de los padres) (tab. 1)<\/strong>. Al mismo tiempo, un medidor de movimiento (act\u00f3metro) puede registrar la actividad y la exposici\u00f3n a la luz durante 24 horas (Fig. 1)<\/strong>. El registro preciso del comportamiento del sue\u00f1o y la vigilia proporciona puntos de partida para las opciones terap\u00e9uticas.<\/p>\n

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En ocasiones, los padres sobrestiman la necesidad de sue\u00f1o del ni\u00f1o y establecen as\u00ed h\u00e1bitos de sue\u00f1o err\u00f3neos. El diagn\u00f3stico diferencial debe incluir los trastornos de ansiedad o los trastornos afectivos [7].<\/p>\n

Tratamiento:<\/strong> Desde el punto de vista terap\u00e9utico, existen diversas medidas de terapia cognitivo-conductual para el insomnio (TCC-I) [8]. \u00c9stas incluyen el control de est\u00edmulos (levantarse y realizar una actividad tranquila y agradable en cuanto uno se siente inc\u00f3modo en la cama), horarios de acostarse y rutinas diarias limitados y regulares, procedimientos de relajaci\u00f3n y t\u00e9cnicas cognitivas (procedimientos de mentalizaci\u00f3n). Adem\u00e1s, se ense\u00f1an medidas de higiene del sue\u00f1o (recuadro), <\/strong>que tambi\u00e9n sirven de orientaci\u00f3n para mantener el ritmo a lo largo del d\u00eda [10].<\/p>\n

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Parasomnia<\/h2>\n

S\u00edntomas: <\/strong>El t\u00e9rmino parasomnia se deriva del hecho de que estos s\u00edntomas se producen junto con el sue\u00f1o y no afectan necesariamente a la calidad y el descanso del sue\u00f1o. Las parasomnias se distinguen entre las que se producen durante el sue\u00f1o REM y las que surgen del sue\u00f1o NREM. Estas \u00faltimas incluyen el sonambulismo, hablar dormido, el Pavor nocturno y las pesadillas. Las parasomnias NREM son trastornos de la excitaci\u00f3n que tienen una prevalencia de hasta el 40% en ni\u00f1os antes de la edad preescolar. A menudo los trastornos remiten al final de la adolescencia [11]. Debido a su presunto mecanismo, se producen con mayor frecuencia en la primera mitad de la noche, que consiste proporcionalmente en m\u00e1s sue\u00f1o NREM. Otra parasomnia que afecta predominantemente a los ni\u00f1os es la enuresis (mojar la cama). Aunque esto sigue ocurriendo en el 43% de los ni\u00f1os a la edad de tres a\u00f1os, la incidencia se reduce al 20% en los ni\u00f1os de cuatro a\u00f1os y al 1-2% en los adolescentes.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico: <\/strong>El diagn\u00f3stico suele basarse en la historia de otras personas o en grabaciones de v\u00eddeo de los episodios. El diagn\u00f3stico diferencial debe incluir la epilepsia nocturna del l\u00f3bulo frontal. Existen caracter\u00edsticas espec\u00edficas en la polisomnograf\u00eda (PSG) que son cruciales para el diagn\u00f3stico.<\/p>\n

Tratamiento: <\/strong>La psicoeducaci\u00f3n y el alivio de los padres y los ni\u00f1os son fundamentales para el tratamiento. En la mayor\u00eda de los casos, no es necesario utilizar medicaci\u00f3n. Es importante asegurar el entorno para proteger al ni\u00f1o de posibles lesiones. Adem\u00e1s, deben evitarse en la medida de lo posible los factores agravantes como la privaci\u00f3n de sue\u00f1o y el estr\u00e9s, y deben tratarse las causas de las reacciones de vigilia nocturna (arousal). El clonazepam puede utilizarse fuera de indicaci\u00f3n durante un tiempo limitado en casos de angustia muy elevada, riesgo de lesiones u ocasiones especiales [12].<\/p>\n

Para la enuresis, el condicionamiento operante mediante el refuerzo positivo y la calma ayuda m\u00e1s que el castigo [13]. En el caso de los ni\u00f1os que se orinan en la cama, se debe preguntar por los s\u00edntomas de un trastorno respiratorio relacionado con el sue\u00f1o (ronquidos, pausas en la respiraci\u00f3n, sue\u00f1o agitado) [14].<\/p>\n

Trastornos del ritmo circadiano<\/h2>\n

S\u00edntomas: <\/strong>Aunque los s\u00edntomas parasomn\u00edacos suelen desaparecer en los ni\u00f1os en edad escolar y en los adolescentes, los conflictos con el reloj interno se hacen m\u00e1s frecuentes en la adolescencia. Adem\u00e1s de los cambios cronobiol\u00f3gicos (la presi\u00f3n del sue\u00f1o se acumula m\u00e1s lentamente en los adolescentes mayores que en los ni\u00f1os peque\u00f1os, procesos de maduraci\u00f3n en el sistema circadiano) [15], tambi\u00e9n influyen los cambios en el entorno psicosocial de los adolescentes (creciente independencia, oportunidades y obligaciones, consumo de medios de comunicaci\u00f3n). Un ritmo irregular de sue\u00f1o-vigilia o un s\u00edndrome de fase de sue\u00f1o retrasada o avanzada pueden perjudicar enormemente el bienestar diurno. Los pacientes suelen quejarse de problemas para conciliar el sue\u00f1o o de cansancio matutino, a menudo acompa\u00f1ado de retraso escolar. La prevalencia entre los adolescentes es alta, del 7 al 16%.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico:<\/strong> Adem\u00e1s de un historial m\u00e9dico detallado, se recomienda el uso de un protocolo de sue\u00f1o durante al menos 14 d\u00edas (Tab. 1 <\/strong>). Adem\u00e1s, pueden utilizarse cuestionarios para registrar el cronotipo (descargar en www.dgsm.de) [16]. Adem\u00e1s, se puede registrar la producci\u00f3n de melatonina en la saliva para obtener una imagen del ritmo individual de sue\u00f1o-vigilia [17].<\/p>\n

Tratamiento: <\/strong>Se recomienda un tratamiento combinado de elementos de terapia cognitivo-conductual para el insomnio (TCC-I) y un cambio de ritmo. El cambio de ritmo tiene lugar estableciendo horarios regulares para acostarse, exposici\u00f3n a la luz por la ma\u00f1ana (luz diurna o l\u00e1mpara de luz m\u00e9dica), ejercicio durante el d\u00eda y aporte cronometrado de melatonina si es necesario (terapia fuera de indicaci\u00f3n) [18].<\/p>\n

M\u00e1s trastornos del sue\u00f1o<\/h2>\n

En este n\u00famero, el Prof. Johannes Mathis nos informa sobre la narcolepsia, cuyo s\u00edntoma principal es la somnolencia diurna cr\u00f3nica que dura m\u00e1s de tres meses. La evaluaci\u00f3n tiene lugar en un laboratorio del sue\u00f1o con PSG y una prueba de latencia del sue\u00f1o durante el d\u00eda.<\/p>\n

La apnea obstructiva del sue\u00f1o (ronquidos, pausas en la respiraci\u00f3n, sudoraci\u00f3n, sue\u00f1o agitado) se da en el 1-2% de los ni\u00f1os. Los s\u00edntomas incluyen somnolencia diurna, disminuci\u00f3n del rendimiento escolar y problemas de comportamiento [19]. Se recomienda la poligraf\u00eda como m\u00e9todo de cribado (medici\u00f3n de 8 canales en casa); la oximetr\u00eda es inexacta, especialmente en ni\u00f1os. Se recomienda una videopolisomnograf\u00eda del sue\u00f1o (examen en el laboratorio del sue\u00f1o) para una aclaraci\u00f3n definitiva.<\/p>\n

Los trastornos del movimiento se manifiestan en la infancia por la mioclon\u00eda, en la edad preescolar por el balanceo r\u00edtmico de la cabeza, el balanceo o el rechinar de dientes (bruxismo). Mientras no se produzcan lesiones, los s\u00edntomas son inofensivos y suelen terminar espont\u00e1neamente a los cuatro a\u00f1os. El bruxismo puede estar relacionado con el estr\u00e9s o la ansiedad, as\u00ed como con el crecimiento de los dientes (dientes de leche y segundos dientes).<\/p>\n

Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
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  • En caso de dificultades de concentraci\u00f3n y baja capacidad de recuperaci\u00f3n, debe considerarse una aclaraci\u00f3n m\u00e9dica del sue\u00f1o, adem\u00e1s de los trastornos del desarrollo.<\/li>\n
  • Al tratar el insomnio, es importante tener en cuenta las necesidades individuales de sue\u00f1o del ni\u00f1o. Adem\u00e1s de los horarios regulares y los rituales para irse a la cama, tambi\u00e9n debe prestarse atenci\u00f3n al consumo de medios de comunicaci\u00f3n.<\/li>\n
  • Las parasomnias NREM, como el sonambulismo y el llanto durante el sue\u00f1o, son frecuentes en los ni\u00f1os y tienen buen pron\u00f3stico. Es importante educar y asegurar el medio ambiente. Si se producen lesiones, se recomienda un examen en el laboratorio del sue\u00f1o.<\/li>\n
  • Si los adolescentes refieren dificultades para conciliar el sue\u00f1o y cansancio matutino, tambi\u00e9n debe considerarse la posibilidad de un ritmo sue\u00f1o-vigilia retrasado.<\/li>\n
  • En caso de enuresis y ronquidos, debe descartarse la apnea obstructiva del sue\u00f1o en el laboratorio del sue\u00f1o.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Brandhorst I, et al.: La respuesta del cortisol al despertar en madres de ni\u00f1os peque\u00f1os con problemas de sue\u00f1o. Efectos de un programa de tratamiento basado en Internet (Mini-KiSS Online). Somnolog\u00eda 2017; 21(1): 53-66.<\/li>\n
    2. AASM: Clasificaci\u00f3n internacional de los trastornos del sue\u00f1o. Tercera edici\u00f3n (ICSD-3). 2014.<\/li>\n
    3. Kneifel G: Trastornos del sue\u00f1o. Frecuente – y claramente subestimada. Dtsch Arztebl Internacional 2016; 15: 124-127.<\/li>\n
    4. Virring A, et al: La alteraci\u00f3n del sue\u00f1o en el trastorno por d\u00e9ficit de atenci\u00f3n con hiperactividad (TDAH) no es una cuesti\u00f3n de comorbilidad psiqui\u00e1trica o de presentaci\u00f3n del TDAH. J Sleep Res 2016; 25(3): 333-340.<\/li>\n
    5. Cain N, Gradisar M: Uso de medios electr\u00f3nicos y sue\u00f1o en ni\u00f1os y adolescentes en edad escolar. Una revisi\u00f3n. Sleep Med 2010; 11(8): 735-742.<\/li>\n
    6. Lemola S, et al: Uso nocturno de los medios electr\u00f3nicos por parte de los adolescentes, alteraciones del sue\u00f1o y s\u00edntomas depresivos en la era del smartphone. J Youth Adolesc 2015; 44(2): 405-418.<\/li>\n
    7. Brown WJ, et al: Una revisi\u00f3n de las alteraciones del sue\u00f1o en ni\u00f1os y adolescentes con ansiedad. J Sleep Res 2018; 27(3): e12635.<\/li>\n
    8. \u00c5slund L, et al.: Intervenciones cognitivas y conductuales para mejorar el sue\u00f1o en ni\u00f1os y adolescentes en edad escolar. Una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y un metaan\u00e1lisis. J Clin Sleep Med 2018; 14(11): 1937-1947.<\/li>\n
    9. Halal CSE, Nunes ML: Educaci\u00f3n en higiene del sue\u00f1o infantil: \u00bfqu\u00e9 enfoques son eficaces? Una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica. J Pediatr (R\u00edo J) 2014; 90(5): 449-456.<\/li>\n
    10. Kerzel S, et al.: Construyendo puentes – La medicina del sue\u00f1o infantil conecta. Aktuelle Kinderschlafmedizin 2017. Dresde: kleanthes Verlag f\u00fcr Medizin und Pr\u00e4vention, 2017.<\/li>\n
    11. Jenni O, Benz C: Trastornos del sue\u00f1o. Pediatr\u00eda up2date 2007; 2: 309-333.<\/li>\n
    12. Kotagal S: Tratamiento de las disomnias y parasomnias en la infancia. Curr Treat Options Neurol 2012; 14(6): 630-649.<\/li>\n
    13. Sinha R, Raut S: Tratamiento de la enuresis nocturna. Mitos y hechos. World J Nephrol 2016; 5(4): 328-338.<\/li>\n
    14. Zaffanello M, et al: Trastornos respiratorios obstructivos del sue\u00f1o, enuresis y trastornos combinados en ni\u00f1os: \u00bfasociaci\u00f3n casual o relacionada? Swiss medical weekly 2017; 147: w14400.<\/li>\n
    15. Carskadon MA, et al: Adolescent Sleep Patterns, Circadian Timing, and Sleepiness at a Transition to Early School Days. Sue\u00f1o 1998; 21(8): 871-881.<\/li>\n
    16. Werner H, et al: Evaluaci\u00f3n del cronotipo en ni\u00f1os de cuatro a once a\u00f1os: fiabilidad y validez del cuestionario de cronotipo infantil (CCTQ). Cronobiol Int 2009; 26(5): 992-1014.<\/li>\n
    17. Pandi-Perumal SR, et al: Inicio de la melatonina con luz tenue (DLMO): una herramienta para el an\u00e1lisis de la fase circadiana en el sue\u00f1o humano y los trastornos cronobiol\u00f3gicos. Prog Neuropsicofarmacol Biol Psiquiatr\u00eda 2007; 31(1): 1-11.<\/li>\n
    18. Kirchhoff F, et al.: Uso de la melatonina en ni\u00f1os con trastornos del sue\u00f1o: Declaraci\u00f3n del Grupo de Trabajo de Pediatr\u00eda de la Sociedad Alemana de Investigaci\u00f3n del Sue\u00f1o y Medicina del Sue\u00f1o (DGSM). En: Erler T, Paditz E, eds: Zeit Alter Schlaf: Aktuelle Kinderschlafmedizin 2018. Dresde: kleanthes Verlag f\u00fcr Medizin und Pr\u00e4vention, 2018: 68-82.<\/li>\n
    19. Hunter SJ, et al: Efecto de la gravedad de los trastornos respiratorios del sue\u00f1o sobre las medidas de rendimiento cognitivo en una gran cohorte comunitaria de ni\u00f1os en edad escolar. Am J Respir Crit Care Med 2016; 194(6): 739-747.<\/li>\n<\/ol>\n

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      PR\u00c1CTICA GP 2019; 14(3): 8-10<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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