{"id":336549,"date":"2019-03-17T01:00:00","date_gmt":"2019-03-17T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/nuevas-indicaciones-para-el-tratamiento-con-laser-ablativo\/"},"modified":"2019-03-17T01:00:00","modified_gmt":"2019-03-17T00:00:00","slug":"nuevas-indicaciones-para-el-tratamiento-con-laser-ablativo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/nuevas-indicaciones-para-el-tratamiento-con-laser-ablativo\/","title":{"rendered":"Nuevas indicaciones para el tratamiento con l\u00e1ser ablativo"},"content":{"rendered":"

Los l\u00e1seres ablativos fraccionados pueden utilizarse para aumentar la biodisponibilidad de los agentes aplicados t\u00f3picamente. La administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos asistida por l\u00e1ser (LADD) es una aplicaci\u00f3n moderna basada en la evidencia en la medicina l\u00e1ser y los datos de un nuevo estudio ofrecen perspectivas prometedoras.<\/strong><\/p>\n

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En la SGML19 Laser & Procedures de Z\u00farich tambi\u00e9n se inform\u00f3 sobre el hecho de que la Oficina Federal de Salud P\u00fablica [1] est\u00e1 consultando actualmente una salvedad m\u00e9dica para los procedimientos con l\u00e1ser ablativo. Est\u00e1 previsto que esta normativa se apruebe en el primer trimestre de 2019, seg\u00fan inform\u00f3 en la inauguraci\u00f3n del congreso la Dra. Bettina R\u00fcmmelein, especialista en dermatolog\u00eda de la FMH y presidenta de la SGML. La obtenci\u00f3n de un certificado de especialista sigue siendo una cualificaci\u00f3n opcional para los dermat\u00f3logos [3]. En Alemania, la reserva del m\u00e9dico ya est\u00e1 consagrada en la ley.  <\/p>\n

\u00c1mbitos de aplicaci\u00f3n orientados al futuro<\/h2>\n

La administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos asistida por l\u00e1ser (LADD) y la terapia fotodin\u00e1mica (PDT) son especialmente importantes entre los nuevos campos de aplicaci\u00f3n (recuadro), explic\u00f3 en su presentaci\u00f3n el Dr. med. Joachim Krischer, especialista en dermatolog\u00eda y venereolog\u00eda FMH, Meyrin. La LADD puede aumentar la biodisponibilidad de sustancias activas aplicadas externamente (por ejemplo, cortisona, anest\u00e9sicos, agentes antitumorales, toxina botul\u00ednica, antioxidantes, etc.) [4]. Dado que los preparados t\u00f3picos de aplicaci\u00f3n t\u00f3pica son un elemento central de la terapia dermatol\u00f3gica, se trata de una optimizaci\u00f3n extremadamente importante de las opciones terap\u00e9uticas dermatol\u00f3gicas. La LADD permite una superaci\u00f3n controlada y normalizada de la funci\u00f3n de barrera de la epidermis y hasta ahora ha demostrado su eficacia especialmente en el campo de la TFD [5].<\/p>\n

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Como ejemplo de una aplicaci\u00f3n con \u00e9xito del LADD(l\u00e1ser de CO2<\/sub> o l\u00e1ser de erbio YAG), la Dra. Krischer cita el tratamiento de una queilitis en la zona del labio superior con el resultado de la ausencia de lesiones durante varios a\u00f1os. En cuanto al vit\u00edligo, se observ\u00f3 repigmentaci\u00f3n tras unas diez sesiones. En cuanto al riesgo de que se induzca un melanoma, a\u00fan es necesario investigar, dijo el ponente.<\/p>\n

La terapia combinada con l\u00e1ser vascular ha demostrado su eficacia, por ejemplo, en el tratamiento de angiomas que eran refractarios a la monoterapia con l\u00e1ser vascular. Para las cicatrices hipertr\u00f3ficas o queloides traum\u00e1ticas, se utiliza una combinaci\u00f3n de tratamiento fraccionado con l\u00e1ser e inyecciones de cortisona (administradas previamente). Para las cicatrices del carcinoma basocelular, se consiguen buenos resultados empezando en modo fraccional y tratando el enrojecimiento con un l\u00e1ser vascular. El tratamiento con l\u00e1serde CO2<\/sub> o Erbium YAG tambi\u00e9n ha demostrado su eficacia en alteraciones cut\u00e1neas cosm\u00e9ticamente molestas como el xantelasma o la hiperplasia de las gl\u00e1ndulas seb\u00e1ceas (tumores cut\u00e1neos benignos).<\/p>\n

Seg\u00fan el ponente, las siguientes indicaciones cl\u00e1sicas son especialmente frecuentes en la pr\u00e1ctica diaria: Verrugas, peque\u00f1os quistes (por ejemplo, en la zona de los ojos), heridas (traum\u00e1ticas, quir\u00fargicas), cicatrices de acn\u00e9. Adem\u00e1s, el l\u00e1ser ablativo fraccional sigue utiliz\u00e1ndose de forma rutinaria para tratar la p\u00e9rdida de elasticidad, las arrugas y otros signos de fotoenvejecimiento de la piel) [3].<\/p>\n

L\u00e1seres fraccionados: perfil beneficio-riesgo favorable  <\/h2>\n

La llegada de los l\u00e1seres fraccionados (en el mercado desde 2004) revolucion\u00f3 la medicina l\u00e1ser [2]. La destrucci\u00f3n espec\u00edfica de estructuras objetivo definidas puede llevarse a cabo mediante micropulsos. A diferencia de los l\u00e1seres no fraccionados, el tiempo posterior al tratamiento es menos estresante y hay menos complicaciones (cicatrices, infecciones, etc.). Esto tiene un efecto positivo en la calidad de vida y la satisfacci\u00f3n del paciente y supera los resultados ligeramente mejores de los tratamientos con l\u00e1ser no fraccionado.  Efectos secundarios que pueden aparecer en modo fraccionado (la mayor\u00eda en 24h): Trastornos de la cicatrizaci\u00f3n de heridas, cicatrices e hipo o hiperpigmentaci\u00f3n [6]. Para minimizar los riesgos y los efectos secundarios indeseables de los tratamientos ablativos con l\u00e1ser, deben tenerse en cuenta los siguientes factores relevantes para la seguridad (Cave):<\/p>\n

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  • Fototipos: <\/em>util\u00edcelos s\u00f3lo para los tipos I-III (tipos de piel clara).<\/li>\n
  • Diagn\u00f3stico cl\u00ednico:<\/em> examine en busca de lesiones at\u00edpicas o tumorales (por ejemplo, melanoma in situ).<\/li>\n
  • Temporada: <\/em>no en verano; el oto\u00f1o\/invierno es m\u00e1s adecuado (exposici\u00f3n a los rayos UV).     <\/li>\n
  • Exposici\u00f3n al sol:<\/em> varias semanas antes y al menos dos semanas despu\u00e9s. evitar un mes despu\u00e9s del tratamiento (riesgo de hiperpigmentaci\u00f3n)<\/li>\n
  • Riesgo de herpes:<\/em> antecedentes y profilaxis, si tratamiento cara o genitales<\/li>\n
  • Protecci\u00f3n ocular:<\/em> utilizar gafas l\u00e1ser (paciente y profesional)<\/li>\n
  • Consentimiento informado: <\/em>proporcionar a los pacientes informaci\u00f3n suficiente<\/li>\n
  • Humo l\u00e1ser: <\/em>prot\u00e9jase de la exposici\u00f3n (part\u00edculas cancer\u00edgenas)<\/li>\n
  • Anestesia local:<\/em> s\u00f3lo si es necesario<\/li>\n
  • Expectativas poco realistas: <\/em>derivar a los pacientes si es necesario<\/li>\n
  • Documentaci\u00f3n fotogr\u00e1fica: <\/em>comparaci\u00f3n antes\/despu\u00e9s<\/li>\n<\/ul>\n

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    Fuente: SGML19 Laser & Procedures, 17 de enero de 2019, Z\u00farich<\/em><\/p>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Oficina Federal de Salud P\u00fablica: Proyecto de legislaci\u00f3n sobre radiaciones no ionizantes y sonido. www.bag.admin.ch\/bag\/de\/home\/gesund-leben\/umwelt-und-gesundheit\/strahlung-radioaktivitaet-schall\/nissg.html, visitado por \u00faltima vez el 23 de enero de 2019.<\/li>\n
    2. Manstein D, et al.: Fototerm\u00f3lisis fraccional: un nuevo concepto para la remodelaci\u00f3n cut\u00e1nea mediante patrones microsc\u00f3picos de lesi\u00f3n t\u00e9rmica. Lasers Surg Med 2004; 34: 426-438.<\/li>\n
    3. SGML (Sociedad Suiza para Aplicaciones L\u00e1ser M\u00e9dicas), http:\/\/new.sgml.ch, \u00faltimo acceso 20.01.2019.<\/li>\n
    4. Wenande E, Erlendsson AM, Haedersdal M: Oportunidades para la administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos asistida por l\u00e1ser en el tratamiento de trastornos cut\u00e1neos. Sem Cut Med Surg 2017; 36 (4), 192-201.<\/li>\n
    5. Braun SA, et al.: Administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos asistida por l\u00e1ser: principios y pr\u00e1ctica. Revista de la Sociedad Alemana de Dermatolog\u00eda 2016; 14(5): 480-489. https:\/\/doi.org\/10.1111\/ddg.12963_g<\/li>\n
    6. Paasch U, Bodendorf M, Grunewald S: Terapia dermatol\u00f3gica con l\u00e1ser: l\u00e1seres fraccionados. Indicaciones, ajustes, resultados. KVM Publishing 2012: 58.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2019; 29(1): 32-33<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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