{"id":336650,"date":"2019-02-28T01:00:00","date_gmt":"2019-02-28T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/las-reacciones-a-las-picaduras-y-los-parasitos-mas-comunes\/"},"modified":"2019-02-28T01:00:00","modified_gmt":"2019-02-28T00:00:00","slug":"las-reacciones-a-las-picaduras-y-los-parasitos-mas-comunes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/las-reacciones-a-las-picaduras-y-los-parasitos-mas-comunes\/","title":{"rendered":"Las reacciones a las picaduras y los par\u00e1sitos m\u00e1s comunes"},"content":{"rendered":"

No s\u00f3lo en la estaci\u00f3n c\u00e1lida hay muchos objetivos potenciales para los ectopar\u00e1sitos. Por ejemplo, la sarna (tambi\u00e9n llamada ro\u00f1a) es m\u00e1s frecuente en nuestras latitudes en invierno. \u00bfQu\u00e9 debe tenerse en cuenta en estas y otras epizoonosis en lo que respecta al diagn\u00f3stico, la terapia y las medidas de intervenci\u00f3n ulteriores?<\/strong><\/p>\n

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Ning\u00fan lugar est\u00e1 a salvo de ellos. Ya sean chinches, pulgas, \u00e1caros de las plantas, \u00e1caros de la hierba, \u00e1caros de los animales dom\u00e9sticos y de granja, trombidiosis o la sarna y los piojos transmitidos por los humanos. Una anamnesis detallada con indagaciones sobre el paradero, los contactos con animales, plantas y personas ayuda a reducir r\u00e1pidamente el n\u00famero de posibles sospechosos. Esto se debe a que la disposici\u00f3n de las lesiones cut\u00e1neas y las reacciones cl\u00ednicas -ya sean urticariales, pruriginosas, nodulares o pseudolinfomatosas- no indican necesariamente el agente causal.<\/p>\n

Debido al aumento de la movilidad (incluido el turismo sexual) y de las actividades de ocio en la naturaleza, as\u00ed como en relaci\u00f3n con el calentamiento global, cabe suponer que nos enfrentaremos cada vez m\u00e1s a la cuesti\u00f3n de las epizoonosis y las ectoparasitosis.<\/p>\n

Reacciones en su propia cama<\/h2>\n

Por ejemplo, si la cama est\u00e1 cerca de la ventana bajo el tejado, un palomar en el tejado puede provocar reacciones causadas por los \u00e1caros de las palomas (Fig. 1)<\/strong>, especialmente en ni\u00f1os peque\u00f1os. Las reacciones se distribuyen de forma m\u00e1s o menos asistem\u00e1tica por todo el cuerpo. Dependiendo de la duraci\u00f3n de la exposici\u00f3n, las reacciones pueden tener a veces un aspecto bastante grave, con rasgos pruriginosos o incluso ligeramente pseudolinfomatosos [1]. La terapia incluye el desalojo del palomar, la aplicaci\u00f3n de repelentes y la terapia t\u00f3pica de los lugares de la picadura con esteroides de alta potencia y corta duraci\u00f3n.<\/p>\n

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Las maculop\u00e1pulas infiltradas m\u00e1s pronunciadas con un patio central ligeramente hemorr\u00e1gico y tama\u00f1o variable de hasta m\u00e1s de 10 cm son incomparablemente m\u00e1s frecuentes. Normalmente se trata de un peque\u00f1o n\u00famero de lesiones que se producen al mismo tiempo. Las causan las chinches de la cama (Cimex lectularius)<\/em> (Fig. 2) <\/strong>. Las chinches se arrastran entre las grietas del parqu\u00e9, en la alfombra o incluso en las irregularidades del yeso de las paredes, pueden pasar hambre hasta un a\u00f1o y suelen estar activas en primavera. El piso y la habitaci\u00f3n correspondiente suelen tener un olor particular, ligeramente rancio. El ataque suele producirse en mitad de la noche y si se enciende la luz, es posible atrapar al animalito. La presa mide de 4 a 6 mm de largo (Fig. 3),<\/strong> el caparaz\u00f3n dorsal presenta ligeras estr\u00edas transversales. Con picaduras repetidas durante a\u00f1os, las reacciones suelen agravarse y se desarrollan reacciones hiper\u00e9rgicas o incluso al\u00e9rgicas con asma bronquial [2].<\/p>\n

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Adem\u00e1s de la terapia local y la aplicaci\u00f3n de repelente de insectos, en este caso tambi\u00e9n debe organizarse un exterminador que trabaje, por ejemplo, con clorpirifos, un granulado que se esparce y erradica los bichos. Adem\u00e1s, existe toda una serie de otras medidas, como la aspiraci\u00f3n, el tratamiento t\u00e9rmico, el tratamiento en fr\u00edo, la aplicaci\u00f3n de insecticidas\/pesticidas o materiales inorg\u00e1nicos como la tierra de diatomeas, hasta el uso de materiales org\u00e1nicos como las hojas de jud\u00eda.<\/p>\n

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Reacciones en camas ajenas<\/h2>\n

Dependiendo del tipo de alojamiento y de estar con personas desconocidas, pueden producirse reacciones a las picaduras de chinches, adem\u00e1s de posibles enfermedades de transmisi\u00f3n sexual. Normalmente, dos semanas despu\u00e9s de una excursi\u00f3n, aparece un picor muy pronunciado, que se produce por la noche y afecta principalmente a las flexuras, desde el cuello hasta los espacios entre los dedos de los pies. Esto es sarna. Gradualmente, otros miembros de la familia se ven afectados, aunque en diversos grados. En adultos, la cabeza no se ve afectada, pero es posible en ni\u00f1os (Fig. 4)<\/strong> y raramente en pacientes muy ancianos [3]. Cl\u00ednicamente, se observan p\u00e1pulas hiperquerat\u00f3sicas y peque\u00f1os conductos, sobre todo en los dedos y los pies. A veces, en un denominado mont\u00edculo de \u00e1caros, se puede encontrar dermatosc\u00f3picamente a la madre de los \u00e1caros, que se manifiesta como un diminuto tri\u00e1ngulo negro y vigila sus huevos enterrados. Personalmente, no trato la sarna sin un esp\u00e9cimen microsc\u00f3pico positivo (el m\u00e1s preciso es el de la zona genital) con bolas fecales negras (skyballa) claras, ovaladas o en forma de gota, y los huevos transparentes, de unos 50 \u00b5m de longitud, o pruebas directas de los \u00e1caros.<\/p>\n

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La terapia de la sarna puede basarse en la directriz S1 actual [6]. Entre otras cosas, la edad de los afectados es un criterio. Tambi\u00e9n es importante que todos los miembros de la familia reciban tratamiento al mismo tiempo, incluso aquellos que actualmente son asintom\u00e1ticos pero que ya pueden estar infectados. Adem\u00e1s del tratamiento de dos d\u00edas desde el cuello hasta la planta del pie, incluidos los espacios entre los dedos y por v\u00eda subungueal, con ivermectina t\u00f3pica o crema de permetrina al cuatro o cinco por ciento, en Suiza tambi\u00e9n existe la posibilidad de administrar la ivermectina en forma de comprimidos, aunque los preparados correspondientes s\u00f3lo est\u00e1n disponibles por encargo en el extranjero y en realidad representa una indicaci\u00f3n fuera de etiqueta.<\/p>\n

Tras la terapia y las medidas paralelas, como cambiar la ropa de cama y la ropa dos veces y lavarse al menos a 60\u00b0, se desarrolla un eccema post-sarna, especialmente en pacientes at\u00f3picos, que puede durar de cuatro a seis semanas y no debe confundirse con una reaparici\u00f3n de la sarna. Por lo tanto, la terapia reengrasante debe iniciarse inmediatamente despu\u00e9s del tratamiento de dos d\u00edas, si es necesario tambi\u00e9n con esteroides t\u00f3picos varias veces a la semana como parte de un tratamiento de intervalo.<\/p>\n

El contacto imprevisto con personas desconocidas tambi\u00e9n puede transmitir el piojo del pubis (pediculosis pubis)<\/em>, que anida en las gl\u00e1ndulas apocrinas de la zona genital y axilar, y m\u00e1s raramente en las cejas, las pesta\u00f1as y el abdomen. En los ni\u00f1os, el piojo cangrejo tambi\u00e9n puede aparecer en la cara. El picor no es especialmente pronunciado, pero un rasgo t\u00edpico son las peque\u00f1as manchas hemorr\u00e1gicas, las maculae ceruleae. En caso de contacto sexual, es importante abordar la posible transmisi\u00f3n de enfermedades de transmisi\u00f3n sexual como la s\u00edfilis, el VIH y la sarna. Consulte el tratamiento de los piojos o la sarna.<\/p>\n

Reacciones en el cenador del jard\u00edn o cerca de arbustos<\/h2>\n

Era maravilloso sentarse fuera en la veranda por la noche – \u00a1si no hubiera sido por una reacci\u00f3n tan desagradable en todas las zonas abiertas de la piel! La trombidiosis, tambi\u00e9n llamada infecci\u00f3n oto\u00f1al o primaveral por \u00e1caros, provoca reacciones urticariales e ictus maculopapulares al cabo de cuatro a doce horas. La mayor\u00eda de las veces, los \u00e1caros se arrastran hasta la siguiente cintura o barrera como el hombro o el sujetador (Fig. 5) <\/strong>y depositan all\u00ed sus larvas. As\u00ed, las reacciones a los par\u00e1sitos (Neotrombicula autumnalis) <\/em>se encuentran distribuidas en las extremidades y no dispuestas linealmente. Los par\u00e1sitos anidan de tres a cinco d\u00edas, sobre todo en las zonas de piel fina y h\u00fameda del cuerpo, es decir, la parte posterior de la rodilla, la ingle, el pliegue, el ombligo y las axilas. Muerden la piel con sus piezas bucales en forma de hoz y abandonan a su hu\u00e9sped en cuanto est\u00e1n “llenos”. Cuando se rasca por primera vez tras la picadura, suele eliminar tambi\u00e9n la larva que se aloja en la punta del hab\u00f3n. Realizando un historial m\u00e9dico, se puede identificar la localizaci\u00f3n del posible ataque. Ejemplos cl\u00e1sicos son hacer una barbacoa en un claro del bosque o tomar el t\u00e9 en un cenador o en un restaurante de jard\u00edn.<\/p>\n

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Con las mosquiteras se consigue un alivio r\u00e1pido. Sin embargo, para una soluci\u00f3n sostenible, los arbustos en cuesti\u00f3n deben rehabilitarse, por ejemplo, roci\u00e1ndolos con una soluci\u00f3n de aceite de neem al 1-2% (del \u00e1rbol de neem indio Azadirachta indica)<\/em>.<\/p>\n

Reacciones en aguas poco profundas<\/h2>\n

Los estanques de jard\u00edn, las charcas y las aguas poco profundas de los lagos con temperaturas del agua relativamente c\u00e1lidas traen consigo la picaz\u00f3n estival (“picaz\u00f3n del nadador”, llamada dermatitis cercaria o esquistosomiasis), que suele causar molestias doce horas despu\u00e9s de la exposici\u00f3n y se manifiesta por p\u00e1pulas urticariales que se vuelven planas. Son provocadas por las cercarias (Schistosoma sp.),<\/em> que se transmiten a trav\u00e9s del hu\u00e9sped intermediario pulgas-ganso-excrementos-caracoles de agua. Estos peque\u00f1os par\u00e1sitos cut\u00e1neos anidan en la piel pero no penetran en ella y mueren con una dermatosis desvanecida al cabo de tres d\u00edas. La historia del paradero el d\u00eda anterior a la siembra suele conducir a un diagn\u00f3stico provisional. En realidad, no hay forma de protegerse de ella, por lo que lo \u00fanico que queda por hacer suele ser una terapia sintom\u00e1tica y evitar el agua durante la estaci\u00f3n c\u00e1lida. Con el calentamiento global, la frecuencia de aguas infestadas de shistosoma y la correspondiente exposici\u00f3n humana est\u00e1n aumentando en el hemisferio norte [4].<\/p>\n

Reacciones en el jard\u00edn de infancia<\/h2>\n

Si pica la cabeza, los piojos son el principal sospechoso; si pica el cuerpo y por la noche, la sarna. Con los piojos, suele haber una peque\u00f1a epidemia entre los alumnos. Si el Laustante no acude a la escuela, los padres tienen que encargarse de la b\u00fasqueda y el tratamiento de los piojos. Si busca en el pelo, encontrar\u00e1 las llamadas “liendres”, en su mayor\u00eda c\u00e1scaras vac\u00edas que se adhieren al pelo. Es m\u00e1s dif\u00edcil encontrar los piojos vivos, que se arrastran por el cuero cabelludo y s\u00f3lo miden entre uno y dos mil\u00edmetros. Una vez m\u00e1s, es importante que todos los ni\u00f1os sean tratados al mismo tiempo. Suele hacerse con un champ\u00fa especial que contiene las sustancias malati\u00f3n (1%) o permetrina (1%), que se deja actuar durante diez minutos. Este procedimiento se repite al cabo de una – en el caso del malati\u00f3n tambi\u00e9n al cabo de dos semanas. Como profilaxis, contin\u00fae el tratamiento cinco veces por semana para los mayores de dos a\u00f1os: El malati\u00f3n, las piretrinas y la permetrina se consideran tratamientos de primera l\u00ednea. La soluci\u00f3n de miristato de isopropilo\/ciclometicona ST y la dimeticona pueden utilizarse como alternativas si la terapia fracasa [5]. La administraci\u00f3n interna de ivermectina tambi\u00e9n ser\u00eda una alternativa. Adem\u00e1s, no debe faltar el peine para liendres, con el que se pueden retirar del pelo las larvas a\u00fan existentes y tambi\u00e9n los sacos larvarios vac\u00edos y muertos.<\/p>\n

Reacciones en la casa<\/h2>\n

Existe un gran n\u00famero de posibles lugares de ataque, lo que requiere un amplio diagn\u00f3stico diferencial detectivesco. En primer lugar, es necesario aclarar las siguientes cuestiones: \u00bfHay animales dom\u00e9sticos en el hogar? \u00bfHa habido alg\u00fan contacto con animales dom\u00e9sticos? \u00bfCu\u00e1l es la distribuci\u00f3n de las irritaciones cut\u00e1neas? \u00bfExiste el llamado camino de la mordedura? \u00bfAlguien tiene ropa vieja\/de segunda mano que pueda haber estado en la caja durante mucho tiempo? Las reacciones de picadura en una calle de mordeduras indican pulgas que saltan linealmente y suelen infestar a los ni\u00f1os o mujeres olorosas de forma aislada, mientras que los dem\u00e1s miembros de la habitaci\u00f3n o de la familia no se ven afectados. Una disposici\u00f3n m\u00e1s agrupada de las lesiones cut\u00e1neas o lesiones solitarias puede deberse a los \u00e1caros de los animales y, como en el caso de las picaduras de pulgas, puede afectar \u00fanicamente a miembros individuales de la familia. Los seres humanos s\u00f3lo se consideran hu\u00e9spedes intermediarios de los \u00e1caros y las pulgas de los animales, pero \u00e9stos deben ser examinados y tratados. La aplicaci\u00f3n de repelente de insectos tambi\u00e9n funciona excelentemente como profilaxis en este caso.<\/p>\n

Especial: Todos somos portadores de \u00e1caros: la demodicosis<\/h2>\n

Casi se podr\u00eda haber olvidado que los humanos somos portadores de \u00e1caros del fol\u00edculo piloso, especialmente en la edad adulta (Demodex folliculorum).<\/em> Especialmente en el caso de la piel de poros gruesos, la ros\u00e1cea y la seborrea, los \u00e1caros demodex proliferan y dan lugar a un componente inflamatorio adicional, de hecho son en parte totalmente responsables de una dermatosis papular y tambi\u00e9n pruriginosa en la cara. (Fig.6).<\/strong> La detecci\u00f3n es relativamente sencilla y los \u00e1caros alargados y transparentes pueden detectarse al microscopio con un aumento medio en una preparaci\u00f3n microsc\u00f3pica directa o arrancando la piel con cinta adhesiva transparente (pegar y arrancar varias veces). Si los tratamientos habituales para la ros\u00e1cea y el acn\u00e9 suelen tener una utilidad limitada en este caso, la aplicaci\u00f3n local de crema de ivermectina provoca la desaparici\u00f3n del picor y las p\u00e1pulas en cuesti\u00f3n de d\u00edas.<\/p>\n

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Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
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  • Se requiere una combinaci\u00f3n de examen cl\u00ednico, exposici\u00f3n y otra informaci\u00f3n para hacer un diagn\u00f3stico. La informaci\u00f3n sobre el paradero y los contactos con humanos y animales puede proporcionar pistas para identificar a los autores de las reacciones a las mordeduras.<\/li>\n
  • El agente causal no puede inferirse necesariamente de la expresi\u00f3n de las lesiones cut\u00e1neas, aunque las l\u00edneas lineales de mordedura indican pulgas y las reacciones grandes con un patio central hemorr\u00e1gico indican chinches. Los par\u00e1sitos de la piel pueden diagnosticarse al microscopio; en ocasiones tambi\u00e9n es posible encontrar chinches o pulgas y \u00e1caros activos a primera hora de la ma\u00f1ana.<\/li>\n
  • Si existe una infestaci\u00f3n epid\u00e9mica (por ejemplo, en un jard\u00edn de infancia o en una familia), en el caso de la sarna, el tratamiento simult\u00e1neo de todo el colectivo y el saneamiento de las fuentes aportar\u00e1n una curaci\u00f3n permanente.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Fehr M, Koestlinger S: Ectopar\u00e1sitos en peque\u00f1os mam\u00edferos ex\u00f3ticos. Vet Clin North Am Exot Anim Pract 2013; 16(3): 611-657.<\/li>\n
    2. Anliker MD, W\u00fcthrich B: \u00bfCu\u00e1l es su diagn\u00f3stico? Reacci\u00f3n a la picadura de chinche causada por Cimex lectularius (chinche com\u00fan). Pr\u00e1ctica 1999; 88(49): 2017-2019.<\/li>\n
    3. Modi K, Patel D, Shwayder T: Aplicaci\u00f3n de permetrina del cuero cabelludo a los dedos de los pies en pacientes con sarna. Dermatol Online J 2018; 24(5).<\/li>\n
    4. Kaffenberger BH, Shetlar D, Norton SA, Rosenbach M: El efecto del cambio clim\u00e1tico en las enfermedades de la piel en Norteam\u00e9rica. J Am Acad Dermatol 2017; 76(1): 140-147.<\/li>\n
    5. Cummings C, Finlay JC, MacDonald NE: Infestaciones por piojos: Una actualizaci\u00f3n cl\u00ednica. Pediatr\u00eda Salud Infantil 2018; 23(1): e18-e24.<\/li>\n
    6. Sunderk\u00f6tter C, et al.: S1-Leitlinie zur Diagnostik und Therapie der Skabies (AWMF-Registernummer: 013-052). www.awmf.org\/uploads\/tx_szleitlinien\/013-052l_S1_Skabies-Diagnostik-Therapie_2016-12.pdf, \u00faltima consulta 06.11.2018.<\/li>\n<\/ol>\n

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      PR\u00c1CTICA GP 2019; 14(1): 31-34
      \nPR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2019; 29(1): 12-15<\/em>
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