{"id":336695,"date":"2019-02-16T01:00:00","date_gmt":"2019-02-16T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/los-inhibidores-de-la-pcsk9-mantienen-a-raya-el-sindrome-coronario-agudo\/"},"modified":"2019-02-16T01:00:00","modified_gmt":"2019-02-16T00:00:00","slug":"los-inhibidores-de-la-pcsk9-mantienen-a-raya-el-sindrome-coronario-agudo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/los-inhibidores-de-la-pcsk9-mantienen-a-raya-el-sindrome-coronario-agudo\/","title":{"rendered":"Los inhibidores de la PCSK9 mantienen a raya el s\u00edndrome coronario agudo"},"content":{"rendered":"<p><strong>Es bien sabido que un nivel bajo de colesterol LDL reduce el riesgo de enfermedades cardiovasculares. Pero en la pr\u00e1ctica esto es a menudo m\u00e1s f\u00e1cil de decir que de hacer. \u00bfSon los inhibidores de la PCSK9 la soluci\u00f3n?<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>La reducci\u00f3n de los niveles de LDL-C es una parte integral de la reducci\u00f3n del riesgo en pacientes con infarto de miocardio. Sin embargo, s\u00f3lo muy pocos alcanzan los valores objetivo de 2,5&nbsp;mmol\/l o 1,8&nbsp;mmol\/l en pacientes de alto riesgo, que son los preferidos por la directriz europea [1]. Las estatinas han demostrado claramente su eficacia en el tratamiento de la dislipidemia. Sin embargo, se ha subestimado la frecuencia de las mialgias, que afectan hasta a un 10-25% de los pacientes que toman estatinas [2]. Por ello, se investig\u00f3 la administraci\u00f3n de inhibidores de la PCSK-9 como opci\u00f3n adicional, con \u00e9xito.<\/p>\n<p>La proprote\u00edna convertasa subtilisina\/kexina tipo 9 (PCSK9) se une a los receptores de LDL y los marca para su degradaci\u00f3n en los lisosomas. As\u00ed, se reduce la densidad de receptores en la superficie celular y aumenta el colesterol LDL circulante en la sangre. Por otro lado, si se inhibe la PCSK9, los receptores de LDL de la superficie de los hepatocitos pueden reciclarse varias veces, lo que les permite unirse a m\u00e1s LDLC circulantes y reducir su nivel. Esto beneficia a todo el perfil lip\u00eddico.<\/p>\n<h2 id=\"los-pacientes-de-alto-riesgo-se-benefician\">Los pacientes de alto riesgo se benefician<\/h2>\n<p>El suban\u00e1lisis [3] de un gran ensayo aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo [4] demostr\u00f3 que la adici\u00f3n del inhibidor de la PCSK-9 evolocumab reduc\u00eda de forma consistente los niveles de LDL-C en un 59-61% en los tres grupos. El momento del \u00faltimo infarto previo, el n\u00famero de infartos o la presencia de enfermedad coronaria multivaso fueron irrelevantes. A partir de ah\u00ed, los expertos concluyeron que una terapia con inhibidores de la PCSK-9 est\u00e1 indicada sobre todo para los pacientes en prevenci\u00f3n secundaria que presentan caracter\u00edsticas adicionales de alto riesgo.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-11360\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/02\/abb1_cv1_s36.png\" style=\"height:425px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"780\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"cuanto-mas-profundo-mejor\">Cuanto m\u00e1s profundo, mejor<\/h2>\n<p>La buena respuesta de los pacientes al tratamiento hipolipemiante adicional plante\u00f3 una cuesti\u00f3n que no se hab\u00eda planteado antes: \u00bfd\u00f3nde est\u00e1 el l\u00edmite inferior de LDL-C? Esto se debe a que el 10% de los sujetos ten\u00edan niveles de LDL-C de &lt;0,5&nbsp;mmol\/l tras cuatro semanas de tratamiento (mediana 0,36&nbsp;mmol\/l). \u00bfSe puede esperar alg\u00fan beneficio cl\u00ednico adicional a estos niveles? De hecho, se ha demostrado que la reducci\u00f3n del colesterol LDL reduce el riesgo de acontecimientos cardiovasculares como la muerte cardiovascular, el infarto de miocardio, el ictus, la revascularizaci\u00f3n coronaria o la hospitalizaci\u00f3n por angina inestable<strong> (Fig.&nbsp;1) <\/strong>. Los resultados sugieren que incluso los pacientes que ya est\u00e1n por debajo de los niveles objetivo se benefician de una mayor reducci\u00f3n del LDL-C. No se observ\u00f3 un aumento de los efectos adversos. Incluso los valores &lt;0,5&nbsp;mmol\/l deben considerarse seguros en opini\u00f3n de los autores bas\u00e1ndose en los resultados [5], como explic\u00f3 en una conferencia el Prof. Urs Fischer del Hospital Universitario de Berna.<\/p>\n<p><em>Fuente: Reuni\u00f3n anual de la Sociedad Suiza de Apoplej\u00eda Cerebral, 15-16 de enero de 2019, Z\u00farich<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Literatura:<\/p>\n<ol>\n<li>www.escardio.org\/Guidelines\/Clinical-Practice-Guidelines\/Dyslipidaemias-Management-of (fecha de acceso: 22.01.2019)<\/li>\n<li>Thompson PD, et al: Efectos secundarios asociados a las estatinas. J Am Coll Cardiol. 2016; 67: 2395-2410.<\/li>\n<li>Sabatine MS, et al: Beneficio cl\u00ednico del evolocumab seg\u00fan la gravedad y extensi\u00f3n de la enfermedad arterial coronaria: un an\u00e1lisis de FOURIER. Circulation 2018; 138: 756-766.<\/li>\n<li>Sabatine MS et al: Evolocumab y resultados cl\u00ednicos en pacientes con enfermedad cardiovascular. N Engl J Med 2017; 376:1713-1722<\/li>\n<li>Giugliano RP et al: Funci\u00f3n cognitiva en un ensayo aleatorizado de evolocumab. N Engl J Med 2017; 377: 633-643.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>CARDIOVASC 2019; 18(1): 36<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Es bien sabido que un nivel bajo de colesterol LDL reduce el riesgo de enfermedades cardiovasculares. 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