{"id":336747,"date":"2019-01-31T01:00:00","date_gmt":"2019-01-31T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/enfermedades-inflamatorias-intestinales-cronicas-enfermedad-de-crohn-colitis-ulcerosa\/"},"modified":"2019-01-31T01:00:00","modified_gmt":"2019-01-31T00:00:00","slug":"enfermedades-inflamatorias-intestinales-cronicas-enfermedad-de-crohn-colitis-ulcerosa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/enfermedades-inflamatorias-intestinales-cronicas-enfermedad-de-crohn-colitis-ulcerosa\/","title":{"rendered":"Enfermedades inflamatorias intestinales cr\u00f3nicas: Enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa"},"content":{"rendered":"

Las enfermedades inflamatorias intestinales cr\u00f3nicas plantean grandes exigencias a los m\u00e9dicos tratantes. Hay que prestar atenci\u00f3n a diversos factores. Adem\u00e1s, la atenci\u00f3n se centra en el paciente: su riesgo individual, sus deseos y sus expectativas de la terapia.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

El tratamiento de los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal (EII) es complejo y polifac\u00e9tico, ya que debe prestarse atenci\u00f3n a diversos factores. Estos factores incluyen, por ejemplo, el patr\u00f3n de infestaci\u00f3n de la enfermedad (localizaci\u00f3n, actividad), las manifestaciones extraintestinales (como los s\u00edntomas cut\u00e1neos o articulares), el curso cl\u00ednico y los antecedentes farmacoterap\u00e9uticos. Adem\u00e1s, los riesgos relacionados con la paciente, como el embarazo, la edad avanzada, el estado de salud o la enfermedad tumoral actual, as\u00ed como las preferencias de la paciente respecto a una determinada terapia (por ejemplo, por los posibles efectos secundarios o el tipo de aplicaci\u00f3n) y los costes del tratamiento desempe\u00f1an un papel importante.<\/p>\n

Colitis ulcerosa<\/h2>\n

En la colitis ulcerosa existe una inflamaci\u00f3n que asciende desde el recto con intensidad y extensi\u00f3n variables. Para la inflamaci\u00f3n de leve a moderada, se inicia primero la terapia con preparados de 5-ASA (mesalazina\/mesalamina\/5-\u00e1cido aminosalic\u00edlico). Estos f\u00e1rmacos se utilizan tanto para inducir la remisi\u00f3n (eliminar la inflamaci\u00f3n) como para mantener la remisi\u00f3n (prevenir una reca\u00edda) de la colitis ulcerosa. En funci\u00f3n de la extensi\u00f3n de la enfermedad, se utilizan inicialmente diversos tratamientos locales con 5-ASA (supositorios, enemas y espumas), que se complementan con preparados orales de 5-ASA en funci\u00f3n de la respuesta.
\nEn el caso de una infestaci\u00f3n rectal inflamatoria aislada, de leve a moderada (proctitis), la terapia local con 1 g de 5-ASA (como supositorio)\/d\u00eda (por ejemplo, diariamente Salofalk\u00ae<\/sup> Supp 1 g, Pentasa\u00ae<\/sup> Supp 1 g, Asazina\u00ae<\/sup> Supp 3\u00d7 500 mg). Si este tratamiento no es suficientemente eficaz, un tratamiento oral adicional de 3 a m\u00e1x. 4 g de 5-ASA a\u00f1adido (por ejemplo, Asacol diario\u00ae<\/sup> 3\u00d7 800 mg, Salofalk\u00ae<\/sup> Gran 3 g, Pentasa\u00ae<\/sup> Depotgran 2\u00d7 2 g, Asazine\u00ae<\/sup> 3\u00d7 800 mg). Si la enfermedad se extiende a la flexura izquierda (colon descendente, colon sigmoide y recto), una inflamaci\u00f3n de leve a moderada se trata inicialmente con un enema vespertino que contenga al menos 1 g y como m\u00e1ximo hasta 4 g de 5-ASA iniciado (por ejemplo, Salofalk diario\u00ae<\/sup> Clysms 2 g o 4 g, Asacol\u00ae<\/sup> espuma rectal Klysmen 2 g o 4 g, Pentasa\u00ae<\/sup> Klysma 1 g\/d\u00eda). De nuevo, si la eficacia es insuficiente, se administrar\u00eda un tratamiento adicional con 3-4 g de 5-ASA por v\u00eda oral. En caso de pancreatitis (inflamaci\u00f3n que afecta a todo el colon), se inicia directamente un preparado oral de 5-ASA.<\/p>\n

Si tiene \u00e9xito, se recomienda una terapia a largo plazo para el mantenimiento de la remisi\u00f3n (sin esteroides) con terap\u00e9utica 5-ASA. Las directrices europeas ECCO [1] recomiendan una dosis oral de 5-ASA de 2 g\/d\u00eda. El Compendio Suizo de Medicamentos da la dosis de emisi\u00f3n de 5-ASA hasta un m\u00e1ximo. 1,2 g\/d\u00eda, lo que en nuestra opini\u00f3n no es comprensible. La terapia local se administra (adem\u00e1s o en lugar del tratamiento oral) con 2\u00d7 500 mg de 5-ASA Supp o 5-ASA Klysmen con 2000 mg.<\/p>\n

En general, la terapia local con 5-ASA suele ser descuidada (\u00a1err\u00f3neamente!) tanto por el m\u00e9dico como por el paciente. Por ejemplo, en el recto, la terapia t\u00f3pica con 5-ASA consigue concentraciones en la mucosa m\u00e1s elevadas que el tratamiento oral [2].<\/p>\n

Para el mantenimiento de la remisi\u00f3n, tambi\u00e9n puede utilizarse el probi\u00f3tico E. coli Nissle (por ejemplo, Mutaflor\u00ae en dosis de 1-2 c\u00e1psulas\/d\u00eda). E. coli Nissle (bacteria de la cepa Nissle 1917) mostr\u00f3 una eficacia comparable a la del 5-ASA en varios ensayos controlados aleatorizados con respecto al mantenimiento de la remisi\u00f3n en la colitis ulcerosa [3].
\nSi los preparados de 5-ASA no son lo suficientemente eficaces porque la actividad inflamatoria de la colitis es demasiado elevada, debe iniciarse una intensificaci\u00f3n del tratamiento con corticosteroides orales. En este caso, la cortisona se inicia con aprox. 1 mg\/kg de peso corporal\/d\u00eda, con lo que 60 mg\/d\u00eda suele ser suficiente y (si hay una respuesta adecuada) se reduce en aprox. 10 mg\/semana a intervalos semanales. Si se producen m\u00e1s de dos reca\u00eddas al a\u00f1o a pesar del tratamiento prolongado con 5-ASA para mantener la remisi\u00f3n, habr\u00eda que iniciar un tratamiento con inmunosupresores.<\/p>\n

Estimaci\u00f3n de la actividad inflamatoria<\/h2>\n

Por un lado, la cl\u00ednica puede ayudar a evaluar la eficacia de la terapia; el \u00e9xito de la terapia se manifiesta en el restablecimiento del n\u00famero de deposiciones con mejor consistencia, as\u00ed como en la disminuci\u00f3n (o la desaparici\u00f3n completa) de las inclusiones sangu\u00edneas y la disminuci\u00f3n del dolor abdominal. Por otro lado, la determinaci\u00f3n de calprotectina en las heces nos ayuda a estimar la actividad inflamatoria de la colitis, el curso de la enfermedad y el \u00e9xito de la terapia.<\/p>\n

Si la actividad inflamatoria de la EII no puede controlarse ni siquiera con corticoides orales (quejas persistentes o progresivas del paciente) o si hay indicios de inflamaci\u00f3n grave (cumplimiento de los criterios de Truelove\/Witts [4], recuadro)<\/strong>, es muy recomendable ponerse en contacto directamente con un gastroenter\u00f3logo. Debe evaluarse si es necesaria la hospitalizaci\u00f3n del paciente para realizar diagn\u00f3sticos adicionales (endoscopia, im\u00e1genes abdominales, ex\u00e1menes de heces, etc.) y terapia (por ejemplo, con corticosteroides i.v., bloqueadores del TNF-\u03b1, ciclosporina o tacrolimus). Adem\u00e1s, en los casos graves, debe garantizarse una atenci\u00f3n interdisciplinar estrecha del paciente (equipo de urgencias, internista, gastroenter\u00f3logo y cirujano visceral).<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Enfermedad de Crohn<\/h2>\n

En principio, la enfermedad de Crohn puede inflamarse en cualquier lugar del tracto gastrointestinal. Adem\u00e1s, la enfermedad puede presentarse con fistulizaci\u00f3n, estenosis o inflamaci\u00f3n luminal o formas mixtas y tambi\u00e9n puede mostrar manifestaciones extraintestinales. Un episodio agudo de la enfermedad de Crohn puede tratarse con 1 mg de prednisona\/kg de peso corporal con la consiguiente reducci\u00f3n semanal de la dosis (como ya se ha descrito para la colitis ulcerosa). En caso de infestaci\u00f3n ileocecal, puede utilizarse budesonida 9 mg\/d\u00eda (reducci\u00f3n de la dosis en el curso). Los inmunosupresores se utilizan para la actividad col\u00f3nica, del intestino delgado o gastrointestinal superior. La terapia con 5-ASA ya no es una opci\u00f3n est\u00e1ndar en la enfermedad de Crohn.<\/p>\n

Inmunosupresores<\/h2>\n

Los pacientes que sufran m\u00e1s de dos reca\u00eddas al a\u00f1o o que presenten un aumento continuo de la actividad de la enfermedad deben recibir un ajuste con inmunosupresores. Entre ellos se incluyen la azatioprina, la 6-mercaptopurina o el metotrexato. Debido a una serie de posibles efectos secundarios, es necesaria una estrecha vigilancia m\u00e9dica cuando se utilizan tiopurinas. El metotrexato es una buena alternativa en pacientes con enfermedad de Crohn, especialmente en aquellos pacientes que tambi\u00e9n presentan s\u00edntomas articulares [5,6].<\/p>\n

Biol\u00f3gicos<\/h2>\n

Adem\u00e1s de los esteroides, el 5-ASA y los inmunosupresores, en la actualidad existen una serie de anticuerpos monoclonales que, bajo el t\u00e9rmino general de “biol\u00f3gicos”, desempe\u00f1an un papel importante en la terapia de la enfermedad inflamatoria intestinal. Afortunadamente, en la actualidad se dispone de bloqueantes de los receptores de homing y de la interleucina-12\/23, adem\u00e1s de los bloqueantes del TNF que se comercializan desde hace 20 a\u00f1os. La gran pregunta para el m\u00e9dico tratante es cu\u00e1l de estos f\u00e1rmacos utilizar con cada paciente. Esta decisi\u00f3n no siempre es f\u00e1cil y a veces causa dolores de cabeza incluso a los especialistas experimentados. Por desgracia, no hay muchos factores de predicci\u00f3n que hagan \u00fatil un algoritmo claro. La magnitud de la actividad inflamatoria, la presencia de manifestaciones extraintestinales o incluso enfermedades concomitantes como la insuficiencia cardiaca, la psoriasis y la esclerosis m\u00faltiple influyen en la elecci\u00f3n de la medicaci\u00f3n.<\/p>\n

Los bloqueantes del TNF deben utilizarse especialmente cuando el objetivo sea tratar las manifestaciones extraintestinales adem\u00e1s de la inflamaci\u00f3n intestinal o inducir r\u00e1pidamente la remisi\u00f3n. Especialmente en pacientes con una inflamaci\u00f3n pronunciada, deben utilizarse estos f\u00e1rmacos y ajustar su dosis en consecuencia determinando los niveles de sebo en el suero. La terapia a largo plazo con bloqueantes del TNF es ciertamente posible, pero debe esperarse una p\u00e9rdida de eficacia de alrededor del 10% anual con estos f\u00e1rmacos. Si se elige el infliximab como agente terap\u00e9utico, es \u00fatil combinarlo con un inmunosupresor, ya que as\u00ed se aumenta la eficacia y se reduce el desarrollo de anticuerpos contra el bloqueante del TNF. En Suiza, el infliximab y el adalimumab est\u00e1n disponibles para la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn, mientras que el certolizumab s\u00f3lo se ha aprobado para la enfermedad de Crohn y el golimumab s\u00f3lo para la colitis ulcerosa.<\/p>\n

Bloqueantes de los receptores de origen: <\/strong>El vedolizumab est\u00e1 aprobado actualmente en Suiza como anticuerpo \u03b1-4-\u03b2-7. Pronto le seguir\u00e1n otros anticuerpos con un mecanismo de acci\u00f3n similar. Con el vedolizumab, la \u03b1-4-\u03b2-7-indicrina se bloquea de forma muy selectiva en los linfocitos. La \u03b1-4-\u03b2-7 se une a la MADCAM, que se encuentra predominantemente en el intestino. Este es uno de los varios pasos en los que los linfocitos son frenados en los vasos y luego atraviesan el endotelio hasta su destino, por ejemplo, la mucosa. Tras el bloqueo de \u03b1-4-\u03b2-7, las c\u00e9lulas inflamatorias ya no pueden migrar al lugar de la inflamaci\u00f3n en el intestino. El vedolizumab se caracteriza por un perfil de efectos secundarios extremadamente bueno y tambi\u00e9n parece tener un efecto muy bueno a largo plazo. Sin embargo, este f\u00e1rmaco necesita algunas semanas para ser plenamente eficaz y, por lo tanto, es menos adecuado para las reca\u00eddas fulminantes. Las manifestaciones extraintestinales parecen tratarse menos eficazmente con este f\u00e1rmaco que con los bloqueantes del TNF. Puede producirse una curaci\u00f3n completa de la mucosa con vedolizumab [7].<\/p>\n

Ustekinumab: <\/strong>Este anticuerpo contra la interleucina-12\/23 est\u00e1 aprobado para la enfermedad de Crohn en Suiza. Se une a la subunidad P40 de las citocinas IL-12 e IL-23 e impide la se\u00f1alizaci\u00f3n y la interacci\u00f3n con el receptor de la IL-12. Esto conduce a una reducci\u00f3n de la actividad celular y de la producci\u00f3n de citoquinas. La terapia inicial se administra en infusi\u00f3n y la de mantenimiento en inyecciones subcut\u00e1neas. Este medicamento es excelente para los pacientes que padecen psoriasis adem\u00e1s de la enfermedad de Crohn. Adem\u00e1s, es un f\u00e1rmaco potente en pacientes con enfermedad refractaria. En la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, suele utilizarse cuando los pacientes ya no responden a los bloqueantes del TNF. Ustekinumab tambi\u00e9n se caracteriza por un excelente perfil de efectos secundarios; los efectos secundarios conocidos incluyen dolor de cabeza e infecciones nasofar\u00edngeas. El ustekinumab tambi\u00e9n puede utilizarse como terapia a largo plazo [8].<\/p>\n

Todos los f\u00e1rmacos mencionados anteriormente son eficaces en un m\u00e1ximo de dos tercios de los pacientes, es decir, siempre que no existan factores predictivos, puede ser necesario cambiar de f\u00e1rmaco si no hay respuesta. Desgraciadamente, esto tambi\u00e9n significa que todav\u00eda hay algunos pacientes que no entran en remisi\u00f3n con ninguno de los f\u00e1rmacos mencionados.<\/p>\n

Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
    \n
  • Los 5-aminosalicilatos siguen siendo un pilar importante de la terapia aguda y del mantenimiento de la remisi\u00f3n en la colitis ulcerosa.<\/li>\n
  • La terapia rectal con 5-ASA en forma de supositorios, clysms o productos de espuma debe preferirse para la colitis distal.<\/li>\n
  • Si hay m\u00e1s de dos episodios\/a\u00f1o, debe iniciarse una terapia inmunosupresora.<\/li>\n
  • La calprotectina es valiosa para estimar la actividad y la progresi\u00f3n de la enfermedad.<\/li>\n
  • Si hay indicios de una inflamaci\u00f3n grave de colitis, debe ponerse en contacto con un especialista.<\/li>\n
  • Los biol\u00f3gicos tambi\u00e9n pueden hacer remitir formas graves de EII.<\/li>\n<\/ul>\n

    \nLiteratura:<\/p>\n

      \n
    1. Harbord M, et al: Tercer consenso europeo basado en la evidencia sobre el diagn\u00f3stico y el tratamiento de la colitis ulcerosa. Parte 2: Gesti\u00f3n actual. JCC 2017; 11: 769-784.<\/li>\n
    2. Pimpo MT, et al: Tiempo de desaparici\u00f3n de la mesalazina de la mucosa rectal tras su administraci\u00f3n t\u00f3pica. JCC 2010; 4: 102-105.<\/li>\n
    3. Kruis W, et al.: El mantenimiento de la remisi\u00f3n de la colitis ulcerosa con el probi\u00f3tico Escherichia coli Nissle 1917 es tan eficaz como con la mesalazina est\u00e1ndar. Gut 2004; 53: 1617-1623.<\/li>\n
    4. Truelove SC, Witts LJ: Cortisona en la colitis ulcerosa; informe final sobre un ensayo terap\u00e9utico. British Medical Journal 1955; 2: 1041-1048.  <\/li>\n
    5. Dignass A, et al: Segundo consenso europeo basado en la evidencia sobre el diagn\u00f3stico y el tratamiento de la colitis ulcerosa, parte 2: tratamiento actual. JCC 2012; 6: 991-1030.<\/li>\n
    6. Dignass A, et al: Segundo consenso europeo basado en la evidencia sobre el diagn\u00f3stico y el tratamiento de la enfermedad de Crohn: tratamiento actual. JCC 2010; 4: 28-62.<\/li>\n
    7. Noman M, et al: El vedolizumab induce la curaci\u00f3n de la mucosa a largo plazo en pacientes con enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa. JCC 2017; 11: 1085-1089.<\/li>\n
    8. Sandborn WJ, et al: Eficacia y seguridad a largo plazo del ustekinumab para la enfermedad de Crohn hasta el segundo a\u00f1o de tratamiento. APT 2018; 48: 65-77.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1CTICA GP 2019; 14(1): 7-10<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Las enfermedades inflamatorias intestinales cr\u00f3nicas plantean grandes exigencias a los m\u00e9dicos tratantes. Hay que prestar atenci\u00f3n a diversos factores. Adem\u00e1s, la atenci\u00f3n se centra en el paciente: su riesgo individual,…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":86479,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Estado de la t\u00e9cnica - directrices, tratamiento moderno","footnotes":""},"category":[11478,11358,11288,11552],"tags":[12425,30420,21222,30412,26588],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-336747","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacion-continua","category-gastroenterologia-y-hepatologia","category-medicina-interna-general","category-rx-es","tag-biologicos-es","tag-enfermedad-de-crohn-y-colitis-ulcerosa","tag-inmunosupresores","tag-paisaje-terapeutico","tag-remision","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-12 06:06:02","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/336747","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=336747"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/336747\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/86479"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=336747"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=336747"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=336747"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=336747"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}