{"id":336797,"date":"2019-01-23T08:17:41","date_gmt":"2019-01-23T07:17:41","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/ecografia-de-alta-resolucion\/"},"modified":"2019-01-23T08:17:41","modified_gmt":"2019-01-23T07:17:41","slug":"ecografia-de-alta-resolucion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/ecografia-de-alta-resolucion\/","title":{"rendered":"Ecograf\u00eda de alta resoluci\u00f3n"},"content":{"rendered":"

Por un lado, la ecograf\u00eda de alta resoluci\u00f3n permite un mejor diagn\u00f3stico diferencial de las causas de la polineuropat\u00eda. Por otro lado, este m\u00e9todo proporciona informaci\u00f3n valiosa en el contexto de la medici\u00f3n de la progresi\u00f3n, especialmente en combinaci\u00f3n con la electrofisiolog\u00eda y otros m\u00e9todos de imagen. A diferencia de esta \u00faltima, la ecograf\u00eda de alta resoluci\u00f3n sigue siendo un campo de investigaci\u00f3n joven. <\/strong><\/p>\n

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La calidad de la ecograf\u00eda para el examen del sistema nervioso perif\u00e9rico ha mejorado notablemente en los \u00faltimos 20 a\u00f1os. La alta resoluci\u00f3n de los detalles, la interactividad y los resultados reproducibles han hecho visible una amplia gama de patolog\u00edas. Adem\u00e1s de los s\u00edndromes de compresi\u00f3n, las lesiones traum\u00e1ticas y los tumores, las enfermedades inflamatorias de los nervios perif\u00e9ricos tambi\u00e9n pueden representarse con un alto grado de certeza diagn\u00f3stica.<\/p>\n

Las polineuropat\u00edas (PNP) representan un grupo de enfermedades que afectan a las fibras nerviosas motoras, sensoriales y auton\u00f3micas de varios nervios en diversos grados. Las causas m\u00e1s comunes en nuestras latitudes son la diabetes mellitus y el abuso del alcohol. Adem\u00e1s, los f\u00e1rmacos, especialmente los agentes quimioterap\u00e9uticos, as\u00ed como otras sustancias t\u00f3xicas pueden desencadenar la PNP. En comparaci\u00f3n, las PNP determinadas gen\u00e9ticamente son m\u00e1s raras. Un grupo importante de PNP, por su relevancia terap\u00e9utica, son las neuropat\u00edas de causa inmunol\u00f3gica. Para su diagn\u00f3stico diferencial, la ecograf\u00eda de alta resoluci\u00f3n se ha convertido en una valiosa herramienta.<\/p>\n

El perfeccionamiento de los transductores y del software de procesamiento de im\u00e1genes y correcci\u00f3n de artefactos de los aparatos de ecograf\u00eda permite obtener im\u00e1genes de los nervios perif\u00e9ricos con la m\u00e1xima calidad. Adem\u00e1s del \u00e1rea transversal, los fasc\u00edculos individuales del nervio y la ecogenicidad, tambi\u00e9n se eval\u00faa la vascularizaci\u00f3n [1]. El tama\u00f1o de los fasc\u00edculos desempe\u00f1a un papel importante en la diferenciaci\u00f3n de las neuropat\u00edas. En la enfermedad hereditaria de Charcot Marie Tooth (especialmente el tipo Ia), los fasc\u00edculos est\u00e1n homog\u00e9neamente agrandados. En la PDIC y a\u00fan m\u00e1s en la NMM, son heterog\u00e9neos y est\u00e1n engrosados especialmente en las secciones proximales de los nervios del brazo, mientras que otros fasc\u00edculos de la misma secci\u00f3n nerviosa son normales [2]. La calidad de las im\u00e1genes no es en absoluto inferior, ni siquiera en comparaci\u00f3n directa con la zona quir\u00fargica y la histolog\u00eda [3,4].<\/p>\n

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Neuropat\u00edas inmunitarias<\/h2>\n

Se distingue entre neuropat\u00edas inflamatorias agudas y cr\u00f3nicas. El representante t\u00edpico de las neuropat\u00edas inflamatorias agudas es el s\u00edndrome de Guillain-Barr\u00e9 (SGB). Representantes de la forma inflamatoria cr\u00f3nica son la neuropat\u00eda motora multifocal (MMN) y la polineuropat\u00eda desmielinizante inflamatoria cr\u00f3nica (CIDP) con sus diversas manifestaciones. Ambas enfermedades se basan en una reacci\u00f3n inflamatoria autoinmune contra componentes espec\u00edficos de la vaina de mielina perif\u00e9rica [7].<\/p>\n

Desde el punto de vista inmunopatol\u00f3gico, el SGB y la PDIC se caracterizan por la infiltraci\u00f3n de los nervios perif\u00e9ricos por linfocitos y macr\u00f3fagos, sobre todo macr\u00f3fagos al principio de la enfermedad. La infiltraci\u00f3n de c\u00e9lulas inmunitarias conduce a la desmielinizaci\u00f3n de los axones y al da\u00f1o axonal secundario. Tambi\u00e9n es posible un ataque inmunol\u00f3gico primario a los axones. El edema inflamatorio, la brotaci\u00f3n axonal, la de- y remielinizaci\u00f3n con formaci\u00f3n de “bulbos de cebolla” y la posterior fibrosis epineural se consideran responsables de la inflamaci\u00f3n de los nervios [7,8].<\/p>\n

Ecograf\u00eda de alta resoluci\u00f3n del MMN<\/h2>\n

La MMN es una enfermedad adquirida de progresi\u00f3n lenta, descrita por primera vez en 1986. Muestra un marcado aumento de la secci\u00f3n transversal en los nervios del brazo (sobre todo el nervio mediano en todo su recorrido, menos el nervio cubital) y en el nervio tibial a la altura del tobillo. Las secciones nerviosas proximales del brazo est\u00e1n m\u00e1s afectadas que las distales. El plexo braquial rara vez muestra anomal\u00edas, la parte proximal del nervio tibial y los nervios sensoriales (por ejemplo, el nervio sural) tampoco son llamativos. La diferente afectaci\u00f3n de ambos lados y la distensi\u00f3n alternante de los fasc\u00edculos individuales en el curso del nervio es t\u00edpica, por lo que surge una variabilidad transversal intranervosa [9,10].<\/p>\n

Los hallazgos ecogr\u00e1ficos no se correlacionan con la gravedad cl\u00ednica de la enfermedad. La correlaci\u00f3n con los hallazgos electrofisiol\u00f3gicos es d\u00e9bil. Las secciones nerviosas con hallazgos electrofisiol\u00f3gicos anormales (bloqueo de la conducci\u00f3n) sol\u00edan estar tambi\u00e9n afectadas en la ecograf\u00eda. Sin embargo, en m\u00e1s del 70%, los hallazgos patol\u00f3gicos en la ecograf\u00eda tambi\u00e9n se encontraron en secciones nerviosas electrofisiol\u00f3gicamente no afectadas. Esto se toma como una indicaci\u00f3n de que es probable que se produzcan cambios morfol\u00f3gicos antes que trastornos funcionales [9,10].<\/p>\n

Los estudios de seguimiento en pacientes tratados (administraci\u00f3n de inmunoglobulina intravenosa 0,5-2 g\/kg de peso corporal cada 1-3 meses) no muestran una reducci\u00f3n significativa del grosor de los nervios, a pesar de la mejor\u00eda cl\u00ednica. Sin embargo, la patolog\u00eda nerviosa se expande y se vuelve m\u00e1s homog\u00e9nea en comparaci\u00f3n con la variabilidad inicial [9].<\/p>\n

Diagn\u00f3stico diferencial entre el MMN, la CIDP y la esclerosis lateral amiotr\u00f3fica (ELA)<\/h2>\n

Las neuropat\u00edas inflamatorias se caracterizan por un aumento de la secci\u00f3n transversal de los nervios (engrosamiento del nervio), que tambi\u00e9n es visible en secciones nerviosas electrofisiol\u00f3gicamente no afectadas. Mientras que el nervio mediano a nivel de la parte superior del brazo se ve particularmente afectado de forma asim\u00e9trica en la MMN, el plexo braquial se ve afectado en la CIDP. La PDIC es m\u00e1s homog\u00e9nea en comparaci\u00f3n con la MMN, afectando a ambos lados y fasc\u00edculos de forma m\u00e1s uniforme en la secci\u00f3n transversal [11\u201313]. En las neuropat\u00edas axonales cr\u00f3nicas y en la ELA, las \u00e1reas transversales de los nervios son normales, en los casos avanzados ligeramente atr\u00f3ficas [14,15].<\/p>\n

La RMN se utiliza en el diagn\u00f3stico diferencial de las neuropat\u00edas mediante la neurograf\u00eda por RMN. No se observ\u00f3 captaci\u00f3n de gadolinio ni en el MMN ni en el CIDP. Los hallazgos de la resonancia magn\u00e9tica se correlacionan muy bien con los hallazgos ecogr\u00e1ficos. Ambos m\u00e9todos se complementan, ya que los nervios del muslo o del plexo lumbar no pueden visualizarse adecuadamente en la ecograf\u00eda y, por otro lado, los tramos largos de nervios s\u00f3lo pueden examinarse en la resonancia magn\u00e9tica de forma lenta y no es posible en absoluto un examen din\u00e1mico en la resonancia magn\u00e9tica. La combinaci\u00f3n de resonancia magn\u00e9tica y ecograf\u00eda puede confirmar el diagn\u00f3stico cl\u00ednico y electrofisiol\u00f3gico en el 80-90% de los pacientes (Fig. 2)<\/strong> [16], mientras que cada m\u00e9todo por s\u00ed solo s\u00f3lo puede diagnosticar correctamente al 70-80% de los pacientes  [12,15].<\/p>\n

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Sonograf\u00eda y electrofisiolog\u00eda en la PDIC<\/h2>\n

La velocidad de conducci\u00f3n del nervio motor se ralentiz\u00f3 significativamente en las secciones nerviosas engrosadas. A la inversa, el \u00e1rea transversal en las secciones nerviosas afectadas por la desmielinizaci\u00f3n electrofisiol\u00f3gica tambi\u00e9n fue significativamente mayor que en las secciones nerviosas axonalmente da\u00f1adas o normales. As\u00ed, la ecograf\u00eda se correlaciona significativamente con los resultados de la neurograf\u00eda, la duraci\u00f3n de la enfermedad y el retraso en el inicio de la terapia (v\u00e9ase m\u00e1s adelante). Sin embargo, no existe correlaci\u00f3n entre la ecograf\u00eda y los par\u00e1metros cl\u00ednicos [17,18].<\/p>\n

Ecogenicidad en la CIDP<\/h2>\n

En el examen histol\u00f3gico, se encuentran zonas focales de fibras poco marcadas y neuronas en regeneraci\u00f3n en las secciones nerviosas afectadas por la PDIC. Los infiltrados linfocitarios perivasculares rara vez son visibles [19,20]. La histolog\u00eda se correlaciona con tres clases diferentes de cambios ecogr\u00e1ficos en la PDIC: Nervios hipoecog\u00e9nicos engrosados con una estructura fascicular parcialmente borrosa (clase 1), secciones hiper e hipoecog\u00e9nicas de nervios (clase 2) y nervios hiperecog\u00e9nicos con \u00e1rea transversal normal y fasc\u00edculos peque\u00f1os o ya no delineables (clase 3) [4,21].<\/p>\n

Estas diferentes estructuras de la ecograf\u00eda pueden reproducirse en la preparaci\u00f3n anatomopatol\u00f3gica. La clase 1 se caracteriza por la inflamaci\u00f3n y la hinchaz\u00f3n; en los pacientes tratados se encuentran sobre todo los “bulbos de cebolla”. La clase 2 muestra un da\u00f1o axonal grave sin inflamaci\u00f3n persistente. La clase 3 muestra un cuadro mixto de desmielinizaci\u00f3n, edema y da\u00f1o axonal adicional (Fig. 3)<\/strong> [21].<\/p>\n

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Cambio de la imagen ecogr\u00e1fica en el transcurso y a trav\u00e9s de la terapia<\/h2>\n

En los pacientes con CIDP de novo, los nervios se engrosan muy pronto, pero a\u00fan as\u00ed el 12% de los nervios se evaluaron como normales. En los cursos cr\u00f3nicos, el 97% de los nervios estaban engrosados, dos tercios de ellos generalizados. El \u00e1rea transversal de las ra\u00edces nerviosas cervicales se correlacion\u00f3 con la duraci\u00f3n de la enfermedad. Cuanto m\u00e1s tarde se realiz\u00f3 el diagn\u00f3stico y se inici\u00f3 la terapia, mayor fue el \u00e1rea transversal y el grosor de los fasc\u00edculos individuales. Posiblemente esto se explique por el avance de la inflamaci\u00f3n, la de- y la remielinizaci\u00f3n [17,22].<\/p>\n

En el curso de la PDIC, los m\u00fasculos se atrofian. Cambian su aspecto ecogr\u00e1fico, se vuelven m\u00e1s ricas en ecos debido a la contracci\u00f3n de los elementos contr\u00e1ctiles y al aumento del tejido conjuntivo. Adem\u00e1s, puede utilizarse para evaluar la enfermedad, especialmente la degeneraci\u00f3n axonal [23].<\/p>\n

Los pacientes con PDIC en tratamiento con inmunoglobulina son sometidos a un seguimiento con ex\u00e1menes cl\u00ednicos (dinam\u00f3metro, puntuaciones de ex\u00e1menes cl\u00ednicos, cuestionarios) para orientar la dosificaci\u00f3n y el intervalo de las infusiones. Aunque los pacientes parezcan estables en estos ex\u00e1menes, a\u00fan pueden desarrollar nuevas lesiones desmielinizantes, que entonces dan lugar a un pron\u00f3stico significativamente peor. Estos pacientes pueden beneficiarse de una dosis m\u00e1s alta o de intervalos de infusi\u00f3n m\u00e1s cortos. Los ex\u00e1menes peri\u00f3dicos de seguimiento mediante electrofisiolog\u00eda ofrecen una posibilidad, pero el curso tambi\u00e9n puede evaluarse mediante ecograf\u00eda: Los pacientes con un curso cl\u00ednicamente estable suelen mostrar una reducci\u00f3n del \u00e1rea transversal hasta los hallazgos normales. Por otro lado, las \u00e1reas transversales en los no respondedores no disminuyeron, incluso se hicieron m\u00e1s grandes, se afectaron nuevos sitios, la extensi\u00f3n de los hallazgos ecogr\u00e1ficos patol\u00f3gicos se hizo m\u00e1s homog\u00e9nea. Los nervios hipoecog\u00e9nicos (probablemente signos de inflamaci\u00f3n aguda) mostraron una mejor recuperaci\u00f3n que los nervios con un cuadro hiperecog\u00e9nico (aumento del tejido conectivo perifascicular como signo de da\u00f1o axonal o cicatrizaci\u00f3n) [4,21,24,25].<\/p>\n

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Ecograf\u00eda de alta resoluci\u00f3n en el s\u00edndrome de Guillain-Barr\u00e9<\/h2>\n

El s\u00edndrome de Guillain-Barr\u00e9 (SGB) es una polirradiculoneuritis aguda caracterizada por paresia fl\u00e1cida ascendente, p\u00e9rdida de reflejos y disfunci\u00f3n auton\u00f3mica. La forma m\u00e1s com\u00fan en los pa\u00edses occidentales es la polirradiculoneuropat\u00eda desmielinizante inflamatoria aguda (AIDP), que corresponde al “SGB cl\u00e1sico” y es probablemente responsable de alrededor del 60-90% de los casos en nuestras latitudes [7].<\/p>\n

Los datos sobre el s\u00edndrome de Guillain-Barr\u00e9 son mucho m\u00e1s escasos que sobre las dem\u00e1s neuropat\u00edas inmunomediadas. Hasta ahora, casi s\u00f3lo existen informes de casos individuales sobre la ecograf\u00eda durante el curso de la enfermedad. El engrosamiento de los nervios se da sobre todo en los brazos, el plexo braquial apenas se ve afectado. El aumento de la secci\u00f3n transversal ya es visible en los primeros cinco d\u00edas, puede persistir durante muchos a\u00f1os, pero tambi\u00e9n puede normalizarse con el tiempo. Existe una buena correlaci\u00f3n entre los s\u00edntomas vegetativos y el \u00e1rea transversal del nervio vago. No existe correlaci\u00f3n entre la velocidad de conducci\u00f3n nerviosa y la ecograf\u00eda [26\u201329].<\/p>\n

Sorprendentemente, el \u00e1rea transversal aumenta no s\u00f3lo en las formas desmielinizantes, sino tambi\u00e9n en las axonales. Esto podr\u00eda deberse a que, a diferencia de las polineuropat\u00edas axonales cr\u00f3nicas, en este caso existe una neuropat\u00eda axonal inflamatoria aguda con edema [27].<\/p>\n

\u00bfC\u00f3mo ahorrar tiempo en el examen neurogr\u00e1fico de las polineuropat\u00edas?<\/h2>\n

El examen ecogr\u00e1fico de alta resoluci\u00f3n de las neuropat\u00edas es una ciencia muy joven. Se ha desarrollado en varios centros, algunos de los cuales han publicado protocolos de estudio muy elaborados. Todos los protocolos est\u00e1n dise\u00f1ados para problemas espec\u00edficos [30] y a\u00fan no son de aplicaci\u00f3n universal (Fig. 4)<\/strong> [31]. Trabajar con ellos requiere mucho tiempo. El Prof. Grimm abord\u00f3 la cuesti\u00f3n de qu\u00e9 secciones nerviosas ofrecen el mayor rendimiento para la declaraci\u00f3n diagn\u00f3stica con el fin de que el examen sea \u00fatil para la vida cotidiana. La exploraci\u00f3n bilateral del nervio mediano en todo el brazo y la visualizaci\u00f3n del plexo braquial parecen ser las m\u00e1s eficaces. El examen adicional de los nervios de las piernas no aporta ninguna informaci\u00f3n adicional relevante [25].<\/p>\n

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Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
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  • Gracias a los avances t\u00e9cnicos, la calidad de las ecograf\u00edas ha mejorado considerablemente. Esto permite la diferenciaci\u00f3n diagn\u00f3stica diferencial de las lesiones nerviosas.<\/li>\n
  • Las polineuropat\u00edas m\u00e1s comunes en nuestras latitudes est\u00e1n causadas por la diabetes mellitus y el abuso del alcohol. Sin embargo, la polineuropat\u00eda tambi\u00e9n puede ser desencadenada por f\u00e1rmacos (por ejemplo, los quimioterap\u00e9uticos) o por la inflamaci\u00f3n.<\/li>\n
  • En el caso de las neuropat\u00edas inmunitarias, se distingue entre formas agudas (por ejemplo, el s\u00edndrome de Guillain-Barr\u00e9 SGB) y formas cr\u00f3nicas (por ejemplo, la neuropat\u00eda motora multifocal MMN y la polineuropat\u00eda desmielinizante inflamatoria cr\u00f3nica CIPD).<\/li>\n
  • Para el diagn\u00f3stico diferencial del SGB, el MMN, la CIPD y la esclerosis lateral amiotr\u00f3fica (ELA), se alcanz\u00f3 una elevada certeza diagn\u00f3stica mediante una combinaci\u00f3n de cuadro cl\u00ednico, electrofisiolog\u00eda, ecograf\u00eda y resonancia magn\u00e9tica.<\/li>\n
  • La electrofisiolog\u00eda y la ecograf\u00eda tambi\u00e9n proporcionan informaci\u00f3n valiosa en el contexto de las mediciones de seguimiento.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Telleman JA, et al: Ecograf\u00eda nerviosa en las polineuropat\u00edas. M\u00fasculo Nervio 2018; 57: 716-728.<\/li>\n
    2. Grimm A, et al: Puntuaci\u00f3n de suma de patrones ecogr\u00e1ficos, puntuaci\u00f3n de homogeneidad e \u00edndice de agrandamiento regional del nervio para la diferenciaci\u00f3n de neuropat\u00edas desmielinizantes inflamatorias y hereditarias. Clin Neurophysiol 2016; 127: 2618-2624.<\/li>\n
    3. Burks SS, et al: Im\u00e1genes intraoperatorias en lesiones traum\u00e1ticas de nervios perif\u00e9ricos: correlaci\u00f3n de los cortes histol\u00f3gicos con los ultrasonidos de alta resoluci\u00f3n. Oper Neurosurg (Hagerstown) 2017; 13: 196-203.<\/li>\n
    4. H\u00e4rtig F, et al: La ecograf\u00eda nerviosa predice la respuesta al tratamiento en la polirradiculoneuropat\u00eda desmielinizante inflamatoria cr\u00f3nica: un seguimiento prospectivo. Neuroterap\u00e9utica 2018; 15: 439-451.<\/li>\n
    5. Cartwright MS, et al: Ecograf\u00eda de ultra alta frecuencia de los fasc\u00edculos del nervio mediano en la mu\u00f1eca. Muscle Nerve 2017; 56: 819-822.<\/li>\n
    6. Iannicelli E, et al: Evaluaci\u00f3n del nervio mediano b\u00edfido con ecograf\u00eda y resonancia magn\u00e9tica. J Ultrasound Med 2000; 19: 481-485.<\/li>\n
    7. M\u00e4urer M.: Enfermedades autoinmunes en neurolog\u00eda. Berl\u00edn Heidelberg: Springer-Verlag 2012.<\/li>\n
    8. Padua L, et al: Alta variabilidad ecogr\u00e1fica en las neuropat\u00edas cr\u00f3nicas inmunomediadas. Revisi\u00f3n de la literatura y observaciones personales. Rev Neurol (Par\u00eds) 2013; 169: 984-990.<\/li>\n
    9. Rattay TW, et al: Ecograf\u00eda nerviosa como herramienta de seguimiento en la neuropat\u00eda motora multifocal tratada. Eur J Neurol 2017; 24: 1125-1134.<\/li>\n
    10. Kerasnoudis A, et al: Neuropat\u00eda motora multifocal: correlaci\u00f3n de los hallazgos ecogr\u00e1ficos, electrofisiol\u00f3gicos y cl\u00ednicos del nervio.  J Peripheral Nerve Syst 2014; 19: 165-174.<\/li>\n
    11. Pitarokoili K, et al: Comparaci\u00f3n de las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas, electrofisiol\u00f3gicas, ecogr\u00e1ficas y de resonancia magn\u00e9tica en la PDIC. J Neurol Sci 2015; 357: 198-203.<\/li>\n
    12. Pitarokoili K, et al: Ecograf\u00eda nerviosa de alta resoluci\u00f3n y neurograf\u00eda por resonancia magn\u00e9tica como herramientas complementarias de neuroimagen para la polineuropat\u00eda desmielinizante inflamatoria cr\u00f3nica. Ther Adv Neurol Disord 2018; 11: 1756286418759974.<\/li>\n
    13. Goedee HS, et al: Estudio comparativo de la ecograf\u00eda del plexo braquial y la resonancia magn\u00e9tica en la neuropat\u00eda desmielinizante inflamatoria cr\u00f3nica y la neuropat\u00eda motora multifocal. Eur J Neurol 2017; 24: 1307-1313.<\/li>\n
    14. Grimm A, et al: Ecograf\u00eda nerviosa para la diferenciaci\u00f3n entre la esclerosis lateral amiotr\u00f3fica y la neuropat\u00eda motora multifocal. J Neurol 2015; 262: 870-880.<\/li>\n
    15. Jongbloed BA, et al: Estudio comparativo de la resonancia magn\u00e9tica de nervios perif\u00e9ricos y la ecograf\u00eda en la neuropat\u00eda motora multifocal y la esclerosis lateral amiotr\u00f3fica. Nervio muscular 2016; 54: 1133-1135.<\/li>\n
    16. Merola A, et al: Ecograf\u00eda de los nervios perif\u00e9ricos en la polirradiculoneuropat\u00eda desmielinizante inflamatoria cr\u00f3nica y la neuropat\u00eda motora multifocal: Correlaciones con los datos cl\u00ednicos y neurofisiol\u00f3gicos. Neurol Res Int 2016; 2016: 9478593.<\/li>\n
    17. Grimm A, et al. Aspectos ecogr\u00e1ficos en la PDIC sin tratamiento en comparaci\u00f3n con la PDIC tratada a largo plazo. J Neurol 2016; 263: 1074-1082.<\/li>\n
    18. Di Pasquale A, et al: Cambios ecogr\u00e1ficos del nervio perif\u00e9rico en la CIDP y correlaciones con la velocidad de conducci\u00f3n nerviosa. Neurolog\u00eda 2015; 84: 803-809.<\/li>\n
    19. Franssen H, Straver DC: Fisiopatolog\u00eda de las neuropat\u00edas desmielinizantes inmunomediadas–Parte II: Neurolog\u00eda. Muscle Nerve 2014; 49: 4-20.<\/li>\n
    20. Grimm A, Schubert V, Axer H, Ziemann U: Nervios gigantes en la polirradiculoneuropat\u00eda inflamatoria cr\u00f3nica. Nervio muscular 2017; 55: 285-289.<\/li>\n
    21. Padua L, et al: Heterogeneidad del patr\u00f3n ecogr\u00e1fico de ra\u00edces y nervios en pacientes con CIDP. Clin Neurophysiol 2014; 125: 160-165.<\/li>\n
    22. Balke M, et al: Polineuropat\u00eda desmielinizante inflamatoria cr\u00f3nica. Fortschr Neurol Psychiatr 2016; 84: 756-769.<\/li>\n
    23. Hokkoku K, et al: La ecograf\u00eda muscular cuantitativa es \u00fatil para evaluar la degeneraci\u00f3n axonal secundaria en la polineuropat\u00eda desmielinizante inflamatoria cr\u00f3nica. Comportamiento cerebral 2017; 7:e00812.<\/li>\n
    24. Katzberg HD, Latov N, Walker FO: Medici\u00f3n de la actividad de la enfermedad y de la respuesta cl\u00ednica durante la terapia de mantenimiento en la PDIC: de las medidas de resultado de los ensayos ICE a los futuros biomarcadores cl\u00ednicos. Neurodegener Dis Manag 2017; 7: 147-156.<\/li>\n
    25. Decard BF, Pham M, Grimm A: Ecograf\u00eda y resonancia magn\u00e9tica de los nervios para el seguimiento de la actividad de la enfermedad y los efectos del tratamiento en las neuropat\u00edas cr\u00f3nicas disinmunes – Conceptos actuales y orientaciones futuras. Clin Neurophysiol 2018; 129: 155-167.<\/li>\n
    26. Zaidman CM, Al-Lozi M, Pestronk A: Tama\u00f1o del nervio perif\u00e9rico en normales y pacientes con polineuropat\u00eda: un estudio ecogr\u00e1fico. M\u00fasculo Nervio 2009; 40: 960-966.<\/li>\n
    27. Grimm A, D\u00e9card BF, Axer H. Ecograf\u00eda del sistema nervioso perif\u00e9rico en la fase inicial del s\u00edndrome de Guillain-Barr\u00e9. J Peripheral Nerve Syst 2014; 19: 234-241.<\/li>\n
    28. Almeida V, et al: Seguimiento ecogr\u00e1fico nervioso en un ni\u00f1o con s\u00edndrome de Guillain-Barr\u00e9. Nervio muscular 2012; 46: 270-275.<\/li>\n
    29. Razali SNO, et al: Ecograf\u00eda seriada del nervio perif\u00e9rico en el s\u00edndrome de Guillain-Barr\u00e9. Clin Neurophysiol 2016; 127: 1652-1656.<\/li>\n
    30. Grimm A, et al: Sistemas de puntuaci\u00f3n ecogr\u00e1fica de nervios perif\u00e9ricos: evaluaci\u00f3n comparativa y an\u00e1lisis comparativo. J Neurol 2017; 264: 243-253.<\/li>\n
    31. Grimm A, et al: Diferenciaci\u00f3n ecogr\u00e1fica de las neuropat\u00edas axonales y desmielinizantes. Muscle Nerve 2014; 50: 976-983.<\/li>\n
    32. Grimm A, et al: The modified ultrasound pattern sum score mUPSS as additional diagnostic tool for genetically distinct hereditary neuropathies. J Neurol 2016; 263: 221-230.<\/li>\n
    33. Goedee HS, et al: Valor diagn\u00f3stico de la ecograf\u00eda en las neuropat\u00edas inflamatorias cr\u00f3nicas sin tratamiento. Neurolog\u00eda 2017; 88: 143-151.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      InFo NEUROLOG\u00cdA Y PSIQUIATR\u00cdA 2018; 16(6): 4-10.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Por un lado, la ecograf\u00eda de alta resoluci\u00f3n permite un mejor diagn\u00f3stico diferencial de las causas de la polineuropat\u00eda. Por otro lado, este m\u00e9todo proporciona informaci\u00f3n valiosa en el contexto…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":84437,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Diagn\u00f3stico diferencial de las polineuropat\u00edas","footnotes":""},"category":[11478,11328,11552],"tags":[24568,30601,30589,30595,16889,22871],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-336797","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacion-continua","category-neurologia","category-rx-es","tag-als-es","tag-cipd-es","tag-egb","tag-mmn-es","tag-polineuropatia-es","tag-sonografia-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-25 00:53:11","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/336797","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=336797"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/336797\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/84437"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=336797"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=336797"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=336797"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=336797"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}