{"id":336800,"date":"2019-01-21T08:43:25","date_gmt":"2019-01-21T07:43:25","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/toda-la-medicina-es-en-ultima-instancia-psicosomatica\/"},"modified":"2019-01-21T08:43:25","modified_gmt":"2019-01-21T07:43:25","slug":"toda-la-medicina-es-en-ultima-instancia-psicosomatica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/toda-la-medicina-es-en-ultima-instancia-psicosomatica\/","title":{"rendered":"Toda la medicina es en \u00faltima instancia “psicosom\u00e1tica”"},"content":{"rendered":"

Los trastornos psiqui\u00e1trico-psicosom\u00e1ticos son frecuentes. Por lo tanto, deben incluirse en el diagn\u00f3stico diferencial. El n\u00facleo del tratamiento es psicoterap\u00e9utico. En las cl\u00ednicas se ofrecen conceptos multidisciplinares intensivos.<\/strong><\/p>\n

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Los s\u00edntomas psicosom\u00e1ticos son extremadamente frecuentes en la consulta de los m\u00e9dicos de cabecera y a menudo son causa de elevados costes de tratamiento y de sufrimiento cr\u00f3nico.
\nEl t\u00e9rmino “psicosom\u00e1tica” se centra en el hecho de que casi todos los trastornos mentales (por ejemplo, los trastornos de ansiedad, la depresi\u00f3n o los trastornos somatomorfos) presentan numerosos s\u00edntomas psicovegetativos que en un principio hacen suponer a la persona afectada que se trata de una dolencia principalmente f\u00edsica. Los trastornos mentales tambi\u00e9n dan lugar a patrones de comportamiento que favorecen las enfermedades f\u00edsicas secundarias (por ejemplo, los trastornos alimentarios, los comportamientos adictivos o el mal cumplimiento de las comorbilidades som\u00e1ticas). Por el contrario, las enfermedades principalmente f\u00edsicas pueden desencadenar trastornos mentales secundarios en el curso de su desarrollo (por ejemplo, trastornos de adaptaci\u00f3n en el c\u00e1ncer u otras enfermedades cr\u00f3nicas que deterioran gravemente la calidad de vida).<\/p>\n

Los factores de complicaci\u00f3n son los rasgos de personalidad o las circunstancias psicosociales que reducen la capacidad de una persona para enfrentarse a determinadas constelaciones hasta tal punto que se produce una descompensaci\u00f3n.<\/p>\n

La psicosom\u00e1tica en la medicina y la sociedad<\/h2>\n

B\u00e1sicamente, se puede afirmar que en realidad toda la medicina es “psicosom\u00e1tica”, sin olvidar los aspectos sociales, culturales e hist\u00f3rico-vitales de cada persona. Tambi\u00e9n es importante se\u00f1alar que, a pesar de todas las campa\u00f1as de informaci\u00f3n, los fen\u00f3menos mentales siguen estando estigmatizados (tanto social como intraps\u00edquicamente, es decir, los sentimientos subjetivos de culpa y verg\u00fcenza ante los problemas mentales) y, por lo tanto, en muchos casos no se comunican espont\u00e1neamente. Tambi\u00e9n existe un desconocimiento primario sobre los circuitos funcionales psicovegetativos, por lo que los pacientes suelen sospechar de enfermedades f\u00edsicas relacionadas con la ansiedad y consideran poco probables las conexiones psicol\u00f3gicas.<\/p>\n

No siempre es f\u00e1cil tomar una decisi\u00f3n m\u00e9dica clara sobre cu\u00e1nta aclaraci\u00f3n som\u00e1tico-diagn\u00f3stica es sensata y conveniente.<\/p>\n

Comunicaci\u00f3n<\/h2>\n

Una competencia muy importante en la pr\u00e1ctica m\u00e9dica (general) es la capacidad de comunicarse de forma adecuada a la situaci\u00f3n. Un concepto \u00fatil, f\u00e1cil de entender y de aprender es, por ejemplo, la llamada “entrevista motivacional” seg\u00fan Miller y Rollnick. Esto se basa en la actitud fundamental de una relaci\u00f3n respetuosa, a la altura de los ojos, es decir, de igualdad entre m\u00e9dico y paciente. Como m\u00e9dico, es esencial no interpretar y presentar soluciones con demasiada rapidez, sino tomarse m\u00e1s tiempo (relativamente hablando) para escuchar abiertamente y captar los motivos del paciente, sus objetivos y sus propios recursos. Las preguntas abiertas y los comentarios sin prejuicios son elementos que pueden cambiar el ambiente de una conversaci\u00f3n de forma decisiva y, evidentemente, no cuestan m\u00e1s tiempo en la vida cotidiana. Un paciente que puede sentirse menos presionado de este modo adquiere m\u00e1s confianza, informa de detalles cruciales y desarrolla por s\u00ed mismo la iniciativa para la acci\u00f3n.<\/p>\n

Enfoques de tratamiento<\/h2>\n

Los pacientes que finalmente buscan un tratamiento “psicosom\u00e1tico” a menudo siguen cohibidos, esc\u00e9pticos y ansiosos, preocupados por el enfoque psicoterap\u00e9utico desconocido. Una vez m\u00e1s, es esencial registrar con precisi\u00f3n todos los factores internos y externos, las tensiones y los recursos. Adem\u00e1s, un m\u00e9dico especialista o un psic\u00f3logo realiza una evaluaci\u00f3n diagn\u00f3stica precisa, ya que muchos trastornos mentales profundos (como las psicosis o las demencias) comienzan de forma insidiosa con s\u00edntomas inespec\u00edficos y, por lo tanto, deben evaluarse con precisi\u00f3n. Al principio del tratamiento, la atenci\u00f3n se centra en generar confianza y comunicar un modelo comprensible del trastorno. Se anima al paciente a observar los s\u00edntomas, el comportamiento y los condicionantes para poder clasificarlos paso a paso. El objetivo de los enfoques de terapia conductual, por ejemplo, es lograr una modificaci\u00f3n paso a paso de los principios rectores internos, las evaluaciones mentales y los comportamientos no reflexivos mediante an\u00e1lisis de situaciones en los que se esbozan con precisi\u00f3n los pensamientos, los sentimientos, los s\u00edntomas f\u00edsicos y los aspectos conductuales. Esto deber\u00eda traducirse en un mayor margen de acci\u00f3n, un repertorio conductual m\u00e1s diferenciado y m\u00e1s libertad interior, un pilar esencial de la estabilidad psicol\u00f3gica.<\/p>\n

Cl\u00ednicas psicosom\u00e1ticas<\/h2>\n

Las cl\u00ednicas psicosom\u00e1ticas ofrecen conceptos de tratamiento multimodal que incluyen muchas ofertas centradas en el movimiento y el cuerpo, adem\u00e1s de la psicoterapia m\u00e9dica y psicol\u00f3gica. Muchos pacientes encuentran muy eficaces las ofertas de arteterapia, que incluyen la terapia de dise\u00f1o y pintura, la musicoterapia, as\u00ed como la terapia de movimiento y danza. La expresi\u00f3n art\u00edstica, no basada principalmente en el lenguaje, puede desencadenar a menudo procesos emocionales intensos y dar impulsos muy esenciales para la psicoterapia. Las cl\u00ednicas ofrecen la ventaja decisiva de una terapia coordinada en equipo con intercambios interdisciplinarios regulares.<\/p>\n

Se explora detalladamente el historial m\u00e9dico y se organizan las aclaraciones som\u00e1ticas adicionales necesarias. Psiqui\u00e1trico-psicol\u00f3gico se elabora un diagn\u00f3stico diferencial exacto de la psicopatolog\u00eda y, a continuaci\u00f3n, un plan de tratamiento con las intervenciones psicoterap\u00e9uticas adecuadas. Como ya se ha mencionado, a menudo se requiere un periodo de tiempo suficientemente largo para fomentar la motivaci\u00f3n y la psicoeducaci\u00f3n (informaci\u00f3n sobre el contexto del trastorno mental). Paralelamente, se inician unidades de fisioterapia, terapia ocupacional y terapia de activaci\u00f3n que fomentan el movimiento, la acci\u00f3n y la relajaci\u00f3n y, adaptadas individualmente al nivel inicial de los pacientes, contribuyen de la forma m\u00e1s continua posible a una peque\u00f1a sensaci\u00f3n de logro. La terapia art\u00edstica tambi\u00e9n se adapta individualmente. Entre otras cosas, aqu\u00ed hay muy buenos enfoques para el tratamiento de la traumatizaci\u00f3n psicol\u00f3gica, que precede a muchos trastornos. Adem\u00e1s, en funci\u00f3n de la situaci\u00f3n, se ofrece asesoramiento nutricional (combinado con una cocina equilibrada y especializada) y social.<\/p>\n

Tambi\u00e9n es importante planificar el procedimiento con suficiente antelaci\u00f3n despu\u00e9s de que el paciente abandone el hospital para que los \u00e9xitos del tratamiento hospitalario no vuelvan a desaparecer inmediatamente en la vida cotidiana. Siempre debe buscarse la implicaci\u00f3n del entorno social, del empleador y de otras personas de referencia importantes. Lo ideal es fijar otras terapias (por ejemplo, tambi\u00e9n terapia ocupacional en el domicilio del paciente, Spitex psiqui\u00e1trico, orientaci\u00f3n laboral, psicoterapia ambulatoria) en el momento del alta con la primera cita. La continuaci\u00f3n de la terapia art\u00edstica tambi\u00e9n es a veces muy valiosa y posible para los pacientes con seguro complementario o previa solicitud a la compa\u00f1\u00eda de seguros m\u00e9dicos. Siempre que sea posible, es esencial discutir la reincorporaci\u00f3n escalonada al trabajo junto con el empresario.<\/p>\n

La oferta de cl\u00ednicas psicosom\u00e1ticas no es la misma en todos los lugares. A menudo merece la pena, sobre todo en casos complejos, ponerse en contacto directamente con la cl\u00ednica (por tel\u00e9fono). En muchos casos, tambi\u00e9n se ofrecen consultas ambulatorias preliminares para la planificaci\u00f3n del tratamiento.<\/p>\n

Aspectos pol\u00edticos y econ\u00f3micos<\/h2>\n

El campo de la “psicosom\u00e1tica” est\u00e1 en plena ebullici\u00f3n: las enfermedades que se engloban en \u00e9l, o los trastornos mentales en general, se identifican cada vez m\u00e1s como dolencias causantes de enormes costes por enfermedad, bajas laborales y jubilaciones entre personas mayoritariamente j\u00f3venes. Naturalmente, sin embargo, no existen tratamientos completamente estandarizables y (coste-)calculables.<\/p>\n

En los \u00faltimos a\u00f1os, los grandes hospitales psiqui\u00e1tricos ofrecen cada vez m\u00e1s programas de tratamiento psicosom\u00e1tico y se est\u00e1 cuestionando en parte la oferta tradicional de rehabilitaci\u00f3n psicosom\u00e1tica hospitalaria. Entre otras cosas, esto tambi\u00e9n se traduce en una competencia y un cabildeo poco atractivos. El legislador tiene la idea de asignar claramente los patrones de enfermedad a las v\u00edas de tratamiento. Sin embargo, la diferenciaci\u00f3n exacta entre trastornos psiqui\u00e1tricos y psicosom\u00e1ticos no es posible en realidad desde un punto de vista t\u00e9cnico; de hecho, en muchos pa\u00edses del mundo ni siquiera se hace tal distinci\u00f3n, sino que se habla generalmente de trastornos mentales (OMS, CIE-10). Referencias de los pagadores como “el paciente sufre un trastorno mental y, por tanto, debe ser tratado en una cl\u00ednica psiqui\u00e1trica” son una expresi\u00f3n del af\u00e1n de normalizaci\u00f3n, pero muy a menudo pasan por alto las necesidades de los afectados.<\/p>\n

En los \u00faltimos a\u00f1os, los seguros sociales (por ejemplo, el IV) tambi\u00e9n han actuado de forma aparentemente sentenciosa para los afectados (en informes periciales, a trav\u00e9s de revisiones y anulaciones de pensiones) y desencadenan sobre todo incomprensi\u00f3n e incluso desesperaci\u00f3n, lo que no pocas veces conduce a un mayor esfuerzo por parte de los encargados del tratamiento.<\/p>\n

En general, puede afirmarse que los trastornos psiqui\u00e1tricos-psicosom\u00e1ticos son muy frecuentes y tienen una gran importancia tanto en t\u00e9rminos de pol\u00edtica sanitaria como sociopol\u00edtica debido a sus elevados costes (tratamiento, p\u00e9rdida de horas de trabajo, discapacidad). A menudo, los pacientes ya est\u00e1n muy cronificados en el momento del diagn\u00f3stico o cuando aceptan un tratamiento especializado, y la terapia se complica. Existen directrices de tratamiento claras y bien evaluadas, pero son dif\u00edciles de estandarizar en cuanto a la dimensi\u00f3n temporal del tratamiento y los logros previstos. Las corrientes sanitarias y sociopol\u00edticas no siempre contribuyen a simplificar el acceso a los tratamientos. Ser\u00eda deseable una investigaci\u00f3n sobre servicios sanitarios bien dise\u00f1ada en este \u00e1mbito. Lo que se necesita son ofertas de terapia sostenibles y profesionales con suficiente variaci\u00f3n, ya que especialmente en psicoterapia no se puede utilizar el mismo entorno para todos los pacientes.<\/p>\n

Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
    \n
  • Los trastornos psiqui\u00e1trico-psicosom\u00e1ticos son muy frecuentes en la pr\u00e1ctica y deben incluirse siempre en el diagn\u00f3stico diferencial.<\/li>\n
  • En caso de numerosos ex\u00e1menes som\u00e1ticos “sin hallazgos”, debe buscarse un psicodiagn\u00f3stico.<\/li>\n
  • Una mayor formaci\u00f3n en comunicaci\u00f3n (por ejemplo, entrevista motivacional, tambi\u00e9n para equipos) puede ser muy \u00fatil para todos los profesionales m\u00e9dicos en su trabajo diario.<\/li>\n
  • En las cl\u00ednicas se ofrecen tratamientos intensivos y multidisciplinares centrados en la psicoterapia; en casos complejos, merece la pena ponerse en contacto con ellos directamente y discutir el caso (posiblemente con una discusi\u00f3n previa).<\/li>\n
  • Actualmente, el enfoque sanitario y sociopol\u00edtico de las enfermedades mentales no es uniforme y no facilita precisamente el tratamiento.<\/li>\n<\/ul>\n

    \nPara saber m\u00e1s:<\/p>\n

      \n
    • Van Spiek P: Medicina: en busca de una nueva imagen del hombre. Revista M\u00e9dica Suiza 2018; 99(19-20): 633-634.<\/li>\n
    • Simposio de la Cl\u00ednica Privada Hohenegg: La psicoterapia como ritual curativo – los factores eficaces comunes. 2017.<\/li>\n
    • Miller WR, Rollnick S: Entrevista motivacional.<\/li>\n
    • Lambertus 2015.<\/li>\n
    • Stapel S: Eficacia de la terapia conductual hospitalaria para los trastornos depresivos en la medicina psicosom\u00e1tica hospitalaria. Pr\u00e1ctica Medicina Cl\u00ednica Conductual y Rehabilitaci\u00f3n 2014; 27(N\u00famero 2): 120-153.<\/li>\n
    • Kurt H, et al.: Spannungsfeld Psychosomatik und Psychiatrie. Der Nervenarzt 2012; 83(11): 1391-1398.<\/li>\n
    • Gross LJ: Activaci\u00f3n de recursos y \u00e9xito terap\u00e9utico en psicosom\u00e1ticos (parcialmente) hospitalizados. Psicoterapia, Psicosom\u00e1tica, Psicolog\u00eda M\u00e9dica 2015; 65(3-4): 104-111.<\/li>\n
    • Rief W, Henningsen P: Psicosom\u00e1tica y medicina del comportamiento. Schattauer 2015.<\/li>\n
    • Sch\u00fcrch F: Psychosomatik in der Hausarztpraxis: Wegweiser f\u00fcr die Medizinische Praxisassistenz. Huber 2013.<\/li>\n<\/ul>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1CTICA GP 2018; 13(9): 23-26<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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