{"id":336848,"date":"2019-01-13T00:01:00","date_gmt":"2019-01-12T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-relacion-psicoterapeutica-es-fundamental\/"},"modified":"2019-01-13T00:01:00","modified_gmt":"2019-01-12T23:01:00","slug":"la-relacion-psicoterapeutica-es-fundamental","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-relacion-psicoterapeutica-es-fundamental\/","title":{"rendered":"La relaci\u00f3n psicoterap\u00e9utica es fundamental"},"content":{"rendered":"

Si el burnout se define como una condici\u00f3n de riesgo relacionada con el estr\u00e9s para enfermedades secundarias con problemas para afrontar la vida, debe abordarse de forma hol\u00edstica como un s\u00edndrome. El tratamiento basado en una buena relaci\u00f3n terap\u00e9utica y el fortalecimiento de la resiliencia son prometedores.<\/strong><\/p>\n

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En el manual de diagn\u00f3stico CIE-10, el s\u00edndrome de burnout no figura como una enfermedad independiente. “Se define como estar quemado y un estado de agotamiento total, as\u00ed como un posible factor de influencia para el desarrollo de enfermedades, y se registra con el c\u00f3digo de diagn\u00f3stico Z73.0”, explica el doctor Michael Pfaff, m\u00e9dico jefe de la Cl\u00ednica Hol\u00edstica de Susch. La sociedad profesional alemana DGPPN y la Red Suiza de Expertos en Burnout (SEB) tambi\u00e9n definen el burnout no como una enfermedad, sino como un trastorno de estr\u00e9s con problemas para afrontar la vida y como una condici\u00f3n de riesgo inespec\u00edfica para enfermedades secundarias. El SEB tambi\u00e9n ha incluido aspectos neurobiol\u00f3gicos en su documento de posici\u00f3n y describe el burnout tambi\u00e9n como una desregulaci\u00f3n del eje hormonal del estr\u00e9s, un fallo de la resiliencia y un trastorno de la regulaci\u00f3n en el SNC que altera la plasticidad del sistema nervioso. “La sociedad profesional suiza recomienda adaptar la terapia a las necesidades individuales del paciente, tratar las enfermedades subyacentes y secundarias adem\u00e1s de las intervenciones psicoterap\u00e9uticas, as\u00ed como acompa\u00f1ar al paciente en su reinserci\u00f3n social y profesional”, explic\u00f3 el Dr. Pfaff. Los tratamientos del burnout suelen facturarse mediante el diagn\u00f3stico “Depresi\u00f3n” (F 32.1) y el a\u00f1adido “Burnout” (Z 73).<\/p>\n

Trabajar tambi\u00e9n en cuestiones de valores y significado<\/h2>\n

“Si el burnout se define como una condici\u00f3n de riesgo relacionada con el estr\u00e9s para enfermedades secundarias con problemas para afrontar la vida, el s\u00edndrome debe abordarse de forma hol\u00edstica”, explic\u00f3 el Dr. phil. Dipl-Psych. Martina Belz, psicoterapeuta y asistente de investigaci\u00f3n en la Universidad de Berna. Para la cl\u00ednica y la consulta, esto significa no s\u00f3lo trabajar para mejorar la gesti\u00f3n del estr\u00e9s, sino tambi\u00e9n discutir expl\u00edcitamente con el paciente cuestiones de significado y valores. Varios enfoques de la llamada tercera ola de terapia conductual ofrecen buenos complementos y ampliaciones para el tratamiento del burnout. Esto se debe a que ampli\u00f3 los conceptos conductuales y cognitivos de la primera y segunda oleada de terapia conductual para incluir aspectos de atenci\u00f3n plena y aceptaci\u00f3n, as\u00ed como realidades etiol\u00f3gicas. “La persona quemada es vista como un ser emocional, orientado al apego y necesitado de sentido”, explica la psic\u00f3loga. Dado que existen muchas preguntas sin respuesta sobre la etiolog\u00eda, la definici\u00f3n y el diagn\u00f3stico del s\u00edndrome de burnout, y que las afirmaciones sobre la eficacia de las terapias son s\u00f3lo provisionales, el tratamiento debe ser interdisciplinar, orientado al proceso e individualizado. Tambi\u00e9n es fundamental la relaci\u00f3n terap\u00e9utica, que seg\u00fan el Dr. Belz debe ser la palanca del cambio.<\/p>\n

Reforzar la resistencia<\/h2>\n

El Prof. Dr. med. Gregor Hasler, m\u00e9dico jefe y profesor asociado de los Servicios Psiqui\u00e1tricos Universitarios de Berna, habl\u00f3 de un punto de inflexi\u00f3n, de un mayor desarrollo de la psicoterapia y del fin de la fase del egocentrismo. Desde la fundaci\u00f3n del psicoan\u00e1lisis por Sigmund Freud, el individuo, sus deseos y pulsiones han estado en el centro de las psicoterapias. Su objetivo es desarrollar estrategias para reforzar el individualismo. Sin embargo, el profesor Hasler considera que el “superindividualismo” es la raz\u00f3n principal de la epidemia actual de burnout. “El egocentrismo extremo fomenta las desigualdades y las luchas de estatus que disminuyen la resiliencia, lo que a largo plazo conduce al agotamiento y a enfermedades relacionadas con el estr\u00e9s en personas predispuestas”, afirma el experto. Los estudios tambi\u00e9n han identificado la continua lucha por el estatus como la causa de la depresi\u00f3n.<\/p>\n

“En la terapia con pacientes con burnout, lo principal es reforzar los factores que promueven la salud, y no centrarse s\u00f3lo en los factores negativos y pat\u00f3genos, como se suele hacer”, explic\u00f3 el profesor Hasler. Mencion\u00f3 las relaciones sociales como un importante factor de resiliencia. “Las personas que est\u00e1n emocional y geogr\u00e1ficamente cerca de nosotros desempe\u00f1an aqu\u00ed el papel principal, as\u00ed que no s\u00f3lo los amigos \u00edntimos, sino tambi\u00e9n los vecinos que est\u00e1n a nuestro lado cuando necesitamos apoyo”, subraya el psiquiatra. La experiencia positiva de la comunidad tambi\u00e9n es relevante desde el punto de vista psicoterap\u00e9utico. En un estudio con pacientes con trastorno de estr\u00e9s postraum\u00e1tico, una terapia puramente interpersonal tuvo m\u00e1s \u00e9xito que la terapia de confrontaci\u00f3n utilizada a menudo con pacientes traumatizados. El profesor Hasler explic\u00f3 este resultado con el caracter\u00edstico sistema de recompensa del cerebro humano. \u00c9ste libera opi\u00e1ceos cuando se activa y se ha demostrado que se estimula con experiencias interpersonales positivas. “Para reforzar la resiliencia, es por tanto fundamental centrarse en la psicoterapia en las experiencias positivas, en las crisis superadas, en las buenas relaciones, as\u00ed como en la resoluci\u00f3n de conflictos y en las oportunidades de crecimiento”, resumi\u00f3 el profesor Hasler.<\/p>\n

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El agotamiento es tambi\u00e9n una crisis de identidad<\/h2>\n

Al igual que el Prof. Hasler, el Prof. em. El doctor Daniel Hell, antiguo director m\u00e9dico de la PUK de Z\u00farich, considera que el individualismo moderno es la causa principal del gran aumento de personas quemadas. “Porque esto requiere una autooptimizaci\u00f3n constante, lo que aumenta enormemente el riesgo de fracaso y agotamiento”, explic\u00f3 el psiquiatra.
\nLa orientaci\u00f3n al \u00e9xito y la competencia hacen que el triunfador con tendencia a la autoexplotaci\u00f3n sea muy vulnerable si le falta permanentemente el reconocimiento. Si se produce un desequilibrio entre el rendimiento y la recompensa durante un periodo de tiempo prolongado, se produce una p\u00e9rdida de rendimiento (Fig. 1) <\/strong>. “Esto provoca una profunda inseguridad en uno mismo y una crisis de identidad, que los pacientes de burnout muy a menudo intentan conjurar con cinismo”, afirma el profesor Hell. La crisis de identidad tambi\u00e9n desencadena un tipo especial de a\u00f1oranza que lleva a buscar la confianza perdida en uno mismo y tambi\u00e9n despierta sentimientos de verg\u00fcenza por haber fracasado. Detr\u00e1s de la verg\u00fcenza, el profesor Hell ve una se\u00f1al para la crisis de identidad. “Pero al mismo tiempo es una puerta abierta al yo”, dijo. Los sentimientos de verg\u00fcenza son, por tanto, tambi\u00e9n un aspecto importante de la terapia del burnout. Para que los pacientes puedan afrontar abiertamente su verg\u00fcenza, su inseguridad interior y su crisis de identidad, se necesita un espacio de resonancia terap\u00e9utica protegido que tambi\u00e9n transmita una sensaci\u00f3n de hogar y seguridad. “La base de este marco protegido es la relaci\u00f3n terap\u00e9utica”, subraya el experto. Representan el 30% del efecto terap\u00e9utico. S\u00f3lo el 15% se debe a t\u00e9cnicas y modelos especiales. El 40% incluyen variables del paciente e influencias extraterap\u00e9uticas. Por \u00faltimo, las expectativas y los efectos placebo representan el 15% restante.<\/p>\n

Fuente: 5\u00ba simposio de la Clinica holistica, 15 de noviembre de 2018, Lavin<\/em><\/p>\n

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Para saber m\u00e1s:<\/p>\n

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  • Hasler G: Resiliencia: el factor nosotros. Superar juntos el estr\u00e9s y los miedos. Schattauer GmbH 2017. ISBN 978-3-608-43225-1.<\/li>\n
  • Bright D: Elogio de la verg\u00fcenza. S\u00f3lo los que se respetan a s\u00ed mismos pueden avergonzarse. Psychosozial Verlag 2018. ISBN 13: 978-3-8379-2810-5.<\/li>\n<\/ul>\n

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    PR\u00c1CTICA GP 2018; 13(12): 34-36<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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