{"id":336893,"date":"2019-01-04T01:00:00","date_gmt":"2019-01-04T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/demencia-el-diagnostico-precoz-es-importante\/"},"modified":"2019-01-04T01:00:00","modified_gmt":"2019-01-04T00:00:00","slug":"demencia-el-diagnostico-precoz-es-importante","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/demencia-el-diagnostico-precoz-es-importante\/","title":{"rendered":"Demencia: el diagn\u00f3stico precoz es importante"},"content":{"rendered":"

El diagn\u00f3stico de demencia no debe hacerse a la ligera. Desencadena en el entorno social del paciente una cantidad similar a la de un diagn\u00f3stico de c\u00e1ncer. Y, sin embargo, es importante educar y formar a todos los implicados en una fase temprana.<\/strong><\/p>\n

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La demencia de Alzheimer, en su forma leve, suele notarse inicialmente en las actividades sociales de la vida diaria, como salir, reunirse con amigos y familiares, relacionarse con los vecinos, etc. Con el paso del tiempo, las actividades cotidianas instrumentales se ven cada vez m\u00e1s afectadas. Cada vez hay m\u00e1s dificultades con las compras, las tareas dom\u00e9sticas, las comidas y la gesti\u00f3n de las finanzas. Adem\u00e1s, esta forma moderadamente grave a veces va acompa\u00f1ada de afasia\/disfasia y apraxia. Por \u00faltimo, la demencia en su forma grave se extiende a las actividades basales de la vida diaria, incluyendo vestirse y desvestirse, comer y beber, higiene personal, excreciones y traslado, asoci\u00e1ndose a trastornos del comportamiento, inquietud e inversi\u00f3n d\u00eda\/noche.<\/p>\n

Los m\u00e9dicos, y en particular los m\u00e9dicos de cabecera como primer contacto m\u00e9dico, se enfrentan a menudo a la demencia (y en este caso a la demencia de Alzheimer en m\u00e1s de la mitad de los casos) cuando tratan con personas mayores de 65 a\u00f1os. Los relatos sobre los problemas que surgen en la vida cotidiana se los traen los propios pacientes, pero con mucha m\u00e1s frecuencia sus familiares. Surge la pregunta: \u00bfC\u00f3mo se diagnostica la demencia y cu\u00e1ndo es el momento adecuado para hacerlo? \u00bfDebo tratarlos y, en caso afirmativo, c\u00f3mo? El Dr. Bernard Fl\u00fcckiger, Jefe de Geriatr\u00eda de Agudos y Medicina Interna del Hospital de Rheinfelden, ofreci\u00f3 una visi\u00f3n general.<\/p>\n

La evaluaci\u00f3n<\/h2>\n

Si existe una sospecha inicial y los indicios proceden tambi\u00e9n de un familiar, merece la pena “utilizarlo” directamente para la anamnesis externa. Por ejemplo, con el Cuestionario de Capacidad Mental para Personas Mayores (IQCODE), que debe rellenar el cuidador: En comparaci\u00f3n con hace dos a\u00f1os, \u00bftiene la persona afectada m\u00e1s o menos problemas para recordar cosas relativas a sus familiares y amigos (como cumplea\u00f1os, ocupaciones, direcciones) en una escala de cinco puntos? \u00bfSe le escapa qu\u00e9 d\u00eda y qu\u00e9 mes es? \u00bfEncuentra peor las cosas que est\u00e1n guardadas en un lugar distinto al habitual? Si regula sus finanzas con menos cuidado, o mejor dicho, si independiente que antes (transferencias, transacciones bancarias, pensi\u00f3n)? El cuadro general se completa con cualquier Spitex, la enfermer\u00eda y los cuidados m\u00e9dicos.<\/p>\n

Por supuesto, tambi\u00e9n es importante realizar un historial m\u00e9dico exhaustivo del paciente en cuesti\u00f3n (especialmente en lo que respecta a la medicaci\u00f3n que toma). Tres preguntas pueden proporcionar ya aqu\u00ed las primeras pistas:<\/p>\n

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  • \u00bfHa notado \u00faltimamente que su capacidad para recordar cosas nuevas ha disminuido?<\/li>\n
  • \u00bfHan comentado sus familiares o amigos que su memoria se ha deteriorado?<\/li>\n
  • \u00bfLe afectan en su vida diaria las dificultades de memoria o concentraci\u00f3n?<\/li>\n<\/ul>\n

    El siguiente paso es buscar trastornos de \u00f3rganos espec\u00edficos. Quiz\u00e1s en este punto ya puedan descartarse otros diagn\u00f3sticos diferenciales importantes como la depresi\u00f3n, el delirio o las afecciones psiqui\u00e1tricas. Sin embargo, lo m\u00e1s probable es que la delimitaci\u00f3n de las tres “D” significativas de la geriatr\u00eda “demencia, depresi\u00f3n, delirio” sea todo menos sencilla (Tab.1).<\/strong> Puede ser \u00fatil una evaluaci\u00f3n geri\u00e1trica con an\u00e1lisis de movilidad\/marcha (por ejemplo, Timed “Up and Go”, TUG), pruebas de tendencia a las ca\u00eddas (por ejemplo, Dual Tasking), nutrici\u00f3n (por ejemplo, Nutritional Risk Screening, NRS), estado de \u00e1nimo (por ejemplo, Geriatric Depression Scale, GDS), evaluaci\u00f3n sensorial, un historial de medicaci\u00f3n y el M\u00e9todo de Evaluaci\u00f3n de la Confusi\u00f3n (CAM, espec\u00edfico para el delirio).<\/p>\n

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    Adem\u00e1s, existen por supuesto numerosas herramientas disponibles para medir la cognici\u00f3n, desde la prueba del reloj, que es bastante sensible al principio de la demencia, hasta el Mini Estado Mental o MoCA (Evaluaci\u00f3n Cognitiva de Montreal) – tambi\u00e9n una buena prueba para la demencia precoz. Muchas de ellas pueden llevarse a cabo f\u00e1cilmente en una consulta de medicina general.<\/p>\n

    Diagn\u00f3stico: Demencia leve, \u00bfy ahora qu\u00e9?<\/h2>\n

    Una vez que se han completado los ex\u00e1menes, se han reunido todas las “piezas del rompecabezas” y el panorama general apunta claramente a una demencia incipiente y leve, no hay que tener miedo a hacer el diagn\u00f3stico, a pesar o precisamente por el conocimiento de las devastadoras consecuencias de tal diagn\u00f3stico. Una cosa es cierta, la palabra “demencia” tiene un significado similar a “c\u00e1ncer”, desatar\u00e1 una avalancha de asociaciones, miedos, ansiedades e incertidumbres para todos los implicados. Por este motivo, la discusi\u00f3n sobre el diagn\u00f3stico con el paciente y sus familiares es de vital importancia. No s\u00f3lo para informar sobre el cuadro cl\u00ednico y su curso, sino para discutir el acceso a terapias espec\u00edficas y encontrar puntos de contacto o centros para el tratamiento de la enfermedad. personas de contacto importantes, sino tambi\u00e9n a iniciar medidas concretas en una fase temprana para preparar a la persona afectada y a su entorno para el momento venidero. Es necesario formar, educar, asesorar sobre las precauciones legales y sociales, etc. “Los familiares llegar\u00e1n a sus l\u00edmites en alg\u00fan momento, precisamente por eso es a\u00fan m\u00e1s importante intervenir a tiempo, desarrollar estrategias y proporcionar apoyo profesional”.<\/p>\n

    Si existe cierto grado de incertidumbre y las pruebas sugieren inicialmente un deterioro cognitivo leve (DCL) en lugar de una demencia leve con posible enfermedad de Alzheimer, la entrevista diagn\u00f3stica tambi\u00e9n es \u00fatil para explicar la sospecha diagn\u00f3stica y aconsejar, por ejemplo, una cita en la Cl\u00ednica de la Memoria. Por supuesto, en este caso tambi\u00e9n debe considerarse la terapia contra la demencia.<\/p>\n

    En la actualidad (y durante alg\u00fan tiempo), el tratamiento es el siguiente: Dependiendo del estadio de la enfermedad, se utiliza extracto de Ginkgo biloba, inhibidores de la colinesterasa o memantina (Fig. 1)<\/strong>. “La terapia contra la demencia no debe negarse a los pacientes”, afirm\u00f3 el ponente. En el DCL, actualmente se recomienda un preparado de ginkgo biloba en la dosis 1\u00d7 240 mg\/d\u00eda. Estudios recientes, en particular, han demostrado claramente la eficacia en esta indicaci\u00f3n. “Tampoco hay que tener miedo de introducir un preparado de este tipo en pacientes anticoagulados, ya que favorece el flujo sangu\u00edneo pero no es un antiagregante plaquetario propiamente dicho. Los estudios han demostrado que no aumenta el riesgo de hemorragias graves”. En la demencia diagnosticada, un parche puede ser muy \u00fatil como m\u00e9todo de administraci\u00f3n de un inhibidor de la colinesterasa, siempre que los cambios diarios no sean un problema. As\u00ed se reduce la colecci\u00f3n de comprimidos, normalmente extensa, que el paciente anciano ya tiene que tomar adem\u00e1s. Por cierto, \u00e9stos tambi\u00e9n deben revisarse con regularidad, es decir, cada tres a seis meses. \u00bfQu\u00e9 medicamentos sigue necesitando realmente el paciente anciano com\u00f3rbido con demencia progresiva? Los inhibidores de la colinesterasa retrasan el ingreso en una residencia de ancianos – no durante d\u00e9cadas, ya que de todos modos la demencia de Alzheimer acaba en muerte al cabo de una media de diez a\u00f1os, sino durante unos valiosos meses y a\u00f1os. “Me gusta administrar la medicaci\u00f3n cuando los pacientes muestran problemas de comportamiento. Calman y estabilizan. Si, por ejemplo, el objetivo es la inquietud nocturna, tambi\u00e9n se puede considerar Circadin\u00ae (melatonina). Por \u00faltimo, la memantina se utiliza para la demencia de moderada a grave. Tambi\u00e9n observamos que influyen favorablemente los problemas de comportamiento (por ejemplo, llanto, gritos o deambulaci\u00f3n) y no se necesitan neurol\u00e9pticos ni tranquilizantes.<\/p>\n

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    Las estrategias no farmacol\u00f3gicas son al menos tan importantes como las farmacol\u00f3gicas. Panorama general 1<\/strong> los resume.<\/p>\n

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    En conclusi\u00f3n, puede decirse que la demencia de Alzheimer es un diagn\u00f3stico extremadamente importante (\u00a1no un diagn\u00f3stico secundario!) y que la enfermedad en s\u00ed sigue siendo un tema complejo e intensamente investigado, lo que nos permite albergar esperanzas de que en los pr\u00f3ximos a\u00f1os se produzcan nuevos avances y se conozcan mejor su causa y su terapia.<\/p>\n

    \nFuente: FomF General Internal Medicine Update Refresher, 7-10 de noviembre de 2018, Z\u00farich<\/em><\/p>\n

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    InFo NEUROLOG\u00cdA Y PSIQUIATR\u00cdA 2019; 17(1) – publicado el 20 dic 18 (antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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