{"id":336894,"date":"2019-01-06T00:00:00","date_gmt":"2019-01-05T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/cannabis-en-el-embarazo\/"},"modified":"2019-01-06T00:00:00","modified_gmt":"2019-01-05T23:00:00","slug":"cannabis-en-el-embarazo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cannabis-en-el-embarazo\/","title":{"rendered":"Cannabis en el embarazo"},"content":{"rendered":"<p><strong>El consumo de cannabis tiene efectos perinatales potencialmente nocivos. Sin embargo, no aumenta la tasa de abortos, malformaciones cong\u00e9nitas, partos prematuros u otras complicaciones. El abuso cr\u00f3nico de cannabis por parte de la madre se asocia a un mayor riesgo de s\u00edndrome de muerte s\u00fabita del lactante y puede provocar trastornos de excitaci\u00f3n y regulaci\u00f3n en los ni\u00f1os.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>El cannabis&nbsp; es una planta anual \u00fatil y ornamental y pertenece al g\u00e9nero del c\u00e1\u00f1amo. Los bot\u00e1nicos distinguen entre c\u00e1\u00f1amo com\u00fan (C. sativa) y c\u00e1\u00f1amo \u00edndico (C. sativa var. indica). Los productos incluyen fibras, aceites y semillas de c\u00e1\u00f1amo. Los siguientes extractos de c\u00e1\u00f1amo se consideran intoxicantes o drogas psicoactivas (por unirse a los receptores cannabinoides CB1 y CB2):<\/p>\n<ul>\n<li>Marihuana: p\u00e9talos y br\u00e1cteas secas; la resina secretada por las escamas glandulares es la responsable de los efectos. La marihuana se fuma principalmente. Por &#8220;porro&#8221;, se mezclan aproximadamente 0,2&nbsp;g de flor con tabaco.<\/li>\n<li>Hach\u00eds: la resina seca se fuma, se mastica o se come. 200&nbsp;mg de hach\u00eds corresponden al efecto de 1&nbsp;g de marihuana. La resina es una mezcla de al menos 40 de los llamados cannabinoides.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Entre las sustancias activas de importancia se encuentran el \u00e1cido cannabidi\u00f3lico (0,3-0,7%) y su producto de degradaci\u00f3n, el psicotr\u00f3pico delta-9-tetraydrocannabinol (\u03949THC o THC; 0,1-0,5%) [1]. En general, se dice que el contenido de THC en las variedades de plantas m\u00e1s modernas est\u00e1 aumentando [2]. Los cannabinoides sint\u00e9ticos &#8220;Spice&#8221; son unas 500 veces m\u00e1s potentes [3]. En EE.UU., la marihuana se consider\u00f3 el analg\u00e9sico m\u00e1s com\u00fan hasta 1898. Desde 1928 (Conferencia del Opio) el cannabis pertenece a los opi\u00e1ceos y es ilegal, a partir de 2004 se produjo de nuevo una creciente legalizaci\u00f3n, por ejemplo en muchos estados de EE.UU. y Canad\u00e1 para el uso del cannabis con fines m\u00e9dicos [2,5]. El apogeo del c\u00e1\u00f1amo en Europa fue alrededor de 1700 (productos n\u00e1uticos, textiles, papel), los primeros vestigios del uso del c\u00e1\u00f1amo (en Asia) exist\u00edan ya en el 10.000 a.C. Entre 1850 y 1930, se desarrollaron en Suiza m\u00e1s de 100 medicamentos diferentes a base de cannabis [4]. Hoy en d\u00eda, se hacen grandes esfuerzos para su legalizaci\u00f3n, especialmente con fines m\u00e9dicos.<\/p>\n<h2 id=\"datos-epidemiologicos\">Datos epidemiol\u00f3gicos<\/h2>\n<p>El consumo de cannabis ha aumentado en las \u00faltimas d\u00e9cadas tanto en EE.UU. como en Europa, y afecta a los hombres en tres cuartas partes de los casos. Seg\u00fan las estad\u00edsticas, la prevalencia es casi el doble en Estados Unidos (alrededor del 8%) que en Europa (alrededor del 4%) [15,18,19].<\/p>\n<p>Datos sobre la prevalencia del consumo de cannabis (consumo de nicotina) en el embarazo:<\/p>\n<ul>\n<li>EE.UU.: embarazo total: 5,2% (16%), primer trimestre: 10,7% (23,2%), segundo trimestre: 2,8% (13,6%), tercer trimestre: 2,3% (11,1%) [20].<\/li>\n<li>Suiza: Los datos de 2008 muestran que la frecuencia de consumo de cannabis antes del inicio del embarazo disminuye del 5,4% al 2,1% (cuando se conoce el embarazo) y se reduce al 1,5% despu\u00e9s del parto [21].<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"farmacocinetica-del-thc\">Farmacocin\u00e9tica del THC<\/h2>\n<p>Cuando el tetrahidrocannabinol (THC) se absorbe por inhalaci\u00f3n o por v\u00eda oral, se consigue un efecto al cabo de 30-90 minutos, que dura de cuatro a ocho horas. El \u03949-THC se oxida predominantemente en humanos a 11-hidroxi-\u03949-THC (11-OH-\u03949 THC) (psicoactivo) y se metaboliza posteriormente a 11-nor-9-carboxi-\u03949-THC (11-COOH-THC, THC-COOH, \u00e1cido carbox\u00edlico THC, no psicoactivo). Se han identificado m\u00e1s de 100 metabolitos diferentes del \u03949-THC en humanos y animales, casi todos ellos no psicoactivos. La metabolizaci\u00f3n tiene lugar principalmente en el h\u00edgado y por las enzimas 2C9, 2C19 y 3A4 del citocromo P450 [6].<\/p>\n<p>Los efectos psicol\u00f3gicos se producen de 30 \u03bcg\/kg a 50&nbsp;\u03bcg\/kg por v\u00eda intravenosa, 50&nbsp;\u03bcg\/kg por inhalaci\u00f3n de humo y 120&nbsp;\u03bcg\/kg por v\u00eda oral. Con la inhalaci\u00f3n de humo de 5 a 7&nbsp;mg predomina el componente sedante, con \u226515&nbsp;mg la vigilia [7]. El THC se une predominantemente a las prote\u00ednas en el plasma sangu\u00edneo. La eliminaci\u00f3n del plasma se desarrolla en varias fases: dos o tres m\u00e1s cortas (de varios minutos a horas) y una larga terminal. Seg\u00fan los informes, la semivida terminal es de 21 horas por t\u00e9rmino medio. Al cabo de cinco d\u00edas, entre el 80% y el 90% del THC se excreta en forma de metabolitos, aproximadamente dos tercios en las heces y una quinta parte en la orina [8].<\/p>\n<p>No existen datos cin\u00e9ticos espec\u00edficos para el embarazo. La absorci\u00f3n placentaria es r\u00e1pida, las concentraciones s\u00e9ricas fetales superan a las maternas [9]. La cantidad absorbida por el ni\u00f1o a trav\u00e9s de la leche materna por comida de lactancia corresponde aproximadamente al 0,8% de la cantidad absorbida por la madre [10]. La detecci\u00f3n en la madre se produce en la orina, el suero (de varios d\u00edas a un mes) y el pelo (de varios meses a a\u00f1os); la detecci\u00f3n en el reci\u00e9n nacido se produce en el meconio (segundo y tercer trimestres) o el pelo (tercer trimestre).<\/p>\n<h2 id=\"\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"-2\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-11102\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2019\/01\/tab1_hp11_s24.png\" style=\"height:805px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"1475\"><\/h2>\n<h2 id=\"-3\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"efectos-del-thc-en-el-consumo-cronico\">Efectos del THC en el consumo cr\u00f3nico<\/h2>\n<ul>\n<li>Enfermedades respiratorias y circulatorias cr\u00f3nicas debidas a los elevados niveles de mon\u00f3xido de carbono (unas cinco veces m\u00e1s altos que tras fumar cigarrillos de tabaco puro).  [11]<\/li>\n<li>Cambios psicol\u00f3gicos: Sedaci\u00f3n, euforia, p\u00e9rdida de realidad, ansiedad; cambios de naturaleza [12]; a largo plazo: paranoia, alucinaciones, psicosis<\/li>\n<li>Deterioro del rendimiento cognitivo  [13,14]<\/li>\n<li>P\u00e9rdida de control de los impulsos  [15]<\/li>\n<li>P\u00e9rdida de coordinaci\u00f3n motora<\/li>\n<li>Activaci\u00f3n simp\u00e1tica: vasoconstricci\u00f3n, broncodilataci\u00f3n, aumento de la frecuencia cardiaca y lip\u00f3lisis.<\/li>\n<li>Bajo potencial de adicci\u00f3n debido al desarrollo de tolerancia, \u00a1droga de entrada a la hero\u00edna!<\/li>\n<li>Componentes sociales: Mayor desempleo [13,14,16], peor anticoncepci\u00f3n  [17]<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"conclusiones-sobre-la-lactancia-materna\">Conclusiones sobre la lactancia materna<\/h2>\n<p>Alrededor del 40-80% de las madres siguen consumiendo despu\u00e9s del parto. Un ni\u00f1o amamantado absorbe aproximadamente el 0,8% de la dosis materna [10], en consumidores cr\u00f3nicos esta dosis se multiplica hasta por ocho [27]. El cannabis inhibe la producci\u00f3n de leche (disminuye la prolactina) [28].<\/p>\n<p>Las recomendaciones para la lactancia materna var\u00edan. En Estados Unidos, por ejemplo, las recomendaciones son muy diferentes. La AAP (Academia Americana de Pediatr\u00eda) desaconseja la lactancia materna, la Academia de Lactancia Materna permite la lactancia [31], el Centro de Adicciones de Baltimore advierte encarecidamente [32]. En Suiza no existen recomendaciones a nivel nacional. La educaci\u00f3n de las mujeres en el parto es una medida importante. En Suiza, la lactancia est\u00e1 permitida en caso de consumo leve sin uso concomitante. En caso de consumo excesivo de cannabis, debido a la disminuci\u00f3n de la atenci\u00f3n de la madre hacia el ni\u00f1o y a la sedaci\u00f3n del ni\u00f1o (SMSL), la lactancia est\u00e1 contraindicada (recomendaciones del Hospital Infantil Universitario de Basilea UKBB).<\/p>\n<p>En cuanto a las consecuencias para el lactante amamantado, los datos emp\u00edricos son bastante limitados. Existen pruebas de retraso en el desarrollo motor de los beb\u00e9s de un a\u00f1o [29], debilidad al beber, sedaci\u00f3n con un consumo regular y abundante por parte de la madre [30], y s\u00edndrome de muerte s\u00fabita del lactante (SMSL).<\/p>\n<h2 id=\"mensajes-para-llevarse-a-casa\">Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n<ul>\n<li>El consumo de cannabis durante el embarazo se asocia a problemas importantes para la madre y el ni\u00f1o. Los datos confirmados sobre el efecto perjudicial para la madre o el curso del embarazo y el feto sirven de ayuda orientativa para el diagn\u00f3stico exhaustivo de las malformaciones, que est\u00e1 indicado en todos los casos.<\/li>\n<li>Un factor que complica las cosas es el hecho de que el cannabis rara vez se consume solo, sino sobre todo mezclado. Adem\u00e1s de todos los efectos potenciales, el cuidado de una embarazada drogadicta no debe ignorar el hecho de que el estado general de la embarazada suele verse reducido.<\/li>\n<li>Las mujeres embarazadas consumidoras de drogas requieren, por tanto, cuidados intensivos y asesoramiento por parte de los obstetras, normalmente en cooperaci\u00f3n con otras disciplinas m\u00e9dicas, incluida la psiquiatr\u00eda social.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>\nLiteratura:<\/p>\n<ol>\n<li>Garc\u00eda GL, et al.: Uni\u00f3n de receptores cannabinoides y niveles de ARNm en varias regiones cerebrales de ratas macho y hembra adultas expuestas perinatalmente al delta9-tetrahidrocannabinol. Drug Alcohol Depend 1999; 55: 127-136.<\/li>\n<li>Warner TD, Roussos-Ross D, Behnke M: No es la marihuana de tu madre: efectos sobre la salud materno-fetal y el ni\u00f1o en desarrollo. Clin Perinatol 2014; 41: 877-894.<\/li>\n<li>Psychoyos D, Vinod KY: Marihuana, Spice &#8220;herbal high&#8221;, y desarrollo neural temprano: implicaciones para la reprogramaci\u00f3n y la legalizaci\u00f3n. Prueba de drogas Anal 2013; 5: 27-45.<\/li>\n<li>Fankhauser M: El hach\u00eds como medicamento. Sobre la importancia del Cannabis sativa en la medicina occidental. Sociedad Suiza de Historia de la Farmacia (SGGP\/SSHP), Langnau: 2002, ISBN 3-9520758-9-2.<\/li>\n<li>Metz TD, Stickrath EH: Consumo de marihuana en el embarazo y la lactancia: una revisi\u00f3n de las pruebas. Am J Obstet Gynecol 2015; 213: 761-778.<\/li>\n<li>Gustafson RA, et al: Farmacocin\u00e9tica urinaria del 11-nor-9-carboxi-delta9-tetrahidrocannabinol tras la administraci\u00f3n oral controlada de delta9-tetrahidrocannabinol. J Anal Toxicol 2004; 28: 160-167.<\/li>\n<li>Chiang CN, Rapaka RS: Farmacocin\u00e9tica y disposici\u00f3n de los cannabinoides. NIDA Res Monogr 1987; 79: 173-188.<\/li>\n<li>Heuberger JA, et al.: El modelo farmacocin\u00e9tico poblacional del THC integra la dosificaci\u00f3n oral, intravenosa y pulmonar y caracteriza la farmacocin\u00e9tica a corto y largo plazo. Clin Pharmacokinet 2015; 54: 209-219.<\/li>\n<li>Bailey JR, et al: Disposici\u00f3n JrFetal del delta 9-tetrahidrocannabinol (THC) durante el final del embarazo en el mono rhesus. Toxicol Appl Pharmacol 1987; 90 (2): 315-321.<\/li>\n<li>Djulus J, Moretti M, Koren G: Consumo de marihuana y lactancia materna. Can Fam Physician 2005; 51 (3): 349-350.<\/li>\n<li>Macleod J, et al: Cannabis, tabaquismo y funci\u00f3n pulmonar: un estudio observacional transversal en una poblaci\u00f3n de pr\u00e1ctica general. Br J Gen Pract 2015; 65: e89-95.<\/li>\n<li>Gilman JM, et al: El consumo de cannabis se asocia cuantitativamente con anomal\u00edas del n\u00facleo accumbens y la am\u00edgdala en adultos j\u00f3venes consumidores recreativos. 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