{"id":336949,"date":"2018-12-21T01:00:00","date_gmt":"2018-12-21T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-tendencia-hacia-una-reseccion-limitada-del-segmento-minimamente-invasiva-es-claramente-visible\/"},"modified":"2018-12-21T01:00:00","modified_gmt":"2018-12-21T00:00:00","slug":"la-tendencia-hacia-una-reseccion-limitada-del-segmento-minimamente-invasiva-es-claramente-visible","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-tendencia-hacia-una-reseccion-limitada-del-segmento-minimamente-invasiva-es-claramente-visible\/","title":{"rendered":"La tendencia hacia una resecci\u00f3n limitada del segmento m\u00ednimamente invasiva es claramente visible"},"content":{"rendered":"

El beneficio del cribado del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n en grupos de riesgo definidos ha quedado demostrado en dos grandes estudios. En las fases iniciales de la enfermedad, la resecci\u00f3n limitada con linfadenectom\u00eda es el tratamiento de elecci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

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El carcinoma bronquial primario es una de las neoplasias malignas m\u00e1s frecuentes en todo el mundo. En Suiza, es el segundo tumor maligno m\u00e1s frecuente en los hombres, con una incidencia del 11,9%. En las mujeres, la incidencia es del 8,7%, lo que lo convierte en el tercer tumor m\u00e1s frecuente. Con un 21,9%, el carcinoma bronquial presenta la mayor mortalidad asociada a un tumor en los hombres y, con un 15,4%, la segunda m\u00e1s alta en las mujeres despu\u00e9s del carcinoma de mama [1].<\/p>\n

El pron\u00f3stico a m\u00e1s largo plazo depende del estadio cl\u00ednico de la enfermedad tumoral en el momento del diagn\u00f3stico. En consecuencia, la tasa de supervivencia a 5 a\u00f1os es del 80-90% para el estadio IA1-IA3, del 73% para el estadio IB, del 65% para el IIA, del 56% para el IIB, del 41% para el IIIA, del 24% para el IIIB y del 12% para el IIIC. Bas\u00e1ndose en estos datos de supervivencia, en el mismo estudio se publicaron las recomendaciones para la octava edici\u00f3n de la clasificaci\u00f3n TNM para el CPNM con los correspondientes cambios en los estadios cl\u00ednicos [2].<\/p>\n

Detecci\u00f3n precoz del CPNM: resultados actuales de nuevos estudios<\/h2>\n

El hecho de que el pron\u00f3stico sea relativamente bueno en una fase temprana de la enfermedad y de que el carcinoma bronquial sea una de las principales neoplasias malignas en mujeres y hombres ha dado lugar a diversos estudios internacionales sobre el cribado del carcinoma bronquial en los \u00faltimos a\u00f1os.<\/p>\n

El estudio m\u00e1s amplio, el “National Lung Screening Trial” (NLST) de Norteam\u00e9rica, publicado en 2011, aleatoriz\u00f3 a 53 454 pacientes con un riesgo definido. Un grupo recibi\u00f3 tomograf\u00eda computarizada de “baja dosis” (LDCT) durante tres a\u00f1os consecutivos, el otro grupo s\u00f3lo recibi\u00f3 una radiograf\u00eda de t\u00f3rax convencional. En el grupo de LDCT, se cumpli\u00f3 el criterio de valoraci\u00f3n primario de una reducci\u00f3n del 20% en la mortalidad por c\u00e1ncer de pulm\u00f3n y se dio por finalizado el estudio. Se desconoce en qu\u00e9 medida se habr\u00eda reducido la mortalidad por c\u00e1ncer de pulm\u00f3n si el estudio hubiera continuado. La mortalidad global se redujo en un 6,7%. El n\u00famero necesario para realizar el cribado fue de 320 pacientes en riesgo para prevenir la muerte [3].<\/p>\n

El mayor ensayo aleatorizado de Europa y el segundo del mundo es el ensayo holand\u00e9s-belga de cribado del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n (NELSON), que comenz\u00f3 en 2003. Los datos completos se esperan para diciembre de 2018, pero los contenidos principales ya se presentaron en septiembre de 2018 en la “Conferencia Mundial sobre el C\u00e1ncer de Pulm\u00f3n” en Toronto [4,5]. Se incluyeron fumadores actuales o ex fumadores con diez a\u00f1os o menos de abstinencia, con m\u00e1s de 15 cigarrillos\/d\u00eda durante 25 a\u00f1os o m\u00e1s de diez cigarrillos\/d\u00eda durante 30 a\u00f1os. El estudio concluye que el 50% de los carcinomas se diagnosticaron en un estadio temprano, el 65-70% en estadio IA-II. El 70% de los carcinomas del grupo de control estaban en estadio III-IV. La mortalidad por cualquier causa se redujo en un 26% durante un periodo de 10 a\u00f1os en los pacientes varones de alto riesgo y hasta en un 61% en las mujeres.<\/p>\n

Entre enero de 2016 y noviembre de 2018, los datos actuales de la Fundaci\u00f3n para el Diagn\u00f3stico Pulmonar est\u00e1n disponibles en este pa\u00eds: Se realizaron 961 ex\u00e1menes. El desglose de los grupos de riesgo puede consultarse en la tabla 1<\/strong>. Entre los examinados, se diagnosticaron cinco carcinomas bronquiales nuevos, dos en estadio IA y una persona cada uno en estadio IIA, IIIA y IV. 102 personas se sometieron a la deshabituaci\u00f3n tab\u00e1quica.<\/p>\n

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Datos sobre resecciones limitadas (sublobulares) para el CPNM<\/h2>\n

Los resultados de los estudios de cribado tambi\u00e9n son notables en lo que respecta a las opciones terap\u00e9uticas quir\u00fargicas. El ensayo NELSON pudo demostrar que el 65-70% de los carcinomas corresponden a un estadio IA-II [4]. \u00bfQu\u00e9 significan estos resultados en t\u00e9rminos de terapia quir\u00fargica?<\/p>\n

En los \u00faltimos a\u00f1os se ha investigado intensamente si una resecci\u00f3n limitada en el sentido de una segmentectom\u00eda o una resecci\u00f3n extraanat\u00f3mica (en cu\u00f1a) representa una alternativa sensata a la lobectom\u00eda cl\u00e1sica, tanto desde el punto de vista oncoquir\u00fargico como general. La intenci\u00f3n de realizar una segmentectom\u00eda es preservar la mayor cantidad posible de tejido pulmonar sano, lo que resulta especialmente beneficioso en pacientes con una reserva pulmonar limitada.<\/p>\n

Los datos sobre la resecci\u00f3n de segmentos parecen controvertidos en un principio. Diversos estudios realizados desde 1990 hasta aproximadamente 2012 muestran una clara ventaja en t\u00e9rminos de supervivencia global, as\u00ed como libre de recidiva, a favor de la lobectom\u00eda en todos los estadios tratables quir\u00fargicamente, especialmente en los estadios I y II [6,7]. Wolf et al. sin embargo, demostraron que en las segmentectom\u00edas con linfadenectom\u00eda mediast\u00ednica, la tasa de recidiva local y la supervivencia libre de recidiva eran id\u00e9nticas. Esto fue notable y dio lugar a estudios m\u00e1s detallados centrados en el respeto de la anatom\u00eda segmentaria y la linfadenectom\u00eda sistem\u00e1tica [8]. El desarrollo de la t\u00e9cnica quir\u00fargica m\u00ednimamente invasiva en la direcci\u00f3n de una verdadera resecci\u00f3n del segmento anat\u00f3mico (no una simple resecci\u00f3n en cu\u00f1a) fue decisiva. Esto respeta autom\u00e1ticamente el drenaje linf\u00e1tico predeterminado anat\u00f3micamente y la extirpaci\u00f3n quir\u00fargica radical a pesar de la resecci\u00f3n limitada que salva el par\u00e9nquima [9].<\/p>\n

Altorki et al. 2014 y Tsutani et al. 2013 mostraron tasas de supervivencia iguales a diez a\u00f1os en el estadio IA, as\u00ed como en la supervivencia libre de recidiva a tres a\u00f1os en los adenocarcinomas. Del mismo modo, el estudio retrospectivo de Kodama et al. 2016 (312 pacientes con estadio cl\u00ednico cT1 N0 M0) no hubo aumento de la tasa de recidiva local ni diferencias en la supervivencia global en el grupo de resecci\u00f3n segmentaria [10\u201312].<\/p>\n

La influencia positiva en la funci\u00f3n pulmonar postoperatoria tras una resecci\u00f3n limitada se ha demostrado en algunos estudios [13,14].<\/p>\n

Importancia de la linfadenectom\u00eda mediast\u00ednica<\/h2>\n

Como ya se ha mencionado, la influencia de una linfadenectom\u00eda mediast\u00ednica consistente y suficiente con respecto a la supervivencia libre de recidiva es un aspecto importante. Ludwig et al. y Gulack et al. demostraron que una ventaja en la supervivencia est\u00e1 asociada a un n\u00famero creciente de ganglios linf\u00e1ticos resecados [15,16].<\/p>\n

Asimismo, el trabajo de Stiles et al. el impacto de la linfadenectom\u00eda en el CPNM estadio IA. Se demostr\u00f3 una clara ventaja en t\u00e9rminos de supervivencia a largo plazo, as\u00ed como de supervivencia sin recidiva, para la resecci\u00f3n sublobar con linfadenectom\u00eda en comparaci\u00f3n con la resecci\u00f3n sublobar sin linfadenectom\u00eda [17].<\/p>\n

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Impacto de este desarrollo en la cirug\u00eda tor\u00e1cica diaria<\/h2>\n

En el Centro Quir\u00fargico de Z\u00farich de la Cl\u00ednica Hirslanden asistimos efectivamente a un aumento constante de la proporci\u00f3n de resecciones de segmentos anat\u00f3micos. Adem\u00e1s, se ha producido un aumento general del n\u00famero de todas las resecciones anat\u00f3micas desde principios de 2015 (Fig. 1 y Tab. 2<\/strong>).<\/p>\n

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Resultados del \u00faltimo periodo en detalle<\/h2>\n

Entre enero de 2016 y septiembre de 2018, se realizaron 194 resecciones anat\u00f3micas en nuestra instituci\u00f3n, de las cuales 123 (63%) fueron lobectom\u00edas. El n\u00famero de resecciones de segmentos anat\u00f3micos fue de 71 pacientes (37%), frente a los 13 pacientes (23%) de 2015, y ya aument\u00f3 a 33 pacientes (44%) en 2017. Se esperan aproximadamente 42 pacientes (46%) para finales de 2018.<\/p>\n

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El tiempo quir\u00fargico fue de media 25 minutos m\u00e1s largo para las lobectom\u00edas con 112 minutos (+\/- 31) que para las resecciones segmentarias con 87 minutos (+\/- 25). A los 13 d\u00edas (+\/- 5), la duraci\u00f3n de la hospitalizaci\u00f3n tendi\u00f3 a ser dos d\u00edas m\u00e1s larga para las lobectom\u00edas. M\u00e1s del 70% de las operaciones de resecci\u00f3n segmentaria se realizaron por v\u00eda toracosc\u00f3pica, y algo menos de la mitad de las lobectom\u00edas fueron m\u00ednimamente invasivas (Tab. 3)<\/strong>.<\/p>\n

En casi tres cuartas partes de todos los pacientes, el diagn\u00f3stico postoperatorio fue c\u00e1ncer de pulm\u00f3n de c\u00e9lulas no peque\u00f1as (Fig. 2<\/strong>).<\/p>\n

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Entre las lobectom\u00edas, la proporci\u00f3n de CPNM fue de 94 pacientes (76%), seguida de hallazgos benignos o infecciosos con un 14% y met\u00e1stasis con un 6%. En las resecciones segmentarias, la proporci\u00f3n de CPNM fue de 50 pacientes (70%), as\u00ed como de un 15% de hallazgos benignos e infecciosos y un 14% de met\u00e1stasis.<\/p>\n

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Histol\u00f3gicamente, el 66% de los CPNM eran de tipo adenocarcinoma, el 23% carcinoma de c\u00e9lulas escamosas, el 7% carcinoide, el 3% carcinoma pleom\u00f3rfico y el 1% carcinoma de c\u00e9lulas grandes (Fig. 2)<\/strong>.
\n Las figuras 3 y 4<\/strong> muestran cada una la distribuci\u00f3n de los estadios cl\u00ednicos postoperatorios de las lobectom\u00edas (fig. 3) <\/strong>y las resecciones segmentarias (fig. 4)<\/strong>.<\/p>\n

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Morbilidad y mortalidad<\/h2>\n

La mortalidad a 30 d\u00edas de todas las resecciones anat\u00f3micas (n=194) fue de tres muertes (1,5%).<\/p>\n

La morbilidad global fue del 9,5%, sin que se encontraran diferencias en ninguno de los grupos. La complicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente fue una fuga de aire persistente (definida >7 d\u00edas), seguida de neumon\u00eda, empiema postoperatorio, complicaciones cardiacas como fibrilaci\u00f3n auricular y hematoma\/hemorragia postoperatoria.<\/p>\n

Debate<\/h2>\n

La tendencia hacia las resecciones oncol\u00f3gicas modernas, que salvan cada vez m\u00e1s pulmones, es claramente reconocible en nuestra instituci\u00f3n desde 2015. Esto demuestra que se est\u00e1 aplicando un concepto cada vez m\u00e1s a medida no s\u00f3lo en el tratamiento farmacol\u00f3gico de los carcinomas pulmonares, sino tambi\u00e9n en la cirug\u00eda. No ha habido cambios en t\u00e9rminos de morbilidad y mortalidad. Sin embargo, la proporci\u00f3n de operaciones m\u00ednimamente invasivas est\u00e1 aumentando y la duraci\u00f3n de las estancias hospitalarias tiende a ser menor.<\/p>\n

La correcta ejecuci\u00f3n t\u00e9cnica de una resecci\u00f3n segmentaria (a lo largo de las estructuras anat\u00f3micas) es de gran importancia para proceder finalmente de forma radical oncoquir\u00fargica a pesar de una resecci\u00f3n limitada. S\u00f3lo entonces la supervivencia libre de recidivas ser\u00e1 tan buena como en el pasado, cuando la lobectom\u00eda era la regla de oro. Curiosamente, el 80% de las resecciones segmentarias que realizamos mostraron un estadio postoperatorio I-IIB. Los diez pacientes restantes mostraron una situaci\u00f3n N2 oculta en la mayor\u00eda de los casos. Son precisamente estos “understagings”, algunos de los cuales ya se han detectado intraoperatoriamente, los que siempre avivar\u00e1n el debate sobre si la tendencia puede prevalecer. Dyas et al. pudieron demostrar en 2018, bas\u00e1ndose en un estudio prospectivo de 1.444 pacientes, que a pesar de la tomograf\u00eda computarizada de t\u00f3rax, la PET-TC y el esclarecimiento posterior, exist\u00eda una situaci\u00f3n N2 oculta en el 10% de los pacientes con CPNM clasificado como estadio I y en el 21% de los clasificados como estadio II [18]. La influencia positiva de la linfadenectom\u00eda en la supervivencia libre de recidiva se ha demostrado en varios estudios [15\u201317]. Bas\u00e1ndonos en estos datos, todos nuestros pacientes con CPNM se someten a una linfadenectom\u00eda mediast\u00ednica radical. El diagn\u00f3stico r\u00e1pido intraoperatorio, tambi\u00e9n en las estaciones de los ganglios linf\u00e1ticos, es de suma importancia y constituye una fuente de informaci\u00f3n muy importante para establecer el rumbo correcto desde el principio, especialmente en el caso de resecciones limitadas.<\/p>\n

Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
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  • Dos importantes estudios internacionales demuestran el beneficio del cribado del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n en grupos de riesgo definidos.<\/li>\n
  • El tratamiento de elecci\u00f3n en los estadios iniciales es la resecci\u00f3n limitada (resecci\u00f3n de segmento anat\u00f3mico) con linfadenectom\u00eda, preferiblemente m\u00ednimamente invasiva o asistida por robot.<\/li>\n<\/ul>\n

    \nLiteratura:<\/p>\n

      \n
    1. Krebsliga: El c\u00e1ncer en Suiza: cifras importantes. 2016.<\/li>\n
    2. Goldstraw P, et al: The IASLC Lung Cancer Staging Project: Proposals for Revision of the TNM Stage Groupings in the Forthcoming (Eighth) Edition of the TNM Classification for Lung Cancer. J Thorac Oncol 2016 Ene; 11(1): 39-51.<\/li>\n
    3. Aberle DR, et al: Reducci\u00f3n de la mortalidad por c\u00e1ncer de pulm\u00f3n con el cribado mediante tomograf\u00eda computarizada de baja dosis. N Engl J Med 2011; 365: 395-409.<\/li>\n
    4. De Koning H, et al: Effects of volume CT lung cancer screening: Mortality results of the NELSON randomized-controlled population based trial. Conferencia Mundial sobre el C\u00e1ncer de Pulm\u00f3n 2018; Resumen PL02.05.<\/li>\n
    5. Zhao YR, et al: Estudio NELSON de cribado del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n. Im\u00e1genes del c\u00e1ncer 2011; 11(1A): S79-S84.<\/li>\n
    6. Grupo de estudio del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n: Ensayo aleatorizado de lobectom\u00eda frente a resecci\u00f3n limitada para el c\u00e1ncer de pulm\u00f3n de c\u00e9lulas no peque\u00f1as T1 N0. Anales de cirug\u00eda tor\u00e1cica 1995; 60(3): 615-623.<\/li>\n
    7. Whitson A, et al: Supervivencia tras lobectom\u00eda frente a segmentectom\u00eda para el c\u00e1ncer de pulm\u00f3n no microc\u00edtico en estadio I: un an\u00e1lisis basado en la poblaci\u00f3n. Anales de cirug\u00eda tor\u00e1cica 2011; 92(6): 1943-1950.<\/li>\n
    8. Wolf AS, et al: Lobectom\u00eda frente a resecci\u00f3n sublobar para c\u00e1nceres de pulm\u00f3n no microc\u00edticos peque\u00f1os (2 cm o menos). Anales de cirug\u00eda tor\u00e1cica 2011; 92(5): 1819-1825.<\/li>\n
    9. Koike T, et al: An\u00e1lisis de los factores de riesgo de la recidiva locorregional tras la resecci\u00f3n sublobar en pacientes con c\u00e1ncer de pulm\u00f3n de c\u00e9lulas no peque\u00f1as en estadio cl\u00ednico IA. Revista de cirug\u00eda tor\u00e1cica y cardiovascular 2013; 146 (2): 372-378.<\/li>\n
    10. Altorki NK, et al: La resecci\u00f3n sublobar es equivalente a la lobectom\u00eda para el c\u00e1ncer de pulm\u00f3n en estadio cl\u00ednico 1A en n\u00f3dulos s\u00f3lidos. Revista de cirug\u00eda tor\u00e1cica y cardiovascular 2014; 147(2): 754-764.<\/li>\n
    11. Tsutani Y, et al. Resultados oncol\u00f3gicos de la segmentectom\u00eda comparada con la lobectom\u00eda para el adenocarcinoma de pulm\u00f3n en estadio cl\u00ednico IA: An\u00e1lisis por comparaci\u00f3n de puntuaci\u00f3n de propensi\u00f3n en un estudio multic\u00e9ntrico. Revista de cirug\u00eda tor\u00e1cica y cardiovascular 2013; 146(2): 358-364.<\/li>\n
    12. Kodama K, et al: Resultados oncol\u00f3gicos de la segmentectom\u00eda frente a la lobectom\u00eda para el c\u00e1ncer de pulm\u00f3n de c\u00e9lulas no peque\u00f1as T1a N0 M0 cl\u00ednico. Anales de cirug\u00eda tor\u00e1cica 2016; 101(2): 504-511.<\/li>\n
    13. Macke RA, et al: Las resecciones anat\u00f3micas preservadoras del par\u00e9nquima dan lugar a una menor p\u00e9rdida de funci\u00f3n pulmonar en pacientes con c\u00e1ncer de pulm\u00f3n de c\u00e9lulas no peque\u00f1as en estadio I. J Cardiothorac Surg 2015; 10: 49.<\/li>\n
    14. Saito H, et al: Funci\u00f3n pulmonar tras lobectom\u00eda frente a segmentectom\u00eda en pacientes con c\u00e1ncer de pulm\u00f3n no microc\u00edtico en estadio I. Revista Mundial de Cirug\u00eda agosto de 2014; 38(8): 2025-2031.<\/li>\n
    15. Ludwig MS, et al: Supervivencia postoperatoria y n\u00famero de ganglios linf\u00e1ticos muestreados durante la resecci\u00f3n del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n de c\u00e9lulas no peque\u00f1as ganglionar negativo. T\u00f3rax 2005; 128(3): 1545-1550.<\/li>\n
    16. Gulack BC, et al: El impacto del tama\u00f1o del tumor en la asociaci\u00f3n de la extensi\u00f3n de la resecci\u00f3n de los ganglios linf\u00e1ticos y la supervivencia en el c\u00e1ncer de pulm\u00f3n no microc\u00edtico en estadio cl\u00ednico I. C\u00e1ncer de pulm\u00f3n 2015; 90(3): 554-560.<\/li>\n
    17. Stiles BM, et al: La importancia de la disecci\u00f3n de los ganglios linf\u00e1ticos que acompa\u00f1a a la resecci\u00f3n en cu\u00f1a en el c\u00e1ncer de pulm\u00f3n en estadio cl\u00ednico IA. Eur J Cardiothorac Surg 2017; 51(3): 511-517.<\/li>\n
    18. Dyas AR, et al: Errores cl\u00ednicos y factores de riesgo de la enfermedad ganglionar oculta en el c\u00e1ncer de pulm\u00f3n no microc\u00edtico. Anales de cirug\u00eda tor\u00e1cica 2018; 106(5): 1492-1498.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      InFo ONCOLOG\u00cdA & HEMATOLOG\u00cdA 2018; 6(6): 4-7.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      El beneficio del cribado del c\u00e1ncer de pulm\u00f3n en grupos de riesgo definidos ha quedado demostrado en dos grandes estudios. En las fases iniciales de la enfermedad, la resecci\u00f3n limitada…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":85589,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Cirug\u00eda a medida para el c\u00e1ncer de pulm\u00f3n","footnotes":""},"category":[11346,11475,11478,11424,11336,11552],"tags":[11719,11720,31031,31027,31021,31029],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-336949","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cirugia","category-estudios","category-formacion-continua","category-neumologia","category-oncologia","category-rx-es","tag-cancer-de-pulmon","tag-cpnm","tag-diagnostico-pulmonar","tag-ldct-es","tag-linfadenectomia-es","tag-reseccion-del-segmento","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-20 07:29:04","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/336949","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=336949"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/336949\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/85589"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=336949"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=336949"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=336949"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=336949"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}