{"id":336994,"date":"2018-11-21T01:00:00","date_gmt":"2018-11-21T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/romper-el-circulo-vicioso\/"},"modified":"2018-11-21T01:00:00","modified_gmt":"2018-11-21T00:00:00","slug":"romper-el-circulo-vicioso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/romper-el-circulo-vicioso\/","title":{"rendered":"Romper el c\u00edrculo vicioso"},"content":{"rendered":"

Las causas y los efectos de los dolores de cabeza son complejos. La doctora Isabelle Rittmeyer, jefa de Medicina Psicosom\u00e1tica del Centro de Rehabilitaci\u00f3n de Davos (Z\u00farich), se centr\u00f3 en los aspectos psicosom\u00e1ticos en el Congreso de Oto\u00f1o 2018 de la SGAIM. Su objetivo: dar a los pacientes con dolor de cabeza herramientas en sus manos.<\/strong><\/p>\n

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Los enfoques terap\u00e9uticos habituales para las cefaleas son la administraci\u00f3n de analg\u00e9sicos y triptanos, profil\u00e1cticos y ox\u00edgeno, inyecciones de Botox o neuroestimulaci\u00f3n craneal externa, por ejemplo mediante Cefaly\u00ae<\/sup>. La doctora Isabelle Rittmeyer, jefa de medicina psicosom\u00e1tica del RehaCentre Davos de Z\u00farich, adopta un enfoque diferente. Sin negar la eficacia de los m\u00e9todos mencionados, subraya que los dolores de cabeza suelen tener una causa psicol\u00f3gica y que, por lo tanto, los enfoques medicinales se quedan cortos.<\/p>\n

Interacci\u00f3n psicosom\u00e1tica<\/h2>\n

El estr\u00e9s psicol\u00f3gico es el motor de una evoluci\u00f3n que puede forzar a la persona afectada a entrar en un c\u00edrculo vicioso (Fig. 1)<\/strong>. Seg\u00fan el Dr. Rittmeyer, los dolores de cabeza son una situaci\u00f3n estresante, igual que una enfermedad cr\u00f3nica. A pesar de sus limitaciones de salud, muchas personas recurrir\u00edan a los analg\u00e9sicos para no arriesgarse a perder el trabajo. A partir de ah\u00ed se desarrollan emociones negativas como el miedo o la ira, posiblemente incluso en relaci\u00f3n con el dolor de cabeza (miedo al dolor\/rabia ante el dolor). \u00c9stas se manifiestan, entre otras cosas, en forma de cambios de comportamiento contraproducentes. Una “postura defensiva” interior puede conducir a malas posiciones del cuerpo (por ejemplo, con los hombros elevados). La falta de entrenamiento, por ejemplo por falta de energ\u00eda o de vasos de tiempo, se manifiesta en un desequilibrio muscular, que se asocia a una menor estabilidad del tronco y a la debilidad de los m\u00fasculos de la zona de los hombros y el cuello. Otros patrones de comportamiento se refieren a una alteraci\u00f3n del ritmo sue\u00f1o\/vigilia con un rendimiento irregular, un comportamiento alimentario diferente, bruxismo y posiblemente una mayor exigencia de rendimiento. El aumento del consumo de medicaci\u00f3n tambi\u00e9n es problem\u00e1tico, lo que puede convertirse en MOH (“Medication Overuse Headache”, cefalea por uso excesivo de medicaci\u00f3n, en \u226515 d\u00edas al mes). El l\u00edmite cr\u00edtico es de 10 (analg\u00e9sicos mixtos) o 15 (analg\u00e9sicos simples) d\u00edas al mes: quienes toman medicaci\u00f3n con m\u00e1s frecuencia corren el riesgo de padecer HMO [1]. Adem\u00e1s de estos factores internos, existen factores externos como una mala ergonom\u00eda en el lugar de trabajo o unas gafas inadecuadas o incluso la falta de ellas en caso de problemas oculares. La ergonom\u00eda del sue\u00f1o tambi\u00e9n desempe\u00f1a un papel fundamental: “Si se despierta por la ma\u00f1ana con dolor de cabeza, tiene que observar c\u00f3mo se tumba en la cama”.<\/p>\n

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Hacer tangible lo ps\u00edquico<\/h2>\n

Un plan de tratamiento neurol\u00f3gico incluye la evaluaci\u00f3n de la localizaci\u00f3n y gravedad del dolor de cabeza y la medicaci\u00f3n adecuada. Por el contrario, una evaluaci\u00f3n psicosom\u00e1tica se centra en la interacci\u00f3n entre las actividades y los procesos psicol\u00f3gicos y som\u00e1ticos. Por ejemplo, una pr\u00f3xima llamada telef\u00f3nica con un superior puede desencadenar estr\u00e9s y, en consecuencia, dolores de cabeza. <\/p>\n

La Dra. Rittmeyer explora esta conexi\u00f3n junto con el paciente mediante un protocolo de cefaleas (Tab. 1) <\/strong>. Una parte importante de este protocolo es la descripci\u00f3n del estado de \u00e1nimo. Hablar de sentimientos es dif\u00edcil para muchos pacientes, pero al mismo tiempo es la clave para comprender las interacciones psicosom\u00e1ticas. El ponente lo describi\u00f3 con un caso pr\u00e1ctico: el paciente A se hab\u00eda despertado la ma\u00f1ana anterior a la sesi\u00f3n de terapia con un dolor de cabeza de gravedad 4 tras semanas sin s\u00edntomas. Pensar que todo hab\u00eda sido “para nada” la enfurec\u00eda. Mientras segu\u00eda rellenando el cuestionario y nombrando sus sentimientos, el dolor de cabeza aument\u00f3 a 6. De este modo, el mecanismo se hizo tangible para ellos. Como ayuda, se puede trabajar con la “mano de los sentimientos”, que visualiza los cinco sentimientos b\u00e1sicos de alegr\u00eda, miedo, ira, amor y tristeza; para los pacientes con cefaleas, los sentimientos de tensi\u00f3n, miedo e ira en particular desempe\u00f1an un papel central. Esto suele estar vinculado a ciertos aspectos de la personalidad: un alto sentido de la responsabilidad, el modelo interior “no debo ser d\u00e9bil”, una alta presi\u00f3n para rendir con falta de autocuidado, perfeccionismo y supresi\u00f3n de los sentimientos. Como es dif\u00edcil hablar de sentimientos, las preguntas que se refieren a estos aspectos de la personalidad (“\u00bfSe siente responsable de XY?”, “\u00bfLe gusta hacer su trabajo a la perfecci\u00f3n?”, “\u00bfTiene grandes expectativas sobre s\u00ed mismo?”, etc.) son adecuadas en la entrevista de la historia cl\u00ednica.<\/p>\n

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Donde confluyen lo psicol\u00f3gico y lo som\u00e1tico: los puntos gatillo<\/h2>\n

Travell y Simmons describen los puntos gatillo como endurecimientos locales de un haz muscular\/hebra de m\u00fasculo esquel\u00e9tico sobrecargado que reacciona de forma dolorosa (local o irradiada) a la presi\u00f3n. Distinguen entre puntos gatillo activos y latentes. Mientras que los puntos activos producen un patr\u00f3n de dolor muscular espec\u00edfico permanente, los puntos latentes s\u00f3lo responden a la palpaci\u00f3n [2]. La palpaci\u00f3n de los puntos gatillo tambi\u00e9n permite sentir la localizaci\u00f3n y la intensidad del dolor de cabeza. Varios estudios sugieren que el estr\u00e9s psicol\u00f3gico activa los puntos gatillo. El estr\u00e9s emocional o mental aument\u00f3 la actividad de los puntos gatillo miofasciales, mientras que los m\u00fasculos vecinos no se vieron afectados [3,4]. Adem\u00e1s, parece existir una correlaci\u00f3n entre la actividad de los puntos gatillo y sentimientos negativos como el miedo, la ira y la desesperanza [5]. En el tratamiento de los puntos gatillo, se hace referencia una y otra vez a la importancia de la medicina manual en  [6]. El trabajo m\u00e9dico manual con los puntos gatillo tambi\u00e9n puede facilitar el acceso de los pacientes con cefalea a los enfoques de la terapia psicosom\u00e1tica.<\/p>\n

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Activar a los pacientes<\/h2>\n

“Para m\u00ed es importante que mis pacientes puedan hacer algo por s\u00ed mismos, que tengan herramientas”, subraya la Dra. Rittmeyer. “Autogesti\u00f3n” es entonces tambi\u00e9n el mensaje central. Como resultado, el paciente pasa a la acci\u00f3n y deja de sentirse impotente ante el dolor de cabeza. Los puntos gatillo, por ejemplo, pueden tratarse f\u00e1cilmente por uno mismo, por ejemplo con la ayuda de un rodillo para la fascia (p. ej. Blackroll\u00ae)<\/sup> o una pelota. Adem\u00e1s, los m\u00fasculos de la columna cervical deben entrenarse para evitar el sobreesfuerzo de partes musculares individuales. Esto se consigue mediante ejercicios f\u00e1ciles de realizar, por ejemplo haciendo que el paciente se tumbe boca arriba o boca abajo y levante lentamente la cabeza. Otras ayudas son las almohadillas t\u00e9rmicas, los cojines de masaje o los cojines ergon\u00f3micos para el asiento (por ejemplo, SISSEL\u00ae<\/sup>). Estos \u00faltimos apoyan a los pacientes para que cambien de actitud de forma que promuevan la salud. Un masaje facial diario (Fig. 2 <\/strong>) ayuda contra el bruxismo, que a menudo se produce en relaci\u00f3n con dolores de cabeza y entre cuyos factores de riesgo se encuentra el estr\u00e9s [7]. Por \u00faltimo, el ponente se\u00f1ala que debe evitarse el uso creciente de medicaci\u00f3n para el dolor de cabeza debido al riesgo de MOH. Los antidepresivos son una medicaci\u00f3n alternativa, y el Anafranil\u00ae<\/sup> ha demostrado ser especialmente eficaz en opini\u00f3n de la ponente.<\/p>\n

Fuente: Congreso de oto\u00f1o de la SGAIM, 20-21 de septiembre de 2018, Montreux<\/em><\/p>\n

\nLiteratura:<\/p>\n

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  1. Diener HC, et al: Medication Overuse Headache (MOH), S1-Leitlinie, 2018. En: Deutsche Gesellschaft f\u00fcr Neurologie: Leitlinien f\u00fcr Diagnostik und Therapie in der Neurologie.<\/li>\n
  2. Simons DG, Janet GT, Simons LS: Dolor y disfunci\u00f3n miofascial: El manual de puntos gatillo Vol. 1 y 2, 2\u00aa edici\u00f3n. Baltimore: Williams & Wilkins, 1999.<\/li>\n
  3. McNuthy WH, et al: Evaluaci\u00f3n electromiogr\u00e1fica con aguja de la respuesta de los puntos gatillo a un estresor psicol\u00f3gico. Psicofisiolog\u00eda 1994; 31: 313-316.<\/li>\n
  4. Lewis C, et al: Mediciones de puntos gatillo con aguja y EMG frontal superficial de las respuestas psicofisiol\u00f3gicas en pacientes con cefalea de tipo tensional. Biorretroalimentaci\u00f3n y autorregulaci\u00f3n 1994; 3: 274-275.<\/li>\n
  5. Linton SJ: Una revisi\u00f3n de los factores de riesgo psicol\u00f3gicos en el dolor de espalda y cuello. Columna vertebral 2000; 25: 1148-1156.<\/li>\n
  6. Dommerholt J, Bron C, Franssen J: Puntos gatillo miofasciales. Revisi\u00f3n basada en la evidencia. Terapia manual 2011; 15: 1-13.<\/li>\n
  7. Ahlberg J, et al: Bruxismo declarado y experiencia de estr\u00e9s. Community Dent Oral Epidemiol 2002; 30: 405-408.<\/li>\n<\/ol>\n

    \nPR\u00c1CTICA GP 2018; 13(11): 31-33<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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