{"id":337018,"date":"2018-12-08T01:00:00","date_gmt":"2018-12-08T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/el-autodiagnostico-hecho-facil\/"},"modified":"2018-12-08T01:00:00","modified_gmt":"2018-12-08T00:00:00","slug":"el-autodiagnostico-hecho-facil","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-autodiagnostico-hecho-facil\/","title":{"rendered":"\u00bfEl autodiagn\u00f3stico hecho f\u00e1cil…?"},"content":{"rendered":"

En 2013, la Oficina Federal de Salud P\u00fablica rechaz\u00f3 la introducci\u00f3n de pruebas del VIH para el autodiagn\u00f3stico. Ahora el procedimiento ha sido aprobado para Suiza. \u00bfCu\u00e1les son las ventajas y los riesgos de la llamada prueba casera? \u00bfQu\u00e9 dicen los estudios anteriores? Una rese\u00f1a que incluye una entrevista con la doctora Dominique Braun, m\u00e9dico jefe de la Cl\u00ednica de Enfermedades Infecciosas e Higiene Hospitalaria del USZ.<\/strong><\/p>\n

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En 2012, EE.UU. fue el primer pa\u00eds en introducir la prueba del VIH para el autodiagn\u00f3stico, seguido de otros pa\u00edses como Francia e Italia. Desde el 19 de junio de 2018, las llamadas autopruebas del VIH o pruebas caseras tambi\u00e9n pueden venderse ahora en Suiza. Mientras que antes s\u00f3lo era posible someterse a la prueba del VIH en la consulta de un m\u00e9dico, en centros de pruebas designados o en el hospital, ahora cualquiera puede hacerse la prueba de la infecci\u00f3n por el VIH en 15-30 minutos utilizando el kit de autodiagn\u00f3stico y una gota de sangre de la yema del dedo. La Agencia de Productos Terap\u00e9uticos Swissmedic sigue as\u00ed la recomendaci\u00f3n de la Comisi\u00f3n Federal de Salud Sexual (FCSH) y de la Oficina Federal de Salud P\u00fablica (FOPH). La figura 1 <\/strong>ofrece una visi\u00f3n general de la distribuci\u00f3n mundial actual de las autopruebas del VIH (HIVST).<\/p>\n

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An\u00f3nimo y de bajo umbral<\/h2>\n

Ya en 2013 se rechaz\u00f3 el procedimiento de autodiagn\u00f3stico alegando que las pruebas eran cualitativamente insuficientes en t\u00e9rminos de sensibilidad y especificidad. El nuevo informe del EKSG sostiene ahora que el uso de las autopruebas del VIH est\u00e1 regulado por las autoridades de la UE y que los resultados positivos de los estudios indican un “perfil beneficio-riesgo favorable” [1]. La esperanza es que las personas que a\u00fan no se han atrevido a dar el paso hasta el centro de pruebas tambi\u00e9n utilicen el acceso de bajo umbral para someterse a la prueba de forma an\u00f3nima.<\/p>\n

La aprobaci\u00f3n del procedimiento de pruebas caseras fue una sorpresa tanto para los distribuidores como para los fabricantes. Tras los problemas de abastecimiento del principio, ahora la oferta se ha estabilizado. Para informar al p\u00fablico, la Federaci\u00f3n Suiza del Sida, junto con Sexual Health Switzerland y pharmasuisse, ha desarrollado diversas ofertas, explica Andreas Lehner, Director Ejecutivo de la Federaci\u00f3n Suiza del Sida. “En www.aids.ch\/selftest, el grupo destinatario encuentra la informaci\u00f3n m\u00e1s importante para el autodiagn\u00f3stico. Para ello, hemos desarrollado un algoritmo que ayuda al personal de la farmacia a asesorar a los clientes. Adem\u00e1s, hemos complementado nuestra herramienta eLearning con el cap\u00edtulo correspondiente”. Andreas Lehner se congratula de la aprobaci\u00f3n: “La Federaci\u00f3n Suiza del Sida apoya todos los esfuerzos para detectar y tratar precozmente las infecciones por el VIH”.<\/p>\n

El kit est\u00e1 disponible en dispensarios oficiales como farmacias y droguer\u00edas, as\u00ed como en Internet. Sin embargo, la Oficina Federal de Salud P\u00fablica y Swissmedic desaconsejan las compras en l\u00ednea, ya que existe un mayor riesgo de adquirir falsificaciones. No existen recomendaciones oficiales para productos de fabricantes espec\u00edficos. Sin embargo, s\u00f3lo podr\u00e1n venderse las pruebas que cumplan los requisitos legales. Por ejemplo, la prueba debe estar designada para el autodiagn\u00f3stico. Adem\u00e1s, el producto debe llevar el marcado CE, con el que el fabricante confirma su seguridad y sus prestaciones m\u00e9dico-t\u00e9cnicas de acuerdo con la directiva de la UE. El precio de compra oscila entre 40 y 70 francos suizos, seg\u00fan el producto. En Suiza, estos gastos no est\u00e1n cubiertos por el seguro de enfermedad obligatorio.<\/p>\n

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El objetivo 90-90-90 y las primeras experiencias con la prueba del VIH<\/h2>\n

Para 2020, la estrategia mundial de ONUSIDA pretende alcanzar el objetivo 90-90-90: el 90% de todas las personas infectadas conocen su estado serol\u00f3gico; el 90% recibe terapia antirretrov\u00edrica (TAR); la supresi\u00f3n v\u00edrica se produce en el 90% de todas las personas tratadas con TAR [2]. En este sentido, las pruebas para la autoadministraci\u00f3n suponen una importante contribuci\u00f3n, ya que las personas pertenecientes a grupos de riesgo en particular suelen rehuir la visita al m\u00e9dico o al hospital: por miedo a la estigmatizaci\u00f3n, la criminalizaci\u00f3n o un servicio poco amable [3]. El acceso an\u00f3nimo y de bajo umbral a las oportunidades de someterse a las pruebas pretende llegar a estas personas [4]. En este pa\u00eds, el n\u00famero de nuevos casos de VIH registrados ha disminuido significativamente desde el inicio de las mediciones en 1985 (Fig. 2)<\/strong>. Sin embargo, la Oficina Federal de Estad\u00edstica supone que alrededor de una quinta parte de los afectados en Suiza no son conscientes de su propia infecci\u00f3n [5]. En todo el mundo, la cifra es del 40-45% [6]. El plan para llegar a las personas que no se someten a las pruebas o lo hacen raramente parece estar funcionando: En un estudio aleatorizado australiano, el n\u00famero de personas de este grupo destinatario que se sometieron al autotest fue cuatro veces superior al del grupo de control que utiliz\u00f3 m\u00e9todos convencionales. El autodiagn\u00f3stico del VIH tambi\u00e9n duplic\u00f3 la frecuencia de las pruebas entre los hombres homosexuales o bisexuales con mayor riesgo de infecci\u00f3n [7]. Tambi\u00e9n se han realizado experiencias positivas en Francia, donde se permite la venta de pruebas del VIH desde 2015. Pero a\u00fan es demasiado pronto para sacar una conclusi\u00f3n, incluso para nuestro vecino, y m\u00e1s a\u00fan en este pa\u00eds: “Ciertas pruebas a\u00fan no est\u00e1n disponibles en el mercado. Sin duda podremos dar una buena informaci\u00f3n hacia finales de a\u00f1o”, afirma Andreas Lehner. Esperamos con impaciencia los primeros resultados provisionales.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Oficina Federal de Salud P\u00fablica: Recomendaciones de la Comisi\u00f3n Federal para la Salud Sexual (FCSH) sobre la distribuci\u00f3n al p\u00fablico de pruebas del VIH para autodiagn\u00f3stico (“autodiagn\u00f3stico del VIH”). Bolet\u00edn FOPH 25 de 18 de junio de 2018.<\/li>\n
  2. SIDA: 90-90-90. Un ambicioso objetivo de tratamiento para ayudar a acabar con la epidemia de sida. 2017. www.unaids.org\/en\/resources\/documents\/2017\/90-90-90.<\/li>\n
  3. OMS: Directrices consolidadas sobre prevenci\u00f3n, diagn\u00f3stico, tratamiento y atenci\u00f3n del VIH para poblaciones clave. 2014. www.who.int\/hiv\/pub\/guidelines\/keypopulations\/en.<\/li>\n
  4. OMS, Unitaid: Panorama del mercado y la tecnolog\u00eda. Pruebas de diagn\u00f3stico r\u00e1pido del VIH para autodiagn\u00f3stico, 3\u00aa edici\u00f3n. 2017. www.who.int\/hiv\/pub\/vct\/unitaid-landscape-hivst-2017.pdf?ua=1.<\/li>\n
  5. Kohler P, et al.: La cascada asistencial del VIH en Suiza: alcanzar los objetivos de ONUSIDA\/OMS para los pacientes diagnosticados de VIH. AIDS 2015; 29: 2509-2515.<\/li>\n
  6. ONUSIDA: Informe sobre las carencias en materia de prevenci\u00f3n. 2016. www.unaids.org\/sites\/default\/files\/media_asset\/2016-prevention-gap-report_en.pdf.<\/li>\n
  7. Jamil MS, et al: Effect of availability of HIV self-testing on HIV testing frequency in gay and bisexual men at high risk of infection (FORTH): a waiting-list randomised controlled trial. Lancet HIV 2017; 4: e241-e250.<\/li>\n<\/ol>\n

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    Entrevista<\/h3>\n

    Mucho potencial – y algunos peligros<\/h2>\n

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    Seg\u00fan su experiencia, \u00bfqu\u00e9 ofertas de prueba se utilizan con mayor frecuencia?<\/strong><\/p>\n


    \n Dra. Dominique Braun:<\/strong>
    \n<\/em> La norma sigue siendo la prueba de laboratorio, una Prueba de 4\u00aa generaci\u00f3n, que se realiza con ayuda de una muestra de sangre venosa. Esta prueba combinada puede detectar tanto el ant\u00edgeno p24 como los anticuerpos. En algunos casos, los anticuerpos no son mensurables hasta doce semanas despu\u00e9s de la situaci\u00f3n de riesgo, mientras que el ant\u00edgeno p24 ya es mensurable despu\u00e9s de las tres primeras semanas. Esto reduce la ventana de diagn\u00f3stico. Sin embargo, la toma de muestras de sangre venosa y las pruebas de laboratorio deben ser realizadas por profesionales. Luego est\u00e1 la prueba r\u00e1pida, tambi\u00e9n una Prueba de 4\u00aa generaci\u00f3n realizada en lugares de prueba. La ventaja es que la extracci\u00f3n de sangre es capilar y el resultado puede discutirse con el paciente al cabo de veinte minutos. Algunas pruebas r\u00e1pidas pueden detectar el ant\u00edgeno p24, pero son algo menos sensibles en comparaci\u00f3n con la prueba de laboratorio. La llamada prueba casera, por su parte, se basa -como prueba de 3\u00aa generaci\u00f3n- \u00fanicamente en la detecci\u00f3n de anticuerpos. Por lo tanto, la prueba casera s\u00f3lo excluye con certeza la infecci\u00f3n por VIH 12 semanas despu\u00e9s de una situaci\u00f3n de riesgo. La prueba que utilicen las personas que deseen someterse a ella depender\u00e1 del entorno. La mayor\u00eda de ellos realizan la prueba de laboratorio, por ejemplo en el Hospital Universitario de Z\u00farich. Los centros de pruebas como Checkpoint Z\u00farich, que suelen tener una clientela diferente, tambi\u00e9n ofrecen pruebas r\u00e1pidas, cuyos resultados se comentan inmediatamente.<\/p>\n

    \u00bfQui\u00e9n se somete a las pruebas?<\/strong><\/p>\n

    En el Hospital Universitario de Z\u00farich, donde se realizan pruebas de laboratorio de forma an\u00f3nima dos veces por semana, el 90% de los pacientes son heterosexuales. La mayor\u00eda de las personas quieren conocer su estado serol\u00f3gico porque est\u00e1n a punto de iniciar una nueva relaci\u00f3n. S\u00f3lo un 10% dice que hab\u00eda una situaci\u00f3n de riesgo espec\u00edfica. El Checkpoint Zurich, por su parte, es frecuentado principalmente por hombres que tienen relaciones sexuales con hombres. Las pruebas suelen realizarse en este caso en el contexto de una situaci\u00f3n de riesgo anterior, una profilaxis pre\/post exposici\u00f3n o una prueba para otras ITS (clamidia, gonorrea, s\u00edfilis, etc.).<\/p>\n

    \u00bfQu\u00e9 podr\u00eda impedir que la gente se sometiera a una prueba?<\/strong><\/p>\n

    De forma bastante banal, el tiempo “perdido”: no tener tiempo, no tomarse el tiempo. No querr\u00e1 tener que ir a un sitio y luego esperar una hora. Adem\u00e1s, muchos tambi\u00e9n temen el posible resultado positivo de la prueba. Los costes tambi\u00e9n pueden influir en los m\u00e1s j\u00f3venes; una prueba de laboratorio en el USZ cuesta 50 francos.<\/p>\n

    \u00bfQu\u00e9 esperanzas asocia a la introducci\u00f3n del test domiciliario?<\/strong><\/p>\n

    Personalmente, apoyo en principio esta nueva posibilidad. Mi esperanza es que las personas que han sido reacias a hacerse la prueba ahora lo hagan. Las pruebas caseras son, sin duda, una forma de comprobar el propio estado serol\u00f3gico de forma poco exigente y sin presiones. Es posible que las personas que viven en pareja deseen hacerlo de forma discreta y r\u00e1pida, y de ning\u00fan modo quieren toparse con su vecino en la sala de espera. La prueba en casa tambi\u00e9n ofrece una oportunidad a aquellos que han tenido miedo de realizar la prueba en un espacio p\u00fablico donde haya cierta exposici\u00f3n. Tambi\u00e9n espero que esto ayude a encontrar a aquellas personas que antes no eran conscientes de su infecci\u00f3n. En Suiza se calcula que hay unos 2.000. La “vinculaci\u00f3n a la asistencia” ya es muy alta en este pa\u00eds. As\u00ed que, en este sentido, la introducci\u00f3n de la prueba domiciliaria no tendr\u00e1 un impacto tan grande.<\/p>\n

    En 2013, el FOPH se neg\u00f3 a introducir el procedimiento de autodiagn\u00f3stico, alegando falta de sensibilidad y especificidad. \u00bfSe han resuelto ya los problemas?<\/strong><\/p>\n

    Las pruebas se han seguido desarrollando t\u00e9cnicamente y ahora son muy fiables. Como antes, s\u00f3lo se miden los anticuerpos en la sangre, que s\u00f3lo son detectables tras el periodo de incubaci\u00f3n de doce semanas. Si la prueba se realiza y eval\u00faa correctamente, ofrece un resultado fiable.  <\/p>\n

    \u00bfCu\u00e1les son los riesgos y las \u00e1reas problem\u00e1ticas?<\/strong><\/p>\n

    Si la prueba la realiza un m\u00e9dico, la paciente tambi\u00e9n recibir\u00e1 asesoramiento. Aprende, por ejemplo, lo grande que es la ventana de diagn\u00f3stico y lo que examina la prueba. Esto tambi\u00e9n se indica en el prospecto de una prueba casera, pero el paciente est\u00e1 solo con esto. Veo aqu\u00ed un peligro potencial. Tiene que hacer la prueba correctamente y luego leerla correctamente, todo ello en una situaci\u00f3n de estr\u00e9s. Tambi\u00e9n se plantea la cuesti\u00f3n de c\u00f3mo afronta un resultado positivo una persona que se hace la prueba en casa y a qui\u00e9n puede recurrir. Es importante que la persona pueda hablar r\u00e1pidamente con un especialista que le asesore de forma competente, por ejemplo a trav\u00e9s de una l\u00ednea de atenci\u00f3n telef\u00f3nica 24 horas. Ser\u00eda ideal que los compradores de una prueba casera estuvieran informados antes de utilizarla de lo que deben hacer en el peor de los casos. El asesoramiento tambi\u00e9n ser\u00eda \u00fatil con respecto a la b\u00fasqueda de otras ITS. En cuanto a la infecciosidad y la transmisi\u00f3n, existe un mayor riesgo especialmente en la fase temprana (primeros 6-12 meses tras la infecci\u00f3n). As\u00ed que merece la pena hacer pruebas lo antes posible. Entre otras cosas, esta es la raz\u00f3n por la que  la ventana de diagn\u00f3stico en el laboratorio y las pruebas r\u00e1pidas se ha reducido de doce a seis semanas. Queda por ver hasta qu\u00e9 punto es problem\u00e1tico que la prueba casera s\u00f3lo sea eficaz despu\u00e9s de doce semanas.<\/p>\n

    \u00bfPuede informar ya de sus primeras experiencias?<\/strong><\/p>\n

    A\u00fan no he recibido ninguna consulta de pacientes, pero la prueba no estar\u00e1 disponible hasta septiembre. A\u00fan no est\u00e1 del todo claro c\u00f3mo se desarrollar\u00e1. \u00bfConducir\u00e1 a que m\u00e1s personas se sometan a la prueba? \u00bfO m\u00e1s bien se pasar\u00e1 de las pruebas de laboratorio a las pruebas caseras porque \u00e9stas suponen menos esfuerzo? Eso ser\u00eda menos bueno. Si nos fijamos en las experiencias de otros pa\u00edses, hay estudios aleatorizados que demuestran que un n\u00famero significativamente mayor de personas se ha hecho la prueba gracias a la prueba casera. Pero cada pa\u00eds es diferente en t\u00e9rminos de mentalidad, infraestructura, cultura y sistema sanitario. Y si esto funciona bien en el pa\u00eds vecino, no significa que la poblaci\u00f3n suiza tambi\u00e9n se beneficie. En este pa\u00eds, las ofertas de pruebas no son complicadas de utilizar. En un pa\u00eds como Estados Unidos, donde las distancias a la ciudad m\u00e1s cercana pueden ser grandes, es sin duda c\u00f3modo poder comprar una prueba casera en el supermercado.<\/p>\n

    \nDr. Dominique Laurent Braun<\/strong><\/em><\/p>\n

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     <\/p>\n

    PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2018; 28(6): 24-27<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    En 2013, la Oficina Federal de Salud P\u00fablica rechaz\u00f3 la introducci\u00f3n de pruebas del VIH para el autodiagn\u00f3stico. Ahora el procedimiento ha sido aprobado para Suiza. \u00bfCu\u00e1les son las ventajas…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":85215,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Prueba del VIH para autodiagn\u00f3stico","footnotes":""},"category":[11310,11487,11475,11372,11470,11552],"tags":[31139,18474,18471],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-337018","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-y-venereologia","category-entrevistas","category-estudios","category-infectologia","category-noticias","category-rx-es","tag-autocomprobacion","tag-sida-es","tag-vih-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-16 08:06:20","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337018","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=337018"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337018\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/85215"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=337018"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=337018"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=337018"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=337018"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}