{"id":337032,"date":"2018-12-07T01:00:00","date_gmt":"2018-12-07T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/una-anamnesis-cuidadosa-es-crucial\/"},"modified":"2018-12-07T01:00:00","modified_gmt":"2018-12-07T00:00:00","slug":"una-anamnesis-cuidadosa-es-crucial","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/una-anamnesis-cuidadosa-es-crucial\/","title":{"rendered":"Una anamnesis cuidadosa es crucial"},"content":{"rendered":"

Aproximadamente la mitad de las balanopostitis y vulvovaginitis son al\u00e9rgicas. Adem\u00e1s de una cuidadosa anamnesis sobre los h\u00e1bitos de higiene y los productos utilizados, la anamnesis sexual es de gran importancia.<\/strong><\/p>\n

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A menudo se piensa que los cambios inflamatorios en la zona genital son ante todo una infecci\u00f3n, ya sea de transmisi\u00f3n sexual o no. Aunque es correcto buscar y excluir dichas causas infecciosas, alrededor del 50% de las balanopostitis y una proporci\u00f3n a\u00fan mayor de vulvovaginitis no son infecciosas. Otras dermatosis inflamatorias tambi\u00e9n pueden manifestarse en la zona genital. Algunas de ellas tienen causas al\u00e9rgicas. Adem\u00e1s de una anamnesis precisa con respecto a los h\u00e1bitos de higiene y los productos utilizados, la anamnesis sexual en la pr\u00e1ctica diaria (GP) es de esencial importancia en el esclarecimiento de las causas de dichas reacciones al\u00e9rgicas. Aunque a m\u00e1s del 90% de los pacientes les gustar\u00eda tener esa historia sexual, se lleva a cabo en menos de la mitad de ellos.<\/p>\n

Seg\u00fan el mecanismo inmunol\u00f3gico de sensibilizaci\u00f3n y la reacci\u00f3n cl\u00ednica resultante, pueden distinguirse tres formas principales de reacciones al\u00e9rgicas en la zona genital: Reacciones de tipo inmediato (tipo I), reacciones de tipo tard\u00edo (tipo IV) y exantema medicamentoso fijo (reacci\u00f3n de tipo IV mediada a trav\u00e9s de linfocitos T CD8+ localizados).<\/p>\n

Reacciones de tipo tard\u00edo<\/h2>\n

Es probable que las reacciones de tipo tard\u00edo sean las m\u00e1s comunes y causen eccema. En la zona genital, los eccemas de contacto irritantes y al\u00e9rgicos revisten especial importancia. Sin embargo, tambi\u00e9n pueden observarse eccemas at\u00f3picos y seborreicos en la zona genital, que deben diagnosticarse de forma diferenciada. La morfolog\u00eda t\u00edpica del eccema con liquenificaci\u00f3n y descamaci\u00f3n (Fig. 1)<\/strong> puede no ser siempre evidente. A menudo se observa un eritema pruriginoso uniforme, ocasionalmente tambi\u00e9n edema (Fig. 2) <\/strong>. Puede producirse liquenificaci\u00f3n y excoriaci\u00f3n en la zona de los labios mayores. La atopia puede buscarse mediante la historia cl\u00ednica y la prueba de punci\u00f3n.<\/p>\n

Es esencial una historia detallada y cuidadosa de la irritaci\u00f3n, ya sea mec\u00e1nica, como relaciones sexuales\/masturbaci\u00f3n prolongada y repetida, o qu\u00edmica, por ejemplo, debida al amon\u00edaco de la orina. Por lo tanto, adem\u00e1s de la historia sexual, tambi\u00e9n debe preguntarse por los problemas de incontinencia.<\/p>\n

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Al buscar toxinas de contacto, se debe preguntar espec\u00edficamente por los preservativos (l\u00e1tex, aceleradores de caucho), lubricantes y juguetes sexuales (Tab.1).<\/strong> No basta con registrar que se utilizaron preservativos, por ejemplo: tambi\u00e9n hay que conocer la marca y el producto concreto para registrar los respectivos recubrimientos, que pueden ir desde espermicidas a fragancias o tintes (fluorescentes). En cuanto a las sustancias aplicadas m\u00e1s all\u00e1, apenas hay l\u00edmites para la imaginaci\u00f3n de los pacientes: El espectro abarca desde los anest\u00e9sicos locales para prolongar el rendimiento sexual hasta la aplicaci\u00f3n de b\u00e1lsamo de tigre en el contexto de pr\u00e1cticas sadomasoquistas. A veces, el agente nocivo debe buscarse tambi\u00e9n en la pareja sexual. Los pacientes suelen ocultar los cuidados genitales, la lubricaci\u00f3n u otras ayudas por un sentimiento de verg\u00fcenza, por lo que el tema debe abordarse de forma espec\u00edfica. El mismo sentimiento de verg\u00fcenza a menudo ya conduce a la autoterapia, que a su vez puede desembocar en una alergia al contacto no sexual. Por lo tanto, la terapia anterior debe registrarse anamn\u00e9sicamente y, si es posible, aclararse en la prueba epicut\u00e1nea.<\/p>\n

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Desde el punto de vista terap\u00e9utico, tras eliminar los factores causantes, pueden utilizarse limpiezas suaves, cuidados hidratantes y, si es necesario, esteroides t\u00f3picos. Debe tenerse en cuenta que las bases en crema son m\u00e1s propensas a quemarse en la zona de las mucosas que las pomadas. Adem\u00e1s, las bases de crema contienen m\u00e1s conservantes, que de nuevo pueden causar irritaci\u00f3n o alergia de contacto secundaria.<\/p>\n

Los pacientes siempre deben ser llevados a un equilibrio terap\u00e9utico en cuanto a sus h\u00e1bitos de higiene, donde debe evitarse la falta de limpieza as\u00ed como el exceso de cuidados con el uso frecuente de detergentes irritantes. Esto es especialmente importante si ya se ha realizado un tratamiento previo. Una terapia inadecuada o demasiado intensiva, a menudo con un cambio r\u00e1pido de preparados si no hay respuesta, puede provocar la perpetuaci\u00f3n del eccema, por lo que en estas situaciones puede ser necesario interrumpir temporalmente toda la terapia.<\/p>\n

Reacciones de tipo instant\u00e1neo<\/h2>\n

Las reacciones de tipo inmediato en la zona genital son mucho m\u00e1s raras que las alergias de tipo tard\u00edo. Los s\u00edntomas pueden ser localizados y manifestarse como edema o urticaria, pero son m\u00e1s pronunciados en casi tres cuartas partes de los pacientes con una reacci\u00f3n sist\u00e9mica, que puede llegar a la anafilaxia. Las alergias al plasma seminal son sobre todo al principal al\u00e9rgeno, el ant\u00edgeno prost\u00e1tico espec\u00edfico (PSA), que tiene homolog\u00eda de secuencia con el Can f 5, el principal al\u00e9rgeno de la alergia al pelo de perro. Esta reacci\u00f3n cruzada tambi\u00e9n puede explicar posiblemente la aparici\u00f3n de s\u00edntomas durante la primera relaci\u00f3n sexual sin protecci\u00f3n si ya existe de antemano una alergia al pelo de perro. La detecci\u00f3n de IgE espec\u00edfica frente al plasma seminal y una prueba de pinchazo positiva son diagn\u00f3sticas.<\/p>\n

Otros al\u00e9rgenos de tipo inmediato relevantes en la zona genital son el l\u00e1tex (preservativos) con los al\u00e9rgenos principales Hev b 1 y Hev b 6, contra los que tambi\u00e9n puede detectarse IgE espec\u00edfica.<\/p>\n

Los al\u00e9rgenos de tipo inmediato de los alimentos (por ejemplo, el cacahuete, la nuez de Brasil) y los f\u00e1rmacos (por ejemplo, la amoxicilina) tambi\u00e9n pueden transferirse a trav\u00e9s del esperma en el sentido de una heterotransferencia y desencadenar as\u00ed reacciones.<\/p>\n

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Exantema medicamentoso fijo<\/h2>\n

La zona genital es un lugar de predilecci\u00f3n del exantema fijo por f\u00e1rmacos con m\u00e1s del 50%. En los hombres, las ampollas se producen en el glande o en el sulcus coronarius, en las mujeres en la vulva en eritema l\u00edvido. A menudo, las ampollas ya no son visibles, sino que s\u00f3lo hay erosiones o ulceraciones con un borde l\u00edvido (Fig. 3) <\/strong>. En consecuencia, el esclarecimiento del diagn\u00f3stico diferencial puede resultar dif\u00edcil, sobre todo en el primer episodio, si no se piensa en ello. En episodios repetidos con un historial de medicaci\u00f3n adecuado, el diagn\u00f3stico se hace m\u00e1s f\u00e1cil (recuadro)<\/strong>. Adem\u00e1s de la reexposici\u00f3n con reacci\u00f3n, la prueba epicut\u00e1nea positiva realizada intralocularmente es concluyente, pero por su naturaleza no siempre es pr\u00e1ctica. Desde el punto de vista terap\u00e9utico, la \u00fanica opci\u00f3n es la abstinencia de al\u00e9rgenos.<\/p>\n

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Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
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  • M\u00e1s de la mitad de las balanopostitis y vulvovaginitis no son infecciosas. Entre ellos tambi\u00e9n se encuentran los al\u00e9rgicos<\/li>\n
  • Reacciones. Pueden dividirse en tres formas: Reacciones de tipo inmediato, reacciones de tipo tard\u00edo y exantema medicamentoso fijo.<\/li>\n
  • Las m\u00e1s comunes son las reacciones de tipo tard\u00edo, especialmente el eccema al\u00e9rgico de contacto. Hay que diferenciar el eccema at\u00f3pico del seborreico.<\/li>\n
  • En raras ocasiones se producen reacciones de tipo inmediato, en su mayor\u00eda con s\u00edntomas sist\u00e9micos. Las reacciones al\u00e9rgicas pueden ser provocadas por el semen (ant\u00edgeno prost\u00e1tico espec\u00edfico, alimentos, medicamentos) y el l\u00e1tex.<\/li>\n
  • El exantema medicamentoso fijo se manifiesta en el glande o el surco coronario en los varones, y en la vulva en forma de ampollas o erosiones sobre eritema l\u00edvido en las mujeres.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Para saber m\u00e1s:<\/p>\n

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    • Yale K, et al: Dermatitis de contacto al\u00e9rgica genital. Dermatitis 2018; 29(3): 112-119.    <\/li>\n
    • Marfatia YS, et al: Alergia genital de contacto: un diagn\u00f3stico pasado por alto. Indian J Sex Transm Dis AIDS 2016; 37(1): 1-6.<\/li>\n
    • Eubel J, Diepgen TL, Weisshaar E: Alergias en la zona genital. Dermat\u00f3logo 2015; 66: 45-52.<\/li>\n
    • Borelli S, Lautenschlager S: Diagn\u00f3stico diferencial y<\/li>\n
    • Tratamiento de la balanitis. Dermat\u00f3logo 2015; 66(1): 6-11.<\/li>\n
    • Bauer A, Oehme S, Geier J: Sensibilizaci\u00f3n por contacto en la zona anal y genital. Curr Probl Dermatol 2011; 40: 133-141.<\/li>\n
    • K\u00fcgler K, et al: Dermatosis anogenitales. Factores desencadenantes al\u00e9rgicos e irritantes. An\u00e1lisis de los datos del IVDK y revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica. J Dtsch Dermatol Ges 2005; 3(12): 979-986.<\/li>\n
    • Bhate K, et al: Dermatitis genital de contacto: un an\u00e1lisis retrospectivo. Dermatitis 2010; 21(6): 317-320.<\/li>\n
    • Moraes PS, Taketomi EA: Vulvovaginitis al\u00e9rgica. Ann Allergy Asthma Immunol 2000; 85(4): 253-265.<\/li>\n
    • Meystre-Agustoni G, et al: Hablar de sexualidad con el m\u00e9dico: \u00bfreciben los pacientes lo que desean? Swiss Med Wkly 2011; 141: w13178.<\/li>\n<\/ul>\n

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      PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2018; 28(6): 8-10<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Aproximadamente la mitad de las balanopostitis y vulvovaginitis son al\u00e9rgicas. Adem\u00e1s de una cuidadosa anamnesis sobre los h\u00e1bitos de higiene y los productos utilizados, la anamnesis sexual es de gran…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":85020,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Alergias en la zona genital","footnotes":""},"category":[11298,11310,11478,11369,11372,11552,11461],"tags":[13536,31192,31184,31186,31188,22422,31190],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-337032","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-alergologia-e-inmunologia-clinica","category-dermatologia-y-venereologia","category-formacion-continua","category-ginecologia","category-infectologia","category-rx-es","category-urologia","tag-eczema-es","tag-eczema-de-contacto-es","tag-exantema-medicamentoso","tag-latex-es","tag-liquen","tag-prueba-epicutanea","tag-sulcus-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-04 20:20:12","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337032","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=337032"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337032\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/85020"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=337032"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=337032"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=337032"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=337032"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}