{"id":337060,"date":"2018-11-07T01:00:00","date_gmt":"2018-11-07T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/tratamiento-del-segundo-tumor-oseo-maligno-primario-mas-frecuente\/"},"modified":"2018-11-07T01:00:00","modified_gmt":"2018-11-07T00:00:00","slug":"tratamiento-del-segundo-tumor-oseo-maligno-primario-mas-frecuente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/tratamiento-del-segundo-tumor-oseo-maligno-primario-mas-frecuente\/","title":{"rendered":"Tratamiento del segundo tumor \u00f3seo maligno primario m\u00e1s frecuente"},"content":{"rendered":"

El tratamiento de elecci\u00f3n del sarcoma de Ewing incluye quimioterapia neoadyuvante, resecci\u00f3n tumoral y quimioterapia postoperatoria con\/sin radioterapia. En este contexto, la gesti\u00f3n interdisciplinar en un centro adecuado reviste una importancia crucial.<\/strong><\/p>\n

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El sarcoma de Ewing debe su nombre a James Ewing (pat\u00f3logo estadounidense, 1866-1943). Microsc\u00f3picamente, pertenece al grupo de tumores de c\u00e9lulas peque\u00f1as, azules y redondas (Fig. 1) <\/strong>. La c\u00e9lula de origen no se conoce con claridad, aunque la presencia de marcadores neuronales sugiere una conexi\u00f3n con el neuroectodermo embrionario [1]. El diagn\u00f3stico suele realizarse mediante la detecci\u00f3n diagn\u00f3stica molecular de translocaciones que afectan al gen EWS en el cromosoma 22. La translocaci\u00f3n m\u00e1s com\u00fan (85-95%) es la t(11;22)(q24;q12) [2]. Por definici\u00f3n, todos los sarcomas de Ewing se clasifican como altamente malignos (G3) [3].<\/p>\n

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Epidemiolog\u00eda<\/h2>\n

Despu\u00e9s del osteosarcoma, el sarcoma de Ewing representa el segundo tumor \u00f3seo maligno primario m\u00e1s frecuente en la infancia y la adolescencia. La edad media de aparici\u00f3n es de 10-15 a\u00f1os, la tasa de incidencia anual es de aproximadamente 3\/1’000’000 de poblaci\u00f3n [4]. El sexo masculino se ve afectado con una frecuencia ligeramente superior (1,5:1). La pelvis (25%) y las di\u00e1fisis de los huesos tubulares largos, especialmente en el f\u00e9mur (aprox. 16% ) (Fig. 2), se <\/strong>encuentran entre las localizaciones tumorales primarias m\u00e1s frecuentes [5]. En el 15% de los casos puede documentarse principalmente una localizaci\u00f3n extra\u00f3sea [6].<\/p>\n

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Cl\u00ednica<\/h2>\n

Los s\u00edntomas iniciales son inespec\u00edficos. Un dolor localizado y\/o una hinchaz\u00f3n, posiblemente con la consiguiente restricci\u00f3n de la movilidad, ocupan el primer plano de los s\u00edntomas. En aproximadamente el 10-15% de los casos, existe una fractura patol\u00f3gica en el diagn\u00f3stico inicial [7], en el 80% un estadio tumoral formalmente localizado. Debido a una tasa de met\u00e1stasis muy elevada (>80%) tras una terapia exclusivamente local del tumor primario, cabe suponer en casi todos los casos que ya existen met\u00e1stasis subcl\u00ednicas [8]. La met\u00e1stasis se produce con mayor frecuencia a nivel pulmonar, \u00f3seo y en la m\u00e9dula \u00f3sea [9].<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/h2>\n

Diagn\u00f3stico radiol\u00f3gico del tumor primario: El diagn\u00f3stico radiol\u00f3gico del tumor primario debe realizarse siempre antes de la biopsia. Es la base para evaluar la importancia del tumor y su resecabilidad, as\u00ed como para planificar la biopsia (tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Biopsia:<\/strong> Si se sospecha un tumor maligno de tejido blando o de hueso, la biopsia es obligatoria para confirmar el diagn\u00f3stico. La biopsia debe realizarse con la participaci\u00f3n de un cirujano experimentado en el tratamiento de sarcomas, idealmente el futuro cirujano. Aqu\u00ed hay que tener en cuenta la v\u00eda de acceso quir\u00fargico. El patr\u00f3n oro es la biopsia con aguja gruesa.<\/p>\n

Puesta en escena:<\/strong> Tras la confirmaci\u00f3n del diagn\u00f3stico mediante biopsia, deben organizarse los siguientes ex\u00e1menes de estadificaci\u00f3n:<\/p>\n

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  • TAC tor\u00e1cico (exclusi\u00f3n de met\u00e1stasis pulmonares)<\/li>\n
  • Centellograf\u00eda esquel\u00e9tica (exclusi\u00f3n de met\u00e1stasis \u00f3seas)<\/li>\n
  • Biopsia y aspiraci\u00f3n de m\u00e9dula \u00f3sea (s\u00f3lo indicada si no se realiza PET\/TC debido a su baja incidencia).<\/li>\n
  • Otros procedimientos de diagn\u00f3stico por imagen en funci\u00f3n de las quejas cl\u00ednicas.<\/li>\n<\/ul>\n

    El valor de un examen PET\/TC en la estadificaci\u00f3n inicial y como imagen de seguimiento se est\u00e1 investigando actualmente en ensayos cl\u00ednicos. La sensibilidad de la detecci\u00f3n de met\u00e1stasis pulmonares es menor en comparaci\u00f3n con la TC de t\u00f3rax, la sensibilidad de la detecci\u00f3n de lesiones \u00f3seas es mayor [10,11].<\/p>\n

    Respuesta histol\u00f3gica del tumor a la terapia sist\u00e9mica: Para evaluar la respuesta a la quimioterapia, se determina la proporci\u00f3n de c\u00e9lulas malignas vitales en la muestra de resecci\u00f3n definitiva. A continuaci\u00f3n, el pat\u00f3logo clasifica la respuesta en los pa\u00edses de habla alemana bas\u00e1ndose en esta evaluaci\u00f3n (Tab. 2)<\/strong> [12]. La clasificaci\u00f3n tiene un significado pron\u00f3stico; es de gran relevancia especialmente en el contexto de los estudios Euro-Ewing para determinar la estrategia terap\u00e9utica postoperatoria.<\/p>\n

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    Estadio localizado de la enfermedad<\/h2>\n

    La terapia del sarcoma de Ewing es multimodal y debe debatirse de forma interdisciplinar en un centro de sarcomas. Esto incluye siempre terapia local (resecci\u00f3n y\/o radioterapia) y quimioterapia. Los primeros ensayos prospectivos aleatorizados demostraron una supervivencia global significativamente mejor con quimioterapia adicional (10-20% frente a algo menos del 70% en supervivencia libre de eventos a 5 a\u00f1os) [8,13], raz\u00f3n por la cual el tratamiento est\u00e1ndar actual incluye quimioterapia neoadyuvante seguida de terapia local del tumor primario y quimioterapia adyuvante [14]. Los pacientes deben ser tratados dentro de un protocolo de estudio si es posible.<\/p>\n

    Cirug\u00eda:<\/strong> La resecci\u00f3n del tumor primario es la terapia local de elecci\u00f3n. El objetivo es siempre lograr una resecci\u00f3n completa del tumor. Sin embargo, a veces no se da la resecabilidad del tumor primario en funci\u00f3n de la localizaci\u00f3n anat\u00f3mica. Entre ellos se encuentran principalmente los sarcomas de Ewing de la columna vertebral y la pelvis. La modalidad terap\u00e9utica debe individualizarse en estos casos. En este caso, el objetivo es la resecci\u00f3n con radioterapia postoperatoria o la radioterapia sola para [15,16].<\/p>\n

    Radioterapia: <\/strong>Como tumores sensibles a la radiaci\u00f3n, los sarcomas de Ewing muestran una tasa de control local con radioterapia comparable a la de los pacientes tratados quir\u00fargicamente en determinados estudios [17]. En los tumores primarios no resecables se prefiere la radioterapia definitiva seg\u00fan una resecci\u00f3n incompleta seguida de radioterapia postoperatoria [17]. En caso de escisi\u00f3n marginal\/intralesional, est\u00e1 indicado realizar radioterapia postoperatoria. El valor de la radioterapia aditiva en casos de respuesta histol\u00f3gica insuficiente a la quimioterapia (pero resecci\u00f3n tumoral completa) no est\u00e1 claro. En principio, la radioterapia tambi\u00e9n puede administrarse en el preoperatorio [18].<\/p>\n

    Terapia sist\u00e9mica: <\/strong>La norma internacional es la quimioterapia combinada. Los agentes quimioterap\u00e9uticos m\u00e1s eficaces incluyen las sustancias alquilantes (ifosfamida, ciclofosfamida), las antraciclinas (doxorrubicina), as\u00ed como el etop\u00f3sido, la vincristina y la actinomicina. El r\u00e9gimen VIDE (vincristina, ifosfamida, doxorrubicina, etop\u00f3sido) en analog\u00eda con el protocolo Euro-Ewing 1999 y 2008 en Europa y el r\u00e9gimen VDC\/IE (agentes VIDE + ciclofosfamida) en Am\u00e9rica sirven a menudo como plantillas para la quimioterapia de inducci\u00f3n. La adici\u00f3n de ifosfamida y etop\u00f3sido a la VDC se asoci\u00f3 a una prolongaci\u00f3n significativa de la supervivencia libre de acontecimientos a 5 a\u00f1os en el ensayo aleatorizado IESS-III (69% frente a 54%) [19]. La comparaci\u00f3n directa entre los reg\u00edmenes se comprueba en el estudio m\u00e1s reciente de Euro-Ewing de 2012.<\/p>\n

    La terapia local suele seguir a seis ciclos de quimioterapia neoadyuvante. La terapia postoperatoria se planifica en funci\u00f3n de la constelaci\u00f3n de riesgos (tab. 3) <\/strong>. La norma es ocho ciclos de quimioterapia seg\u00fan VAI o VAC. El ensayo Euro-Ewing 1999 compar\u00f3 aleatoriamente la eficacia de VAC (ciclofosfamida) y VAI (ifosfamida) en el grupo de riesgo R1. B\u00e1sicamente, se confirm\u00f3 la equivalencia de los reg\u00edmenes, y el sexo masculino pareci\u00f3 beneficiarse m\u00e1s de la VAI (HR 1,34; IC 95%: 0,96-1,86) [20]. La duraci\u00f3n total de la terapia es de unos diez a doce meses. En el grupo de riesgo R2 (estadio tumoral localizado, mala respuesta tumoral histol\u00f3gica, volumen tumoral >200 ml), se aleatoriz\u00f3 la importancia de la terapia de altas dosis que conten\u00eda melfal\u00e1n con trasplante aut\u00f3logo de c\u00e9lulas madre. En este caso, se consigui\u00f3 una mejora significativa de la supervivencia global mediante la quimioterapia de dosis altas con busulf\u00e1n\/melfal\u00e1n (77,8 frente a 69,9%, HR 0,60 [0,39\u20130,92], p=0,019) [21].<\/p>\n

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    Estadio de la enfermedad metast\u00e1sica<\/h2>\n

    En la fase metastatizada, el sarcoma de Ewing responde b\u00e1sicamente a los mismos agentes quimioterap\u00e9uticos que se utilizan en la fase localizada. En funci\u00f3n del n\u00famero y sobre todo de la localizaci\u00f3n, existe un potencial curativo a pesar de la presencia de met\u00e1stasis hemat\u00f3genas. Para las met\u00e1stasis pulmonares\/pleurales aisladas, la tasa de curaci\u00f3n es de hasta el 40%, para las met\u00e1stasis \u00f3seas y de m\u00e9dula \u00f3sea es de alrededor del 20-25% y para una combinaci\u00f3n de estas localizaciones es del 15% [22]. Estos resultados se consiguen sobre todo con una terapia local constante de todas las met\u00e1stasis.<\/p>\n

    Met\u00e1stasis pulmonares\/pleurales: <\/strong>Si se resecan las met\u00e1stasis pulmonares persistentes tras la quimioterapia de inducci\u00f3n, esto parece asociarse a un mejor pron\u00f3stico [23] – lo que se corresponde con la recomendaci\u00f3n de extirpar quir\u00fargicamente las met\u00e1stasis pulmonares radiol\u00f3gicamente visibles durante el curso. Dado que a menudo se observan m\u00e1s focos intraoperatorios de los objetivados por la estadificaci\u00f3n preoperatoria, la resecci\u00f3n debe realizarse mediante cirug\u00eda abierta [24].<\/p>\n

    Seg\u00fan an\u00e1lisis retrospectivos, la irradiaci\u00f3n del par\u00e9nquima pulmonar (entre 15 y 20 Gy) tambi\u00e9n se asocia a un pron\u00f3stico m\u00e1s favorable en los casos de met\u00e1stasis neumo-pleurales aisladas [25,26]. As\u00ed pues, la indicaci\u00f3n debe evaluarse en remisi\u00f3n completa tras la quimioterapia, as\u00ed como tras la resecci\u00f3n de todos los focos pulmonares.<\/p>\n

    Met\u00e1stasis \u00f3seas y de m\u00e9dula \u00f3sea:<\/strong> En caso de met\u00e1stasis \u00f3seas y\/o de m\u00e9dula \u00f3sea, el pron\u00f3stico es malo a pesar del objetivo terap\u00e9utico potencialmente curativo. En caso de afectaci\u00f3n oligometast\u00e1sica, se recomienda considerar opciones de terapia local. La radioterapia es el principal m\u00e9todo utilizado en este caso.<\/p>\n

    Quimioterapia de dosis alta con trasplante aut\u00f3logo<\/strong> de c\u00e9lulas madre: El valor de la quimioterapia de dosis alta con apoyo aut\u00f3logo de c\u00e9lulas madre ha sido objeto de controversia en la literatura durante mucho tiempo. Un estudio prospectivo no aleatorizado mostr\u00f3 unos resultados excepcionales con una supervivencia libre de acontecimientos a 5 a\u00f1os de hasta el 52%. Sin embargo, otras publicaciones no pudieron respaldar estos resultados [27,28]. S\u00f3lo recientemente se ha informado de los resultados de la estratificaci\u00f3n R2 en el contexto del Euro-Ewing 1999. En pacientes con met\u00e1stasis pulmonares, la quimioterapia de dosis altas sin irradiaci\u00f3n pulmonar no logr\u00f3 demostrar un beneficio en comparaci\u00f3n con la quimioterapia convencional con irradiaci\u00f3n pulmonar [29]. Los resultados del grupo de riesgo R3 siguen pendientes.<\/p>\n

    Tratamiento de las recidivas<\/h2>\n

    Las recidivas m\u00e1s frecuentes se encuentran en los primeros cinco a\u00f1os tras el diagn\u00f3stico inicial, pero las recidivas tard\u00edas tampoco son infrecuentes [30]. El pron\u00f3stico de las recidivas en los dos primeros a\u00f1os es muy malo, mientras que las recidivas posteriores muestran una supervivencia a largo plazo en torno al 15-20% [31]. La terapia de elecci\u00f3n depende del momento de la recidiva, de la localizaci\u00f3n y el n\u00famero de manifestaciones tumorales y de la terapia previa. Las recidivas locales y las met\u00e1stasis pulmonares aisladas suelen tratarse localmente, es decir, con resecci\u00f3n y\/o radioterapia [32]. En el caso de focos extensos de recidiva, vuelve a estar indicado el inicio de una terapia sist\u00e9mica, aunque no existe un r\u00e9gimen est\u00e1ndar para ello. Si la respuesta a la terapia inicial es buena y, sobre todo, prolongada, puede evaluarse la posibilidad de repetirla. No debe despreciarse la dosis acumulada de doxorrubicina. Existe una tendencia general a intensificar la quimioterapia mediante una terapia de altas dosis, aunque las pruebas al respecto son limitadas [33]. Los reg\u00edmenes de quimioterapia utilizados incluyen topotec\u00e1n\/ciclofosfamida, irinotec\u00e1n\/temozolomida, gemcitabina\/docetaxel, infosfamida a dosis altas y quimioterapia que contiene platino con etop\u00f3sido [34\u201336]. Actualmente se est\u00e1n investigando en ensayos terapias dirigidas molecularmente (por ejemplo, inhibidores de IGF-1 y PARP), as\u00ed como enfoques inmunoterap\u00e9uticos.<\/p>\n

    Cuidado posterior<\/h2>\n

    El seguimiento tiene como objetivo la detecci\u00f3n precoz de recidivas y la supervisi\u00f3n de las toxicidades tard\u00edas. En la actualidad, faltan datos prospectivos que demuestren un beneficio para la supervivencia de los ex\u00e1menes peri\u00f3dicos de seguimiento. Los intervalos de seguimiento son un intento de hacer justicia a la mayor probabilidad de recurrencia en los dos o tres primeros a\u00f1os. Las recomendaciones pueden encontrarse, por ejemplo, en las directrices de la Red Nacional Integral del C\u00e1ncer (NCCN).<\/p>\n

    Las m\u00e1s frecuentes son las neoplasias secundarias (incidencia acumulada del 9%), las endocrinopat\u00edas incl. Infertilidad, cardio-, nefro- y neurotoxicidad, toxicidad pulmonar as\u00ed como alteraciones funcionales locorregionales en el contexto de la terapia local administrada como toxicidades terap\u00e9uticas tard\u00edas en [37]. Encontrar\u00e1 detalles y recomendaciones sobre el seguimiento de los efectos tard\u00edos en www.survivorshipguidelines.org.<\/p>\n

    Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
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    • El diagn\u00f3stico y la terapia del sarcoma de Ewing se llevan a cabo de forma interdisciplinar en un centro de sarcomas. El diagn\u00f3stico radiol\u00f3gico del tumor primario debe realizarse antes de la biopsia. El tratamiento de elecci\u00f3n es un neoadyuvante<\/li>\n
    • Quimioterapia, una resecci\u00f3n tumoral y quimioterapia postoperatoria con\/sin radioterapia.<\/li>\n
    • El tumor debe ser resecado por un cirujano experimentado en sarcomoncolog\u00eda.<\/li>\n
    • Incluso en la fase de tumor metast\u00e1sico, el objetivo terap\u00e9utico es curativo.<\/li>\n<\/ul>\n

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      Literatura:<\/p>\n

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      1. Lipinski M, et al: Ant\u00edgenos asociados al neuroectodermo en l\u00edneas celulares de sarcoma de Ewing. Investigaci\u00f3n sobre el c\u00e1ncer 1987; 47: 183-187.<\/li>\n
      2. de Alava E, Gerald WL: Biolog\u00eda molecular de la familia del sarcoma de Ewing\/tumor neuroectod\u00e9rmico primitivo. Revista de oncolog\u00eda cl\u00ednica: revista oficial de la Sociedad Americana de Oncolog\u00eda Cl\u00ednica 2000; 18: 204-213.<\/li>\n
      3. Fletcher CDM BJ, Hogendoorn P, Mertens F (eds.): Clasificaci\u00f3n de la OMS de tumores de partes blandas y huesos. 4\u00aa ed. 2013.<\/li>\n
      4. Esiashvili N, Goodman M, Marcus RB Jr: Cambios en la incidencia y la supervivencia de los pacientes con sarcoma de Ewing en las \u00faltimas 3 d\u00e9cadas: datos de Vigilancia, Epidemiolog\u00eda y Resultados Finales. Revista de hematolog\u00eda\/oncolog\u00eda pedi\u00e1trica 2008; 30: 425-430.<\/li>\n
      5. Cotterill SJ, et al: Factores pron\u00f3sticos en el tumor \u00f3seo de Ewing: an\u00e1lisis de 975 pacientes del European Intergroup Cooperative Ewing’s Sarcoma Study Group. Journal of clinical oncology: revista oficial de la Sociedad Americana de Oncolog\u00eda Cl\u00ednica 2000; 18: 3108-3114.<\/li>\n
      6. Applebaum MA, et al: Caracter\u00edsticas cl\u00ednicas y resultados en pacientes con sarcoma de Ewing extraesquel\u00e9tico. C\u00e1ncer 2011; 117: 3027-3032.<\/li>\n
      7. Widhe B, Widhe T: S\u00edntomas iniciales y caracter\u00edsticas cl\u00ednicas en el osteosarcoma y el sarcoma de Ewing. The Journal of bone and joint surgery Volumen americano 2000; 82: 667-674.<\/li>\n
      8. Nesbit ME Jr, et al: Terapia multimodal para el tratamiento del sarcoma de Ewing \u00f3seo primario no metast\u00e1sico: seguimiento a largo plazo del primer estudio Intergroup. Journal of clinical oncology: official journal of the American Society of Clinical Oncology 1990; 8: 1664-1674.<\/li>\n
      9. Applebaum MA, et al: Caracter\u00edsticas cl\u00ednicas y resultados en pacientes con sarcoma de Ewing y afectaci\u00f3n de los ganglios linf\u00e1ticos regionales. Sangre y c\u00e1ncer pedi\u00e1tricos 2012; 59: 617-620.<\/li>\n
      10. Franzius C, et al: FDG-PET para la detecci\u00f3n de met\u00e1stasis pulmonares de tumores \u00f3seos primarios malignos: comparaci\u00f3n con la TC espiral. Anales de oncolog\u00eda: revista oficial de la Sociedad Europea de Oncolog\u00eda M\u00e9dica\/ESMO 2001; 12: 479-486.<\/li>\n
      11. Franzius C, et al: FDG-PET para la detecci\u00f3n de met\u00e1stasis \u00f3seas de tumores \u00f3seos primarios malignos: comparaci\u00f3n con la gammagraf\u00eda \u00f3sea. Revista europea de medicina nuclear 2000; 27: 1305-1311.<\/li>\n
      12. Salzer-Kuntschik M, et al: Grados morfol\u00f3gicos de regresi\u00f3n en el osteosarcoma tras la poliquimioterapia – estudio COSS 80. Journal of cancer research and clinical oncology 1983; 106 Suppl: 21-24.<\/li>\n
      13. Burgert EO Jr, et al: Terapia multimodal para el tratamiento del sarcoma de Ewing \u00f3seo no p\u00e9lvico localizado: estudio intergrupal IESS-II. Journal of clinical oncology: official journal of the American Society of Clinical Oncology 1990; 8: 1514-1524.<\/li>\n
      14. Womer RB, et al: Ensayo controlado aleatorizado de quimioterapia a intervalos comprimidos para el tratamiento del sarcoma de Ewing localizado: un informe del Grupo de Oncolog\u00eda Infantil. Revista de oncolog\u00eda cl\u00ednica: revista oficial de la Sociedad Americana de Oncolog\u00eda Cl\u00ednica 2012; 30: 4148-4154.<\/li>\n
      15. Vogin G, et al: Control local y secuelas en los tumores de Ewing localizados de la columna vertebral: un estudio retrospectivo franc\u00e9s. Eur J Cancer 2013; 49: 1314-1323.<\/li>\n
      16. Puri A, et al: Resultados de la resecci\u00f3n quir\u00fargica en el sarcoma de Ewing p\u00e9lvico. Revista de oncolog\u00eda quir\u00fargica 2012; 106: 417-422.<\/li>\n
      17. La TH, et al: Radioterapia para el sarcoma de Ewing: resultados del Memorial Sloan-Kettering en la era moderna. Revista internacional de oncolog\u00eda radioter\u00e1pica, biolog\u00eda, f\u00edsica 2006; 64: 544-550.<\/li>\n
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      19. Grier HE, et al: Adici\u00f3n de ifosfamida y etop\u00f3sido a la quimioterapia est\u00e1ndar para el sarcoma de Ewing y el tumor neuroectod\u00e9rmico primitivo \u00f3seo. The New England journal of medicine 2003; 348: 694-701.<\/li>\n
      20. Le Deley MC, et al: Ciclofosfamida comparada con ifosfamida en el tratamiento de consolidaci\u00f3n del sarcoma de Ewing de riesgo est\u00e1ndar: resultados del ensayo aleatorizado de no inferioridad Euro-EWING99-R1. Revista de oncolog\u00eda cl\u00ednica: revista oficial de la Sociedad Americana de Oncolog\u00eda Cl\u00ednica 2014; 32: 2440-2448.<\/li>\n
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      22. Paulussen M, et al: Tumores de Ewing con met\u00e1stasis pulmonares primarias: an\u00e1lisis de supervivencia de 114 pacientes del Estudio Cooperativo del Sarcoma de Ewing (Intergrupo Europeo). Journal of clinical oncology: revista oficial de la Sociedad Americana de Oncolog\u00eda Cl\u00ednica 1998; 16: 3044-3052.<\/li>\n
      23. Letourneau PA, et al: La resecci\u00f3n de las met\u00e1stasis pulmonares en pacientes pedi\u00e1tricos con sarcoma de Ewing mejora la supervivencia. Revista de cirug\u00eda pedi\u00e1trica 2011; 46: 332-335.<\/li>\n
      24. Ladenstein R, et al: Sarcoma de Ewing multifocal diseminado primario: resultados del ensayo Euro-EWING 99. Revista de oncolog\u00eda cl\u00ednica: revista oficial de la Sociedad Americana de Oncolog\u00eda Cl\u00ednica 2010; 28: 3284-3291.<\/li>\n
      25. Dunst J, Paulussen M, Jurgens H: Irradiaci\u00f3n pulmonar para el sarcoma de Ewing con met\u00e1stasis pulmonares en el momento del diagn\u00f3stico: resultados de los estudios CESS. Radioterapia y Oncolog\u00eda: \u00d3rgano de la Sociedad Alemana Rontgen [et al] 1993; 169: 621-623.<\/li>\n
      26. Paulussen M, et al.: Tumor de Ewing metast\u00e1sico primario (estadio IV): an\u00e1lisis de supervivencia de 171 pacientes de los estudios EICESS. Intergrupo Europeo de Estudios Cooperativos sobre el Sarcoma de Ewing. Anales de oncolog\u00eda: revista oficial de la Sociedad Europea de Oncolog\u00eda M\u00e9dica\/ESMO 1998; 9: 275-281.<\/li>\n
      27. Oberlin O, et al.: Impacto de altas dosis de busulf\u00e1n m\u00e1s melfal\u00e1n como consolidaci\u00f3n en tumores de Ewing metast\u00e1sicos: un estudio de la Societe Francaise des Cancers de l’Enfant. Journal of clinical oncology: revista oficial de la Sociedad Americana de Oncolog\u00eda Cl\u00ednica 2006; 24: 3997-4002.<\/li>\n
      28. Ladenstein R, et al: Impacto de la megaterapia en ni\u00f1os con tumores de Ewing de alto riesgo en remisi\u00f3n completa: un informe del Registro de Tumores S\u00f3lidos del EBMT. Trasplante de m\u00e9dula \u00f3sea 1995; 15: 697-705.<\/li>\n
      29. Dirksen U, et al.: Efficacy of busulfan-melphalan high dose chemotherapy consolidation (BuMel) compared to conventional chemotherapy combined with lung irradiation in ewing sarcoma (ES) with primary lung metastases: Results of EURO-EWING 99-R2pulm randomized trial (EE99R2pul). Revista de Oncolog\u00eda Cl\u00ednica 2016; 34(15) Suppl: 11001-11001.<\/li>\n
      30. Weston CL, et al: Establecimiento de la supervivencia a largo plazo y la curaci\u00f3n en pacientes j\u00f3venes con sarcoma de Ewing. Revista brit\u00e1nica del c\u00e1ncer 2004; 91: 225-232.<\/li>\n
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      32. Bacci G, et al: Resecci\u00f3n de met\u00e1stasis pulmonares metacr\u00f3nicas en pacientes con sarcoma de Ewing tratados inicialmente con quimioterapia adyuvante o neoadyuvante. Eur J Cancer 1995; 31A: 999-1001.<\/li>\n
      33. Rasper M, et al: El valor de la quimioterapia de alta dosis en pacientes con sarcoma de Ewing en primera reca\u00edda. Sangre y c\u00e1ncer pedi\u00e1tricos 2014; 61: 1382-1386.<\/li>\n
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      35. van Maldegem AM, et al: Terapia combinada de etop\u00f3sido y carbo-o cisplatino en el sarcoma de Ewing refractario o recidivante: un gran estudio retrospectivo. Sangre y c\u00e1ncer pedi\u00e1tricos 2015; 62: 40-44.<\/li>\n
      36. Casey DA, et al: Irinotec\u00e1n y temozolomida para el sarcoma de Ewing: la experiencia del Memorial Sloan-Kettering. Sangre y c\u00e1ncer pedi\u00e1tricos 2009; 53: 1029-1034.<\/li>\n
      37. Ginsberg JP, et al: Supervivientes a largo plazo del sarcoma de Ewing infantil: informe del estudio de supervivientes de c\u00e1ncer infantil. Revista del Instituto Nacional del C\u00e1ncer 2010; 102: 1272-1283.<\/li>\n<\/ol>\n

         <\/p>\n

        InFo ONCOLOG\u00cdA Y HEMATOLOG\u00cdA 2018; 6(5): 13-16.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        El tratamiento de elecci\u00f3n del sarcoma de Ewing incluye quimioterapia neoadyuvante, resecci\u00f3n tumoral y quimioterapia postoperatoria con\/sin radioterapia. En este contexto, la gesti\u00f3n interdisciplinar en un centro adecuado reviste una…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":84128,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Sarcoma de Ewing","footnotes":""},"category":[11346,11478,11336,11552],"tags":[27330,31244,26848,17933,18927,31246,12585,14626,23431],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-337060","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cirugia","category-formacion-continua","category-oncologia","category-rx-es","tag-clinica-es","tag-metastasis-es-2","tag-puesta-en-escena","tag-radioterapia-es","tag-recurrencias","tag-sarcoma-de-ewing-es","tag-terapia-del-sistema","tag-terapia-local-es","tag-tumor-oseo","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-15 18:44:40","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337060","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=337060"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337060\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/84128"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=337060"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=337060"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=337060"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=337060"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}