{"id":337064,"date":"2018-11-16T01:00:00","date_gmt":"2018-11-16T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/causas-raras-y-diagnosticos-diferenciales\/"},"modified":"2018-11-16T01:00:00","modified_gmt":"2018-11-16T00:00:00","slug":"causas-raras-y-diagnosticos-diferenciales","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/causas-raras-y-diagnosticos-diferenciales\/","title":{"rendered":"Causas raras y diagn\u00f3sticos diferenciales"},"content":{"rendered":"

La cl\u00ednica de los cambios degenerativos es dif\u00edcil de distinguir de la de la enfermedad oclusiva arterial perif\u00e9rica (EOAP), la medici\u00f3n del ITB es indicativa.<\/strong><\/p>\n

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El dolor de piernas relacionado con el esfuerzo (claudicaci\u00f3n intermitente) es un motivo frecuente de consulta m\u00e9dica. Especialmente en presencia de factores de riesgo cardiovascular, la claudicaci\u00f3n intermitente est\u00e1 causada por la enfermedad arterial perif\u00e9rica (EAP), tambi\u00e9n conocida como “enfermedad de escaparate”. La causa de la PAVK es la arteriosclerosis en m\u00e1s de un 90%, siendo los principales factores de riesgo conocidos la edad, el tabaquismo, la hipertensi\u00f3n arterial, la dislipidemia, la diabetes mellitus y la predisposici\u00f3n gen\u00e9tica. Adem\u00e1s de la forma cr\u00f3nica, la isquemia aguda de las extremidades puede producirse con menor frecuencia. Las causas de los acontecimientos isqu\u00e9micos agudos son las oclusiones arteriales emb\u00f3licas o localmente tromb\u00f3ticas. En ambos casos, los valores del ABI (\u00edndice tobillo-brazo) son patol\u00f3gicos (Tab. 1)<\/strong>. En la claudicaci\u00f3n intermitente, se distingue una causa vascular con un valor del ITB patol\u00f3gico de una causa no vascular con un valor del ITB normal (Tab. 2)<\/strong>.<\/p>\n

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Causas vasculares raras con ABI patol\u00f3gico<\/h2>\n

Causas traum\u00e1ticas o iatrog\u00e9nicas: Un s\u00edntoma importante de las causas traum\u00e1ticas o iatrog\u00e9nicas de lesi\u00f3n vascular es la aparici\u00f3n aguda de s\u00edntomas en la proximidad temporal del traumatismo o la intervenci\u00f3n (ACTP o ATP). La causa de la disecci\u00f3n arterial debida a un traumatismo suele ser la distorsi\u00f3n con fuerzas de cizallamiento que act\u00faan sobre los vasos. La disecci\u00f3n arterial suele ser una situaci\u00f3n de emergencia porque -a diferencia de la oclusi\u00f3n arterioscler\u00f3tica aguda-cr\u00f3nica de la arteria- la circulaci\u00f3n colateral formada por la isquemia cr\u00f3nica est\u00e1 ausente (Fig. 1) <\/strong>. Hay que recordar las disecciones arteriales traum\u00e1ticas sobre todo despu\u00e9s de un traumatismo por latigazo (arterias car\u00f3tidas o vertebrales) o despu\u00e9s de un
\nPiense en la distorsi\u00f3n de las extremidades. Las lesiones vasculares iatrog\u00e9nicas se vuelven sintom\u00e1ticas inmediatamente despu\u00e9s de la cirug\u00eda o de intervenciones con cat\u00e9ter como la ACTP o la ATP y afectan a la extremidad perfundida por la arteria afectada.<\/p>\n

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Atrapamiento popl\u00edteo:<\/strong> Se trata de una causa poco frecuente de claudicaci\u00f3n intermitente, principalmente en el paciente var\u00f3n joven. Debido a una posici\u00f3n alterada de la arteria popl\u00edtea causada por el desarrollo embrionario o por la alteraci\u00f3n de los lugares de inserci\u00f3n del m\u00fasculo gastrocnemio medial, la arteria popl\u00edtea se comprime mec\u00e1nicamente. M\u00e1s raramente, el m\u00fasculo s\u00f3leo o popl\u00edteo de la fosa popl\u00edtea provoca un estrechamiento. El s\u00edndrome de atrapamiento funcional es posible debido a la hipertrofia muscular en atletas (de fuerza). Cl\u00ednicamente, los s\u00edntomas son muy variables y a menudo no son t\u00edpicos de un trastorno circulatorio incipiente. En algunos casos, la claudicaci\u00f3n puede producirse tras s\u00f3lo unos metros. La isquemia cr\u00edtica puede presentarse con s\u00edntomas como dolor en reposo o defectos cut\u00e1neos. Diagn\u00f3sticamente, el estado del pulso o la ecograf\u00eda d\u00faplex en reposo y bajo provocaci\u00f3n (flexi\u00f3n plantar con la rodilla extendida) proporcionan indicios de s\u00edndrome de atrapamiento. El diagn\u00f3stico por imagen se realiza con angiograf\u00eda por resonancia magn\u00e9tica o angiograf\u00eda en posici\u00f3n de provocaci\u00f3n.<\/p>\n

El tratamiento de elecci\u00f3n es el alivio quir\u00fargico de la presi\u00f3n. Si la pared arterial a\u00fan no est\u00e1 da\u00f1ada por la compresi\u00f3n constante, s\u00f3lo se pueden cortar las estructuras que la comprimen. Si el da\u00f1o ya est\u00e1 presente, debe realizarse una ATP, una reconstrucci\u00f3n vascular quir\u00fargica o incluso una artroplastia femoropopl\u00edtea o femoral. debe discutirse el bypass crural.<\/p>\n

Degeneraci\u00f3n qu\u00edstica de la adventicia (DAC):<\/strong> Esta causa poco frecuente de estenosis sintom\u00e1tica (0,1%) es un importante diagn\u00f3stico diferencial de la claudicaci\u00f3n en hombres de mediana edad sin factores de riesgo cardiovascular. El diagn\u00f3stico se realiza mediante ecograf\u00eda d\u00faplex (Fig. 2<\/strong> ) y muestra el hallazgo t\u00edpico de un estrechamiento de alto grado de la arteria en vasos no ateroscler\u00f3ticos (Fig. 3)<\/strong>. La g\u00e9nesis no se conoce por completo; la arteria popl\u00edtea es la m\u00e1s frecuentemente afectada [1].<\/p>\n

Las opciones terap\u00e9uticas incluyen la cirug\u00eda con interposici\u00f3n venosa y el drenaje guiado por ecograf\u00eda mediante punci\u00f3n [2]. En raras ocasiones, puede producirse una cicatrizaci\u00f3n espont\u00e1nea debido a la reabsorci\u00f3n, el desplazamiento o la extravasaci\u00f3n del contenido del quiste.<\/p>\n

M. B\u00fcrger (trombangiitis obliterante):<\/strong> Esta enfermedad se da principalmente en hombres j\u00f3venes fumadores. Las arterias peque\u00f1as y medianas de las extremidades se ven afectadas por la oclusi\u00f3n segmentaria de vasos tromb\u00f3ticos. El ITB suele ser normal en reposo y las oclusiones vasculares suelen estar m\u00e1s distales que el punto de medici\u00f3n. Cl\u00ednicamente, se producen ulceraciones recurrentes de las extremidades inferiores o alteraciones circulatorias cr\u00edticas de los dedos de los pies o, con menor frecuencia, de los dedos de las manos.<\/p>\n

Especialmente en casos de isquemia cr\u00edtica, se intenta una terapia intervencionista antes de amputar los dedos de los pies o de las manos [3]. Aparte de la renuncia absoluta a fumar, las opciones terap\u00e9uticas son objeto de controversia. El uso de inhibidores de la fosfodiesterasa V conduce parcialmente a una mejora de la situaci\u00f3n de la herida. Los nuevos conceptos de tratamiento incluyen la terapia con c\u00e9lulas progenitoras, la inmunoadsorci\u00f3n, el bloqueo de los receptores de endotelina con bosent\u00e1n y la simpatectom\u00eda quir\u00fargica y la simpaticolisis farmacol\u00f3gica.<\/p>\n

Arteritis de c\u00e9lulas gigantes (RZA): <\/strong>Seg\u00fan la revisi\u00f3n de 2012 de la nomenclatura del CHCC, la RZA se define como una vasculitis de grandes vasos que afecta a la aorta y a sus grandes ramas arteriales [4] o, en el caso de s\u00edntomas craneales, que implica a las ramas de las arterias car\u00f3tida y vertebral. Cl\u00ednicamente, la forma craneal est\u00e1 dominada cl\u00e1sicamente por cefalea bitemporal acentuada, refractaria a los analg\u00e9sicos, sensibilidad del cuero cabelludo, claudicaci\u00f3n masticatoria y anomal\u00edas en la arteria temporal (sensibilidad, tumefacci\u00f3n, ausencia de pulso). Se teme la afectaci\u00f3n oftalmol\u00f3gica: Sin tratamiento con corticosteroides, la enfermedad puede conducir a la ceguera. En raras ocasiones, se ven afectadas las arterias de las extremidades. La inflamaci\u00f3n granulomatosa de la t\u00fanica media provoca estenosis en la zona afectada. Cl\u00ednicamente, la claudicaci\u00f3n resultante es indistinguible de la de la arteriosclerosis. En hasta el 50% de los casos, los pacientes sufren polimialgia reum\u00e1tica y s\u00edntomas de inflamaci\u00f3n sist\u00e9mica.<\/p>\n

Debe evitarse la inserci\u00f3n de stents debido a la fragilidad del vaso. En caso de s\u00edntomas graves, debe considerarse una ATP con un cat\u00e9ter bal\u00f3n liberador de f\u00e1rmacos. En la mayor\u00eda de los casos, los s\u00edntomas remiten r\u00e1pidamente con la terapia de cortisona.<\/p>\n

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Causas vasculares raras con ABI normal<\/h2>\n

Claudicaci\u00f3n venosa: Menos conocida es la claudicaci\u00f3n venosa de las extremidades inferiores. Debido a una obstrucci\u00f3n del flujo de salida venoso (por ejemplo, una trombosis), se producen s\u00edntomas similares a los de la claudicaci\u00f3n en situaciones de estr\u00e9s. Dado que la obstrucci\u00f3n del flujo de salida suele afectar a las venas p\u00e9lvicas (fig. 4),<\/strong> suele verse afectada toda la pierna. Desde el punto de vista cl\u00ednico, existe un dolor de car\u00e1cter puls\u00e1til y estallante que persiste m\u00e1s tiempo tras el final del esfuerzo que en la claudicaci\u00f3n cl\u00e1sica de la pantorrilla relacionada con la PAVK. En el s\u00edndrome de May-Thurner, la vena del seno il\u00edaco est\u00e1 pinzada entre el promontorio dorsal y la arteria il\u00edaca derecha en la pelvis. Cl\u00ednicamente, esto se traduce en hinchaz\u00f3n de las piernas y -debido a la compresi\u00f3n- fibrosis de las paredes venosas con posible trombosis de las venas p\u00e9lvicas (estasis y lesi\u00f3n endotelial, especialmente en mujeres j\u00f3venes).<\/p>\n

La terapia consiste en anticoagulaci\u00f3n y revascularizaci\u00f3n por cat\u00e9ter con colocaci\u00f3n de stent debido a claudicaci\u00f3n venosa. M\u00e1s raramente, la atresia de las venas abdominales, que a menudo s\u00f3lo se manifiesta cl\u00ednicamente en la edad adulta temprana, puede provocar una obstrucci\u00f3n del flujo venoso con los s\u00edntomas correspondientes.<\/p>\n

Causas no vasculares con ABI normal<\/h2>\n

Claudicaci\u00f3n: <\/strong>Un diagn\u00f3stico diferencial relativamente frecuente de la PAVD en la pr\u00e1ctica diaria es la estenosis espinal lumbar. Existe un desajuste entre las estructuras neurales y el espacio disponible en el canal raqu\u00eddeo. Las estructuras neurales est\u00e1n comprimidas (Fig. 5)<\/strong>. La causa suelen ser cambios degenerativos en los segmentos de movimiento (discos intervertebrales, articulaciones facetarias, ligamentum flavum). Los mecanismos fisiopatol\u00f3gicos exactos siguen siendo objeto de debates controvertidos en la actualidad. Cl\u00ednicamente, la estenosis espinal suele notarse al caminar como claudicaci\u00f3n espinal (pseudoclaudicaci\u00f3n, claudicaci\u00f3n neurog\u00e9nica) con una r\u00e1pida mejor\u00eda al agacharse. A diferencia de la PAVK, los s\u00edntomas bajo tensi\u00f3n suelen producirse desde la tracci\u00f3n gl\u00fatea sobre la cara dorsal de los muslos hasta la cara lateral de la parte inferior de las piernas, as\u00ed como los pies y los dedos de los pies. Las dolencias pueden ser unilaterales o bilaterales. Esto puede ir acompa\u00f1ado de una sensaci\u00f3n de pesadez en las piernas, disestesia y dolor ardiente.<\/p>\n

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Los ejercicios guiados fisioterap\u00e9uticamente para fortalecer los m\u00fasculos estabilizadores profundos de la espalda y abdominales, el entrenamiento de la marcha y los ejercicios para aliviar la lordosis son los enfoques terap\u00e9uticos conservadores. En caso de que los s\u00edntomas sigan progresando, deber\u00e1 plantearse una terapia quir\u00fargica.<\/p>\n

Cox\/gonartrosis: <\/strong>La artrosis est\u00e1 causada por el desgaste mec\u00e1nico del cart\u00edlago articular. El cart\u00edlago, cada vez m\u00e1s fino, se desgarra. El aumento de la presi\u00f3n sobre el hueso aumenta y se desarrollan osteofitos, lo que provoca una mayor inmovilidad de la articulaci\u00f3n. En la fase final, hueso sobre hueso. Al principio de la enfermedad, los s\u00edntomas cl\u00ednicos s\u00f3lo se presentan tras una marcha prolongada en la articulaci\u00f3n o se irradian a los muslos. En la fase avanzada, hay un dolor caracter\u00edstico al arrancar y fatiga en la zona de la articulaci\u00f3n afectada. En caso de molestias gl\u00fateas bajo tensi\u00f3n (especialmente al caminar cuesta arriba), debe considerarse el diagn\u00f3stico diferencial de obstrucci\u00f3n de la arteria il\u00edaca interna. En el caso de un hallazgo aislado, el valor ABI tambi\u00e9n puede estar dentro del rango normal.<\/p>\n

Deformidades del pie:<\/strong> Los cambios en el esqueleto que acompa\u00f1an al avance de la edad tambi\u00e9n se producen en la zona de los pies. En la mayor\u00eda de los casos, se producen cambios en el arco longitudinal con pandeo del pie plano (pie plano valgo). Los pies planos r\u00edgidos y las deformidades resultantes pueden causar a veces dolor que se irradia a la pantorrilla bajo tensi\u00f3n. Especialmente en los diab\u00e9ticos, la neuropat\u00eda provoca un esfuerzo incorrecto y excesivo en determinadas regiones del pie [5]. Con estos cambios en la situaci\u00f3n est\u00e1tica y din\u00e1mica del pie, las plantillas individuales, adaptadas ortop\u00e9dicamente, ya pueden lograr a menudo una reducci\u00f3n significativa de las dolencias.<\/p>\n

La enfermedad oclusiva arterial perif\u00e9rica puede, en casos raros, ser diferencial de la claudicaci\u00f3n vascular del pie de esfuerzo. En este caso, los cambios arterioscler\u00f3ticos en las arterias distales de la parte inferior de la pierna y\/o las peque\u00f1as arterias del pie son los responsables de los s\u00edntomas isqu\u00e9micos.<\/p>\n

Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
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  • La cl\u00ednica de los cambios degenerativos es dif\u00edcil de distinguir de la de la PAVD, y la medici\u00f3n del ABI es indicativa.<\/li>\n
  • Sin embargo, con un ABI normal, no se descarta por completo un trastorno circulatorio.<\/li>\n
  • En las mujeres j\u00f3venes con dolor en las extremidades inferiores dependiente de la carga, debe considerarse la claudicaci\u00f3n venosa.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Levien LJ, Benn CA: Enfermedad qu\u00edstica adventicia: una hip\u00f3tesis unificadora. J Vasc Surg 1998; 28: 193-205.<\/li>\n
    2. Do DD, Braunschweig M, Baumgartner I, et al: Enfermedad qu\u00edstica adventicia de la arteria popl\u00edtea: aspiraci\u00f3n percut\u00e1nea guiada por ecograf\u00eda. Radiolog\u00eda 1997; 203: 743-746.<\/li>\n
    3. Modaghegh MS, Hafezi S: Tratamiento endovascular de la tromboange\u00edtis obliterante (enfermedad de Buerger). Vasc Endovascular Surg 2018; 52: 124-130.<\/li>\n
    4. Jennette JC, Falk RJ, Bacon PA, et al: 2012 revised international chapel hill consensus conference nomenclature of vasculitides. Arthritis Rheum 2013; 65: 1-11.<\/li>\n
    5. Rheumaliga Schweiz, ed.: Update Rheumatologie 2016 f\u00fcr Haus\u00e4rzte. El pie dolorido. Diagn\u00f3stico eficaz – terapia exitosa.<\/li>\n<\/ol>\n

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      CARDIOVASC 2018; 17(5): 17-20<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      La cl\u00ednica de los cambios degenerativos es dif\u00edcil de distinguir de la de la enfermedad oclusiva arterial perif\u00e9rica (EOAP), la medici\u00f3n del ITB es indicativa.<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":83600,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Enfermedad oclusiva arterial perif\u00e9rica","footnotes":""},"category":[11302,11324,11478,11552],"tags":[31252,22704,31271,31276,31282,31268,31279,31274,17581,31247,28591,31261,17570],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-337064","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-angiologia","category-cardiologia","category-formacion-continua","category-rx-es","tag-abi-es","tag-arteritis-de-celulas-gigantes","tag-atrapamiento-popliteo","tag-ciudadano-morbus","tag-claudicacion-espinal","tag-claudicacion-intermitente","tag-claudicacion-venosa","tag-degeneracion-de-la-adventicia-quistica","tag-enfermedad-de-los-escaparates","tag-enfermedad-oclusiva-arterial-periferica","tag-gonartrosis","tag-indice-tobillo-brazo","tag-pavk-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-03 22:46:32","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337064","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=337064"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337064\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/83600"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=337064"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=337064"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=337064"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=337064"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}