{"id":337121,"date":"2018-11-24T01:00:00","date_gmt":"2018-11-24T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/preparados-para-el-futuro-profilaxis-moderna-de-la-migrana\/"},"modified":"2018-11-24T01:00:00","modified_gmt":"2018-11-24T00:00:00","slug":"preparados-para-el-futuro-profilaxis-moderna-de-la-migrana","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/preparados-para-el-futuro-profilaxis-moderna-de-la-migrana\/","title":{"rendered":"Preparados para el futuro: profilaxis moderna de la migra\u00f1a"},"content":{"rendered":"

El CGRP tiene fuertes propiedades vasodilatadoras y desempe\u00f1a un papel central en el inicio del dolor, as\u00ed como en la inflamaci\u00f3n neurog\u00e9nica. Este conocimiento dio lugar a una clase completamente nueva de sustancias que, en el contexto de las opciones anteriores, representa un salto cu\u00e1ntico en la profilaxis de la migra\u00f1a.<\/strong><\/p>\n

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Los triptanes, que se utilizan en el tratamiento de la migra\u00f1a, tambi\u00e9n inhiben la liberaci\u00f3n de CGRP, entre otras cosas, al actuar como agonistas de los receptores 5-HT1. Se sabe que la migra\u00f1a se caracteriza por algo m\u00e1s que dolores de cabeza. Los pacientes suelen tener n\u00e1useas, falta de apetito, alteraciones visuales y son hipersensibles a la luz y el sonido. Estos s\u00edntomas tambi\u00e9n se asocian a un deterioro significativo de la calidad de vida. Es a\u00fan m\u00e1s importante poder ofrecer a estos pacientes cr\u00f3nicos una profilaxis bien tolerada y con pocos efectos secundarios, afirm\u00f3 el Dr. Uwe Reuter, de la Charit\u00e9 de Berl\u00edn, en el Congreso Alem\u00e1n del Dolor. El objetivo de la medicaci\u00f3n profil\u00e1ctica no es s\u00f3lo reducir la frecuencia, gravedad y duraci\u00f3n de los ataques de migra\u00f1a, sino tambi\u00e9n reducir el uso de triptanes y otros analg\u00e9sicos y evitar el dolor de cabeza continuo inducido por la medicaci\u00f3n que puede producirse con el aumento del uso de analg\u00e9sicos.<\/p>\n

Reducir la migra\u00f1a cr\u00f3nica y epis\u00f3dica<\/h2>\n

Los criterios de la migra\u00f1a cr\u00f3nica se cumplen si un paciente sufre cefalea al menos 15 d\u00edas al mes e informa de cefalea de tipo migra\u00f1oso al menos ocho de esos d\u00edas. En la migra\u00f1a epis\u00f3dica, en cambio, los afectados tienen migra\u00f1as a intervalos variables de hasta 14 d\u00edas al mes.<\/p>\n

Tres anticuerpos contra el CGRP han demostrado en ensayos ser m\u00e1s eficaces que el placebo y provocar una disminuci\u00f3n significativa de los d\u00edas de migra\u00f1a. Las tres sustancias ya producen un efecto terap\u00e9utico significativo en las primeras cuatro semanas de terapia y adem\u00e1s son bien toleradas. Tienen un perfil de efectos secundarios que est\u00e1 al nivel del placebo, con la excepci\u00f3n de las reacciones en el lugar de la inyecci\u00f3n. En concreto, se trata del anticuerpo de uni\u00f3n al receptor CGRP erenumab, que ya est\u00e1 aprobado para la profilaxis de la migra\u00f1a en adultos en el mercado europeo, el anticuerpo galcanezumab y el anticuerpo monoclonal fremanezumab, que pueden administrarse trimestral o mensualmente. Dos de los compuestos, el galcanezumab y el fremanezumab, se dirigen directamente al CGRP, mientras que el erenumab se dirige al receptor del CGRP y lo inhibe.<\/p>\n

No se dispone de una comparaci\u00f3n directa de la eficacia entre las tres sustancias; los estudios son dif\u00edcilmente comparables debido a los diferentes dise\u00f1os y duraci\u00f3n de los mismos. Los tres anticuerpos monoclonales son m\u00e1s eficaces que el placebo y, en una comparaci\u00f3n indirecta, tan eficaces como los profil\u00e1cticos de la migra\u00f1a utilizados anteriormente.<\/p>\n

Profilaxis de la migra\u00f1a hasta la fecha: la dosis hace el veneno<\/h2>\n

Las terapias profil\u00e1cticas actuales se desarrollaron originalmente para otras indicaciones y a menudo se asocian con una mala tolerabilidad y\/o una eficacia insuficiente, afirm\u00f3 el ponente. Los betabloqueantes son muy eficaces para reducir los ataques de migra\u00f1a. Sin embargo, esto requiere dosis elevadas, como 160 mg de propranolol. “Qu\u00e9 paciente puede tolerar 160 \u00bfMG de propranolol?”, pregunt\u00f3 provocativamente el orador. Con esta dosis suelen aparecer trastornos de la potencia, hipotensi\u00f3n y fatiga. La situaci\u00f3n es similar con el anticonvulsivo topiramato, que es una alternativa a los betabloqueantes en la prevenci\u00f3n de la migra\u00f1a. Con el topiramato se suele utilizar una dosis de hasta 200 mg. mg al d\u00eda es necesario. A esta dosis, suelen esperarse efectos adversos, como parestesia, somnolencia, insomnio, dificultad para concentrarse y deterioro de la memoria. La dosis habitual prescrita en la cl\u00ednica ambulatoria de migra\u00f1a de la Charit\u00e9 es de 50 mg; en esta dosis, la eficacia del topiramato se sit\u00faa justo por encima del placebo.<\/p>\n

Dos d\u00edas menos de dolor de cabeza al mes y reducci\u00f3n de triptanes<\/h2>\n

En la profilaxis de la migra\u00f1a cr\u00f3nica se ha impuesto (en Alemania) la toxina botul\u00ednica A. Se inyecta en dosis de 155 \u00f3 185 UI cada tres o cuatro meses en la zona de la frente, la sien, la parte posterior de la cabeza, el cuello y los m\u00fasculos de los hombros.<\/p>\n

Con la toxina botul\u00ednica A, los d\u00edas de copain disminuyen en ocho d\u00edas al mes en comparaci\u00f3n con los seis d\u00edas con placebo. As\u00ed que el beneficio final es de dos d\u00edas al mes. En los estudios, el tratamiento con erenumab en pacientes con migra\u00f1a epis\u00f3dica y una media de ocho d\u00edas de migra\u00f1a al mes produjo una disminuci\u00f3n del n\u00famero de d\u00edas de migra\u00f1a al mes.
\nen unos tres d\u00edas. El anticuerpo monoclonal erenumab tambi\u00e9n reduce los d\u00edas de cefalea en pacientes que no han respondido a otros profil\u00e1cticos.<\/p>\n

N\u00famero necesario para da\u00f1ar la nota<\/h2>\n

La elecci\u00f3n de un f\u00e1rmaco en la profilaxis de la migra\u00f1a depende, por un lado, de su eficacia y, por otro, de los posibles efectos secundarios, su tolerabilidad y la probabilidad de que provoque efectos secundarios.<\/p>\n

 “La probabilidad de ayudar a un paciente migra\u00f1oso (migra\u00f1a cr\u00f3nica o epis\u00f3dica) con erenumab es muy alta”, afirm\u00f3 el Prof. Reuter, refiri\u00e9ndose a un estudio que acaba de publicarse en la revista Cephalagia [1]. Es mucho mayor que con los profil\u00e1cticos utilizados hasta ahora. Adem\u00e1s, el N\u00famero Necesario para Causar Da\u00f1o, es decir, el n\u00famero de pacientes tratados que se necesita para que se produzca una reacci\u00f3n adversa, se sit\u00faa en el nivel del placebo con el erenumab, en el 13 con el topiramato y en el 39 con la toxina botul\u00ednica.<\/p>\n

En resumen, no hay ninguna raz\u00f3n (aparte de la monetaria) para negar la nueva profilaxis a los pacientes con migra\u00f1a, afirma el Prof. Reuter.<\/p>\n

La medicaci\u00f3n profil\u00e1ctica para la migra\u00f1a se muestra en la Tabla 1<\/strong>.<\/p>\n

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\"\"<\/p>\n

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Fuente: Congreso Alem\u00e1n del Dolor, 17-20 de octubre de 2018, Mannheim (D)<\/em><\/p>\n

\nLiteratura:<\/p>\n

    \n
  1. Vo P, et al: Evaluaci\u00f3n beneficio-riesgo del erenumab y los tratamientos profil\u00e1cticos actuales de la migra\u00f1a mediante la probabilidad de ser ayudado o perjudicado. Cefalalgia 2018 Sep 19: 333102418801579.<\/li>\n<\/ol>\n

    Para saber m\u00e1s:<\/p>\n

      \n
    • Reuter U, et al: Eficacia y tolerabilidad del erenumab en pacientes con migra\u00f1a epis\u00f3dica en los que fracasaron entre dos y cuatro tratamientos preventivos previos: un estudio de fase 3b aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo. Lancet 2018 Oct 22. DOI: 10.1016\/S0140-6736(18)32534-0 [Epub ahead of print].<\/li>\n<\/ul>\n

       <\/p>\n

      InFo NEUROLOG\u00cdA Y PSIQUIATR\u00cdA 2018; 16(6): 54-55.<\/em>
      \nPR\u00c1CTICA GP 2018; 13(11): 34-35<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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