{"id":337183,"date":"2018-10-10T02:00:00","date_gmt":"2018-10-10T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/un-problema-multidimensional\/"},"modified":"2018-10-10T02:00:00","modified_gmt":"2018-10-10T00:00:00","slug":"un-problema-multidimensional","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/un-problema-multidimensional\/","title":{"rendered":"Un problema multidimensional"},"content":{"rendered":"

Las lesiones por sobreuso en el deporte son etiol\u00f3gicamente diversas. Su tratamiento requiere la inclusi\u00f3n de diversos factores intr\u00ednsecos y extr\u00ednsecos. Una visi\u00f3n de las causas y manifestaciones de este tipo de lesi\u00f3n deportiva m\u00e1s com\u00fan – y c\u00f3mo tratarla.<\/strong><\/p>\n

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Adem\u00e1s de los efectos beneficiosos para la salud de una actividad f\u00edsica regular y practicada con sensatez, el deporte tambi\u00e9n tiene un lado negativo: los accidentes relacionados con el deporte y las lesiones por uso excesivo. Mientras que el n\u00famero de accidentes deportivos est\u00e1 razonablemente bien registrado estad\u00edsticamente (UVG: 300.000\/a\u00f1o*, BfU: 410.000\/a\u00f1o), las lesiones por sobreuso son dif\u00edcilmente cuantificables porque se administran a trav\u00e9s de las compa\u00f1\u00edas de seguros de enfermedad y, por tanto, no se notifican. Sin embargo, nuestras propias estad\u00edsticas, recopiladas a lo largo de cinco a\u00f1os, muestran que las lesiones por sobreuso son m\u00e1s del doble de frecuentes que las lesiones [1].<\/p>\n

\u00bfC\u00f3mo surge la sobrecarga?<\/h2>\n

Para comprender el concepto de lesiones por sobreuso en el deporte, es necesario recordar los principios b\u00e1sicos de la teor\u00eda del entrenamiento (una carga y una recuperaci\u00f3n correctas provocan una adaptaci\u00f3n positiva de la estructura estimulada) y repasar las prestaciones de adaptaci\u00f3n de los tipos de tejidos del sistema musculoesquel\u00e9tico (tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Sin embargo, en el contexto del uso deportivo, a menudo sucede que no se respetan estos principios b\u00e1sicos, sino todo lo contrario: se entrena a plena carga, sobre todo en el deporte aficionado, sin tener en cuenta factores extr\u00ednsecos como la planificaci\u00f3n del entrenamiento, la recuperaci\u00f3n, la nutrici\u00f3n, el equipamiento (calzado deportivo, circunferencia de la empu\u00f1adura de la raqueta de tenis, masa de la rueda, etc.), la t\u00e9cnica deportiva y la elecci\u00f3n del terreno. Si, adem\u00e1s de los factores extr\u00ednsecos desfavorables, existen variaciones anat\u00f3micas de forma intr\u00ednsecas y obstructivas (pies doblados, planos y separados, rodillas arqueadas o valgas, rotaci\u00f3n de cadera, hiperlordosis, codo valgo, etc.) y otros aspectos como trastornos de la densidad \u00f3sea o del crecimiento, es comprensible que las partes del cuerpo sufran da\u00f1os. El ejemplo m\u00e1s v\u00edvido de una reacci\u00f3n de sobrecarga es posiblemente la fatiga o fractura por estr\u00e9s del II Os Metatarsale: La carga del retropi\u00e9 equivale a 1,2 veces el peso corporal en cada paso, y a 2,4 veces en el trote pausado. Para una persona de 70 kg que da entre 8.000 y 10.000 pasos (el l\u00edmite inferior para un efecto beneficioso para la salud), sus pies han soportado una carga de 2,52 toneladas al final del d\u00eda, y de 858.480 toneladas al final del a\u00f1o. Con tales cargas, no es de extra\u00f1ar que un hueso del pie peque\u00f1o y largo “se rinda”, m\u00e1s a\u00fan si el calzado y, por tanto, la est\u00e1tica del pie no son \u00f3ptimos.<\/p>\n

Manifestaciones de la sobrecarga atl\u00e9tica<\/h2>\n

Las lesiones por sobreuso relacionadas con el deporte son da\u00f1os reversibles, a veces irreversibles, en una estructura, principalmente del sistema musculoesquel\u00e9tico, causados por un desajuste entre la carga y la capacidad de carga de la parte del cuerpo correspondiente y favorecidos por diversos factores de naturaleza intr\u00ednseca y extr\u00ednseca. El desequilibrio s\u00f3lo se manifiesta al cabo de cierto tiempo. La tabla 2<\/strong> proporciona informaci\u00f3n sobre las posibles reacciones de sobrecarga de los diferentes tipos de tejido.<\/p>\n

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Las reacciones de estr\u00e9s \u00f3seo son afecciones dolorosas con reacci\u00f3n peri\u00f3stica pero sin roturas de la continuidad cortical. Se encuentran en el borde interno de la espinilla. El cuadro cl\u00ednico se conoce como s\u00edndrome de estr\u00e9s de la tibia medial (MTSS). Es una etapa preliminar en un continuo hacia una fractura por estr\u00e9s completa. Los t\u00e9rminos tendinopat\u00eda y tendinosis han sustituido al t\u00e9rmino tendinitis. Las patolog\u00edas tendinosas han sido bien estudiadas cient\u00edficamente, demostrando entre otras cosas que apenas existen factores inflamatorios en los tendones dolorosos. No s\u00f3lo los factores mec\u00e1nicos, sino tambi\u00e9n los metab\u00f3licos son responsables del cambio: por ejemplo, las personas con sobrepeso y los diab\u00e9ticos sufren con m\u00e1s frecuencia tendinopat\u00edas, atribuy\u00e9ndose a las “especies reactivas del ox\u00edgeno” (ROS) un papel central. El concepto de desequilibrios musculares – “acortamiento” (aumento del tono) de los m\u00fasculos t\u00f3nicos y debilitamiento de los f\u00e1sicos- ha sido suficientemente difundido por la medicina manual. Las entesopat\u00edas afectan tanto a los m\u00fasculos como a los tendones. El tema de la artrosis y el deporte es muy complejo. En principio, mientras las articulaciones est\u00e9n sanas, el deporte no aumenta el riesgo de osteoartritis. Sin embargo, el deporte favorece muchas lesiones articulares, que posteriormente pueden servir de puerta de entrada a la (pre)artrosis. La bursitis se encuentra en lugares anat\u00f3micos donde los m\u00fasculos sobreestirados y sus tendones irritan mec\u00e1nicamente las estructuras protectoras. Algunos ejemplos son el s\u00edndrome de la banda iliotibial y la neuropat\u00eda del nervio cubital, causada en los ciclistas por el choque del manillar. La figura 1<\/strong> resume algunos de los diagn\u00f3sticos m\u00e1s comunes de sobrecarga. S\u00f3lo se mencionaron a prop\u00f3sito los diagn\u00f3sticos que se dan en adultos. En el adolescente, todas las osteocondrosis de crecimiento (Osgood Schlatter, Sinding Larsen, Sever, etc.) pueden considerarse patolog\u00edas por sobreuso.<\/p>\n

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Aspecto cl\u00ednico<\/h2>\n

En la consulta, la mayor\u00eda de los pacientes se quejan de dolores relacionados con el esfuerzo. Esto puede describirse en la l\u00ednea de Blazina et al. [2] en cuatro etapas diferentes:<\/p>\n

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  1. Dolor s\u00f3lo al inicio de la actividad<\/li>\n
  2. Dolor al principio y al final de la actividad<\/li>\n
  3. Aumento del dolor durante el programa deportivo<\/li>\n
  4. Dolor permanente de intensidad variable incluso en reposo<\/li>\n<\/ol>\n

    Esta clasificaci\u00f3n s\u00f3lo proporciona informaci\u00f3n sobre la gravedad de la lesi\u00f3n por sobreuso. Apenas cambia la terapia, que debe iniciarse en la primera fase para un pron\u00f3stico favorable.<\/p>\n

    Durante la anamnesis, el paciente suele ser capaz de se\u00f1alar con precisi\u00f3n la zona de dolor, a menudo puntiforme. Se utilizan pruebas de provocaci\u00f3n adecuadas (movimientos contra resistencia) para intentar reproducir el dolor. En algunos casos (bursitis, fracturas por fatiga, tendinopat\u00edas), puede observarse hinchaz\u00f3n sobre la zona dolorida; el enrojecimiento es m\u00e1s bien raro. En principio, no se encuentran valores patol\u00f3gicos en la sangre. El diagn\u00f3stico por imagen es necesario cuando se sospechan fracturas por estr\u00e9s, y la resonancia magn\u00e9tica es la herramienta de elecci\u00f3n. Para la mayor\u00eda de las dem\u00e1s lesiones por sobreuso relacionadas con el deporte, estas aclaraciones tecnol\u00f3gicas no son obligatorias. Tambi\u00e9n ser\u00eda \u00fatil disponer de informaci\u00f3n, que no siempre est\u00e1 f\u00e1cilmente disponible en la consulta, sobre la t\u00e9cnica utilizada para realizar el gesto espec\u00edfico del deporte (rev\u00e9s y derecha en el tenis, agarre en el lanzamiento de jabalina, estilo de carrera en los distintos deportes de carrera) y sobre las caracter\u00edsticas del equipamiento deportivo (por ejemplo, circunferencia de agarre y fuerza de encordado de la raqueta de tenis, posici\u00f3n sentada en la bicicleta, patr\u00f3n de desgaste de las suelas de las zapatillas). No en pocas ocasiones, los an\u00e1lisis biomec\u00e1nicos de la marcha han demostrado su utilidad. Estos procedimientos de clarificaci\u00f3n son relativamente f\u00e1ciles de conseguir hoy en d\u00eda.<\/p>\n

    Terapia<\/h2>\n

    La terapia de un s\u00edntoma de sobrecarga musculoesquel\u00e9tica en un deportista es una acci\u00f3n m\u00e9dica apasionante, pero tambi\u00e9n muy exigente debido a los complejos mecanismos de acci\u00f3n (Fig. 2)<\/strong>. En particular, el m\u00e9dico tratante debe frenar su posible deseo de aplicar una inyecci\u00f3n de cortisona  “loco dolenti”. El alivio local del dolor, que es r\u00e1pido y eficaz a corto plazo, no cambiar\u00e1 en absoluto las causas del problema, sino que s\u00f3lo acelerar\u00e1 el c\u00edrculo vicioso: Debido al alivio moment\u00e1neo del dolor, el deportista reanudar\u00e1 r\u00e1pida y ampliamente su ansiada actividad, pero de forma similar, y no pasar\u00e1 mucho tiempo antes de que el trastorno – posiblemente agravado – vuelva a hacerse sentir. En la pr\u00e1ctica, lo primero es detener el estr\u00e9s perjudicial; esto por s\u00ed solo puede ser un reto para quienes disfrutan entrenando. Al mismo tiempo, debe establecerse un programa de sustituci\u00f3n, preferiblemente con la ayuda del fisioterapeuta, que sin duda debe participar en el tratamiento. Puede aliviar el dolor local con medidas principalmente pasivas y, al mismo tiempo, fortalecer los m\u00fasculos y tendones mediante un entrenamiento espec\u00edfico. Adem\u00e1s, es necesario abordar los factores intr\u00ednsecos y extr\u00ednsecos. Aqu\u00ed tambi\u00e9n puede ser beneficioso implicar al formador en el proceso de curaci\u00f3n, ya que los errores de formaci\u00f3n a menudo desempe\u00f1an un papel. Esto hace que el tratamiento de las lesiones por sobreuso sea una empresa en la que intervienen muchos factores con numerosos participantes y que requiere un alto grado de sensibilidad por parte del m\u00e9dico deportivo.<\/p>\n

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    *  La base de datos est\u00e1 formada por los empleados en Suiza que est\u00e1n asegurados obligatoriamente de acuerdo con la Ley del Seguro de Accidentes (UVG), as\u00ed como por los desempleados. Todas las dem\u00e1s personas (ni\u00f1os, alumnos, estudiantes, amas de casa y maridos que no trabajan, jubilados) est\u00e1n aseguradas seg\u00fan la Ley del Seguro de Enfermedad (KVG) y, por tanto, no se incluyen en las estad\u00edsticas.<\/em><\/span><\/p>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Jenoure P: Hora de consulta de estad\u00edsticas 2003.<\/li>\n
    2. Blazina ME, Kerlan RK, Jobe FW: Rodilla de saltador. Orthop Clin North Am 1973; 4: 665-678.<\/li>\n
    3. Jenoure P, Feinstein R, Segesser B: Medidas profil\u00e1cticas en el campo de las lesiones y da\u00f1os deportivos. Revista austriaca de medicina deportiva 1987; 3: 7-10.<\/li>\n<\/ol>\n

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      PR\u00c1CTICA GP 2018; 13(9): 8-10<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Las lesiones por sobreuso en el deporte son etiol\u00f3gicamente diversas. Su tratamiento requiere la inclusi\u00f3n de diversos factores intr\u00ednsecos y extr\u00ednsecos. Una visi\u00f3n de las causas y manifestaciones de este…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":83182,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Lesiones por sobreuso en traumatolog\u00eda deportiva","footnotes":""},"category":[11291,11418,11470,11430,11552],"tags":[31617,31608,27956,31597,31592,21608,31613,31625,31629,31602,31621,31632],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-337183","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-medicina-deportiva","category-medicina-fisica-y-rehabilitacion","category-noticias","category-prevencion-y-asistencia-sanitaria","category-rx-es","tag-adaptacion","tag-danos-por-sobrecarga-es","tag-deporte","tag-fractura-por-fatiga-es","tag-lesion-deportiva","tag-osteoartritis","tag-principios-de-formacion","tag-rodilla-de-corredor","tag-rodilla-de-saltador","tag-sobrecarga-es","tag-tendinosis","tag-traumatologia-deportiva","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-23 12:24:52","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337183","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=337183"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337183\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/83182"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=337183"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=337183"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=337183"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=337183"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}