{"id":337218,"date":"2018-10-17T01:00:00","date_gmt":"2018-10-16T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/el-prurito-y-la-psique\/"},"modified":"2018-10-17T01:00:00","modified_gmt":"2018-10-16T23:00:00","slug":"el-prurito-y-la-psique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-prurito-y-la-psique\/","title":{"rendered":"El prurito y la psique"},"content":{"rendered":"

El prurito no es s\u00f3lo una sensaci\u00f3n sensorial, sino que tambi\u00e9n est\u00e1 entrelazado con aspectos afectivos y cognitivos. Los procesos psicol\u00f3gicos como el estr\u00e9s pueden manifestarse cut\u00e1neamente. Por lo tanto, merece la pena una evaluaci\u00f3n psicol\u00f3gica y una terapia.<\/strong><\/p>\n

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El prurito cr\u00f3nico es un s\u00edntoma acompa\u00f1ante frecuente de las enfermedades cut\u00e1neas y puede mermar gravemente la calidad de vida debido a su car\u00e1cter agonizante. Por el contrario, puede ser una expresi\u00f3n o un aspecto parcial de un trastorno mental. En los \u00faltimos a\u00f1os, la investigaci\u00f3n sobre estas conexiones psicosom\u00e1ticas ha podido demostrar correlaciones claras e identificar opciones de tratamiento psicoterap\u00e9utico. El siguiente art\u00edculo ofrece una visi\u00f3n general de los factores psicol\u00f3gicos que influyen, los mecanismos psiconeuroinmunol\u00f3gicos y las formas de terapia.<\/p>\n

Los aspectos psicosom\u00e1ticos de las enfermedades cut\u00e1neas se conocen desde hace muchos a\u00f1os. En el sentido del modelo biopsicosocial, esto se entiende como la influencia del estr\u00e9s psicosocial en la dermatosis y, viceversa, el efecto de la dermatosis en la psique. De forma m\u00e1s detallada, esto incluye los efectos del estr\u00e9s sobre la modulaci\u00f3n de la inflamaci\u00f3n, el procesamiento de los afectos y las cogniciones negativas (por ejemplo, el miedo a las expectativas), as\u00ed como el afrontamiento y la integraci\u00f3n del estado de enfermedad en la situaci\u00f3n vital actual.<\/p>\n

Sugesti\u00f3n, placebo y efectos nocebo<\/h2>\n

El prurito, al igual que el dolor, es un fen\u00f3meno sensorial complejo que incluye componentes discriminativos, cognitivo-evaluativos, motivacionales y afectivos. En consecuencia, numerosos estudios han demostrado que durante la aparici\u00f3n del prurito se activan en el cerebro, adem\u00e1s de las zonas sensoriales, zonas motoras y afectivas (centros centrales del miedo, am\u00edgdala, hipocampo). Incluso sin la presencia de dermatosis, el prurito puede provocarse sutilmente. Los estudios experimentales en sujetos sanos, por ejemplo, fueron capaces de inducir un comportamiento fiable de picor y rascado mediante la presentaci\u00f3n de est\u00edmulos visuales relacionados con el prurito (im\u00e1genes de insectos reptando, personas rasc\u00e1ndose) [1,2]. Adem\u00e1s de esta inducci\u00f3n mental, tambi\u00e9n pueden demostrarse efectos placebo y nocebo. En un estudio experimental, las sugestiones verbales para aumentar la ansiedad anticipatoria incrementaron significativamente la intensidad del prurito tras est\u00edmulos mec\u00e1nicos, el\u00e9ctricos e histam\u00ednicos en sujetos sanos [3]. Por el contrario, la intensidad subjetiva del prurito tras la aplicaci\u00f3n de histamina pudo reducirse significativamente en individuos sanos mediante la minimizaci\u00f3n verbal [4]. Curiosamente, estos efectos placebo pueden explotarse terap\u00e9uticamente a largo plazo mediante una combinaci\u00f3n de sugesti\u00f3n verbal y condicionamiento [5,6].<\/p>\n

Estr\u00e9s y comorbilidades mentales<\/h2>\n

La influencia negativa del estr\u00e9s en el curso de enfermedades cr\u00f3nicas de la piel como la neurodermatitis y la psoriasis se conoce desde hace a\u00f1os. Pero tambi\u00e9n en la poblaci\u00f3n general, la aparici\u00f3n y el alcance del prurito se correlacionan con el estr\u00e9s psicosocial [7,8]. Las formas de estr\u00e9s examinadas aqu\u00ed inclu\u00edan las adversidades cotidianas, las experiencias vitales estresantes y los traumas (“acontecimientos vitales”), as\u00ed como ciertos rasgos de personalidad (perfeccionismo, baja tolerancia).  <\/p>\n

En consonancia con esto, el prurito cr\u00f3nico se asocia a menudo con enfermedades mentales como la ansiedad y la depresi\u00f3n. Por lo general, las enfermedades cut\u00e1neas se asocian a una mayor comorbilidad de enfermedades mentales, y los pacientes cut\u00e1neos presentan casi el doble de prevalencia (29%) de trastornos afectivos como la ansiedad o la depresi\u00f3n en comparaci\u00f3n con la poblaci\u00f3n general [9]. Los pacientes con prurito cr\u00f3nico tambi\u00e9n parecen padecer con mayor frecuencia enfermedades mentales. En una evaluaci\u00f3n psiqui\u00e1trica de este subgrupo (n=109), se realiz\u00f3 un diagn\u00f3stico psiqui\u00e1trico en m\u00e1s del 70% de los afectados y se recomend\u00f3 tratamiento psicoterap\u00e9utico en m\u00e1s del 60% [10]. Como se mencion\u00f3 al principio, los mecanismos neurofuncionales de estos trastornos se solapan. Simplificando, podemos hablar aqu\u00ed de un aumento de la tensi\u00f3n ansiosa, que ejerce una influencia promotora del prurito.<\/p>\n

El rascado provoca relajaci\u00f3n a corto plazo, pero da\u00f1os en la piel a largo plazo y un comportamiento condicionado. El rascado se experimenta inmediatamente como un alivio y una reducci\u00f3n de la tensi\u00f3n, pero suele empeorar la afecci\u00f3n cut\u00e1nea.  Si no se dispone de otras formas de relajaci\u00f3n durante la tensi\u00f3n mental, la memoria activa autom\u00e1ticamente el circuito de picor-rascado. Romper este c\u00edrculo vicioso es dif\u00edcil para muchos pacientes, porque la prohibici\u00f3n autoimpuesta de rascarse no suele tener \u00e9xito. Los programas conductuales estructurados, como el Entrenamiento para la Inversi\u00f3n de H\u00e1bitos, pueden remediarlo mejor.<\/p>\n

C\u00f3mo penetra el estr\u00e9s en la piel<\/h2>\n

Adem\u00e1s de la superposici\u00f3n neurofuncional ya mencionada, tambi\u00e9n existen interacciones psiconeuroinmunol\u00f3gicas a nivel celular [11]. B\u00e1sicamente, el sistema inmunol\u00f3gico reacciona con cada reacci\u00f3n de estr\u00e9s. As\u00ed, los receptores para los mediadores del estr\u00e9s se encuentran en todas las c\u00e9lulas del sistema inmunitario derivadas de la piel o infiltradas en ella. El cortisol, la noradrenalina, la acetilcolina y los neurop\u00e9ptidos afectan al entorno humoral de la piel a trav\u00e9s de los tres ejes del estr\u00e9s: el eje hipotal\u00e1mico-pituitario-adrenal (HPA), el eje simp\u00e1tico y colin\u00e9rgico y el eje neurop\u00e9ptido-neurotrofina. As\u00ed, el estr\u00e9s cr\u00f3nico provoca una inflamaci\u00f3n humoral perif\u00e9rica y tiene un efecto proalerg\u00e9nico y proautoinmunitario. En este proceso, los mastocitos est\u00e1n en estrecho contacto con las fibras nerviosas mediadoras de se\u00f1ales y pueden activarse por el estr\u00e9s psicosocial. Estas neuronas pueden actuar de forma eferente a trav\u00e9s de la liberaci\u00f3n de neurop\u00e9ptidos como la sustancia P (SP) y mediar en la inflamaci\u00f3n perif\u00e9rica neurog\u00e9nica. La SP modifica sist\u00e9micamente la respuesta al estr\u00e9s inhibiendo el eje HPA y aumentando la percepci\u00f3n sensitiva y el picor en la piel. En el modelo animal, el estr\u00e9s provoca as\u00ed un aumento de los contactos entre esas neuronas y los mastocitos, con la consiguiente degranulaci\u00f3n de los mastocitos y, por tanto, liberaci\u00f3n de histamina. En el proceso, la liberaci\u00f3n de SP inducida por el estr\u00e9s sensibiliza tambi\u00e9n a los mastocitos a otros est\u00edmulos. Seg\u00fan estas correlaciones entre el prurito y los factores psicol\u00f3gicos (Fig. 1) <\/strong>, es obvio que, adem\u00e1s de las terapias dermatol\u00f3gicas, tambi\u00e9n deben utilizarse psicof\u00e1rmacos e intervenciones psicol\u00f3gicas que han demostrado su eficacia.<\/p>\n

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Terapia<\/h2>\n

El tratamiento psicosom\u00e1tico se basa en el perfil biopsicosocial de la persona afectada y no s\u00f3lo debe estar relacionado con los s\u00edntomas. Al principio se realiza una amplia anamnesis psicosocial. Esto debe incluir el perfil de estr\u00e9s, as\u00ed como indicios de enfermedad mental y antecedentes psiqui\u00e1tricos.<\/p>\n

Psicoeducaci\u00f3n:<\/strong> En un segundo paso, deben mostrarse las conexiones entre el estr\u00e9s psicol\u00f3gico y el prurito o la enfermedad cut\u00e1nea. Esto permite construir una comprensi\u00f3n m\u00e1s amplia de la enfermedad, que es lo que hace posible el tratamiento psicol\u00f3gico en primer lugar.<\/p>\n

Farmacoterapia: <\/strong>Partiendo de la mencionada implicaci\u00f3n afectiva en el prurito cr\u00f3nico, puede derivarse un punto de partida psicofarmacol\u00f3gico. Los mejor estudiados y m\u00e1s utilizados son los antidepresivos como los ISRS (paroxetina, sertralina, escitalopram) [12]. Adem\u00e1s, los tric\u00edclicos como la doxepina y la amitriptilina son adecuados para uso oral e incluso t\u00f3pico, ya que ejercen un efecto antihistamin\u00e9rgico [13]. M\u00e1s recientemente, tambi\u00e9n se han utilizado an\u00e1logos del GABA como la gabapentina y la pregabalina por su efecto ansiol\u00edtico [14].<\/p>\n

T\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n: <\/strong>Si el prurito est\u00e1 asociado a un aumento de la carga de estr\u00e9s, son adecuados los procedimientos espec\u00edficos de relajaci\u00f3n, que deben practicarse a diario durante un periodo de al menos cuatro semanas. Los m\u00e9todos mejor estudiados con una eficacia similar para la reducci\u00f3n del prurito incluyen el entrenamiento aut\u00f3geno (TA) y la relajaci\u00f3n muscular progresiva (RMP) [15]. En la PMR, la relajaci\u00f3n se consigue mediante la tensi\u00f3n y relajaci\u00f3n consecutivas de grupos musculares. Por lo tanto, el usuario est\u00e1 activo y mantiene una sensaci\u00f3n f\u00edsica de control. Existen variaciones de distinta duraci\u00f3n, pero lo m\u00e1s importante es la pr\u00e1ctica diaria, que permite entrenar esta respuesta de relajaci\u00f3n. En la TA, la atenci\u00f3n se centra en la influencia autosugestiva de la musculatura voluntaria y lisa. El usuario se concentra en zonas espec\u00edficas del cuerpo e imagina percepciones como pesadez, calor o profundidad de la respiraci\u00f3n, lo que con el tiempo conduce a la relajaci\u00f3n. En cuanto al prurito, tambi\u00e9n pueden incorporarse sugerencias espec\u00edficas para la piel como “la piel est\u00e1 relajada y fresca”.<\/p>\n

Control <\/strong>del prurito, entrenamiento para invertir el h\u00e1bito (HRT): <\/strong>el HRT se recomienda especialmente cuando el comportamiento perjudicial de rascado exacerba el prurito o es el problema principal (circuito prurito-rascado). Este procedimiento se utiliz\u00f3 originalmente para los trastornos obsesivo-compulsivos y pretende modificar el comportamiento ya condicionado de picor-rascado. La TRH consta de tres pasos: entrenamiento de la percepci\u00f3n, pr\u00e1ctica de una acci\u00f3n sustitutiva y retroalimentaci\u00f3n social positiva. Se profundiza en la percepci\u00f3n mediante una descripci\u00f3n detallada de la percepci\u00f3n del picor y la reacci\u00f3n al rascado. Posteriormente, se practica una acci\u00f3n sustitutiva como cerrar el pu\u00f1o o agarrar un objeto. Por \u00faltimo, se incluye el entorno social, que proporciona una retroalimentaci\u00f3n positiva sobre el comportamiento exitoso.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/h2>\n

La piel es funcionalmente un \u00f3rgano vers\u00e1til. Adem\u00e1s de sus funciones cl\u00e1sicas como la demarcaci\u00f3n, la percepci\u00f3n y la protecci\u00f3n, tambi\u00e9n es un \u00f3rgano de expresi\u00f3n y encuentro. En un sentido m\u00e1s amplio, los procesos internos -y por tanto tambi\u00e9n psicol\u00f3gicos- salen a la superficie. As\u00ed, el picor puede se\u00f1alar un aumento de la tensi\u00f3n interna e inducir a prestar atenci\u00f3n a este proceso. Idealmente, a esto le sigue una exploraci\u00f3n de los procesos subyacentes. \u00bfQu\u00e9 expresa el cuerpo que no est\u00e1 al alcance de la persona afectada? \u00bfQu\u00e9 comunica a trav\u00e9s de la piel de lo que no puede hablar? Rascarse simboliza una acci\u00f3n de alivio a corto plazo para reducir la tensi\u00f3n, que a largo plazo es m\u00e1s perjudicial. En sentido figurado, representa todos los patrones de reacci\u00f3n a corto plazo ante procesos internos disfuncionales no descubiertos. As\u00ed pues, el cuerpo exige atenci\u00f3n e introspecci\u00f3n por parte de la persona consciente con voluntad de cambio de perspectiva, reflexi\u00f3n y cambio.<\/p>\n

Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
    \n
  • El prurito es una experiencia multidimensional que incluye no s\u00f3lo aspectos sensoriales sino tambi\u00e9n afectivos, cognitivos y conductuales y que puede ser desencadenada y modulada por efectos placebo y nocebo.<\/li>\n
  • El prurito cr\u00f3nico suele estar asociado al estr\u00e9s psicosocial y a trastornos afectivos como la ansiedad y la depresi\u00f3n, por lo que debe evaluarse su presencia.<\/li>\n
  • El tratamiento psicol\u00f3gico debe adaptarse al problema subyacente (carga de estr\u00e9s, comorbilidad psicol\u00f3gica, control del prurito) tras una explicaci\u00f3n exhaustiva de las correlaciones psicosom\u00e1ticas.<\/li>\n<\/ul>\n

    \nLiteratura:<\/p>\n

      \n
    1. Lloyd DM, et al: \u00bfPueden los est\u00edmulos visuales relacionados con el picor provocar por s\u00ed solos una respuesta de rascado en individuos sanos? Revista Brit\u00e1nica de Dermatolog\u00eda 2013; 168(1): 106-111.<\/li>\n
    2. Niemeier V, Gieler U: Observaciones durante la conferencia sobre la inducci\u00f3n del picor. Dermatol Psychosom 2000; 1(Suppl 1): 15-18.<\/li>\n
    3. van Laarhoven AI, et al.: Inducci\u00f3n de efectos nocebo y placebo sobre el picor y el dolor mediante sugesti\u00f3n verbal. Dolor 2011; 152(7): 1486-1494.<\/li>\n
    4. Darragh M, et al.: El efecto placebo en las reacciones inflamatorias de la piel: la influencia de la sugesti\u00f3n verbal sobre el picor y el tama\u00f1o de la llaga. Revista de Investigaci\u00f3n Psicosom\u00e1tica 2015; 78(5): 489-494.<\/li>\n
    5. Bartels DJ, et al: Papel del condicionamiento y la sugesti\u00f3n verbal en los efectos placebo y nocebo sobre el picor. PloS One 2014; 9(3): e91727.<\/li>\n
    6. S\u00f6lle A, et al.: C\u00f3mo minimizar psicol\u00f3gicamente los impulsos de rascarse: Beneficios de los efectos placebo sobre el prurito mediante el condicionamiento cl\u00e1sico y la expectaci\u00f3n. Revista de Psicolog\u00eda 2014; 222(3): 140-147.<\/li>\n
    7. Dalgard F, et al: Prurito en la comunidad: asociaciones con factores psicosociales entre adultos. Revista de la Academia Europea de Dermatolog\u00eda y Venereolog\u00eda 2007; 21(9): 1215-1219.<\/li>\n
    8. Yamamoto Y, et al.: Asociaci\u00f3n entre la frecuencia de los s\u00edntomas pruriginosos y el estr\u00e9s psicol\u00f3gico percibido: un estudio japon\u00e9s basado en la poblaci\u00f3n. Archivos de Dermatolog\u00eda 2009; 145(12): 1384-1388.<\/li>\n
    9. Dalgard FJ, et al: La carga psicol\u00f3gica de las enfermedades cut\u00e1neas: un estudio multic\u00e9ntrico transversal entre pacientes dermatol\u00f3gicos ambulatorios de 13 pa\u00edses europeos. Revista de Dermatolog\u00eda Investigativa 2015; 135(4): 984-991.<\/li>\n
    10. Schneider G, et al.: Cofactores psicosom\u00e1ticos y comorbilidad psiqui\u00e1trica en pacientes con prurito cr\u00f3nico. Dermatolog\u00eda cl\u00ednica y experimental: Dermatolog\u00eda cl\u00ednica 2006; 31(6): 762-767.<\/li>\n
    11. Peters EMJ: \u00bfPiel estresada? – Estado actual de las correlaciones psicosom\u00e1ticas moleculares y su contribuci\u00f3n a las causas y consecuencias de las enfermedades dermatol\u00f3gicas. Revista de la Sociedad Dermatol\u00f3gica Alemana 2016; 14(3): 233-254.<\/li>\n
    12. Sanders KM, Akiyama T: El c\u00edrculo vicioso del picor y la ansiedad. Neuroscience Biobehavioral Reviews 2018; 87: 17-26.<\/li>\n
    13. Lee HG, et al: Ketamina-amitriptilina-lidoca\u00edna t\u00f3pica para el prurito cr\u00f3nico: un estudio retrospectivo que eval\u00faa la eficacia y la tolerabilidad. Revista de la Academia Americana de Dermatolog\u00eda 2017; 76(4): 760-761.<\/li>\n
    14. Matsuda KM, et al: Gabapentina y pregabalina para el tratamiento del prurito cr\u00f3nico. Revista de la Academia Americana de Dermatolog\u00eda 2016; 75(3): 619-625.<\/li>\n
    15. Schut C, et al: Intervenciones psicol\u00f3gicas en el tratamiento del prurito cr\u00f3nico. Acta Derm Venereol 2016; 96(2): 157-161.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2018; 28(5): 6-8<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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