{"id":337247,"date":"2018-09-27T02:00:00","date_gmt":"2018-09-27T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/posibles-aplicaciones-situacion-de-los-datos-y-consejos-para-la-practica\/"},"modified":"2018-09-27T02:00:00","modified_gmt":"2018-09-27T00:00:00","slug":"posibles-aplicaciones-situacion-de-los-datos-y-consejos-para-la-practica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/posibles-aplicaciones-situacion-de-los-datos-y-consejos-para-la-practica\/","title":{"rendered":"Posibles aplicaciones, situaci\u00f3n de los datos y consejos para la pr\u00e1ctica"},"content":{"rendered":"

El volumen de prescripci\u00f3n de psicof\u00e1rmacos est\u00e1 aumentando r\u00e1pidamente en muchos segmentos. Por lo tanto, la prescripci\u00f3n de psicof\u00e1rmacos forma parte de la vida cotidiana, no s\u00f3lo en la pr\u00e1ctica psiqui\u00e1trica, sino tambi\u00e9n en la medicina general. \u00bfQu\u00e9 es importante tener en cuenta?<\/strong><\/p>\n

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La prescripci\u00f3n de psicof\u00e1rmacos forma parte de la vida cotidiana no s\u00f3lo en la pr\u00e1ctica psiqui\u00e1trica, sino tambi\u00e9n en la medicina general. Es evidente que pueden tratarse afecciones psicol\u00f3gicas como la depresi\u00f3n, los trastornos de ansiedad o la esquizofrenia, pero los trastornos del dolor, los trastornos del sue\u00f1o u otras enfermedades del espectro psicosom\u00e1tico tambi\u00e9n se tratan con sustancias de este grupo. En 2017, seg\u00fan Interpharma, los medicamentos para enfermedades del sistema nervioso central tuvieron la mayor cuota de mercado de todos los medicamentos vendidos en Suiza, con un 16,3% [1].<\/p>\n

El volumen de prescripciones de psicof\u00e1rmacos est\u00e1 aumentando r\u00e1pidamente en muchos segmentos: por ejemplo, las prescripciones de antidepresivos han aumentado m\u00e1s de un 40% en los \u00faltimos diez a\u00f1os. La prescripci\u00f3n de ISRS (se ha duplicado) y de IRSN (se ha triplicado) est\u00e1 en auge, mientras que la de antidepresivos m\u00e1s antiguos, como los tric\u00edclicos o los inhibidores de la MAO, est\u00e1 disminuyendo. Entre los antipsic\u00f3ticos, los at\u00edpicos en particular se prescriben con m\u00e1s frecuencia (>60%), mientras que los tipos muy potentes est\u00e1n en ligero descenso. La prescripci\u00f3n de psicoestimulantes es casi constante y la de tranquilizantes est\u00e1 disminuyendo. Aproximadamente un tercio de todas las prescripciones de f\u00e1rmacos psicotr\u00f3picos proceden de m\u00e9dicos generalistas [2].<\/p>\n

El m\u00e9dico de cabecera desempe\u00f1a un papel clave en la psicofarmacoterapia, ya que es quien mejor conoce al paciente en la totalidad de su sufrimiento f\u00edsico y mental, puede identificar contraindicaciones a la medicaci\u00f3n, como el deterioro de la funci\u00f3n renal, o puede pasar por alto posibles interacciones en caso de polimedicaci\u00f3n. Tambi\u00e9n suele ser la primera persona de contacto cuando su paciente sufre agotamiento, trastornos de concentraci\u00f3n o demencia. El umbral de inhibici\u00f3n para una consulta con el m\u00e9dico de familia suele ser mucho m\u00e1s bajo para los pacientes que para una visita al psiquiatra. Aqu\u00ed tambi\u00e9n tiene lugar la diferenciaci\u00f3n diagn\u00f3stica de las dolencias f\u00edsicas, ya que muchas enfermedades som\u00e1ticas van acompa\u00f1adas de una alta prevalencia de enfermedades depresivas com\u00f3rbidas. Por ejemplo, hasta el 27% de los pacientes con enfermedades cardiovasculares y hasta el 75% de los pacientes de Parkinson muestran signos de depresi\u00f3n [3,4]. Por \u00faltimo, muchos f\u00e1rmacos utilizados en som\u00e1tica, como los esteroides o los betabloqueantes, tambi\u00e9n provocan el frecuente efecto adverso de la depresi\u00f3n, lo que debe tenerse en cuenta a la hora de utilizarlos.<\/p>\n

Muchos f\u00e1rmacos psicotr\u00f3picos requieren ex\u00e1menes de control de los \u00f3rganos metabolizadores o excretores: controles de ECG para sustancias potencialmente prolongadoras del tiempo QTc, ex\u00e1menes hematol\u00f3gicos por ejemplo cuando se toma clozapina, controles de peso y ex\u00e1menes para detectar un s\u00edndrome metab\u00f3lico con muchos antipsic\u00f3ticos o monitorizaci\u00f3n terap\u00e9utica de f\u00e1rmacos (TDM) con sustancias con un estrecho margen terap\u00e9utico como el litio. Por regla general, estos ex\u00e1menes se realizan en la consulta del m\u00e9dico de cabecera. Se han publicado numerosas recomendaciones de tratamiento y directivas internas de los hospitales sobre ex\u00e1menes de control sensatos durante la psicofarmacoterapia.<\/p>\n

Antidepresivos<\/h2>\n

Las enfermedades mentales representan una proporci\u00f3n significativa -y creciente- de la carga mundial de morbilidad. La prevalencia puntual de la poblaci\u00f3n trabajadora que padece una enfermedad mental en un momento dado es del 20%. S\u00f3lo para la depresi\u00f3n, la prevalencia en 12 meses de la poblaci\u00f3n en Europa es del 7,9%. La necesidad de antidepresivos est\u00e1 aumentando en los 33 pa\u00edses de la OCDE. Al mismo tiempo, las tasas de suicidio est\u00e1n descendiendo aqu\u00ed, lo que se atribuye a la desestigmatizaci\u00f3n de las enfermedades mentales, a una mejor densidad asistencial y a una mayor atenci\u00f3n a las enfermedades afectivas [5]. Seg\u00fan la OMS, alrededor de 350 millones de personas en todo el mundo sufren depresi\u00f3n, y el suicidio mata a m\u00e1s de 800.000 personas al a\u00f1o. Los costes socioecon\u00f3micos de los trastornos depresivos son inmensos: en Estados Unidos se estimaron en 210.000 millones en 2015 [6]. El tratamiento de la depresi\u00f3n basado en directrices puede encontrarse en las recomendaciones de tratamiento de las sociedades profesionales nacionales. Depende de la gravedad de la enfermedad (leve, moderada, grave), de los s\u00edntomas acompa\u00f1antes y de los antecedentes individuales de la enfermedad [7\u201310].<\/p>\n

Para cuantificar la gravedad de la enfermedad pueden utilizarse puntuaciones como las del Inventario de Depresi\u00f3n de Hamilton o Beck [11,12]. La depresi\u00f3n grave que causa una p\u00e9rdida completa de la funcionalidad en la vida cotidiana o se caracteriza por tendencias suicidas debe tratarse como paciente hospitalizado.<\/p>\n

En el caso de los antidepresivos, cuanto m\u00e1s grave es la depresi\u00f3n, m\u00e1s probable es el beneficio de la farmacoterapia. Muy simplificado, se podr\u00eda decir: la depresi\u00f3n leve no debe tratarse, la depresi\u00f3n moderada puede tratarse y la depresi\u00f3n grave debe tratarse definitivamente de forma farmacol\u00f3gica. La farmacoterapia siempre forma parte de un concepto cl\u00ednico global a largo plazo que tiene en cuenta los antecedentes biogr\u00e1ficos, sociales, som\u00e1ticos y psicol\u00f3gicos. El \u00e9xito del tratamiento de la depresi\u00f3n se basa en tres pilares: la psicoterapia, la farmacoterapia y las medidas de apoyo (Fig. 1) <\/strong>. Estas \u00faltimas incluyen ejercicio, fototerapia, estimulaci\u00f3n o t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n si es necesario. La terapia electroconvulsiva (TEC) puede utilizarse cuando la enfermedad es grave. Este concepto debe comunicarse al paciente. Para un cumplimiento \u00f3ptimo de la farmacoterapia, hay que se\u00f1alar que muchos efectos adversos (ADE), como el dolor de cabeza, las n\u00e1useas o los mareos con antidepresivos, suelen aparecer inmediatamente despu\u00e9s del inicio del tratamiento, suelen remitir r\u00e1pidamente, pero los efectos deseados s\u00f3lo aparecen unos 14 d\u00edas despu\u00e9s del inicio del tratamiento.  <\/p>\n

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Los antidepresivos utilizados incluyen, como representantes m\u00e1s importantes, los inhibidores selectivos de la recaptaci\u00f3n de serotonina (ISRS), los inhibidores m\u00e1s potentes de la recaptaci\u00f3n selectiva de serotonina\/norepinefrina (ISRSN), los antidepresivos tric\u00edclicos, Reboxetina como inhibidor selectivo de la recaptaci\u00f3n de norepinefrina (IRSN), moclobemida como inhibidor reversible de la MAO-A (RIMA), bupropi\u00f3n como inhibidor selectivo de la recaptaci\u00f3n de norepinefrina\/dopamina (IRSND) y agomelatina, un agonista de los receptores de melatonina 1\/2 y antagonista de 5-HT-2C. Una nueva adici\u00f3n es la vortioxetina, que act\u00faa principalmente inhibiendo el transportador de serotonina (5 HT). Tambi\u00e9n tenemos los antidepresivos de segunda generaci\u00f3n mianserina y trazodona. La ketamina, como antagonista del NMDA, se utiliza “fuera de etiqueta” para el tratamiento agudo de la depresi\u00f3n grave.<\/p>\n

La elecci\u00f3n del antidepresivo se hace seg\u00fan el historial m\u00e9dico de cada paciente, los respectivos s\u00edntomas acompa\u00f1antes de la depresi\u00f3n y la experiencia del m\u00e9dico. El conocimiento preciso del mecanismo de acci\u00f3n de la sustancia respectiva puede ser \u00fatil en este caso: En funci\u00f3n del sistema abordado, se puede estimar el espectro de acci\u00f3n del f\u00e1rmaco y predecir los posibles efectos adversos. (Fig. 2). <\/strong>Por ejemplo, es m\u00e1s probable que a un paciente deprimido con insomnio se le recete trazodona, amitriptilina o mirtazapina como medicaci\u00f3n concomitante inductora del sue\u00f1o, es menos probable que a los pacientes obesos se les administre mirtazapina, ya que entre ellos es frecuente un aumento de peso significativo, y es menos probable que a un paciente anciano se le administre un tric\u00edclico anticolin\u00e9rgico.<\/p>\n

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\u00bfEs \u00fatil administrar antidepresivos?<\/h2>\n

A pesar de la elevada frecuencia de prescripci\u00f3n y de los muchos a\u00f1os de experiencia cl\u00ednica de su eficacia, el uso de antidepresivos se cuestiona una y otra vez. Hace unos diez a\u00f1os surgieron voces cr\u00edticas que cuestionaban por completo la eficacia de los antidepresivos y la atribu\u00edan a errores metodol\u00f3gicos en la realizaci\u00f3n de los estudios [13].<\/p>\n

Un nuevo metaan\u00e1lisis sobre la eficacia de 21 antidepresivos, en el que se analizaron 116.477 pacientes deprimidos en 522 ensayos cl\u00ednicos, demostr\u00f3 que el tratamiento antidepresivo es claramente superior al placebo. Los criterios de valoraci\u00f3n primarios en este caso fueron la eficacia (tasas de respuesta de los pacientes con >reducci\u00f3n del 50% en una escala de depresi\u00f3n) y la aceptabilidad (medida por la proporci\u00f3n de pacientes que interrumpieron el tratamiento). Los criterios de valoraci\u00f3n secundarios fueron la puntuaci\u00f3n de depresi\u00f3n tras el tratamiento, la tasa de remisi\u00f3n y el abandono por RAM. El metaan\u00e1lisis tambi\u00e9n tiene en cuenta numerosas comparaciones individuales de sustancias activas entre s\u00ed. En cuanto a la eficacia, la amitriptilina fue la m\u00e1s eficaz con una OR de 2,13 (IC del 95%: 1,89-2,41) frente al placebo, seguida de la mirtazapina y los IRSN. En las comparaciones individuales, la agomelatina, la amitriptilina, el escitalopram, la mirtazapina, la paroxetina, la venlafaxina y la vortioxetina fueron m\u00e1s eficaces que otros antidepresivos (OR 1,19-1,96). En t\u00e9rminos de aceptabilidad, no resulta sorprendente que la agomelatina, el citalopram, el escitalopram, la fluoxetina, la sertralina y la vortioxetina fueran superiores a otras sustancias. Los tric\u00edclicos mostraron las tasas m\u00e1s elevadas de interrupci\u00f3n del tratamiento [14].<\/p>\n

Los antidepresivos en la terapia del dolor<\/h2>\n

Los psicof\u00e1rmacos tambi\u00e9n ocupan un lugar destacado en la medicina som\u00e1tica. El dolor neurop\u00e1tico afecta a cerca del 8% de la poblaci\u00f3n. El tratamiento suele ser exigente, multimodal e interdisciplinar. Se utilizan t\u00e9cnicas terap\u00e9uticas, farmacol\u00f3gicas y de intervenci\u00f3n. Los agentes farmacol\u00f3gicos de primera l\u00ednea para el tratamiento del dolor neurop\u00e1tico son los antidepresivos y los antiepil\u00e9pticos. Por ejemplo, los antidepresivos tric\u00edclicos amitriptilina, clomipramina, imipramina y trimipramina tambi\u00e9n est\u00e1n aprobados en Suiza para la indicaci\u00f3n “estados de dolor cr\u00f3nico”. Fisiopatol\u00f3gicamente, esto tiene sentido, ya que estas sustancias pueden influir en la actividad espinal y, por tanto, en el procesamiento del dolor en la modulaci\u00f3n descendente de los eferentes descendentes [15]. La amitriptilina es la sustancia con el menor n\u00famero necesario a tratar (NNT) para el dolor neurop\u00e1tico perif\u00e9rico, por delante de los antiepil\u00e9pticos, los opi\u00e1ceos y la gabapentina [16]. Adem\u00e1s, existe una gran intersecci\u00f3n entre la depresi\u00f3n y el dolor: por ejemplo, el 25% de todos los pacientes con dolor cr\u00f3nico est\u00e1n diagnosticados de depresi\u00f3n y, a la inversa, los s\u00edndromes de dolor est\u00e1n presentes en >50% de los pacientes deprimidos. Por lo tanto, la administraci\u00f3n de antidepresivos en la terapia multimodal del dolor es sensata y est\u00e1 bien establecida.<\/p>\n

Ansiol\u00edticos y sedantes<\/h2>\n

Como sedantes se utilizan sustancias de diferentes grupos. Entre ellos se encuentran cl\u00e1sicamente las benzodiacepinas, los narc\u00f3ticos y los barbit\u00faricos, pero tambi\u00e9n los antipsic\u00f3ticos, los antidepresivos sedantes, los opi\u00e1ceos, los antihistam\u00ednicos, la clonidina y los agentes herbales. Dependiendo del contexto cl\u00ednico, estas sustancias pueden utilizarse con sensatez siempre que se tengan en cuenta los efectos adversos potencialmente peligrosos de los f\u00e1rmacos o las interacciones, as\u00ed como un posible desarrollo de dependencia. Las benzodiacepinas se utilizan racionalmente de forma selectiva para los trastornos de ansiedad y p\u00e1nico o para el dolor tor\u00e1cico agudo. Las benzodiacepinas tienen efectos ansiol\u00edticos, aumentan las concentraciones de GABA en el SNC, disminuyen los niveles plasm\u00e1ticos perif\u00e9ricos de catecolaminas, provocan una vasodilataci\u00f3n coronaria aguda y tienen efectos profil\u00e1cticos contra las arritmias. Por lo tanto, tambi\u00e9n son fisiopatol\u00f3gicamente \u00fatiles en el tratamiento agudo del infarto de miocardio. El uso a largo plazo, por ejemplo para los trastornos cr\u00f3nicos del sue\u00f1o, no parece tener sentido.<\/p>\n

Psicoestimulantes y neuroestimulantes<\/h2>\n

El uso de psicoestimulantes, especialmente el metilfenidato, pero tambi\u00e9n la lisdexanfetamina, est\u00e1 muy extendido y va en aumento. Entre el 3% y el 5% de los ni\u00f1os y adolescentes suizos padecen TDAH. De ellos, una cuarta parte son tratados con metilfenidato. Sin embargo, el m\u00e9dico no s\u00f3lo es consultado por indicaciones m\u00e9dicas, sino tambi\u00e9n porque los pacientes se sienten cada vez m\u00e1s incapaces de hacer frente a las elevadas exigencias de su entorno laboral. Aproximadamente el 4% de las personas empleadas o que cursan estudios en Suiza ya han tomado medicamentos recetados para mejorar el estado de \u00e1nimo o el rendimiento cognitivo (neuroestimulaci\u00f3n) sin indicaci\u00f3n m\u00e9dica. Entre los estudiantes, el 7,6% ya ha tomado medicamentos recetados para mejorar el rendimiento, incluido el metilfenidato en el 4,1% de los encuestados. Si tomar sustancias para mejorar el rendimiento tiene sentido o no: como prescriptor, uno se enfrenta cada vez m\u00e1s a estas cuestiones [17,18].<\/p>\n

Antipsic\u00f3ticos<\/h2>\n

Los efectos de los antipsic\u00f3ticos incluyen propiedades antipsic\u00f3ticas, sedantes, extrapiramidales-motoras, endocrinas, cardiacas y metab\u00f3licas. Existen diferentes afinidades receptoras entre las sustancias individuales, que determinan el perfil de efectos deseados y no deseados. Las indicaciones incluyen la esquizofrenia y las psicosis man\u00edacas, y las sustancias tambi\u00e9n se utilizan en estados psicomotores de agitaci\u00f3n, en anestesia y como antiem\u00e9ticos. La farmacoterapia es la piedra angular del tratamiento agudo y a largo plazo de los trastornos esquizofr\u00e9nicos. Conduce a la remisi\u00f3n en el 17-78% de los pacientes con la primera enfermedad. En el caso de las reca\u00eddas, entre el 16% y el 62% de los afectados siguen respondiendo, seg\u00fan el estudio, pero se necesitan dosis m\u00e1s altas para lograr la remisi\u00f3n y \u00e9sta s\u00f3lo se consigue tras un periodo de tiempo m\u00e1s largo. La complejidad del tratamiento de los pacientes con trastornos esquizofr\u00e9nicos ha aumentado enormemente. La forma de aplicaci\u00f3n, la dosis y tambi\u00e9n las terapias combinadas dependen del estadio de la enfermedad (psicosis inicial, reca\u00edda), de la gravedad de la enfermedad y de la expresi\u00f3n de los s\u00edntomas (s\u00edntomas positivos\/negativos), as\u00ed como de las RAM. En la fase aguda, suele estar indicada la terapia combinada con benzodiacepinas. La terapia basada en directrices suele estar en manos del psiquiatra y puede encontrarse en las sociedades profesionales (por ejemplo, SGPP, DGPPN, WFSBP). El m\u00e9dico de cabecera suele participar estrechamente en el seguimiento del paciente en tratamiento con antipsic\u00f3ticos, ya que este potente grupo de sustancias presenta numerosas RAM potenciales, a menudo graves, que deben vigilarse de cerca, pues no siempre son evidentes (Fig. 3)<\/strong>.<\/p>\n

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Caso especial: Terapia antipsic\u00f3tica en pacientes geri\u00e1tricos<\/h2>\n

En la farmacoterapia geri\u00e1trica, los antipsic\u00f3ticos  se utilizan a menudo para la sedaci\u00f3n o incluso como medicaci\u00f3n para dormir. M\u00e1s del 60% de los pacientes con demencia en residencias de ancianos reciben al menos un f\u00e1rmaco psicotr\u00f3pico, principalmente antipsic\u00f3ticos. Hubo pruebas de un aumento de la morbilidad y la mortalidad debido a eventos cardiovasculares, ca\u00eddas, neumon\u00eda e ictus isqu\u00e9mico, entre otros. El riesgo de mortalidad se multiplica por un factor de 1,5 a 1,7 en esta poblaci\u00f3n de pacientes, lo que dio lugar a una “advertencia de recuadro negro” de la FDA. Se ha suprimido la indicaci\u00f3n “demencia” para los antipsic\u00f3ticos . Los beneficios y riesgos de la prescripci\u00f3n de antipsic\u00f3ticos deben considerarse con especial cuidado en edades avanzadas [19\u201321].<\/p>\n

Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
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  • La psicofarmacoterapia est\u00e1 indicada a menudo y no s\u00f3lo es eficaz y \u00fatil para las enfermedades mentales.<\/li>\n
  • Una proporci\u00f3n relevante de todos los f\u00e1rmacos psicotr\u00f3picos se prescribe en la pr\u00e1ctica general de la medicina interna. Aqu\u00ed tambi\u00e9n se controlan las reacciones adversas a los medicamentos.<\/li>\n
  • La cooperaci\u00f3n interdisciplinar entre internistas generales y especialistas en psiquiatr\u00eda garantiza la mayor seguridad posible para el paciente.<\/li>\n<\/ul>\n

    \nLiteratura:<\/p>\n

      \n
    1. Interpharma: Mercado farmac\u00e9utico en Suiza. Asociaci\u00f3n de empresas farmac\u00e9uticas basadas en la investigaci\u00f3n en Suiza. Basilea 2018.<\/li>\n
    2. Schwabe U, et al. (ed.): Arzneiverordnungs-Report 2017. Springer 2017.<\/li>\n
    3. Rudisch B, Nemeroff C: Epidemiolog\u00eda de la enfermedad coronaria com\u00f3rbida y la depresi\u00f3n. Biol Psiquiatr\u00eda 2003 Ago 1; 54(3): 227-240.<\/li>\n
    4. McDonald WM, et al: Prevalencia, etiolog\u00eda y tratamiento de la depresi\u00f3n en la enfermedad de Parkinson. Biol Psiquiatr\u00eda 2003 Ago 1; 54(3): 363-375.<\/li>\n
    5. OCDE: Health at a Glance 2017: Indicadores de la OCDE. Publicaciones de la OCDE 2017.<\/li>\n
    6. OMS: La prevenci\u00f3n del suicidio: un imperativo mundial. OMS 2014.<\/li>\n
    7. Holsboer-Trachsler E, et al: El tratamiento som\u00e1tico de los trastornos depresivos unipolares: Actualizaci\u00f3n 2016. Swiss Medical Forum 2016; 16(35): 716-724.<\/li>\n
    8. Directrices NICE: Depresi\u00f3n en adultos: reconocimiento y tratamiento. Abril de 2018<\/li>\n
    9. Sociedad Alemana de Psiquiatr\u00eda, Psicoterapia y Neurolog\u00eda (DGPPN): S3-Leitlinie\/Nationale Versorgungsleitlinie: Unipolare Depression. 2017.<\/li>\n
    10. Asociaci\u00f3n Americana de Psiquiatr\u00eda: Gu\u00eda de pr\u00e1ctica para el tratamiento de pacientes con trastorno depresivo mayor. 3\u00aa ed. 2010.<\/li>\n
    11. Hamilton M: Una escala de calificaci\u00f3n para la depresi\u00f3n. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1960; 23: 56-62.<\/li>\n
    12. Beck AT, Ward CH, Mendelson M: Un inventario para medir la depresi\u00f3n. Arch Gen Psychiatry 1961; 4: 561-571.<\/li>\n
    13. Ioannidis JP: Eficacia de los antidepresivos: \u00bfun mito de la evidencia construido a partir de mil ensayos aleatorizados? Philos Ethics Humanit Med 27 de mayo de 2008; 3: 14.<\/li>\n
    14. Cipriani A, et al: Eficacia comparativa y aceptabilidad de 21 f\u00e1rmacos antidepresivos para el tratamiento agudo de adultos con trastorno depresivo mayor: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y un metaan\u00e1lisis en red. Lancet 2018 abr 7; 391(10128): 1357-1366.<\/li>\n
    15. Gilron I, et al: Farmacoterapia combinada para el tratamiento del dolor cr\u00f3nico: del banco a la cabecera. Lancet Neurol 2013 Nov; 12(11): 1084-1095.<\/li>\n
    16. Finnerup NB, et al: Algoritmo para el tratamiento del dolor neurop\u00e1tico: una propuesta basada en la evidencia. Dolor 2005 dic 5; 118(3): 289-305.<\/li>\n
    17. BAG: F\u00e1rmacos para mejorar el rendimiento en el contexto de la mejora neuronal y sobre el tema del uso terap\u00e9utico de los f\u00e1rmacos que contienen metilfenidato. 2014.<\/li>\n
    18. Eckhard A: Drogas para mejorar el rendimiento, significado, uso y efectos. Informe pericial a la atenci\u00f3n del FOPH. 20 de mayo de 2014.<\/li>\n
    19. Steinberg M, Lyketsos CG:  Uso de antipsic\u00f3ticos at\u00edpicos en pacientes con demencia: gesti\u00f3n de los problemas de seguridad. Am J Psychiatry 2012 Sep; 169(9): 900-906.<\/li>\n
    20. Danielsson B, et al: Antidepresivos y antipsic\u00f3ticos clasificados con riesgo de arritmia torsades de pointes y mortalidad en adultos mayores – un estudio nacional sueco. Br J Clin Pharmacol 2016 Abr; 81(4): 773-783.<\/li>\n
    21. Gerhard T, et al: Riesgos comparativos de mortalidad de los medicamentos antipsic\u00f3ticos en adultos mayores que viven en la comunidad. Br J Psychiatry 2014 Jul; 205(1): 44-51.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1CTICA GP 2018; 13(9): 12-17<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      El volumen de prescripci\u00f3n de psicof\u00e1rmacos est\u00e1 aumentando r\u00e1pidamente en muchos segmentos. Por lo tanto, la prescripci\u00f3n de psicof\u00e1rmacos forma parte de la vida cotidiana, no s\u00f3lo en la pr\u00e1ctica…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":82598,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Psicofarmacoterapia significativa","footnotes":""},"category":[11408,11478,11435,11552],"tags":[31849,14756,16194,31857,26355,31841,28225,11590],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-337247","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-farmacologia-y-toxicologia","category-formacion-continua","category-psiquiatria-y-psicoterapia","category-rx-es","tag-ansioliticos","tag-depresion","tag-drogas-psicotropicas-es","tag-neurofortificante","tag-neurolepticos","tag-psicoestimulantes","tag-sedantes","tag-terapia-del-dolor","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-08 06:46:48","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337247","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=337247"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337247\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/82598"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=337247"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=337247"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=337247"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=337247"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}