{"id":337249,"date":"2018-09-29T02:00:00","date_gmt":"2018-09-29T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/novedades-en-el-esclarecimiento-de-los-incidentalomas-de-la-hipofisis\/"},"modified":"2018-09-29T02:00:00","modified_gmt":"2018-09-29T00:00:00","slug":"novedades-en-el-esclarecimiento-de-los-incidentalomas-de-la-hipofisis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/novedades-en-el-esclarecimiento-de-los-incidentalomas-de-la-hipofisis\/","title":{"rendered":"Novedades en el esclarecimiento de los incidentalomas de la hip\u00f3fisis"},"content":{"rendered":"

\u00bfQu\u00e9 debe tenerse en cuenta en relaci\u00f3n con el diagn\u00f3stico y el tratamiento de los adenomas hipofisarios? \u00bfHasta qu\u00e9 punto es relevante para el tratamiento la distinci\u00f3n entre incidentalomas secretores de hormonas e incidentalomas inactivos a las hormonas? Durante la sesi\u00f3n de endocrinolog\u00eda de los Medidays de este a\u00f1o, se proporcion\u00f3 informaci\u00f3n sobre aspectos importantes de la exploraci\u00f3n de los adenomas hipofisarios.<\/strong><\/p>\n

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Los incidentalomas son lesiones que se encuentran por casualidad durante ex\u00e1menes de imagen por otras enfermedades o s\u00edntomas inespec\u00edficos (por ejemplo, dolores de cabeza). La prevalencia de los incidentalomas de la hip\u00f3fisis var\u00eda en funci\u00f3n de los datos del estudio (TC, IRM, autopsia) y se sit\u00faa entre el 4 y el 40%, siendo la mayor\u00eda de tama\u00f1o inferior a 10 mm, seg\u00fan el Dr. Tschopp. La gran mayor\u00eda de los tumores hipofisarios incidentes son adenomas, es decir, tumores benignos de las c\u00e9lulas parenquimatosas del l\u00f3bulo anterior de la hip\u00f3fisis [1]. Sin embargo, el ponente subray\u00f3 que el diagn\u00f3stico diferencial es muy amplio y que la cooperaci\u00f3n entre endocrin\u00f3logos y neurorradi\u00f3logos es importante. La etiolog\u00eda incluye otras neoplasias (por ejemplo, craneofaringeomas, germinomas, met\u00e1stasis o linfomas, muy raramente carcinomas), enfermedades inflamatorias\/granulomatosas (neurosarciodosis, histiocitosis, absceso, hipofisitis) y cambios qu\u00edsticos (quistes de Rathke, quistes coloides).<\/p>\n

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Directrices cl\u00ednicas<\/h2>\n

Seg\u00fan las directrices cl\u00ednicas, adem\u00e1s del diagn\u00f3stico por imagen dirigido de la hip\u00f3fisis, se deben realizar las siguientes pruebas en todos los pacientes con un incidentaloma de la hip\u00f3fisis (incluidos los que no presentan s\u00edntomas) [2]:<\/p>\n

    \n
  1. Examen cl\u00ednico y pruebas de laboratorio para la hipofunci\u00f3n hormonal (hipopituitarismo)<\/li>\n
  2. Examen cl\u00ednico y de laboratorio para la hiperfunci\u00f3n hormonal (hipersecreci\u00f3n hormonal)<\/li>\n<\/ol>\n

    El diagn\u00f3stico debe basarse en las tres preguntas orientativas siguientes:  <\/p>\n

    a)    \u00bfExiste un efecto de masa?     
    \n(Dolor de cabeza, p\u00e9rdida del campo visual por compresi\u00f3n del quiasma \u00f3ptico o visi\u00f3n doble…)<\/p>\n

    b)    \u00bfExisten pruebas de insuficiencia hipofisaria?
    \n(\u00bfInsuficiencia del l\u00f3bulo anterior y\/o diabetes ins\u00edpida?)<\/p>\n

    c)    \u00bfSe trata de un adenoma secretor de hormonas?                
    \n(\u00bfS\u00edndrome de Cushing, acromegalia o hiperprolactinemia?)<\/p>\n

    \u00bfExisten pruebas de insuficiencia hipofisaria?<\/h2>\n

    Los s\u00edntomas de la insuficiencia hipofisaria suelen ser inespec\u00edficos (por ejemplo, agotamiento, disminuci\u00f3n del rendimiento, etc.) y a veces se presentan de forma insidiosa a lo largo de meses o a\u00f1os (Tab. 1)<\/strong>. Los adenomas hipofisarios son la causa m\u00e1s frecuente de insuficiencia hipofisaria, aunque esto se aplica sobre todo a los macroadenomas [5]. Si se sospecha insuficiencia hipofisaria, deben medirse las hormonas perif\u00e9ricas (cortisol, fT4, testosterona\/estradiol, IGF1) para profundizar en el diagn\u00f3stico. La determinaci\u00f3n exclusiva de las hormonas hipofisarias (ACTH, TSH, LH\/FSH, GH) no es fiable, ya que \u00e9stas se encuentran a menudo en el rango normal (“inadecuado-normal”) y sugieren un eje hormonal intacto, afirma el doctor Tschopp. Si se sospecha una hiper o hipofunci\u00f3n hipofisaria debida a un adenoma hipofisario, pueden determinarse los siguientes par\u00e1metros de referencia: *cortisol, GH, *IGF-1, TSH, *fT4, LH\/FSH, *testosterona\/estradiol y prolactina [1] (*seg\u00fan el ponente, las hormonas m\u00e1s importantes para el diagn\u00f3stico de una insuficiencia).<\/p>\n

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    Las muestras de sangre para el diagn\u00f3stico deben tomarse a primera hora de la ma\u00f1ana, ya que el cortisol y la testosterona en particular est\u00e1n sujetos a un fuerte ritmo circadiano. Si los resultados no son concluyentes, puede ser necesario realizar m\u00e1s pruebas, que suele llevar a cabo un especialista en endocrinolog\u00eda [5]. Se se\u00f1al\u00f3 espec\u00edficamente que la medici\u00f3n del cortisol por la ma\u00f1ana es un par\u00e1metro adecuado en la insuficiencia suprarrenal, pero no tiene un significado fiable con respecto a la hiperfunci\u00f3n (enfermedad de Cushing); existen fuertes valores superpuestos en individuos sanos y pacientes. Tambi\u00e9n debe tenerse en cuenta que la diabetes ins\u00edpida con poliuria\/dipsia no es un hallazgo t\u00edpico en los adenomas hipofisarios, sino que esto deber\u00eda orientar  el diagn\u00f3stico diferencial  en otra direcci\u00f3n (craneofaringeoma, germinoma, enfermedades granulomatosas).<\/p>\n

    \u00bfSe trata de un adenoma secretor de hormonas?<\/h2>\n

    La prolactina y el IGF-1 son par\u00e1metros significativos en el diagn\u00f3stico de la hiperfunci\u00f3n. Si los niveles de prolactina son normales, puede descartarse un prolactinoma. Si los niveles de IGF no son elevados, la acromegalia puede excluirse con un alto grado de probabilidad.<\/p>\n

    Enfermedad<\/strong> de Cushing: Para el diagn\u00f3stico de la enfermedad de Cushing son necesarios ex\u00e1menes complementarios: Adem\u00e1s de determinar la cantidad de cortisol en la orina de recogida de 24h, se puede examinar el ritmo circadiano midiendo el cortisol en saliva a medianoche o comprobar la regulaci\u00f3n de la autoproducci\u00f3n de cortisol (prueba de supresi\u00f3n con dexametasona, 1 mg durante la noche). Debe tenerse en cuenta que el aumento de los niveles de cortisol y los resultados patol\u00f3gicos de las pruebas pueden encontrarse en el contexto de otras enfermedades (por ejemplo, pseudo-Cushing en la dependencia del alcohol, depresi\u00f3n, hiperglucemia, estr\u00e9s, infecci\u00f3n). Es importante se\u00f1alar que unos niveles elevados de cortisol basal no son prueba de la presencia del s\u00edndrome de Cushing, y en caso de niveles normales de cortisol basal, no puede descartarse el s\u00edndrome de Cushing. En los pacientes en los que se sospecha cl\u00ednicamente por primera vez que padecen el s\u00edndrome de Cushing, deben realizarse principalmente los diagn\u00f3sticos mencionados y s\u00f3lo debe buscarse la obtenci\u00f3n de im\u00e1genes hiperfisiol\u00f3gicas si se confirma el exceso.<\/p>\n

    Acromegalia:<\/strong> La acromegalia tambi\u00e9n es una enfermedad rara. Las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas de la acromegalia incluyen (incompletas): rasgos faciales alterados, agrandamiento de manos y pies, s\u00edndrome de apnea del sue\u00f1o, artritis, s\u00edndrome del t\u00fanel carpiano, hiperhidrosis, hipertensi\u00f3n arterial y az\u00facar en sangre. Debido al lento curso de la enfermedad, la acromegalia no suele diagnosticarse hasta pasados unos diez a\u00f1os y, seg\u00fan el ponente, puede suponer una importante reducci\u00f3n de la esperanza de vida. En pacientes con caracter\u00edsticas cl\u00ednicas t\u00edpicas de acromegalia, se recomienda determinar el nivel de IGF-1 como cribado. En pacientes con incidentaloma, tambi\u00e9n se recomienda la medici\u00f3n de los niveles de IGF-1 para excluir de forma fiable la acromegalia en pacientes oligosintom\u00e1ticos. Si hay indicios claros de acromegalia, la sospecha diagn\u00f3stica puede confirmarse mediante una prueba de supresi\u00f3n de GH (prueba oral de tolerancia a la glucosa con 75 g de glucosa).<\/p>\n

    Prolactinemia:<\/strong> Los prolactinomas son relativamente frecuentes y representan alrededor del 30-40% de todos los adenomas hipofisarios.  Los prolactinomas son un caso especial  de los adenomas hipofisarios, ya que los prolactinomas suelen poder tratarse muy bien con medicaci\u00f3n (agonistas de los receptores de dopamina, por ejemplo la cabergolina). Se hizo hincapi\u00e9 en que un nivel elevado de prolactina en un prolactinoma incidental no indica autom\u00e1ticamente un prolactinoma; debe pensarse en un diagn\u00f3stico diferencial de hiperprolactinemia por desinhibici\u00f3n (compresi\u00f3n del tallo en el microadenoma). Una causa importante de la hiperprolactinemia es la medicaci\u00f3n y, en este sentido, es esencial una historia cl\u00ednica cuidadosa. Los niveles elevados de prolactina se encuentran ocasionalmente con los siguientes medicamentos: antipsic\u00f3ticos, inhibidores selectivos de la recaptaci\u00f3n de serotonina (ISRS), medicamentos utilizados para tratar las n\u00e1useas y los trastornos de la motilidad g\u00e1strica. Un historial de medicaci\u00f3n incompleto resp. La no revelaci\u00f3n por parte de la paciente conduce a menudo a hallazgos de hiperprolactinemia poco claros y transitorios. Se recomienda realizar una determinaci\u00f3n basal de prolactina antes de iniciar una terapia con medicaci\u00f3n antipsic\u00f3tica, ya que este valor puede ayudar a acotar la causa en el curso y evitar aclaraciones innecesarias.<\/p>\n

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    Debido a la complejidad de la enfermedad, se recomienda la atenci\u00f3n interdisciplinar de los pacientes por neurocirujanos, neurorradi\u00f3logos, endocrin\u00f3logos, oftalm\u00f3logos y onc\u00f3logos radioter\u00e1picos en un centro con un elevado n\u00famero de casos. Para ello, el Hospital Universitario de Z\u00farich ofrece a los colegas de la pr\u00e1ctica privada la oportunidad de presentar sus propios casos en la Junta Interdisciplinaria de Pituitaria.  <\/p>\n

    Fuente: Medidays, 3-6 de septiembre de 2018, Z\u00farich<\/em><\/p>\n

    \nLiteratura:<\/p>\n

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    1. Maldaner N, et al: Manejo moderno de los adenomas hipofisarios: estado actual del diagn\u00f3stico, tratamiento y seguimiento. Praxis 2018; 107(15): 825-835. doi: 10.1024\/1661-8157\/a003035.<\/li>\n
    2. Freda PU, et al. Incidentaloma hipofisario : una gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica de la sociedad endocrina. J Clin Endocrinol Metab 2011 ; 96(4) : 894-904. doi: 10.1210\/jc.2010-1048.<\/li>\n
    3. Molitch ME: Tumores hipofisarios no funcionantes e incidentalomas hipofisarios. Endocrinol Metab Clin North Am 2008; 37: 151-171.<\/li>\n
    4. Molitch ME: Tumores hipofisarios: incidentalomas hipofisarios. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab 2009; 23: 667-675.<\/li>\n
    5. M\u00f6ller-Goede DL, Sze L, Schmid C: Hipopituitarismo. Swiss Med Forum 2014; 14(49): 927-931.<\/li>\n
    6. Lake MG, Krook LS, Cruz SV: Adenomas hipofisarios: una visi\u00f3n general. Am Fam Physician 2013; 88: 319-327.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1CTICA GP 2018; 13(9): 42-44<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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