{"id":337286,"date":"2018-09-26T02:00:00","date_gmt":"2018-09-26T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/constantemente-cansado-y-debil-como-podemos-ayudar-a-los-pacientes\/"},"modified":"2018-09-26T02:00:00","modified_gmt":"2018-09-26T00:00:00","slug":"constantemente-cansado-y-debil-como-podemos-ayudar-a-los-pacientes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/constantemente-cansado-y-debil-como-podemos-ayudar-a-los-pacientes\/","title":{"rendered":"Constantemente cansado y d\u00e9bil: \u00bfc\u00f3mo podemos ayudar a los pacientes?"},"content":{"rendered":"

La fatiga asociada al tumor puede manifestarse f\u00edsica, psicol\u00f3gica y cognitivamente y es subjetivamente muy angustiosa. Se recomienda aclararlas lo antes posible y a intervalos razonables durante el curso de una enfermedad. Si es necesario, debe iniciarse la terapia.<\/strong><\/p>\n

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La fatiga y el agotamiento son los problemas m\u00e1s frecuentes y duraderos tras la enfermedad tumoral y se conocen con el t\u00e9rmino t\u00e9cnico de “fatiga asociada al tumor” (en adelante, abreviado como “fatiga relacionada con el c\u00e1ncer”, CrF).<\/p>\n

Definici\u00f3n y datos de prevalencia<\/h2>\n

La fatiga debida a la enfermedad tumoral se caracteriza sistem\u00e1ticamente en la mayor\u00eda de las definiciones como una sensaci\u00f3n angustiosa de cansancio at\u00edpico y debilidad a nivel f\u00edsico, emocional y cognitivo que no est\u00e1 relacionada con la actividad f\u00edsica y que no puede mejorar significativamente con el descanso o el sue\u00f1o [1]. En el debate actual, la fatiga como consecuencia de la enfermedad tumoral se considera un s\u00edndrome y no representa un cuadro cl\u00ednico independiente en el sentido de la CIE [2]. Por lo tanto, la fatiga asociada a los tumores debe distinguirse de los diagn\u00f3sticos de la CIE conocidos en relaci\u00f3n con los problemas de fatiga, como el s\u00edndrome de fatiga psicovegetativa, la neurastenia o el s\u00edndrome de fatiga cr\u00f3nica (SFC).<\/p>\n

La prevalencia de la fatiga asociada al tumor tras la terapia tumoral oscila entre el 60 y el 100%, y los datos var\u00edan entre los estudios en funci\u00f3n de c\u00f3mo se registre y del estadio de la enfermedad o del tratamiento [1]. La fatiga deteriora la calidad de vida de los afectados en casi todos los \u00e1mbitos [3] y es un factor de riesgo para la reinserci\u00f3n profesional [4].<\/p>\n

En el caso de la fatiga asociada a tumores, actualmente no existe una explicaci\u00f3n patogen\u00e9tica clara de las relaciones causa-efecto. Por lo tanto, se supone una g\u00e9nesis multifactorial, en la que intervienen la interacci\u00f3n de diversos factores como las citoquinas inflamatorias, los cambios en el eje pituitario-adrenal, los cambios metab\u00f3licos, las infecciones, los cambios hormonales, la inmunosupresi\u00f3n, los efectos secundarios de los f\u00e1rmacos y la falta de ejercicio [1]. Las limitaciones funcionales card\u00edacas o pulmonares tienen una influencia negativa adicional sobre la fatiga. Tambi\u00e9n se habla de factores psicol\u00f3gicos como la depresi\u00f3n y la ansiedad como posibles factores de influencia [5].<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/h2>\n

El diagn\u00f3stico de la CrF tiene como objetivo la identificaci\u00f3n precoz y el registro diferenciado de los s\u00edntomas, las molestias acompa\u00f1antes y las posibles causas espec\u00edficas y factores influyentes. Se recomienda un enfoque multim\u00e9todo que incluya las siguientes \u00e1reas:<\/p>\n

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  • Examen cl\u00ednico (anamnesis, aclaraci\u00f3n de factores som\u00e1ticos y comorbilidades, aptitud f\u00edsica, etc.)<\/li>\n
  • Examen de laboratorio (TSH, anemia, electrolitos, metabolismo, etc.)<\/li>\n
  • Examen psicol\u00f3gico (depresi\u00f3n, ansiedad, afrontamiento, estr\u00e9s psicosocial, etc.).<\/li>\n<\/ul>\n

    En el proceso de diagn\u00f3stico deben identificarse paso a paso las posibles causas tratables y los factores que influyen. Seg\u00fan las recomendaciones de las directrices actuales [1], el primer paso debe ser preguntar a los pacientes sobre la CrF utilizando una escala num\u00e9rica que pueda utilizarse para indicar la intensidad de los s\u00edntomas en la semana anterior [6]. En la aclaraci\u00f3n diagn\u00f3stica posterior, la entrevista anamn\u00e9sica desempe\u00f1a un papel central [7], en la que, entre otras cosas, se pregunta por el tipo, la gravedad, la historia y el curso temporal de las dolencias. Para permitir un diagn\u00f3stico uniforme, se recomienda seguir los criterios que se desarrollaron bas\u00e1ndose en la CIE-10 y que han demostrado ser v\u00e1lidos [8]. La figura 1<\/strong> muestra el algoritmo para la evaluaci\u00f3n, el diagn\u00f3stico y el inicio del tratamiento de la CrF. Dado que la CrF se eval\u00faa principalmente a trav\u00e9s de s\u00edntomas subjetivos, los cuestionarios estandarizados unidimensionales o multidimensionales son una fuente importante de informaci\u00f3n adem\u00e1s de la entrevista cl\u00ednica [1], aunque todav\u00eda no se dispone de un patr\u00f3n oro para evaluar la fatiga.<\/p>\n

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    Tratamiento<\/h2>\n

    Si no se pudieran identificar claramente las causas f\u00edsicas tratables de la CrF, el tratamiento deber\u00eda principalmente reducir los s\u00edntomas, reforzar el rendimiento f\u00edsico y ense\u00f1ar al paciente estrategias de afrontamiento adecuadas. El tratamiento depende siempre del estado de la enfermedad tumoral, la comorbilidad y el alcance de las dolencias individuales o las deficiencias funcionales. Como norma general, la CrF debe tratarse lo antes posible para evitar que se cronifique. Hoy en d\u00eda, las principales opciones de tratamiento disponibles son el entrenamiento f\u00edsico, los enfoques de terapia psicosocial, las intervenciones mente-cuerpo y la medicaci\u00f3n.<\/p>\n

    En el \u00e1mbito del entrenamiento f\u00edsico, los programas de entrenamiento de resistencia y fuerza est\u00e1n dise\u00f1ados para detener el c\u00edrculo vicioso de la falta de ejercicio, la p\u00e9rdida de forma f\u00edsica y el agotamiento r\u00e1pido, o para reforzar de nuevo el rendimiento. El ejercicio f\u00edsico puede recomendarse a los pacientes con CrF, siempre que no existan contraindicaciones (\u00e9stas incluyen, por ejemplo, las enfermedades cardiovasculares). El entrenamiento f\u00edsico mediante ejercicios de fuerza y\/o resistencia para mejorar la CrF cuenta con muy buenas pruebas [9].<\/p>\n

    Las intervenciones psicosociales incluyen el asesoramiento psicosocial, la psicoterapia, la psicoeducaci\u00f3n y las t\u00e9cnicas mente-cuerpo que pretenden reducir la CrF mediante estrategias conductuales o influir positivamente en ella a trav\u00e9s de cambios en la experiencia subjetiva [10].<\/p>\n

    Las estrategias de informaci\u00f3n y asesoramiento se refieren principalmente a la transmisi\u00f3n de conocimientos sobre el desarrollo de la fatiga, sus factores de influencia y las posibilidades subjetivas de influencia. Las intervenciones psicoeducativas pueden ofrecerse como intervenciones individuales o de grupo y, adem\u00e1s de informaci\u00f3n y asesoramiento, proporcionan orientaci\u00f3n activa y tareas estructuradas con el objetivo de promover y reforzar la autogesti\u00f3n [11]. Los estudios cient\u00edficos que eval\u00faan los programas psicoeducativos muestran que pueden reducir la fatiga con tama\u00f1os de efecto de peque\u00f1os a medianos [10]. Las medidas psicosociales tambi\u00e9n pueden combinarse con programas de entrenamiento con orientaci\u00f3n f\u00edsica [12].<\/p>\n

    El t\u00e9rmino intervenciones mente-cuerpo se utiliza para resumir los enfoques que pretenden promover y reforzar las estrategias activas y de promoci\u00f3n de la salud del paciente con el objetivo global de mejorar su autocuidado. Bas\u00e1ndose en los estudios disponibles, los m\u00e9todos basados en la atenci\u00f3n plena [13] y el yoga [14] pueden recomendarse para mejorar la CrF.<\/p>\n

    El tratamiento farmacol\u00f3gico de la CrF tiene como objetivo reducir la influencia de factores espec\u00edficos como la anemia, la desnutrici\u00f3n, el sue\u00f1o o los trastornos endocrinol\u00f3gicos. Adem\u00e1s, se intenta actuar sobre posibles factores patog\u00e9nicos, como los sistemas dopamin\u00e9rgicos y serotonin\u00e9rgicos del SNC y los de la homeostasis energ\u00e9tica central. El uso de agentes estimulantes de la eritropoyesis (AEE) puede reducir la sintomatolog\u00eda de la CrF en pacientes an\u00e9micos durante la quimioterapia. Sin embargo, el efecto esperado del tratamiento no suele ser fuerte [15]. Los estudios de intervenci\u00f3n con antidepresivos del grupo de los inhibidores selectivos de la recaptaci\u00f3n de serotonina (ISRS), como la paroxetina, a\u00fan no han demostrado una eficacia espec\u00edfica sobre la CrF [16]. Los psicoestimulantes como el metilfenidato pueden reducir los s\u00edntomas, pero los resultados heterog\u00e9neos de los estudios sugieren un uso muy prudente [15]. Desde el campo de las estrategias de tratamiento naturista, se pueden utilizar principalmente preparados de ginseng medicinal basados en la situaci\u00f3n del estudio, aunque aqu\u00ed tambi\u00e9n sigue habiendo una gran necesidad de investigaci\u00f3n [17].<\/p>\n

    Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
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    • La fatiga asociada al tumor es el problema secundario m\u00e1s com\u00fan de la enfermedad y el tratamiento tumorales y puede manifestarse con s\u00edntomas f\u00edsicos, psicol\u00f3gicos y cognitivos.<\/li>\n
    • Los s\u00edntomas de fatiga son subjetivamente angustiosos y pueden limitar significativamente la calidad de vida del individuo, su vida cotidiana y su rendimiento profesional.<\/li>\n
    • La fatiga es multicausal y sus relaciones causa-efecto a\u00fan no se han dilucidado por completo.<\/li>\n
    • Se recomienda aclarar la fatiga lo antes posible y a intervalos sensatos en el curso de una enfermedad en un proceso de diagn\u00f3stico graduado para poder iniciar una terapia precoz en caso necesario.<\/li>\n
    • Existen varios enfoques terap\u00e9uticos para aliviar la fatiga, por lo que cabe esperar los mejores \u00e9xitos terap\u00e9uticos de un concepto de terapia multimodal.<\/li>\n<\/ul>\n

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      Literatura:<\/p>\n

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      1. NCCN (Red Nacional Integral del C\u00e1ncer): Gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica en oncolog\u00eda: fatiga relacionada con el c\u00e1ncer. Versi\u00f3n 2. 2018. www.nccn.org\/professionals\/physician_gls\/pdf\/fatigue.pdf.<\/li>\n
      2. Heim M, Weis J: Fatiga en las enfermedades tumorales: Reconocimiento, tratamiento, prevenci\u00f3n. Stuttgart: Schattauer 2015.<\/li>\n
      3. Pachman DR, et al: S\u00edntomas molestos en supervivientes de c\u00e1ncer: fatiga, insomnio, neuropat\u00eda y dolor. Revista de Oncolog\u00eda Cl\u00ednica 2012; 30: 3687-3696.<\/li>\n
      4. Mehnert A: Empleo y cuestiones relacionadas con el trabajo en supervivientes de c\u00e1ncer. Crit Rev Oncol Hemat 2011; 77: 109-130.<\/li>\n
      5. Brown LF, Kroenke K: Fatiga relacionada con el c\u00e1ncer y sus asociaciones con la depresi\u00f3n y la ansiedad: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica. Psicosom\u00e1tica 2009; 50: 440-447.<\/li>\n
      6. Alexander S, Minton O, Stone PC: Evaluaci\u00f3n de instrumentos de detecci\u00f3n del s\u00edndrome de fatiga relacionada con el c\u00e1ncer en supervivientes de c\u00e1ncer de mama. J Clin Oncol 2009; 27: 1197-1201.<\/li>\n
      7. Horneber M, et al: Fatiga asociada a tumores. Deutsches \u00c4rzeblatt 2012; 109: 161-171.<\/li>\n
      8. Donovan K, McGinty H, Jacobsen P: Una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de la investigaci\u00f3n que utiliza criterios diagn\u00f3sticos para la fatiga relacionada con el c\u00e1ncer. Psico-Oncol 2013; 22: 737-744.<\/li>\n
      9. Buffart LM, et al: Directrices de actividad f\u00edsica basadas en la evidencia para supervivientes de c\u00e1ncer: directrices actuales, lagunas de conocimiento y futuras direcciones de investigaci\u00f3n. Cancer Treat Rev 2014; 40: 327-340.<\/li>\n
      10. Goedendorp MM, et al: Intervenciones psicosociales para reducir la fatiga durante el tratamiento del c\u00e1ncer en adultos. Cochrane Database Syst Rev 2009; (1): CD006953.<\/li>\n
      11. de Vries U, et al: Fatigue individuell bew\u00e4ltigen (FIBS): Schulungsmanual und Selbstmanagementprogramm f\u00fcr Menschen mit Krebs. Berna: Huber 2011.<\/li>\n
      12. Du S, et al: Programas de educaci\u00f3n del paciente para la fatiga relacionada con el c\u00e1ncer: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica. Patient Educ Couns 2015; 98: 1308-1319.<\/li>\n
      13. Shennan C, Payne S, Fenlon D: \u00bfQu\u00e9 pruebas hay a favor del uso de intervenciones basadas en la atenci\u00f3n plena en la atenci\u00f3n al c\u00e1ncer? Una revisi\u00f3n. Psicooncolog\u00eda 2011; 20: 681-697.<\/li>\n
      14. Cramer H, et al: Yoga para mejorar la calidad de vida relacionada con la salud, la salud mental y los s\u00edntomas relacionados con el c\u00e1ncer en mujeres diagnosticadas de c\u00e1ncer de mama. Cochrane Database Syst Rev 2017 Jan 3; (1): CD010802.<\/li>\n
      15. Minton O, et al: Terapia farmacol\u00f3gica para el tratamiento de la fatiga relacionada con el c\u00e1ncer. Cochrane Database Syst Rev 2010; (7): CD006704.<\/li>\n
      16. Qu D, et al: F\u00e1rmacos psicotr\u00f3picos para el tratamiento de la fatiga relacionada con el c\u00e1ncer: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metaan\u00e1lisis. Eur J Cancer Care 2016; 25: 970-979.<\/li>\n
      17. Greenlee H, et al: Directrices de pr\u00e1ctica cl\u00ednica sobre el uso de terapias integradoras como cuidados de apoyo en pacientes tratadas por c\u00e1ncer de mama. J Natl Cancer Inst Monographs 2014; 50: 346-358.<\/li>\n<\/ol>\n

        \nPara saber m\u00e1s:<\/p>\n

          \n
        • Mosher CE, et al: Secuelas f\u00edsicas, psicol\u00f3gicas y sociales tras el trasplante de c\u00e9lulas madre hematopoy\u00e9ticas: una revisi\u00f3n de la literatura. Psicooncolog\u00eda 2009; 18: 113-127.<\/li>\n<\/ul>\n

           <\/p>\n

          InFo NEUROLOG\u00cdA Y PSIQUIATR\u00cdA 2018; 16(5): 46-48.
          \nInFo ONcOLOG\u00edA & HEMATOLOG\u00edA 2018; 6(4) 4-6.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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