{"id":337290,"date":"2018-09-25T12:04:05","date_gmt":"2018-09-25T10:04:05","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/los-estudios-aportan-claridad-a-dos-cuestiones-controvertidas\/"},"modified":"2018-09-25T12:04:05","modified_gmt":"2018-09-25T10:04:05","slug":"los-estudios-aportan-claridad-a-dos-cuestiones-controvertidas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/los-estudios-aportan-claridad-a-dos-cuestiones-controvertidas\/","title":{"rendered":"Los estudios aportan claridad a dos cuestiones controvertidas"},"content":{"rendered":"

Tras un ensayo infructuoso hace varios a\u00f1os, los alemanes demuestran ahora por primera vez un beneficio para la supervivencia de la telemonitorizaci\u00f3n en la insuficiencia cardiaca con TIM-HF2. Y: Adelgace con seguridad – la lorcaserina tambi\u00e9n convence cardiovascularmente en CAMELLIA-TIMI-61.<\/strong><\/p>\n

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Tanto la telemonitorizaci\u00f3n en la insuficiencia cardiaca como los medicamentos para adelgazar no viven precisamente tiempos de color de rosa: en ambas \u00e1reas, los investigadores tuvieron que luchar durante mucho tiempo con resultados de estudios insatisfactorios o poco claros y contra las voces cr\u00edticas de la comunidad profesional.<\/p>\n

Por primera vez se dispone de datos s\u00f3lidos sobre la seguridad cardiovascular (a largo plazo) de un supresor del apetito, la lorcaserina. Se trata de un agonista selectivo del receptor 2C de la serotonina que tiene un efecto modulador del apetito. La FDA ya hab\u00eda considerado suficientes los datos en 2012 para aprobar el f\u00e1rmaco para el tratamiento a largo plazo de pacientes con sobrepeso y obesidad con un IMC \u226530 o \u226527 kg\/m2 en presencia de al menos una comorbilidad como hipertensi\u00f3n, diabetes de tipo 2, etc. Como complemento de la actividad f\u00edsica y los cambios en la dieta. Sin embargo, persistieron las dudas sobre la seguridad cardiovascular y metab\u00f3lica a largo plazo – junto con se\u00f1ales de laboratorio poco claras sobre un posible riesgo tumoral y posibles efectos secundarios psicol\u00f3gicos, \u00e9sta fue una de las razones de la evaluaci\u00f3n intermedia cr\u00edtica del comit\u00e9 de expertos de la EMA, que finalmente llev\u00f3 al fabricante a retirar la solicitud de autorizaci\u00f3n de comercializaci\u00f3n en Europa. En Suiza, donde se produce la sustancia, la lorcaserina tampoco est\u00e1 aprobada (todav\u00eda).<\/p>\n

En los a\u00f1os anteriores, varios fabricantes ya hab\u00edan sacado al mercado productos similares. En vista del aumento de las tasas de obesidad en todo el mundo, el potencial de estos f\u00e1rmacos se consider\u00f3 enorme desde el principio. Sin embargo, la indicaci\u00f3n result\u00f3 dif\u00edcil. Dado que existen alternativas basadas en pruebas, sobre todo, por supuesto, medidas relacionadas con el estilo de vida como la actividad f\u00edsica, el asesoramiento\/cambio nutricional, el apoyo psicol\u00f3gico, la modificaci\u00f3n del comportamiento y la cirug\u00eda bari\u00e1trica, etc., cuyos efectos positivos est\u00e1n descritos desde hace mucho tiempo y que, en parte, tienen un perfil efecto\/efecto secundario muy bueno (sobre todo, el deporte realizado correctamente es casi imbatible en este sentido) [1], los organismos reguladores siempre ponen el list\u00f3n de estos productos especialmente alto. Los beneficios ten\u00edan que superar claramente a los (posibles) efectos secundarios. Y eso primero tuvo que demostrarse en ensayos controlados aleatorios. Algunos fracasaron antes de su aprobaci\u00f3n en el mercado, otros despu\u00e9s, ya fuera por problemas de seguridad de tipo cardiovascular o neuropsiqui\u00e1trico [2\u20134] o por mecanismos de acci\u00f3n mal aceptados que impidieron una comercializaci\u00f3n rentable.<\/p>\n

Los efectos secundarios observados fueron variados: desde hipertensi\u00f3n pulmonar, aumentos de la frecuencia cardiaca y problemas en las v\u00e1lvulas cardiacas hasta un aumento de la tasa de infartos y derrames cerebrales, pasando por complicaciones psicol\u00f3gicas graves y actos suicidas. Adem\u00e1s, existen otros dos problemas: en cuanto se interrumpe la medicaci\u00f3n, el peso amenaza con dispararse de nuevo (el cl\u00e1sico efecto yo-yo). Un “paquete de medidas” Lifeystyle s\u00f3lido es, por tanto, un valor mucho m\u00e1s seguro. Adem\u00e1s, la mayor\u00eda de los productos de los \u00faltimos a\u00f1os no disponen de datos fiables a largo plazo que disipen las preocupaciones de seguridad sobre los efectos ocultos a largo plazo. Sin embargo, cuando salieron a la luz p\u00fablica, fueron en su mayor\u00eda negativos. Tambi\u00e9n fue dif\u00edcil remitirse a otros representantes, ya que o bien fueron retirados del mercado muy pronto o ten\u00edan modos de acci\u00f3n divergentes. As\u00ed que el mercado sigui\u00f3 siendo dif\u00edcil (especialmente en este pa\u00eds).<\/p>\n

A ojos de las autoridades reguladoras, siempre fue crucial que la selecci\u00f3n de pacientes funcionara. S\u00f3lo se permiti\u00f3 que los f\u00e1rmacos llegaran a las personas cuyos riesgos para la salud (por ejemplo, debido a una obesidad pronunciada y a programas de estilo de vida poco eficaces) pesaban tanto que la balanza se inclinaba claramente hacia el lado de los da\u00f1os sin el apoyo de los f\u00e1rmacos. As\u00ed, incluso un peque\u00f1o beneficio (adicional) de las sustancias fue suficiente para lograr un balance positivo. Sin embargo, su despliegue no estuvo exento de recelos. Por \u00faltimo, tambi\u00e9n quedaron abiertas algunas cuestiones sobre la seguridad (cardiovascular) a largo plazo de los f\u00e1rmacos orlistat (disponible en Suiza), liraglutida (tambi\u00e9n: Saxenda\u00ae), naltrexona\/bupropi\u00f3n o incluso lorcaserina, que est\u00e1n aprobados para esta indicaci\u00f3n en algunos pa\u00edses, al menos en lo que respecta a la indicaci\u00f3n “obesidad\/sobrepeso”. Esta \u00faltima sustancia tiene ahora el potencial de cambiar esta circunstancia.<\/p>\n

M\u00e1s de 10 000 pacientes examinados<\/h2>\n

La “rehabilitaci\u00f3n” de un f\u00e1rmaco adelgazante en t\u00e9rminos cardiovasculares tuvo lugar en el congreso de la ESC de este a\u00f1o, cuando se presentaron los resultados del ensayo CAMELLIA-TIMI-61 [5], publicado paralelamente en NEJM. En aquel momento, la FDA hab\u00eda exigido que la lorcaserina se sometiera a pruebas cardiovasculares debido a sus similitudes estructurales con la (dex-)fenfluramina, que hab\u00eda sido retirada del mercado (ahora todos los medicamentos para adelgazar tienen que demostrarlo). Los 12 000 pacientes obesos o con sobrepeso aleatorizados (estos \u00faltimos con enfermedad cardiovascular ateroscler\u00f3tica existente o m\u00faltiples factores de riesgo) recibieron lorcaserina o placebo. En general, la carga de enfermedades com\u00f3rbidas era elevada, ya que m\u00e1s de la mitad de los pacientes padec\u00edan diabetes y alrededor del 90% hiperlipidemia e hipertensi\u00f3n. La no inferioridad en el criterio de valoraci\u00f3n primario de seguridad de muerte cardiovascular, infarto de miocardio o ictus ya se ha comprobado en un an\u00e1lisis provisional. Esto se hizo para excluir la posibilidad de que la sustancia activa superara el l\u00edmite de una relaci\u00f3n de riesgo superior a 1,4. Siempre que se diera la no inferioridad, pasaron al criterio de valoraci\u00f3n de la eficacia, que consist\u00eda en demostrar la superioridad en los acontecimientos cardiovasculares graves antes mencionados m\u00e1s la insuficiencia cardiaca, las hospitalizaciones por angina inestable o las revascularizaciones coronarias al final del ensayo.<\/p>\n

De hecho, el criterio de valoraci\u00f3n de la seguridad mostr\u00f3 un 2,0% frente a un 2,1% de acontecimientos anuales (verum frente a placebo) durante m\u00e1s de tres a\u00f1os de seguimiento, alcanzando f\u00e1cilmente la no inferioridad (HR 0,99; IC 95% 0,85-1,14; p<0,001). Por lo tanto, la sustancia activa no aumenta el riesgo cardiovascular. En cambio, la superioridad en el criterio de valoraci\u00f3n ampliado se pas\u00f3 por alto de forma igual de significativa, con tasas anuales del 4,1% frente al 4,2% (HR 0,97; 0,87-1,07; p=0,55). Seg\u00fan los autores del estudio, no hubo se\u00f1ales de seguridad de especial inter\u00e9s, salvo una tasa significativamente mayor de hipoglucemia grave en el grupo de verum, principalmente en los diab\u00e9ticos con una medicaci\u00f3n adecuada al inicio del estudio. Sin embargo, todav\u00eda hay que especificarlo un poco: La valvulopat\u00eda sintom\u00e1tica se situ\u00f3 en un rango comparable, con 58 frente a 64 personas. Sin embargo, en el subestudio de ecocardiograf\u00eda, el porcentaje de valvulopat\u00edas nuevas o progresivas definidas por la FDA super\u00f3 por poco al grupo placebo (1,8% frente a 1,3%). La hipertensi\u00f3n pulmonar tampoco se distribuy\u00f3 exactamente igual (ligeramente peor en el grupo verum). Aunque las diferencias no fueron significativas, merece la pena seguir vigilando la evoluci\u00f3n. Por el momento, a la vista de los amplios datos aleatorizados, puede decirse con confianza que la sustancia tiene una seguridad cardiovascular demostrada, lo que es mucho m\u00e1s de lo que puede afirmarse de la mayor\u00eda de los dem\u00e1s representantes en esta indicaci\u00f3n (el estudio positivo LEADER sobre la liraglutida se realiz\u00f3 en una indicaci\u00f3n y dosificaci\u00f3n diferentes). Por lo tanto, la lorcaserina tambi\u00e9n se recomienda para la reducci\u00f3n de peso en pacientes con riesgo cardiovascular.<\/p>\n

Por supuesto, el control del peso tambi\u00e9n mejor\u00f3 significativamente con esta sustancia, al igual que la tensi\u00f3n arterial, los l\u00edpidos, el control gluc\u00e9mico y la frecuencia cardiaca (efectos moderados en general). El riesgo tumoral no aument\u00f3. La diabetes manifiesta de nueva aparici\u00f3n fue ligeramente menos frecuente en pacientes con prediabetes al inicio del tratamiento con lorcaserina.<\/p>\n

\u00bfDe acuerdo?<\/h2>\n

Nota al margen: El hecho de que no se alcanzara la superioridad en el criterio de valoraci\u00f3n de la eficacia puede no resultar sorprendente. Hasta la fecha, no existe ning\u00fan ensayo controlado aleatorio de ninguna otra medicaci\u00f3n para perder peso o cirug\u00eda bari\u00e1trica que haya demostrado una reducci\u00f3n de los episodios cardiovasculares graves con suficiente potencia. Con el estudio Look-AHEAD, estas dudas se han extendido recientemente a las intervenciones sobre el estilo de vida. Es posible que tanto en Look AHEAD como en CAMELLIA-TIMI-61 haya desempe\u00f1ado un papel la medicaci\u00f3n “de fondo” altamente desarrollada, lo que dificulta una diferencia significativa en la eficacia. El periodo de estudio, aunque bastante largo, de tres a\u00f1os, tambi\u00e9n puede haber sido demasiado corto para las reducciones de peso en este contexto (el seguimiento de m\u00e1s de diez a\u00f1os en Look AHEAD habla en contra de esto). Es muy poco probable que la p\u00e9rdida de peso por s\u00ed sola no influya en los criterios de valoraci\u00f3n en cuesti\u00f3n.<\/p>\n

En el congreso, las voces cr\u00edticas no se silenciaron por completo. La liraglutida (Saxenda\u00ae), en particular, se considera un competidor muy fuerte entre los medicamentos para perder peso. Esto se debe no s\u00f3lo a los datos del LEADER antes mencionados (que mostraron un beneficio cardiovascular significativo, aunque en una indicaci\u00f3n diferente) [6], sino tambi\u00e9n al riesgo a\u00fan m\u00e1s significativamente reducido de diabetes manifiesta en pacientes con prediabetes al inicio del estudio (HR de 0,21 frente a un HR de 0,81 en el CAMELLIA-TIMI-61) [7]. Seg\u00fan la evaluaci\u00f3n de un comit\u00e9 independiente de expertos externos, se produjeron 6 MACE en pacientes con liraglutida y 10 MACE en pacientes con placebo en todos los estudios con Saxenda\u00ae (HR 0,33; 0,12-0,90). Nota al margen interesante: A los pacientes del estudio CAMELLIA-TIMI-61 no se les permiti\u00f3 tomar liraglutida a la dosis de 3 mg (Saxenda\u00ae), pero s\u00ed a la dosis para diab\u00e9ticos de hasta 1,8 mg (Victoza\u00ae).<\/p>\n

Tambi\u00e9n se critic\u00f3 la falta de publicaci\u00f3n de la depresi\u00f3n potencial (asociada a la terapia) en el CAMELLIA-TIMI-61, ya que la EMA lo hab\u00eda citado en su documento de posici\u00f3n de 2013 como una de las razones por las que a\u00fan exist\u00edan dudas sobre el f\u00e1rmaco.<\/p>\n

Telemonitorizaci\u00f3n en la insuficiencia card\u00edaca<\/h2>\n

Los datos sobre la telemonitorizaci\u00f3n en la insuficiencia cardiaca, ya sea invasiva con implantes o no, tambi\u00e9n son complicados. Por lo tanto, los primeros signos y s\u00edntomas de descompensaci\u00f3n deben registrarse y tratarse en consecuencia. El tema ha sido objeto de pol\u00e9micas durante a\u00f1os, las afirmaciones concluyentes son dif\u00edciles, el escepticismo sigue existiendo. En las directrices (europeas), la televigilancia tiene un estatus m\u00e1s bien subordinado. Aunque varios metaan\u00e1lisis sugieren un beneficio cl\u00ednico, seg\u00fan la ESC, la respuesta de estudios cl\u00ednicos prospectivos como TELE-HF, TIM-HF, INH, WISH y TEHAF es mixta [8]. El TIM-HF mostr\u00f3 cierto beneficio de la telemonitorizaci\u00f3n (mejor calidad de vida), pero ning\u00fan beneficio en la supervivencia global como criterio de valoraci\u00f3n principal, a pesar del gran esfuerzo realizado. El enfoque IN-TIME para los DAI y el denominado sistema CardioMems -ambos basados en la implantaci\u00f3n- pueden utilizarse en pacientes bien seleccionados, seg\u00fan la ESC.<\/p>\n

A pesar del fracaso global del estudio TIM-HF, el Prof. Dr. med. Friedrich K\u00f6hler de Berl\u00edn y su equipo siguieron adelante con el enfoque en el estudio de seguimiento TIM-HF2, cuyos resultados causaron sensaci\u00f3n en el congreso de la ESC de este a\u00f1o y paralelamente en la revista Lancet [9]. Los criterios de inclusi\u00f3n fueron m\u00e1s estrictos esta vez.<\/p>\n

Lo que es seguro es que existen diferentes formas de telemedicina. Cada enfoque debe examinarse individualmente. En principio, sin embargo, la telemonitorizaci\u00f3n s\u00f3lo puede funcionar como parte de la llamada Gesti\u00f3n Remota de Pacientes (RPM), que consiste en una terapia basada en directrices, formaci\u00f3n\/autocapacitaci\u00f3n y telemonitorizaci\u00f3n. En particular, parece beneficiarse el subgrupo de pacientes hospitalizados por insuficiencia cardiaca, concretamente las personas con insuficiencia cardiaca cr\u00f3nica sist\u00f3lica, es decir, ICrEF, con NYHA II y III hasta doce meses despu\u00e9s de la hospitalizaci\u00f3n.<\/p>\n

Esta poblaci\u00f3n tambi\u00e9n constituy\u00f3 la muestra de 1538 pacientes del TIM-HF2. La FEVI era \u226445% (si era superior, hab\u00eda que tomar diur\u00e9ticos orales). Se excluyeron espec\u00edficamente los casos con depresi\u00f3n. El enfoque de la RPM se bas\u00f3 en las siguientes piedras angulares:<\/p>\n

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  • Medici\u00f3n y posterior transmisi\u00f3n de la presi\u00f3n arterial, ECG, peso, saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno por la propia mano del paciente una vez al d\u00eda, adem\u00e1s de<\/li>\n
  • un breve cuestionario cl\u00ednico, una entrevista telef\u00f3nica estructurada mensual y<\/li>\n
  • en general, un apoyo muy cercano, 24 horas al d\u00eda, 7 d\u00edas a la semana, de los pacientes por parte del centro de servicios telem\u00e9dicos.<\/li>\n<\/ul>\n

    Esta vez, sin embargo, el criterio de valoraci\u00f3n principal fue el tiempo perdido debido a hospitalizaciones cardiovasculares no planificadas o a la muerte. En t\u00e9rminos porcentuales, esto supuso el 4,88% del periodo total de estudio de algo m\u00e1s de un a\u00f1o. Esto se compar\u00f3 con el 6,64% del grupo con atenci\u00f3n est\u00e1ndar sola (0,80; IC 95%: 0,65-1,00; p=0,0460). Calculado a un a\u00f1o vista, el resultado fue de 17,8 frente a 24,2 d\u00edas perdidos. El grupo de pacientes sin telemonitorizaci\u00f3n pas\u00f3 as\u00ed una buena semana m\u00e1s en el hospital, ya que sus s\u00edntomas probablemente se descubrieron m\u00e1s tarde y ya estaban m\u00e1s descompensados. Por el contrario, la telemonitorizaci\u00f3n desencaden\u00f3 algunos ingresos que podr\u00edan salvar vidas.
    \nLa supervivencia global formaba parte esta vez de los criterios de valoraci\u00f3n secundarios, junto con la supervivencia cardiovascular. En los primeros, hubo un beneficio significativo del enfoque, con una reducci\u00f3n del riesgo del 30% (HR 0,7); en los segundos, casi no hubo beneficio (p=0,0560).<\/p>\n

    Los autores hicieron hincapi\u00e9 en el componente activo del enfoque, que incluye no s\u00f3lo el control o la comprobaci\u00f3n de los valores umbral, sino tambi\u00e9n la interpretaci\u00f3n del cuadro global por parte del personal de enfermer\u00eda especializado, los m\u00e9dicos internistas\/cardi\u00f3logos generales dentro y fuera de las cl\u00ednicas, un seguimiento mensual estructurado activo, el contacto en caso de valores anormales, as\u00ed como un cambio iniciado de la medicaci\u00f3n, si fuera necesario – en el sentido literal, por tanto, una “gesti\u00f3n” de la enfermedad y un cuidado hol\u00edstico del paciente (sobre la base de un perfil de riesgo individualizado), no s\u00f3lo un gigantesco “volcado de datos”. Seg\u00fan los autores, los propios pacientes no tuvieron mayores problemas para activarse y recoger los datos, ni siquiera el m\u00e1s anciano de ellos (92 a\u00f1os). Junto con los resultados de uno de los primeros estudios en este campo, el TEN-HMS [10], con el mismo criterio de valoraci\u00f3n primario, cada vez hay m\u00e1s argumentos a favor de la telemonitorizaci\u00f3n como estrategia asistencial v\u00e1lida que tambi\u00e9n puede mejorar la supervivencia global. Por supuesto, el enfoque no es adecuado para todos los pacientes, como tambi\u00e9n demostr\u00f3 la selecci\u00f3n de pacientes en el TIM-HF2. S\u00f3lo se tiene en cuenta para aquellos que pueden implicarse activamente en el proceso de seguimiento (lo que resulta dif\u00edcil para las personas deprimidas, por ejemplo).<\/p>\n

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     <\/p>\n

    Fuente: Congreso de la Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda (ESC), 25-29 de agosto de 2018, M\u00fanich<\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Jensen MD, et al: 2013 AHA\/ACC\/TOS guideline for the management of overweight and obesity in adults: a report of the American College of Cardiology\/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and The Obesity Society. J Am Coll Cardiol 2014 Jul 1; 63(25 Pt B): 2985-3023.<\/li>\n
    2. Connolly HM, et al: Cardiopat\u00eda valvular asociada a la fenfluramina-fentermina. N Engl J Med 1997; 337: 581-588.<\/li>\n
    3. James WPT, et al: Efecto de la sibutramina sobre los resultados cardiovasculares en sujetos con sobrepeso y obesidad. N Engl J Med 2010; 363: 905-917.<\/li>\n
    4. Topol EJ, et al: Rimonabant para la prevenci\u00f3n de eventos cardiovasculares (CRESCENDO): un ensayo aleatorizado, multic\u00e9ntrico y controlado con placebo. Lancet 2010; 376: 517-523.<\/li>\n
    5. Bohula EA, et al: Seguridad cardiovascular de la lorcaserina en pacientes con sobrepeso u obesidad. NEJM 26 de agosto de 2018. DOI: 10.1056\/NEJMoa1808721 [Epub ahead of Print].<\/li>\n
    6. Marso SP, et al: Liraglutida y resultados cardiovasculares en la diabetes tipo 2. N Engl J Med 2016; 375: 311-322.<\/li>\n
    7. Le Roux CW, et al: 3 a\u00f1os de liraglutida frente a placebo para la reducci\u00f3n del riesgo de diabetes tipo 2 y el control del peso en individuos con prediabetes: un ensayo aleatorizado a doble ciego. Lancet 2017; 389: 1399-1409.<\/li>\n
    8. Ponikowski P, et al.: 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). Revista Europea del Coraz\u00f3n 2016; 37(27): 2129-2200.<\/li>\n
    9. Koehler F, et al: Eficacia del tratamiento intervencionista telem\u00e9dico en pacientes con insuficiencia card\u00edaca (TIM-HF2): un ensayo aleatorizado, controlado, de grupos paralelos y sin enmascaramiento. The Lancet 2018. DOI: 10.1016\/S0140-6736(18)31880-4 [Epub ahead of Print].<\/li>\n
    10. Cleland JGF, et al: Noninvasive Home Telemonitoring for Patients With Heart Failure at High Risk of Recurrent Admission and Death: The Trans-European Network-Home-Care Management System (TEN-HMS) study. Revista del Colegio Americano de Cardiolog\u00eda 2005; 45(10): 1665-1666.<\/li>\n
    11. Jeger RV, et al: Balones recubiertos de f\u00e1rmacos para la enfermedad arterial coronaria peque\u00f1a (BASKET-SMALL 2): un ensayo aleatorizado abierto de no inferioridad. The Lancet 2018. DOI: 10.1016\/S0140-6736(18)31719-7 [Epub ahead of Print].<\/li>\n<\/ol>\n

      CARDIOVASC 2018; 17(5) – publicado el 11.9.18 (antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Tras un ensayo infructuoso hace varios a\u00f1os, los alemanes demuestran ahora por primera vez un beneficio para la supervivencia de la telemonitorizaci\u00f3n en la insuficiencia cardiaca con TIM-HF2. Y: Adelgace…<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":82559,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"ESC en M\u00fanich","footnotes":""},"category":[11324,11483,11475,11552],"tags":[31989,31992,31993,12198,12458,23906,31988,12456,28301,31987,24462,31990,31991],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-337290","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia","category-el-congreso-informa","category-estudios","category-rx-es","tag-camelia-timi-61-es","tag-cateter-con-globo","tag-cesta-pequena-2","tag-insuficiencia-cardiaca-es","tag-obesidad","tag-perder-peso-es","tag-seguridad-cardiovascular","tag-sobrepeso","tag-stent-es","tag-supresor-del-apetito","tag-telemonitorizacion","tag-tim-hf-es","tag-tim-hf2-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-16 18:49:55","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337290","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=337290"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337290\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/82559"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=337290"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=337290"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=337290"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=337290"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}