{"id":337311,"date":"2018-09-20T02:00:00","date_gmt":"2018-09-20T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/el-infarto-como-psicotrauma\/"},"modified":"2018-09-20T02:00:00","modified_gmt":"2018-09-20T00:00:00","slug":"el-infarto-como-psicotrauma","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-infarto-como-psicotrauma\/","title":{"rendered":"El infarto como psicotrauma"},"content":{"rendered":"

Tras un infarto de miocardio, pueden aparecer enfermedades mentales como la depresi\u00f3n o el TEPT inducido por el SCA. Por lo tanto, el apoyo psicol\u00f3gico a los pacientes de infarto es fundamental. Esto se debe a que la psique influye tanto en la calidad de vida como en la tasa de supervivencia.<\/strong><\/p>\n

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Las enfermedades cardiovasculares siguen siendo la causa m\u00e1s com\u00fan de muerte, especialmente en los pa\u00edses industrializados. Seg\u00fan un estudio del Instituto Robert Koch, casi el 40% de las muertes en Alemania y otros pa\u00edses industrializados se deben a enfermedades cardiovasculares (infarto de miocardio, cardiopat\u00eda coronaria, apoplej\u00eda, etc.) [1]. El infarto de miocardio ocupa aqu\u00ed un lugar especial, ya que es la primera causa de muerte tanto en Suiza como en el resto del mundo. S\u00f3lo en Suiza, aproximadamente 30.000 personas (cada 250 personas) sufren un episodio coronario agudo (infarto de miocardio o angina de pecho) cada a\u00f1o, seg\u00fan la Oficina Federal de Estad\u00edstica [2]. El s\u00edndrome coronario agudo tambi\u00e9n representa un reto econ\u00f3mico y m\u00e9dico para el sistema sanitario, con m\u00e1s de 220.000 ingresos hospitalarios al a\u00f1o (D), as\u00ed como una morbilidad y mortalidad considerables incluso despu\u00e9s del episodio agudo (aproximadamente 60.000 personas\/a\u00f1o, D) y un deterioro de la calidad de vida [3]. Seg\u00fan una gran base de datos estadounidense (The Global Registry of Acute Coronary Events, GRACE) iniciada por la Facultad de Medicina de la Universidad de Massachusetts, la mortalidad a los 5 a\u00f1os tras un s\u00edndrome coronario agudo es de casi el 40% [4].<\/p>\n

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El estr\u00e9s psicosocial como factor de riesgo<\/h2>\n

En este contexto, la prevenci\u00f3n y el tratamiento del infarto de miocardio basados en pruebas son de inmensa importancia para la salud de la poblaci\u00f3n. Adem\u00e1s de los factores de riesgo cl\u00e1sicos de un acontecimiento cardiovascular como el tabaquismo, la obesidad, la hipertensi\u00f3n, la falta de ejercicio, etc., los factores de riesgo psicosociales tambi\u00e9n han recibido una atenci\u00f3n creciente en los \u00faltimos a\u00f1os [5]. Esto dio lugar a la relativamente joven disciplina de la psicocardiolog\u00eda.<\/p>\n

El coraz\u00f3n y la psique est\u00e1n estrechamente relacionados. En el lenguaje coloquial se han establecido muchas expresiones que hacen referencia a esta circunstancia: el coraz\u00f3n salta de alegr\u00eda, pesa alrededor del coraz\u00f3n, el coraz\u00f3n est\u00e1 roto, el coraz\u00f3n casi se ha parado del susto, etc. Varios estudios internacionales a gran escala pudieron demostrar que el riesgo de sufrir un ataque al coraz\u00f3n es de dos a cuatro veces mayor en las personas con depresi\u00f3n y trastornos de ansiedad [6,7]. El estr\u00e9s psicosocial es, despu\u00e9s de los trastornos lipometab\u00f3licos y el tabaquismo, el tercer factor m\u00e1s importante sobre el que se puede influir para el desarrollo de enfermedades cardiovasculares, incluso antes que la obesidad y la hipertensi\u00f3n.<\/p>\n

El estr\u00e9s psicosocial persistente, que tambi\u00e9n puede manifestarse posteriormente en diversas enfermedades mentales, afecta al sistema cardiovascular de dos formas diferentes que en parte se solapan. En el sentido neuropsicoinmunol\u00f3gico, el estr\u00e9s psicol\u00f3gico permanente provoca un aumento de la frecuencia cardiaca y de la presi\u00f3n arterial alta, as\u00ed como un aumento cr\u00f3nico de las hormonas del estr\u00e9s (especialmente el cortisol). Esta \u00faltima provoca una alteraci\u00f3n del metabolismo de las grasas y los az\u00facares, que en determinadas circunstancias puede agravar una diabetes mellitus ya existente o conducir a la obesidad. La sobreactivaci\u00f3n del sistema nervioso simp\u00e1tico desempe\u00f1a un papel central. El sistema inmunitario reacciona con una respuesta inflamatoria [8]. Se favorece el desarrollo de trombos [9].<\/p>\n

Un estudio observacional prospectivo tambi\u00e9n demostr\u00f3 que el mayor riesgo en personas con depresi\u00f3n o trastornos de ansiedad se debe en parte a su estilo de vida poco saludable [10]. Este estudio con m\u00e1s de 6500 pacientes dej\u00f3 claro que los factores conductuales modificables son responsables de la mayor parte del aumento del riesgo (aprox. el 65%). Los principales factores en este caso son el tabaquismo con casi un 41% (las personas con comorbilidades mentales fuman el doble que las personas sanas), la inactividad f\u00edsica con un 22% y el consumo de alcohol con menos del 2%. Los factores de riesgo som\u00e1ticos fueron menos significativos en comparaci\u00f3n, por ejemplo, la hipertensi\u00f3n con un 13% y el aumento de la PCR como marcador de inflamaci\u00f3n con aproximadamente un 6%. As\u00ed, se puede identificar un gran n\u00famero de factores del estilo de vida sobre los que se podr\u00eda influir de forma preventiva con medidas adecuadas. Sin embargo, a menudo no se exploran o se exploran insuficientemente. Las complejas interrelaciones entre la psique y el sistema circulatorio, que interfieren tanto a nivel biol\u00f3gico como psicol\u00f3gico, se muestran como ejemplo en la figura 1<\/strong>.<\/p>\n

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El papel de los factores psicol\u00f3gicos en los infartos de miocardio<\/h2>\n

Sin embargo, los factores psicol\u00f3gicos tambi\u00e9n desempe\u00f1an un papel decisivo en la supervivencia y la calidad de vida de los pacientes tras o con una enfermedad cardiovascular. Un infarto es un acontecimiento traum\u00e1tico que hace a los pacientes afectados conscientes de su indefensi\u00f3n o vulnerabilidad y afecta significativamente a su sentido de la integridad f\u00edsica. Adem\u00e1s, dependen de medicaci\u00f3n a largo plazo como consecuencia de la enfermedad, que a su vez es un recordatorio constante del suceso. Las secuelas m\u00e1s comunes tras un acontecimiento cardiovascular incluyen la depresi\u00f3n, los trastornos de ansiedad y el trastorno de estr\u00e9s postraum\u00e1tico (TEPT) (Tab. 2)<\/strong>.
\nLas enfermedades cardiovasculares y la depresi\u00f3n son las principales causas de discapacidad en los pa\u00edses industrializados. Seg\u00fan las previsiones, esto se aplicar\u00e1 tambi\u00e9n a los pa\u00edses con un producto nacional bruto bajo para 2030 [11]. En comparaci\u00f3n con la poblaci\u00f3n general, la depresi\u00f3n es de dos a tres veces m\u00e1s frecuente en pacientes con enfermedades cardiovasculares. Tras un infarto de miocardio, casi dos tercios de todos los pacientes muestran s\u00edntomas depresivos y en alrededor del 15% se cumplen los criterios formales de depresi\u00f3n mayor, dependiendo del estudio. Si un paciente con infarto sufre depresi\u00f3n, su riesgo de morir es casi tres veces mayor. El riesgo de rehospitalizaci\u00f3n o reinfarto tambi\u00e9n es significativamente mayor y aumenta con la gravedad de la depresi\u00f3n. Esto es independiente de si la depresi\u00f3n exist\u00eda antes del suceso o se desarroll\u00f3 despu\u00e9s; por lo tanto, ambos subtipos son importantes. Las interacciones entre la depresi\u00f3n y la salud cardiovascular son polifac\u00e9ticas y multifactoriales. Van desde un estilo de vida poco saludable con poca actividad f\u00edsica, tabaquismo y una dieta poco sana, hasta cambios neuropsicoinmunol\u00f3gicos en el equilibrio hormonal y la coagulaci\u00f3n, pasando por efectos en la calidad de vida como la movilidad y la p\u00e9rdida de trabajo. Estas complejas relaciones s\u00f3lo se han explorado parcialmente.<\/p>\n

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En aproximadamente el 16% de todos los pacientes con infarto de miocardio se detectan diversos trastornos de ansiedad, que a veces se solapan con la depresi\u00f3n. El trastorno de ansiedad generalizada es la forma m\u00e1s com\u00fan y tambi\u00e9n la que tiene peores resultados [12]. De forma an\u00e1loga a la depresi\u00f3n, el trastorno de ansiedad aumenta significativamente el riesgo de infarto de miocardio. Tambi\u00e9n existen pruebas fehacientes de que la depresi\u00f3n y la ansiedad de forma mixta suponen un mayor riesgo en t\u00e9rminos de morbilidad y mortalidad que los trastornos por separado.
\nEl trastorno de estr\u00e9s postraum\u00e1tico inducido por el s\u00edndrome coronario agudo (TEPT inducido por el SCA) tambi\u00e9n est\u00e1 recibiendo cada vez m\u00e1s atenci\u00f3n. El TEPT completo se da en aproximadamente el 4% de los pacientes tras un infarto, y otro 12% muestra s\u00edntomas t\u00edpicos del TEPT, como escenas retrospectivas o conductas de evitaci\u00f3n. Dado que alrededor del 15% de las personas sufren un infarto a lo largo de su vida, este problema afecta a muchos pacientes. Seg\u00fan un metaan\u00e1lisis, el TEPT inducido por un SCA duplica el riesgo de mortalidad y reinfarto tras un infarto de miocardio [13]. Sin embargo, esta nueva entidad del TEPT relacionado con la enfermedad necesita m\u00e1s investigaci\u00f3n, especialmente en lo que respecta a las posibles opciones de tratamiento.<\/p>\n

Con la mayor tasa de supervivencia tras un s\u00edndrome coronario agudo (descenso de la mortalidad intrahospitalaria de aproximadamente un 0,5% anual) y los excelentes f\u00e1rmacos cardiol\u00f3gicos y opciones de tratamiento, otros factores como la calidad de vida, la mortalidad a m\u00e1s largo plazo y las tasas de rehospitalizaci\u00f3n est\u00e1n cobrando importancia. Dado que la calidad de vida y la mortalidad tambi\u00e9n dependen en gran medida del estado mental del paciente, los pacientes con infarto de miocardio deben someterse a un cribado espec\u00edfico de comorbilidades psiqui\u00e1tricas con herramientas adecuadas (tab. 3)<\/strong> y recibir el tratamiento adecuado. En otras palabras, el cribado s\u00f3lo es eficaz si se utiliza como base para una terapia basada en pruebas. Existen numerosos m\u00e9todos de tratamiento, pero en principio tiene sentido una combinaci\u00f3n de terapia farmacol\u00f3gica y apoyo psicol\u00f3gico, y el m\u00e9dico de familia puede llamar la atenci\u00f3n sobre ello [14]. La rehabilitaci\u00f3n cardiaca ambulatoria u hospitalaria puede reducir el riesgo relativo de mortalidad en un 25% aproximadamente. Durante la rehabilitaci\u00f3n, se puede informar a los pacientes sobre la importancia de los factores de riesgo psicosocial y las ofertas de terapias posteriores. Los grupos de autoayuda tambi\u00e9n son \u00fatiles, y el efecto de las emociones positivas tambi\u00e9n se considera probado. Las ventajas y desventajas de los enfoques medicinales deben sopesarse en cada caso concreto. Con los ISRS, los beneficios dominan, ya que tambi\u00e9n conducen a un mejor cumplimiento adem\u00e1s de una mejora de la depresi\u00f3n\/ansiedad. Sin embargo, los antidepresivos tric\u00edclicos no deben utilizarse debido a su desfavorable perfil de riesgo cardiovascular. Adem\u00e1s, hay que esforzarse por introducir cambios en el estilo de vida en el sentido de reducir el estr\u00e9s, evitar las sustancias nocivas, llevar una alimentaci\u00f3n sana, realizar actividad f\u00edsica y gestionar mejor el estr\u00e9s, ya que estos factores tienen el mismo efecto sobre el coraz\u00f3n y la psique.<\/p>\n

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Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
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  • En vista de la mejora de las posibilidades de supervivencia, tambi\u00e9n se debe preguntar a los pacientes con infarto de miocardio sobre el estr\u00e9s psicosocial y examinarlos para detectar enfermedades mentales como la depresi\u00f3n, el trastorno de ansiedad o el TEPT y tratarlas si es necesario. Esto puede mejorar significativamente la calidad de vida y reducir las tasas de mortalidad y hospitalizaci\u00f3n.<\/li>\n
  • El m\u00e9dico de cabecera debe estar sensibilizado sobre la importancia de la psique en las enfermedades cardiovasculares y preguntar espec\u00edficamente por los s\u00edntomas espec\u00edficos de la enfermedad mental (Tab. 1)<\/strong>.<\/li>\n<\/ul>\n

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    \nLiteratura:<\/p>\n

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    1. Instituto Robert Koch: DEGS1: Publicaci\u00f3n b\u00e1sica con resultados. Basic Healthbl 2013; 56: 607-884.<\/li>\n
    2. Oficina Federal de Estad\u00edstica: Enfermedades cardiovasculares. 2018. www.bfs.admin.ch\/bfs\/de\/home\/statistiken\/gesundheit\/gesundheitszustand\/krankheiten\/herz-kreislauf-erkrankungen.html (consultado el 30.06.2018).<\/li>\n
    3. B\u00c4K, KBV, AWMF: Nationale VersorgungsLeitlinie Chronische KHK, Langfassung. 2016.<\/li>\n
    4. Tang E, Wong C, Herbison P: La puntuaci\u00f3n de riesgo al alta hospitalaria del Registro Global de Sucesos Coronarios Agudos (GRACE) predice con exactitud la mortalidad a largo plazo tras un s\u00edndrome coronario agudo. Am Heart J 2007; 153(1): 29-35.<\/li>\n
    5. Rozanski A: Cardiolog\u00eda conductual. JACC 2014; 64(1): 100-110.<\/li>\n
    6. Smyth A, et al: La actividad f\u00edsica y la ira o el malestar emocional como desencadenantes del infarto agudo de miocardio. El estudio INTERHEART. Circulation 2016; 134: 1059-1067.<\/li>\n
    7. Ma\u0142yszczak K, Rymaszewska J: Depresi\u00f3n y ansiedad en la enfermedad cardiovascular. Cardiologia Polska 2016; 74(7): 603-609.<\/li>\n
    8. Wirtz P, von K\u00e4nel R: Estr\u00e9s psicol\u00f3gico, inflamaci\u00f3n y cardiopat\u00eda coronaria. Curr Cardiol Rep 2017; 19: 111.<\/li>\n
    9. Austin A, Wissmann T, von K\u00e4nel R: Estr\u00e9s y hemostasia: una actualizaci\u00f3n. Semin Thromb Hemost 2013; 39(8): 902-912.<\/li>\n
    10. Hamer M, Molloy G, Stamatakis E: La angustia psicol\u00f3gica como factor de riesgo de acontecimientos cardiovasculares: mecanismos fisiopatol\u00f3gicos y conductuales. J Am Coll Cardiol 2008; 52(25): 2156-2162.<\/li>\n
    11. Hare DL, et al: Depresi\u00f3n y enfermedad cardiovascular: una revisi\u00f3n cl\u00ednica. Eur Heart J 2013; 35(21): 1365-1372.<\/li>\n
    12. Pedersen S, et al: Perspectivas psicosociales en la enfermedad cardiovascular. Eur J Prev Cardiol 2017; 24(3, Suppl.): 108-115.<\/li>\n
    13. Edmondson D, et al: Prevalencia del trastorno por estr\u00e9s postraum\u00e1tico y riesgo de recurrencia en pacientes con s\u00edndrome coronario agudo: una revisi\u00f3n metaanal\u00edtica. PLoS One 2012; 7(6): e38915.<\/li>\n
    14. von K\u00e4nel R: Psicocardiolog\u00eda basada en la evidencia – o lo que qued\u00f3 del comportamiento tipo A. Praxis 2016; 105(25): 1483-1491.<\/li>\n
    15. Carlat D: La entrevista psiqui\u00e1trica. Berna 2013: Huber.<\/li>\n
    16. Celano C, et al: Trastornos de ansiedad y enfermedad cardiovascular. Curr Psychiatry Rep 2016; 18(11): 101.<\/li>\n
    17. Edmondson D, von K\u00e4nel R: Trastorno de estr\u00e9s postraum\u00e1tico y enfermedad cardiovascular. Lancet Psychiatry 2017; 4(4): 320-329.<\/li>\n
    18. von K\u00e4nel R, et al: Early Psychological Counselling for the Prevention of Posttraumatic Stress Induced by Acute Coronary Syndrome: The MI-SPRINT Randomized Controlled Trial. Psychother Psychosom 2018; 87(2): 75-84.<\/li>\n
    19. Shruthi DR, et al: Comorbilidades psiqui\u00e1tricas en los s\u00edndromes coronarios agudos: Estudio de seguimiento de seis meses. Indian J Psychiatry 2018; 60(1): 60-64.<\/li>\n<\/ol>\n

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      PR\u00c1CTICA GP 2018; 13(8): 31-35<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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