{"id":337321,"date":"2018-09-21T02:00:00","date_gmt":"2018-09-21T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/comorbilidades-psiquiatricas-en-la-epilepsia\/"},"modified":"2018-09-21T02:00:00","modified_gmt":"2018-09-21T00:00:00","slug":"comorbilidades-psiquiatricas-en-la-epilepsia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/comorbilidades-psiquiatricas-en-la-epilepsia\/","title":{"rendered":"Comorbilidades psiqui\u00e1tricas en la epilepsia"},"content":{"rendered":"

En las epilepsias refractarias, la tasa de s\u00edndromes mentales es significativamente mayor que en la poblaci\u00f3n general, present\u00e1ndose en uno de cada tres pacientes [1]. Aqu\u00ed, los trastornos afectivos y de ansiedad est\u00e1n en primer plano. Visto de otro modo, los pacientes con trastornos psiqui\u00e1tricos tienen un mayor riesgo de desarrollar epilepsia. Estas observaciones sugieren la existencia de mecanismos patogen\u00e9ticos comunes.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

En la vida cotidiana, la aparici\u00f3n de comorbilidades psiqui\u00e1tricas en epilepsias tratadas con rapidez y \u00e9xito parece ser tan frecuente como en la poblaci\u00f3n normal. La situaci\u00f3n es diferente en las epilepsias refractarias, donde la tasa de s\u00edndromes mentales es significativamente mayor que en la poblaci\u00f3n general, present\u00e1ndose en uno de cada tres pacientes [1]. Aqu\u00ed, los trastornos afectivos y de ansiedad est\u00e1n en primer plano. Visto de otro modo, los pacientes con trastornos psiqui\u00e1tricos tienen un mayor riesgo de desarrollar epilepsia. Estas observaciones sugieren la existencia de mecanismos patogen\u00e9ticos comunes.<\/p>\n

Dado que la presencia de un trastorno mental puede influir significativamente en el curso del tratamiento de la epilepsia, la historia psiqui\u00e1trica debe ser est\u00e1ndar en estos pacientes [2]. Al evaluar el trastorno mental, debe prestarse atenci\u00f3n al curso temporal entre el inicio del trastorno mental y el episodio epil\u00e9ptico. Los trastornos mentales como expresi\u00f3n de una crisis epil\u00e9ptica se distinguen de los trastornos mentales interictales. Para tenerlo en cuenta, la Liga Internacional contra la Epilepsia (ILAE) ha desarrollado su propia clasificaci\u00f3n de los trastornos mentales. Adem\u00e1s, tambi\u00e9n deben tenerse en cuenta los trastornos mentales que pueden aparecer independientemente de la epilepsia. Debido a la amplitud del campo, a continuaci\u00f3n s\u00f3lo se destacan algunos de los aspectos relevantes para la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria.<\/p>\n

Psicosis en la epilepsia<\/h2>\n

Los trastornos psic\u00f3ticos en la epilepsia se dividen en psicosis ictales, posictales e interictales con respecto a su aparici\u00f3n en las crisis epil\u00e9pticas, por lo que \u00e9stas se dan principalmente en pacientes con epilepsia del l\u00f3bulo temporal [3].<\/p>\n

Las psicosis postictales se caracterizan por un inicio repentino tras un ataque epil\u00e9ptico y suelen durar entre 16 horas y 18 d\u00edas, con una media de 3-4 d\u00edas. Lo caracter\u00edstico en este caso es un intervalo l\u00facido de hasta 24 horas entre la convulsi\u00f3n y el inicio de la psicosis, durante el cual la conciencia del paciente no se nubla. En los casos graves, puede estar indicado un tratamiento sintom\u00e1tico con neurol\u00e9pticos o benzodiacepinas, de lo contrario los s\u00edntomas remiten espont\u00e1neamente. Se debate si la psicosis postictal es una encefalopat\u00eda temporal mediada por autoanticuerpos dependiente de las convulsiones. En el curso de la enfermedad, alrededor del 14-20% de estos pacientes desarrollan una psicosis interictal [4].<\/p>\n

Las psicosis interictales <\/strong>suelen aparecer a\u00f1os o d\u00e9cadas despu\u00e9s de la aparici\u00f3n de la epilepsia cr\u00f3nica refractaria. Se diferencian de las esquizofrenias primarias en la impresi\u00f3n cl\u00ednica en que rara vez hay antecedentes familiares positivos, los s\u00edntomas negativos no suelen ser graves y, a pesar de la cronicidad, suele haber un curso benigno. Otro factor a favor de una psicosis interictal es que el inicio de la enfermedad suele ser m\u00e1s all\u00e1 de la segunda o tercera d\u00e9cada de la vida y las funciones ejecutivas y comunicativas est\u00e1n preservadas a pesar de los s\u00edntomas delirantes cr\u00f3nicos. En la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, las psicosis interictales se tratan como trastornos esquizofreniformes primarios.<\/p>\n

Las psicosis desencadenadas por anticonvulsivos<\/strong> pueden desarrollarse como parte de una normalizaci\u00f3n forzada con anticonvulsivos particularmente eficaces, aunque el mecanismo en este caso a\u00fan no est\u00e1 claro [5]. La normalizaci\u00f3n forzada es una r\u00e1pida mejor\u00eda de los s\u00edntomas del EEG tras iniciar un nuevo f\u00e1rmaco antiepil\u00e9ptico, pero asociada a la aparici\u00f3n de s\u00edntomas psic\u00f3ticos. En el tratamiento de los s\u00edndromes psic\u00f3ticos con neurol\u00e9pticos at\u00edpicos como la quetiapina, la olanzapina y la risperidona, el riesgo de convulsiones es relativamente bajo, del 0,3-0,9%, por lo que son preferibles a la clozapina, que tiene un riesgo de convulsiones de aproximadamente el 3,5%.<\/p>\n

Trastornos afectivos en la epilepsia<\/h2>\n

La disforia prodr\u00f3mica, postictal e interictal<\/strong> se caracteriza por los mismos s\u00edntomas cl\u00ednicos como la delgadez, la irritabilidad y la agresividad. En el curso de la enfermedad, la disforia pre o postictal, inicialmente todav\u00eda relacionada con las crisis, puede desvincularse del acontecimiento convulsivo reconocible y producirse tambi\u00e9n de forma interictal. Cl\u00ednicamente, la atenci\u00f3n se centra entonces en fases cortas (de horas a d\u00edas) con los s\u00edntomas mencionados, que pueden diagnosticarse mediante el Inventario de Trastornos Disf\u00f3ricos Interictales (IDDI) [6].<\/p>\n

Los pacientes con epilepsia tienen un 43% m\u00e1s de probabilidades de sufrir depresi\u00f3n unipolar. Seg\u00fan los \u00faltimos estudios, el 21,9% de los pacientes de las cl\u00ednicas de epilepsia padecen depresi\u00f3n mayor y las mujeres tienen una prevalencia significativamente mayor (26,4% frente a 16,7%) [7]. Instrumentos como el Inventario de Trastornos Neurol\u00f3gicos y Depresi\u00f3n para la Epilepsia (NDDI-E) [8], que tambi\u00e9n est\u00e1 disponible en versi\u00f3n alemana [9], son adecuados para el cribado espec\u00edfico. El tratamiento se recomienda seg\u00fan las Directrices para el tratamiento de la depresi\u00f3n [10]. Para el tratamiento farmacol\u00f3gico pueden utilizarse antidepresivos modernos como los ISRS y los IRSN. El temor a que estos f\u00e1rmacos puedan aumentar la frecuencia de las convulsiones es infundado seg\u00fan la experiencia cl\u00ednica y los datos disponibles [8].<\/p>\n

S\u00edndromes de ansiedad<\/h2>\n

Cl\u00ednicamente, suele ser dif\u00edcil separar los s\u00edntomas de ansiedad de los s\u00edntomas depresivos, ya que en la pr\u00e1ctica van de la mano. Los pacientes con epilepsia sufren trastornos de ansiedad con m\u00e1s frecuencia que la poblaci\u00f3n normal sana. Sin embargo, no existe ninguna herramienta de cribado espec\u00edfica para este subgrupo [11]. La depresi\u00f3n reciente, los efectos secundarios de la medicaci\u00f3n, un bajo nivel educativo, un estado de salud cr\u00f3nicamente reducido, el sexo femenino y el desempleo pueden ser factores de riesgo para desarrollar un trastorno de ansiedad [12].<\/p>\n

Cl\u00ednicamente, cabe distinguir entre los fen\u00f3menos de ansiedad ictal y periictal, la ansiedad psicoreactiva previa a las convulsiones, las fobias espec\u00edficas, la ansiedad como consecuencia de la medicaci\u00f3n anticonvulsiva y la ansiedad como aspecto de otros trastornos mentales.<\/p>\n

Los s\u00edndromes de ansiedad ictales<\/strong> revisten especial importancia porque son muy frecuentes. Cabe mencionar aqu\u00ed las auras de miedo en la epilepsia del l\u00f3bulo temporal mesial, en las que lo m\u00e1s probable es que haya una implicaci\u00f3n de la am\u00edgdala en el episodio convulsivo. Por ello, en la vida cotidiana puede resultar dif\u00edcil diferenciar entre el trastorno de p\u00e1nico y la ansiedad ictal en el sentido de una crisis monofocal [13]. Los indicios de un trastorno de p\u00e1nico pueden ser condiciones desencadenantes espec\u00edficas en situaciones estresantes o la direccionalidad del miedo hacia un acontecimiento u objeto (por ejemplo, un ataque al coraz\u00f3n, etc.).<\/p>\n

Los s\u00edndromes de ansiedad periiictal<\/strong> como fen\u00f3menos pre y postictales son componentes integrales del trastorno disf\u00f3rico en la epilepsia y, con una prevalencia de alrededor del 45%, son comunes en las epilepsias focales refractarias. El miedo psicoreactivo a sufrir nuevas crisis y a sus consecuencias, que se produce en el contexto de la epilepsia, puede desarrollar un impulso propio en el curso de la enfermedad, lo que resulta muy estresante y representa una clara restricci\u00f3n de la calidad de vida.<\/p>\n

Las agorafobias y las fobias sociales se encuentran como fobias espec\u00edficas en el contexto de la epilepsia. Los pacientes desarrollan un gran temor a sufrir convulsiones en p\u00fablico, a quedar inconscientes o a exponerse a la mirada de los curiosos. Aunque se trata de un miedo psicorreactivo apropiado, debe considerarse la posibilidad de una terapia cognitivo-conductual si la conducta de evitaci\u00f3n derivada del miedo restringe cada vez m\u00e1s la vida cotidiana de la persona afectada.
\nSin embargo, los s\u00edntomas de ansiedad tambi\u00e9n pueden desencadenarse de forma iatrog\u00e9nica por la medicaci\u00f3n anticonvulsiva, por lo que un an\u00e1lisis de la relaci\u00f3n temporal entre la aparici\u00f3n de los s\u00edntomas de ansiedad y un nuevo inicio o un aumento de la dosis de la medicaci\u00f3n antiepil\u00e9ptica puede ser \u00fatil en el diagn\u00f3stico [14].<\/p>\n

Convulsiones disociativas<\/h2>\n

Las crisis disociativas son crisis no epil\u00e9pticas inducidas psicol\u00f3gicamente que se caracterizan por cambios repentinos en el comportamiento y la conciencia, pero que no van acompa\u00f1adas de cambios en la actividad del EEG como cabr\u00eda esperar en una crisis epil\u00e9ptica. Se producen en aproximadamente el 10% de los pacientes con epilepsia existente [15]. Los pacientes deben ser entrenados para distinguir entre los dos tipos de crisis para que el registro en el diario de crisis epil\u00e9pticas sea m\u00e1s fiable [16]. Esto suele resultar dif\u00edcil en la vida cotidiana para los afectados. La terapia de las crisis epil\u00e9pticas y disociativas com\u00f3rbidas requiere una cooperaci\u00f3n muy estrecha entre el tratamiento epileptol\u00f3gico y el psicoterap\u00e9utico.<\/p>\n

Resumen<\/h2>\n

En general, lograr la ausencia de crisis es el factor m\u00e1s importante para la salud mental de los pacientes con epilepsia. Dado que las enfermedades mentales como la depresi\u00f3n o los trastornos de ansiedad suelen estar infradiagnosticadas en este grupo de pacientes y que el riesgo de suicidio es tambi\u00e9n tres veces mayor que en la poblaci\u00f3n normal sana, la evaluaci\u00f3n de los hallazgos psicopatol\u00f3gicos y, en caso necesario, el inicio de un tratamiento adecuado deber\u00edan formar parte de la pr\u00e1ctica cl\u00ednica habitual.<\/p>\n

Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
    \n
  • Los pacientes con epilepsia deben ser examinados de forma rutinaria para detectar la presencia de trastornos psiqui\u00e1tricos com\u00f3rbidos.<\/li>\n
  • La depresi\u00f3n y los trastornos de ansiedad pueden afectar a veces a la calidad de vida de los pacientes con epilepsia m\u00e1s que las propias crisis.<\/li>\n
  • La mayor\u00eda de los antidepresivos modernos pueden utilizarse con seguridad para la terapia timol\u00e9ptica\/ansiol\u00edtica en pacientes con epilepsia sin tener en cuenta ning\u00fan riesgo proconvulsivo.<\/li>\n
  • Los m\u00e9todos cognitivo-conductuales y otros m\u00e9todos psicoterap\u00e9uticos reconocidos est\u00e1n especialmente indicados para los trastornos de ansiedad, pero tambi\u00e9n para la depresi\u00f3n y las dificultades de afrontamiento.<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Kanner AM: Depresi\u00f3n en la epilepsia: prevalencia, semiolog\u00eda cl\u00ednica, mecanismos patog\u00e9nicos y tratamiento. Biol Psiquiatr\u00eda 2003; 54: 388-398.<\/li>\n
    2. Kanner AM: Comorbilidades psiqui\u00e1tricas en la epilepsia de nueva aparici\u00f3n: \u00bfdeben investigarse siempre? Convulsiones 2017; 49: 79-82.<\/li>\n
    3. Hilger E, et al: Psicosis en la epilepsia: Una comparaci\u00f3n de las psicosis postictal e interictal. Epilepsia y comportamiento 2016; 60: 58-62.<\/li>\n
    4. Pollak TA, et al: Psicosis relacionada con la epilepsia: \u00bfun papel para la autoinmunidad? Epilepsia y comportamiento 2014; 36: 33-38.<\/li>\n
    5. Kawakami Y, Itoh Y: Normalizaci\u00f3n forzada: Antagonismo entre epilepsia y psicosis. Neurolog\u00eda pedi\u00e1trica 2017; 70: 16-19.<\/li>\n
    6. Mula M: El trastorno disf\u00f3rico interictal de la epilepsia: \u00bfleyenda o realidad? Epilepsia y comportamiento 2016; 58: 7-10.<\/li>\n
    7. Kim M, et al: Trastorno depresivo mayor en cl\u00ednicas de epilepsia: Un metaan\u00e1lisis. Epilepsia y comportamiento 2018; 84: 56-69.<\/li>\n
    8. Elger CE, et al: Diagn\u00f3stico y tratamiento de la depresi\u00f3n en la epilepsia. Convulsiones 2017; 44: 184-193.<\/li>\n
    9. Metternich B, et al.: Validaci\u00f3n de una versi\u00f3n alemana del Inventario de trastornos neurol\u00f3gicos y depresi\u00f3n para la epilepsia (NDDI-E). Epilepsia y comportamiento 2012; 25: 485-488.<\/li>\n
    10. DGPPN, B\u00c4K, KBV, AWMF: S3-Leitlinie\/Nationale Versorgungsleitlinie Unipolare Depression, Langfassung. Registro AWMF n\u00ba: NVL-005; 2\u00aa edici\u00f3n, 2015, versi\u00f3n 5.<\/li>\n
    11. Brandt Ch, Mula M: Trastornos de ansiedad en personas con epilepsia. Epilepsia y comportamiento 2016; 59: 87-91.<\/li>\n
    12. Mensah SA, et al: Un estudio comunitario sobre la presencia de trastorno de ansiedad en personas con epilepsia. Epilepsia y comportamiento 2007; 6: 28.<\/li>\n
    13. Johnson AL, et al: P\u00e1nico y epilepsia en adultos: Una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica. Epilepsia y Comportamiento 2018; 85: 115-119.<\/li>\n
    14. Van Elst LT, Perlov E: La epilepsia y la psique. Kohlhammer 2013.<\/li>\n
    15. Lesser RP, et al: Las pruebas de epilepsia son raras en pacientes con crisis psic\u00f3genas. Neurolog\u00eda 1983; 33: 502504.<\/li>\n
    16. Bodde NMG, et al.: Crisis psicogen\u00e9ticas no epil\u00e9pticas – Definici\u00f3n, etiolog\u00eda, tratamiento y cuestiones pron\u00f3sticas: Una revisi\u00f3n cr\u00edtica. Convulsiones 2009; 18: 543-553.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      InFo NEUROLOG\u00cdA Y PSIQUIATR\u00cdA 2018; 16(5): 30-32<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      En las epilepsias refractarias, la tasa de s\u00edndromes mentales es significativamente mayor que en la poblaci\u00f3n general, present\u00e1ndose en uno de cada tres pacientes [1]. Aqu\u00ed, los trastornos afectivos y…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":82220,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Cr\u00edtico para el curso de la enfermedad","footnotes":""},"category":[11478,11328,11435,11552],"tags":[11788,28114,14723,32038,28513],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-337321","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacion-continua","category-neurologia","category-psiquiatria-y-psicoterapia","category-rx-es","tag-epilepsia-es","tag-psicosis","tag-psiquiatria-es","tag-sintomas-de-ansiedad","tag-trastorno-afectivo","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-22 07:58:55","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337321","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=337321"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337321\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/82220"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=337321"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=337321"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=337321"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=337321"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}