{"id":337328,"date":"2018-09-19T02:00:00","date_gmt":"2018-09-19T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/el-pastel-de-carne-de-ave-para-el-diagnostico-de-la-alergia-a-la-carne\/"},"modified":"2018-09-19T02:00:00","modified_gmt":"2018-09-19T00:00:00","slug":"el-pastel-de-carne-de-ave-para-el-diagnostico-de-la-alergia-a-la-carne","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-pastel-de-carne-de-ave-para-el-diagnostico-de-la-alergia-a-la-carne\/","title":{"rendered":"El “pastel de carne de ave”: para el diagn\u00f3stico de la alergia a la carne"},"content":{"rendered":"

En caso de alergia alimentaria confirmada, siempre debe estudiarse detenidamente la etiqueta con la composici\u00f3n del producto. Incluso peque\u00f1os cambios en la lista de ingredientes pueden provocar reacciones al\u00e9rgicas pronunciadas, como ilustra el ejemplo de la alergia a la carne.<\/strong><\/p>\n

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Historial m\u00e9dico<\/h2>\n

Melanie, una paciente no at\u00f3pica de 40 a\u00f1os, sufre desde hace a\u00f1os calambres abdominales intermitentes y c\u00f3licos. En los \u00faltimos meses, se ha producido un grave empeoramiento de los s\u00edntomas. Los ex\u00e1menes internos, gastroenterol\u00f3gicos y ginecol\u00f3gicos no mostraron hallazgos patol\u00f3gicos. A petici\u00f3n del paciente, se llev\u00f3 a cabo una evaluaci\u00f3n de la alergia en la sala de alergia del USZ.<\/p>\n

Aclaraci\u00f3n alergol\u00f3gica<\/h2>\n

La anamnesis detallada revel\u00f3 que la paciente hab\u00eda padecido espor\u00e1dicamente n\u00e1useas, calambres abdominales y ocasionalmente v\u00f3mitos desde que ten\u00eda 14 a\u00f1os, primero despu\u00e9s de comer salchichas, m\u00e1s tarde tambi\u00e9n tras el consumo (copioso) de carne. Se tolera el pescado, las aves de corral, la leche de vaca y los huevos.<\/p>\n

Las pruebas de punci\u00f3n con al\u00e9rgenos inhalantes y alimentos fueron todas negativas. Bas\u00e1ndose en los antecedentes, se realizaron pruebas intrad\u00e9rmicas con extractos de carne (ternera, cerdo y cordero), que dieron como resultado una reacci\u00f3n inmediata positiva simple. Las IgE espec\u00edficas fueron positivas con la carne de vacuno RAST (prueba de radioalergoabsorci\u00f3n) de clase 3, con la carne de cerdo de clase 2, con la carne de cordero de clase 1, y con otros alimentos (NM) de clase 0 negativas. En tres d\u00edas diferentes, se llevaron a cabo provocaciones orales abiertas con el est\u00f3mago vac\u00edo. 4-8 h despu\u00e9s de la provocaci\u00f3n con 30-50 g de salchicha (Cervelat) o 100 g de ternera (frita), se produjeron n\u00e1useas, calambres abdominales, diarrea, picor en los o\u00eddos, en la cara y en las palmas de las manos. Se realiz\u00f3 una tercera provocaci\u00f3n oral con la misma cantidad de carne de vacuno tras la ingesti\u00f3n previa de 400 mg de DNCG (Natrii cromoglicas, Nalcrom\u00ae<\/sup>). La indicaci\u00f3n del producto es el tratamiento preventivo de las alergias alimentarias manifestadas local y sist\u00e9micamente. Tras el mismo periodo de latencia, volvieron a aparecer los mismos s\u00edntomas. Con las pruebas positivas, se confirm\u00f3 el diagn\u00f3stico de una “alergia alimentaria gastrointestinal en sensibilizaci\u00f3n monovalente a la prote\u00edna de la carne con s\u00edntomas retardados en un paciente no at\u00f3pico (NMA tipo C seg\u00fan Pichler)” [1,2].<\/p>\n

Curso<\/h2>\n

Bajo una estricta dieta de eliminaci\u00f3n de productos c\u00e1rnicos, no se produjeron posteriormente ni c\u00f3licos abdominales ni diarrea. La paciente sigui\u00f3 tolerando el pescado y la carne de ave (incluido el “queso de carne de ave” de Migros). Las posteriores reexposiciones a la carne de vacuno provocaron r\u00e1pidamente la recidiva.<\/p>\n

A primera hora de la ma\u00f1ana (05:30 h) se produjo un episodio agudo que requiri\u00f3 tratamiento con c\u00f3licos intensos, dolor abdominal intenso y diarrea, despu\u00e9s de que la paciente hubiera comido “pastel de carne de ave” (Migros) la noche anterior. Tras estudiar detenidamente la etiqueta, result\u00f3 que este “queso de carne de ave” tambi\u00e9n conten\u00eda carne de cerdo y tocino (declarado) (Fig. 1)<\/strong>. \u00a1”Queso de carne de ave” no siempre es “queso de carne de ave”!<\/p>\n

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Inter\u00e9s del caso<\/h2>\n

En caso de alergia alimentaria confirmada, el al\u00e9rgico debe estudiar siempre detenidamente la etiqueta con la composici\u00f3n del producto, tambi\u00e9n porque en este caso siempre es posible que se produzcan cambios [3].<\/p>\n

Comentario<\/h2>\n

Las alergias a la carne son relativamente raras (Fig. 2)<\/strong>. Seg\u00fan una evaluaci\u00f3n anterior de la sala de alergias del USZ, durante un periodo de estudio de aproximadamente 10 a\u00f1os (1978-1987), en 402 casos de alergias alimentarias mediadas por IgE (NMA), la alergia a la carne se diagnostic\u00f3 s\u00f3lo en 33 pacientes (lo que corresponde a una frecuencia del 8,2%). 18 pacientes (4,5%) eran al\u00e9rgicos a la ternera y el cerdo, 10 (2,5%) al pollo, 3 (0,8%) a las salchichas secas y s\u00f3lo 2 (0,5%) al cordero. El cordero se considera hipoalerg\u00e9nico y forma parte de una dieta de b\u00fasqueda baja en al\u00e9rgenos. En el periodo de tiempo mencionado, se aclararon aproximadamente 40.000 nuevos pacientes, por lo que el porcentaje de al\u00e9rgicos a la carne entre los pacientes al\u00e9rgicos es de aproximadamente 0,08-0,1% [4]. En la literatura, los informes sobre alergias a la carne de vacuno y de cerdo eran inicialmente escasos, aparentemente porque las prote\u00ednas de la carne se desnaturalizan al fre\u00edrlas y pierden as\u00ed la mayor parte de su potencia alerg\u00e9nica.<\/p>\n

Sin embargo, los despojos, predominantemente como derivados del cerdo (tambi\u00e9n en forma desnaturalizada), siguen presentando una elevada antigenicidad, como se desprende de la descripci\u00f3n de los casos enumerados (casu\u00edstica) [5].<\/p>\n

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El s\u00edndrome del “porc-chat<\/h2>\n

En Francia, la alergia al cerdo es relativamente frecuente. Bas\u00e1ndose en las observaciones de 30 pacientes con reacciones anafil\u00e1cticas tras el consumo de carne de cerdo, autores franceses describieron un nuevo s\u00edndrome (“porc-chat”) como consecuencia de la alergia cruzada en pacientes al\u00e9rgicos al gato entre los epitelios del gato y la carne de cerdo [6,7].<\/p>\n

Las afecciones son similares en el “s\u00edndrome huevo-p\u00e1jaro” y en el “s\u00edndrome huevo-p\u00e1jaro” como resultado de la sensibilizaci\u00f3n cruzada entre las prote\u00ednas de ave inhaladas e ingeridas [8]. Los al\u00e9rgicos a la leche pueden tener una alergia concurrente a la ternera\/carne de vacuno si la sensibilizaci\u00f3n es a la fracci\u00f3n de prote\u00edna l\u00e1ctea \u03b2-lactoglobina, pero esto es poco frecuente [9].<\/p>\n

Diagn\u00f3stico molecular de la alergia a la carne con determinaci\u00f3n de anticuerpos IgE frente a \u03b1-Gal<\/h2>\n

El trabajo de A. Bircher y colaboradores sobre el descubrimiento del carbohidrato galactosa-1,3-alfa-galactosa (\u03b1-gal para abreviar) como un nuevo al\u00e9rgeno (alimentario) responsable de reacciones de tipo inmediato retardado mediadas por IgE tras el consumo de carne roja ofrece una lecci\u00f3n apasionante [10]. Las cuidadosas observaciones cl\u00ednicas, los datos epidemiol\u00f3gicos y la inmunolog\u00eda aplicada condujeron al descubrimiento de un nuevo al\u00e9rgeno relevante. La \u03b1-Gal es un oligosac\u00e1rido (dos mol\u00e9culas de galactosa) que se expresa en las c\u00e9lulas de la mayor\u00eda de los mam\u00edferos. Sin embargo, la enzima \u03b2-galactosil-\u03b1-1,3-galactosiltransferasa, responsable de la formaci\u00f3n de \u03b1-Gal, est\u00e1 inactivada en los seres humanos y en los monos del Viejo Mundo, por lo que no se puede sintetizar el oligosac\u00e1rido.<\/p>\n

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Bircher et al. [10] describen el proceso de identificaci\u00f3n de \u03b1-Gal de la siguiente manera: La historia comenz\u00f3 con la observaci\u00f3n de reacciones anafil\u00e1cticas, que ya se produc\u00edan en pacientes con c\u00e1ncer durante la administraci\u00f3n inicial del anticuerpo monoclonal cetuximab (Erbitux\u00ae<\/sup>) [11,12]. Se midieron anticuerpos IgE anti-cetuximab elevados en los pacientes afectados, pero tambi\u00e9n en sujetos de control de las mismas zonas. Estos anticuerpos IgE ya estaban presentes antes de la administraci\u00f3n de cetuximab, lo que implica una sensibilizaci\u00f3n por otra fuente. Especialmente en los pacientes que desarrollaron una fuerte reacci\u00f3n inflamatoria tras las picaduras de garrapata, pudo detectarse la producci\u00f3n de IgE contra \u03b1-Gal, que probablemente tambi\u00e9n est\u00e1 presente en la saliva de las garrapatas.  <\/p>\n

Al mismo tiempo, un grupo de investigaci\u00f3n estadounidense dirigido por Thomas Platts-Mills descubri\u00f3 que los pacientes que hab\u00edan sufrido reacciones anafil\u00e1cticas inexplicables durante a\u00f1os tambi\u00e9n ten\u00edan IgE a la \u03b1-Gal [13]. Las aclaraciones previas en estos pacientes sobre una alergia alimentaria fueron sistem\u00e1ticamente negativas. La mayor\u00eda sufri\u00f3 reacciones anafil\u00e1cticas a la carne de mam\u00edfero, pero no a la de ave y pescado. Las reacciones al\u00e9rgicas a la carne de mam\u00edferos se produjeron con hasta varias horas de latencia debido al proceso digestivo necesario para la liberaci\u00f3n de \u03b1-gal. Los factores desencadenantes son la actividad f\u00edsica, el alcohol, las infecciones o la toma de antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Recientemente, adem\u00e1s de los factores desencadenantes conocidos, tambi\u00e9n se ha identificado como tal la mastocitosis sist\u00e9mica indolente, por lo que tambi\u00e9n deben medirse los niveles de triptasa en los casos de anafilaxia poco clara [14].<\/p>\n

Resumen<\/h2>\n

La sensibilizaci\u00f3n primaria al \u03b1-gal se produce probablemente a trav\u00e9s de las picaduras de garrapatas. Esto explica las reacciones de tipo inmediato tras la administraci\u00f3n inicial de cetuximab, un anticuerpo quim\u00e9rico que tiene un ep\u00edtopo \u03b1-Gal en el fragmento Fab. La latencia de una reacci\u00f3n anafil\u00e1ctica puede ser de hasta varias horas cuando se ingiere carne, ya que el alfa-gal debe liberarse primero a trav\u00e9s del proceso digestivo. Hay que aconsejar a los pacientes que eviten comer carne de mam\u00edferos, pero las aves y el pescado se toleran f\u00e1cilmente. Ser\u00eda interesante saber retrospectivamente si nuestros dos pacientes tambi\u00e9n estaban sensibilizados al \u03b1-Gal. El esclarecimiento de una alergia a la carne con determinaciones de IgE espec\u00edfica debe realizarse seg\u00fan la figura 4 <\/strong>.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Pichler WJ: Alergias alimentarias mediadas por IgE. Clasificaci\u00f3n basada en la v\u00eda de sensibilizaci\u00f3n. Alergolog\u00eda 1998; 21: 441-50.<\/li>\n
  2. W\u00fcthrich B, Bl\u00f6tzer I C: Alergias alimentarias mediadas por IgE tipo C: \u00bfEl tipo m\u00e1s raro de alergia alimentaria? Una casu\u00edstica de 16 casos. Akt Dermatol 2004; 30: 95-102.    <\/li>\n
  3. W\u00fcthrich B: La nueva Ordenanza Alimentaria Suiza (LMV). Alergolog\u00eda 2004; 27: 431-432.<\/li>\n
  4. W\u00fcthrich B: Sobre la alergia alimentaria. Frecuencia de los s\u00edntomas y alimentos alerg\u00e9nicos en 402 pacientes – alergia a la leche de vaca – alimentos y neurodermatitis at\u00f3pica. Alergolog\u00eda 1993: 16: 280-287.<\/li>\n
  5. W\u00fcthrich B: Alergias a las prote\u00ednas c\u00e1rnicas en adultos. Alergolog\u00eda 1996;19: 130-134.<\/li>\n
  6. Drouet M, et al: Le syndrome porc-chat ou l’allergie crois\u00e9e entre viande de porc et \u00e9pith\u00e9lia de chat (1\u00e8re partie). Alergia e Inmunolog\u00eda 1994; 26: 166-172.<\/li>\n
  7. Sabbah A, et al.: Le syndrome porc-chat ou l’allergie crois\u00e9e entre viande de porc et \u00e9pith\u00e9lia de chat (2e partie). Alergia e Inmunolog\u00eda 1994; 26: 173-180.<\/li>\n
  8. Wyss M, Huwyler T, W\u00fcthrich B: S\u00edndrome “huevo-p\u00e1jaro” y “huevo-p\u00e1jaro”. Sensibilizaci\u00f3n cruzada entre prote\u00ednas aviares inhaladas e ingeridas. Alergolog\u00eda 1991; 14: 275-278.<\/li>\n
  9. St\u00f6ger P, W\u00fcthrich B: Alergia de tipo I a las prote\u00ednas de la leche de vaca en adultos. Un estudio retrospectivo de 34 pacientes adultos al\u00e9rgicos a la leche y al queso. Int Arch Allergy Immunol 1993; 102: 399-407.<\/li>\n
  10. Bircher A, Scherer Hofmeier K, Michel S: Alergolog\u00eda e inmunolog\u00eda: el descubrimiento de un nuevo al\u00e9rgeno: la galactosa-1,3-alfa-galactosa. Foro Med Suiza 2013; 13(0102): 19-21.<\/li>\n
  11. O’Neil B, Allen R, Spigel D, et al: Alta incidencia de reacciones a la infusi\u00f3n relacionadas con el cetuximab en Tennessee y Carolina del Norte y asociaci\u00f3n con antecedentes at\u00f3picos. Revista de Oncolog\u00eda Cl\u00ednica 2007; 25(24): 3644-3648.<\/li>\n
  12. Chung CH, Mirakhur B, Chan E, et al: Anafilaxia inducida por cetuximab e IgE espec\u00edfica para galactosa-alfa-1,3-galactosa. New Engl J Med 2008; 358(11): 1109-1117.<\/li>\n
  13. Commins S, Satinover S, Hosen J, et al: Anafilaxia retardada, angioedema o urticaria tras el consumo de carne roja en pacientes con anticuerpos IgE espec\u00edficos para la galactosa-alfa-1,3-galactosa. J Allergy Clin Immunol 2009; 123(2): 426-433.<\/li>\n
  14. Malisiewicz B, Kaufmann R, Valesky E: Anafilaxia retardada tras el consumo de saliva de ri\u00f1\u00f3n – un v\u00ednculo entre \u03b1-gal y mastocitosis. Alergolog\u00eda 2017; 40: 517-521.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2018; 28(4): 38-41
    \nDERMATOLOGIE PRAXIS 2018 edici\u00f3n especial (n\u00famero aniversario), Prof. Brunello W\u00fcthrich<\/em>
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