{"id":337360,"date":"2018-09-05T02:00:00","date_gmt":"2018-09-05T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/actualizacion-sobre-las-infecciones-fungicas-de-la-piel\/"},"modified":"2018-09-05T02:00:00","modified_gmt":"2018-09-05T00:00:00","slug":"actualizacion-sobre-las-infecciones-fungicas-de-la-piel","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/actualizacion-sobre-las-infecciones-fungicas-de-la-piel\/","title":{"rendered":"Actualizaci\u00f3n sobre las infecciones f\u00fangicas de la piel"},"content":{"rendered":"

\u00bfQu\u00e9 tiene que ver el hongo comensal Malassezia con la dermatitis at\u00f3pica? \u00bfQu\u00e9 hay de nuevo con los dermatofitos? \u00bfExiste riesgo de transmisi\u00f3n f\u00fangica al entrar en contacto con erizos? \u00bfC\u00f3mo se trata correctamente la ti\u00f1a corporal? Los expertos dieron respuesta a estas preguntas en las Jornadas de Formaci\u00f3n Dermatol\u00f3gica de Z\u00farich 2018.<\/strong><\/p>\n

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Adem\u00e1s de las bacterias, los hongos tambi\u00e9n forman parte del microbioma normal de la piel. La Malassezia es el hongo dominante en la mayor\u00eda de las zonas cut\u00e1neas del cuerpo. Actualmente se conocen 17 especies de este hongo de levadura lipof\u00edlica, que tambi\u00e9n se encuentra en perros y muchos otros mam\u00edferos, as\u00ed como en aves. Las especies de Malassezia no s\u00f3lo son comensales habituales en los seres humanos, sino que tambi\u00e9n est\u00e1n asociadas a enfermedades de la piel. El Dr. Martin Glatz, del Servicio de Alergia de la Cl\u00ednica Dermatol\u00f3gica del Hospital Universitario de Z\u00farich, habl\u00f3 al respecto.<\/p>\n

Hongos comensales asociados a enfermedades cut\u00e1neas<\/h2>\n

Entre las enfermedades cut\u00e1neas asociadas a la Malassezia se incluyen: Pitiriasis versicolor, eczema seborreico, caspa de la cabeza (pitiriasis simplex capillitii), dermatitis at\u00f3pica y foliculitis por Malassezia (especialmente en pacientes inmunodeprimidos y con VIH). M. furfur, la especie de Malassezia m\u00e1s conocida, puede causar infecciones sist\u00e9micas en individuos inmunodeprimidos en raras ocasiones. Actualmente se est\u00e1n llevando a cabo investigaciones para averiguar qu\u00e9 factores son responsables de que la Malassezia, por un lado, no afecte a la piel como comensal y, por otro, pueda contribuir a las enfermedades cut\u00e1neas. Un art\u00edculo de revisi\u00f3n resum\u00eda recientemente el estado actual de la investigaci\u00f3n sobre las respuestas de la piel de los mam\u00edferos a la Malassezia [1].<\/p>\n

Malassezia y dermatitis at\u00f3pica<\/h2>\n

Numerosas prote\u00ednas inmunog\u00e9nicas producidas por Malassezia pueden provocar la liberaci\u00f3n de citocinas proinflamatorias y, como al\u00e9rgenos, la producci\u00f3n de anticuerpos IgE espec\u00edficos [2]. Mientras que las personas sanas pr\u00e1cticamente nunca est\u00e1n sensibilizadas a Malassezia, la sensibilizaci\u00f3n es frecuente en pacientes con dermatitis at\u00f3pica (detecci\u00f3n de anticuerpos IgE espec\u00edficos dirigidos contra Malassezia en suero, prueba de punci\u00f3n cut\u00e1nea positiva). In vitro, la Malassezia produce cantidades mucho mayores de al\u00e9rgenos (por ejemplo, la prote\u00edna proinflamatoria Mala s 12) a un pH de 6,1 (como en la piel con dermatitis at\u00f3pica) que a un pH m\u00e1s \u00e1cido de 5,0 (como en la piel sana). Por lo tanto, el aumento del pH cut\u00e1neo en pacientes con dermatitis at\u00f3pica puede contribuir a una mayor liberaci\u00f3n de prote\u00ednas proinflamatorias que act\u00faan como al\u00e9rgenos. El deterioro de la funci\u00f3n de barrera cut\u00e1nea facilita la penetraci\u00f3n de los al\u00e9rgenos en la piel, lo que puede provocar la liberaci\u00f3n de citoquinas proinflamatorias y, en pacientes sensibilizados, la activaci\u00f3n de los mastocitos mediante la reticulaci\u00f3n de anticuerpos IgE espec\u00edficos. Como resultado, la Malassezia puede aumentar la inflamaci\u00f3n de la piel en la dermatitis at\u00f3pica [2].<\/p>\n

Las cepas de Malassezia resistentes no son infrecuentes<\/h2>\n

Para tratar la pitiriasis versicolor suelen utilizarse azoles t\u00f3picos, por ejemplo, ketoconazol t\u00f3pico una vez al d\u00eda hasta la curaci\u00f3n. La resistencia del hongo a ciertos antimic\u00f3ticos (tambi\u00e9n al ketoconazol) no es infrecuente y puede ser responsable de recidivas frecuentes o de cursos cr\u00f3nicos con mala cicatrizaci\u00f3n. Sin embargo, las pruebas de resistencia de Malassezia no son pruebas rutinarias en el laboratorio. La sustancia “antiseborreica” disulfuro de selenio (por ejemplo, Selsun\u00ae) es muy eficaz para la pitiriasis versicolor. Para los pacientes propensos a recidivas frecuentes, puede ser \u00fatil la aplicaci\u00f3n una vez al mes (lavado del cabello y aplicaci\u00f3n en la parte superior del cuerpo).<\/p>\n

Los hongos filamentosos como causa m\u00e1s frecuente de dermatomicosis<\/h2>\n

Las dermatomicosis afectan al 20-25% de la poblaci\u00f3n mundial. Los dermatofitos (hongos filamentosos) son los responsables m\u00e1s frecuentes de las infecciones f\u00fangicas de la piel y los ap\u00e9ndices (ti\u00f1a = infecci\u00f3n por dermatofitos). Se distinguen tres g\u00e9neros de dermatofitos:<\/p>\n

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  • Trichophyton (16 especies)<\/li>\n
  • Epidermophyton (s\u00f3lo una especie: E. floccosum)<\/li>\n
  • Microsporum (3 especies)<\/li>\n<\/ul>\n

    En Europa, T. rubrum y T. interdigitale son la causa de la infecci\u00f3n en el 90% de los casos. Como resultado de la migraci\u00f3n desde \u00c1frica, M. audouinii, T. violaceum y T. soudanense tambi\u00e9n desempe\u00f1an un papel cada vez m\u00e1s importante como pat\u00f3genos de la ti\u00f1a corporal, inform\u00f3 el Prof. Dr. Stephan Lautenschlager, m\u00e9dico jefe de la Cl\u00ednica Dermatol\u00f3gica Ambulatoria del Stadtspital Triemli de Z\u00farich. El riesgo de contraer una ti\u00f1a podal a lo largo de la vida es muy elevado, del 70%, sobre todo en los hombres. Los futbolistas profesionales tienen un riesgo significativamente mayor de sufrir infecciones f\u00fangicas, especialmente en los pies [3]. Probablemente las fuerzas de cizallamiento, los microtraumatismos y la hiperhidrosis favorecen la infecci\u00f3n. En un reciente estudio alem\u00e1n, se detect\u00f3 tinea pedis en el 36,9% y onicomicosis en el 60,7% de 84 futbolistas profesionales, en comparaci\u00f3n con s\u00f3lo el 3,3% y el 3,2%, respectivamente, de 8186 sujetos de control (varones de 17 a 35 a\u00f1os) [3].<\/p>\n

    Cuadros cl\u00ednicos m\u00faltiples en la ti\u00f1a corporal<\/h2>\n

    En el caso de la ti\u00f1a corporal, la transmisi\u00f3n suele producirse de animal a humano o de humano a humano, rara vez a trav\u00e9s de objetos (por ejemplo, la ropa). El periodo de incubaci\u00f3n es de una a tres semanas. El espectro de cuadros cl\u00ednicos es amplio y depende de la especie pat\u00f3gena (con diferentes proteasas), el tama\u00f1o del in\u00f3culo, la localizaci\u00f3n y la respuesta inmunitaria (o inmunosupresi\u00f3n). El cuadro cl\u00ednico com\u00fan y cl\u00e1sico consiste en lesiones redondas con m\u00e1rgenes escamosos y eritematosos, propagaci\u00f3n centr\u00edfuga y cicatrizaci\u00f3n central. En casos de dermatosis inflamatoria grave, debe considerarse la posibilidad de pat\u00f3genos zoof\u00edlicos, que se transmiten, por ejemplo, a trav\u00e9s del contacto con cobayas o erizos. Un estudio detect\u00f3 T. benhamiae en el 93% de las cobayas a la venta en 15 tiendas de animales de Berl\u00edn mediante la reacci\u00f3n en cadena de la polimerasa (PCR) [4]. S\u00f3lo el 9% de los animales mostraron s\u00edntomas de ti\u00f1a, el resto eran portadores asintom\u00e1ticos en los que la infecci\u00f3n f\u00fangica no era reconocible. Por ello, los autores del estudio recomiendan que las cobayas sean examinadas primero por un veterinario para detectar hongos en la piel tras su compra, ya que es muy probable que sean portadoras de pat\u00f3genos que pueden transmitirse a los humanos (especialmente a los ni\u00f1os) a trav\u00e9s del contacto corporal. Un estudio realizado en la parte franc\u00f3fona de Suiza descubri\u00f3 una infestaci\u00f3n f\u00fangica en el 30% de las cobayas examinadas, inform\u00f3 el ponente. Una revisi\u00f3n de informes de casos de Alemania se\u00f1al\u00f3 recientemente que debe tenerse en cuenta a T. erinacei como “pat\u00f3geno emergente” en el contacto con erizos [5]. Por ejemplo, una cuidadora de animales en contacto con erizos desarroll\u00f3 lesiones cut\u00e1neas marginales, papulosas, vesiculares y erosivas-costrosas en el dedo \u00edndice. Culturalmente, T. erinacei era detectable. Con ciclopiroxolamina en crema y terbinafina peroral durante 14 d\u00edas, la ti\u00f1a se cur\u00f3.<\/p>\n

    Tratamiento de la ti\u00f1a corporal<\/h2>\n

    No se dispone de directrices actuales para el tratamiento de la ti\u00f1a corporal, pero s\u00ed de un \u00fatil art\u00edculo de revisi\u00f3n [6]. La ti\u00f1a corporal localizada puede tratarse por v\u00eda t\u00f3pica. El tratamiento sist\u00e9mico est\u00e1 indicado en caso de “infestaci\u00f3n extensa” (sin definici\u00f3n exacta) o si la terapia t\u00f3pica no ha tenido \u00e9xito o si los fol\u00edculos tambi\u00e9n est\u00e1n afectados. Si se eligen azoles para la terapia t\u00f3pica, deben aplicarse dos veces al d\u00eda durante cuatro a seis semanas (por ejemplo, clotrimazol, econazol, miconazol). Cuando utilice terbinafina o ciclopiroxolamina por v\u00eda t\u00f3pica, un tratamiento de dos semanas (una vez al d\u00eda) es suficiente. En el caso del tratamiento sist\u00e9mico, la duraci\u00f3n de la terapia es de dos a cuatro semanas (p. ej. B. Fluconazol 150 mg una vez a la semana, Itraconazol 100 mg una vez al d\u00eda, Terbinafina 250 mg una vez al d\u00eda).<\/p>\n

    \nFuente: Ponencias de Martin Glatz “Manifestaciones cut\u00e1neas asociadas a Malassezia” y de Stephan Lautenschlager “Infecciones comunes y raras causadas por dermatofitos” en el marco del Curso de actualizaci\u00f3n 1 “Neues zu Hautinfektionen – Mykologie”, 8\u00aa edici\u00f3n de las Jornadas de formaci\u00f3n dermatol\u00f3gica de Z\u00farich, Z\u00farich, 20 de junio de 2018.<\/em><\/p>\n

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    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Sparber F, et al: Respuestas del hu\u00e9sped a Malassezia spp. en la piel de los mam\u00edferos. Front Immunol 2017; 8: 1614.<\/li>\n
    2. Glatz M, et al: El papel de Malassezia spp. en la dermatitis at\u00f3pica. J Clin Med 2015; 4: 1217-1228.<\/li>\n
    3. Buder V, et al: Prevalencia de dermatomicosis en futbolistas profesionales. Dermat\u00f3logo 2018; 69: 401-407.<\/li>\n
    4. Kupsch C, et al.: Dermatofitos y cobayas – \u00bfUn peligro subestimado? Dermatologist 2017; 68: 827-830.<\/li>\n
    5. Kargl A, et al: Hongos erizo en una consulta dermatol\u00f3gica de M\u00fanich. Dermatologist 2018; 69: 576-585.<\/li>\n
    6. Sahoo AK, et al: Tratamiento de la tinea corporis, la tinea cruris y la tinea pedis: una revisi\u00f3n exhaustiva. Indian Dermatol Online J 2016; 7: 77-86.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2018; 28(4): 34-36<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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