{"id":337366,"date":"2018-09-04T02:00:00","date_gmt":"2018-09-04T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/enfermedad-coronaria-en-las-mujeres\/"},"modified":"2018-09-04T02:00:00","modified_gmt":"2018-09-04T00:00:00","slug":"enfermedad-coronaria-en-las-mujeres","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/enfermedad-coronaria-en-las-mujeres\/","title":{"rendered":"Enfermedad coronaria en las mujeres"},"content":{"rendered":"

Hasta la menopausia, las hormonas femeninas reducen el riesgo cardiovascular. Pero la falta de concienciaci\u00f3n entre las mujeres de que ellas tambi\u00e9n pueden desarrollar una cardiopat\u00eda coronaria es peligrosa.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Las enfermedades cardiovasculares siguen siendo la principal causa de muerte entre las mujeres, tanto en los pa\u00edses desarrollados como en los que est\u00e1n en v\u00edas de desarrollo, a pesar de los considerables avances m\u00e9dicos de las \u00faltimas d\u00e9cadas.<\/p>\n

El menor conocimiento de las enfermedades cardiacas entre las mujeres y la frecuente ausencia de s\u00edntomas t\u00edpicos, sobre todo en la cardiopat\u00eda coronaria (CC), conducen a menudo a un retraso en el diagn\u00f3stico y, por tanto, en la terapia o el tratamiento. “Subtratamiento” de las mujeres con cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica.<\/p>\n

Especificidades de g\u00e9nero en cuanto a los factores de riesgo<\/h2>\n

Los factores de riesgo de eventos cardiovasculares existen por igual para hombres y mujeres, pero su ponderaci\u00f3n es diferente. La presi\u00f3n arterial elevada, la obesidad y el estado lip\u00eddico patol\u00f3gico contribuyen a las complicaciones cardiacas en una medida comparable en hombres y mujeres, mientras que el tabaquismo practicado durante muchos a\u00f1os y la diabetes mellitus son mucho m\u00e1s relevantes como factores de riesgo en las mujeres (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Las hormonas femeninas tienen un efecto protector hasta que se alcanza la menopausia, por lo que el momento de manifestaci\u00f3n de las enfermedades cardiovasculares en las mujeres se produce una media de diez a\u00f1os m\u00e1s tarde. Tambi\u00e9n hay m\u00e1s factores de riesgo a esta edad, lo que conlleva una mayor tasa de complicaciones asociadas al evento cardiovascular.<\/p>\n

Cada vez se presta m\u00e1s atenci\u00f3n a la hipercolesterolemia familiar (HF), que se caracteriza por unos niveles elevados de colesterol LDL y, si se produce en la infancia, puede provocar un infarto prematuro (el 20% de los infartos de miocardio antes de los 45 a\u00f1os est\u00e1n causados por la HF). Los hombres enferman antes, las mujeres posmenop\u00e1usicas despu\u00e9s, muy r\u00e1pidamente; es decir, muchas mujeres sufren su infarto alrededor de los 50 a\u00f1os o incluso ya en la tercera y cuarta d\u00e9cada de la vida.<\/p>\n

Varios datos indican que el tabaquismo est\u00e1 asociado a una constelaci\u00f3n de riesgos significativamente mayor, especialmente entre las mujeres m\u00e1s j\u00f3venes, en comparaci\u00f3n con los hombres fumadores. En un estudio escandinavo, el riesgo relativo (RR) de sufrir un primer infarto de miocardio fue de 9,4 en las mujeres en comparaci\u00f3n con los hombres (RR: 2,9). Se encontraron explicaciones para ello en un metabolismo lip\u00eddico significativamente alterado o en el efecto antiestrog\u00e9nico del tabaco en las mujeres fumadoras.<\/p>\n

Diferencias en epidemiolog\u00eda, presentaci\u00f3n cl\u00ednica y diagn\u00f3stico<\/h2>\n

Las enfermedades coronarias se manifiestan con m\u00e1s frecuencia en los hombres que en las mujeres a cualquier edad, aunque la mortalidad es mayor en las mujeres que en la poblaci\u00f3n masculina, debido a la mayor edad. Una y otra vez se informa de diferencias espec\u00edficas de g\u00e9nero en el cuadro cl\u00ednico: En las mujeres, los s\u00edntomas de la angina de pecho son mucho menos t\u00edpicos, por lo que a menudo no se reconocen como asociados a una cardiopat\u00eda coronaria. Sin embargo, varios estudios demuestran que en el s\u00edndrome coronario agudo\/infarto de miocardio, los s\u00edntomas espec\u00edficos de la isquemia est\u00e1n tan presentes en m\u00e1s del 70% de las mujeres como en los pacientes masculinos. En la fase de CHD estable, las mujeres experimentan s\u00edntomas como falta de aliento, opresi\u00f3n en el pecho, n\u00e1useas y fatiga general.<\/p>\n

Como procedimiento de diagn\u00f3stico no invasivo para la detecci\u00f3n o el registro de la dimensi\u00f3n de una cardiopat\u00eda coronaria, el ECG de esfuerzo es el m\u00e1s adecuado. La especificidad media es del 70% para las mujeres (77% para los hombres), lo que significa que los resultados falsos positivos tras la medici\u00f3n del ECG de ejercicio est\u00e1n presentes en el 30% de los examinados; el valor predictivo positivo es del 50% para las mujeres y del 70% para los hombres. El dolor tor\u00e1cico no es muy predictivo como s\u00edntoma en la poblaci\u00f3n femenina. Sin embargo, hay par\u00e1metros como la duraci\u00f3n del ejercicio o la capacidad de ejercicio o la velocidad de recuperaci\u00f3n de la frecuencia cardiaca 1-2 minutos despu\u00e9s del final del ejercicio que permiten hacer afirmaciones v\u00e1lidas sobre las medidas posteriores y el pron\u00f3stico general. Los procedimientos de obtenci\u00f3n de im\u00e1genes durante el ejercicio (por ejemplo, la ecocardiograf\u00eda), los procedimientos de medicina nuclear como la gammagraf\u00eda de perfusi\u00f3n mioc\u00e1rdica mediante SPECT o la tomograf\u00eda por emisi\u00f3n de positrones (PET) aumentan posteriormente el valor informativo.<\/p>\n

Si existen indicios de cardiopat\u00eda coronaria, especialmente en el contexto de un perfil de riesgo correspondiente, debe realizarse r\u00e1pidamente una aclaraci\u00f3n invasiva mediante angiograf\u00eda coronaria. Datos recientes demuestran que el camino hasta la prueba definitiva o la exclusi\u00f3n de la cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica obstructiva mediante cateterismo cardiaco es mucho m\u00e1s largo (y arduo) para las mujeres que para los hombres.<\/p>\n

Aunque la obstrucci\u00f3n de las arterias coronarias es tambi\u00e9n la causa m\u00e1s com\u00fan de cardiopat\u00eda coronaria en las mujeres, la cardiopat\u00eda coronaria no obstructiva es m\u00e1s frecuente en las pacientes femeninas que en los varones (Fig. 2)<\/strong>. En este contexto, se est\u00e1n debatiendo diversos mecanismos de acci\u00f3n, entre los que destacan. Disfunci\u00f3n coronaria microvascular con deterioro de la capacidad de dilataci\u00f3n. La denominada reserva de flujo coronario se calcula mediante m\u00e9todos no invasivos como la PET. Los hallazgos patol\u00f3gicos resultantes est\u00e1n claramente asociados a un peor pron\u00f3stico. Estos v\u00ednculos entre la disfunci\u00f3n vasomotora coronaria y comorbilidades como la resistencia a la insulina pueden iniciar el desarrollo de nuevas estrategias terap\u00e9uticas para la revascularizaci\u00f3n en lugar de limitarse a la mejora anat\u00f3mica. Podr\u00edan abrirse perspectivas completamente nuevas mediante el uso de sustancias fuertemente hipolipemiantes (inhibidores de la PCSK9), agentes antiinflamatorios (por ejemplo, inhibidores de la interleucina 1) o sustancias moduladoras neurohumorales.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Adem\u00e1s, las situaciones cl\u00ednicas con dolor tor\u00e1cico e isquemia mioc\u00e1rdica son m\u00e1s frecuentes en las mujeres -aunque raras-, como en el caso de la miocardiopat\u00eda de Tako Tsubo (MTC) o las disecciones coronarias, sobre todo en la fase periparto. El MTC es un cuadro raro pero dram\u00e1tico: en el infarto agudo de miocardio, se manifiesta mediante ecocardiograf\u00eda o laevocardiograf\u00eda como “abombamiento apical”; se da predominantemente en mujeres posmenop\u00e1usicas y a menudo se debe al estr\u00e9s emocional asociado a un acontecimiento “dram\u00e1tico”, por lo que tambi\u00e9n se denomina s\u00edndrome del coraz\u00f3n roto. El pron\u00f3stico es generalmente muy bueno, el m\u00fasculo cardiaco residual detectable es raro.<\/p>\n

Tratamiento del s\u00edndrome coronario agudo\/infarto de miocardio<\/h2>\n

Las intervenciones percut\u00e1neas (ICP) son el tratamiento de elecci\u00f3n para la mayor\u00eda de los pacientes con el fin de mantener el deterioro funcional del ventr\u00edculo izquierdo lo m\u00e1s bajo posible. El lema “el tiempo es m\u00fasculo” significa, por tanto, mantener lo m\u00e1s corto posible el lapso de tiempo entre la aparici\u00f3n de los s\u00edntomas t\u00edpicos del infarto y la reapertura del vaso coronario. Esto se est\u00e1 consiguiendo ahora de forma satisfactoria en ciudades y regiones bien organizadas. No obstante, los registros internacionales y la Red de Ataques Cardiacos de Viena muestran diferencias de tiempo relevantes de hasta una hora: las mujeres contactan con los servicios de urgencias mucho m\u00e1s tarde que los pacientes varones con infarto de miocardio, lo que conlleva un mayor tiempo prehospitalario en general. Tambi\u00e9n en este caso, como en otros aspectos del tema “mujeres y cardiopat\u00eda coronaria”: \u00a1eduque y gane tiempo!<\/p>\n

La mayor mortalidad hospitalaria por infarto agudo de miocardio en las mujeres se debe principalmente a la mayor edad y, por tanto, al mayor grado de multimorbilidad. En el caso del shock cardiog\u00e9nico, el sexo femenino se considera un factor predictivo independiente de una supervivencia significativamente peor, independientemente de las comorbilidades concomitantes.<\/p>\n

Implicaciones cardiovasculares de los c\u00e1nceres de <\/strong>en las mujeres<\/h2>\n

Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en las mujeres, seguidas del carcinoma. Por un lado, existen algunos factores de riesgo comunes para ambas entidades patol\u00f3gicas y, por otro, las terapias contra el carcinoma, como las quimioterapias cardiot\u00f3xicas, pueden provocar un agravamiento de las cardiopat\u00edas.<\/p>\n

Los factores de riesgo comunes son la obesidad y el s\u00edndrome metab\u00f3lico que se basa en ella, la diabetes mellitus per se y los comportamientos perjudiciales para la salud en general, como la falta de actividad f\u00edsica, los alimentos pobres en nutrientes y, a menudo, el bajo estatus social asociado. En el c\u00e1ncer de mama, la forma m\u00e1s com\u00fan de carcinoma femenino, se utilizan diversas sustancias potencialmente cardiot\u00f3xicas, por ejemplo antraciclinas, taxanos o trastuzumab, con una toxicidad cardiaca variable, que depende, entre otras cosas, de las sustancias administradas en combinaci\u00f3n.<\/p>\n

Outlook<\/h2>\n

La concienciaci\u00f3n sobre la medicina de g\u00e9nero se desarroll\u00f3 en los a\u00f1os 70\/80 a partir de las diferencias espec\u00edficas de g\u00e9nero en la percepci\u00f3n, el diagn\u00f3stico y la terapia de las enfermedades cardiacas (Fig. 3) <\/strong>. Mientras tanto, se est\u00e1 llevando a cabo una intensa investigaci\u00f3n en este campo, que se manifiesta en un mayor desarrollo de los procedimientos diagn\u00f3sticos y terap\u00e9uticos. Es posible que, a pesar de todo el inter\u00e9s acad\u00e9mico por las diferencias, siga existiendo un factor de riesgo principal: la falta de concienciaci\u00f3n entre las mujeres, as\u00ed como dentro de la comunidad m\u00e9dica, de que las enfermedades cardiovasculares basadas en los factores de riesgo hipertensi\u00f3n, obesidad, tabaquismo y s\u00edndrome metab\u00f3lico suponen un riesgo significativamente mayor para las mujeres en t\u00e9rminos de morbilidad y mortalidad.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
    \n
  • Las hormonas femeninas, naturalmente eficaces, reducen el riesgo cardiovascular.<\/li>\n
  • Despu\u00e9s de la menopausia, el riesgo de cardiopat\u00eda coronaria en las mujeres alcanza el mismo nivel que en los hombres.<\/li>\n
  • Los factores de riesgo para desarrollar una cardiopat\u00eda coronaria son id\u00e9nticos en hombres y mujeres, pero algunos (por ejemplo, el tabaquismo) suponen un riesgo cardiovascular mucho mayor para las mujeres en comparaci\u00f3n con los hombres fumadores.<\/li>\n
  • La falta de concienciaci\u00f3n entre las mujeres de que ellas tambi\u00e9n pueden desarrollar una cardiopat\u00eda coronaria es uno de los mayores factores de riesgo.<\/li>\n
  • En la cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica estable, los s\u00edntomas suelen ser menos t\u00edpicos en las mujeres y a veces se malinterpretan. En el s\u00edndrome coronario agudo\/infarto de miocardio, las mujeres y los hombres muestran s\u00edntomas t\u00edpicos comparables.<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Kannel WB: Conceptos cl\u00ednicos err\u00f3neos disipados por la investigaci\u00f3n epidemiol\u00f3gica. Circulation 1995; 92(11): 3350-3360.<\/li>\n
    2. Jespersen L, et al: La angina de pecho estable sin enfermedad coronaria obstructiva se asocia a un mayor riesgo de eventos cardiovasculares mayores. Eur Heart J 2012; 33(6): 734-744.<\/li>\n
    3. Mosca L, et al: Tendencias de quince a\u00f1os en el conocimiento de las enfermedades cardiacas en las mujeres. Resultados de una encuesta nacional de la Asociaci\u00f3n Americana del Coraz\u00f3n de 2012. Ciruclation 2013; 127(11): 1254-1263.<\/li>\n<\/ol>\n

      \nPara saber m\u00e1s:<\/p>\n

        \n
      • Akhter N, et al: Diferencias de g\u00e9nero entre los pacientes con s\u00edndromes coronarios agudos sometidos a intervenci\u00f3n coronaria percut\u00e1nea en el American College of Cardiology-National Cardiovascular Data Registry (ACCNCDR). Am Heart J 2009; 157(1): 141-148.<\/li>\n
      • Canoy D, et al: Colaboradores del Estudio del Mill\u00f3n de Mujeres. \u00cdndice de masa corporal y cardiopat\u00eda coronaria incidente en mujeres: un estudio prospectivo basado en la poblaci\u00f3n. BMC Med 2013; 11: 87.<\/li>\n
      • Chomistek AK, et al: Relaci\u00f3n del comportamiento sedentario y la actividad f\u00edsica con la enfermedad cardiovascular incidente: resultados de la Iniciativa de Salud de la Mujer. J Am Coll Cardiol 2013; 61(23): 2346-2354.<\/li>\n
      • Glaser R, et al: Efecto del sexo en el pron\u00f3stico tras una intervenci\u00f3n coronaria percut\u00e1nea para la angina de pecho estable y los s\u00edndromes coronarios agudos. Am J Cardiol 2006; 98(11): 1446-1450.<\/li>\n
      • Hansen CL, Crabbe D, Rubin S: Menor precisi\u00f3n diagn\u00f3stica de la imagen de perfusi\u00f3n mioc\u00e1rdica SPECT con talio-201 en mujeres: un efecto del menor tama\u00f1o de la c\u00e1mara. J Am Coll Cardiol 1996; 28(5): 1214-1219.<\/li>\n
      • Kwok Y, et al: Metaan\u00e1lisis de las pruebas de esfuerzo para detectar la enfermedad arterial coronaria en mujeres. Am J Cardiol 1999; 83(5): 660-666.<\/li>\n
      • Mosca L, et al: Directrices basadas en la eficacia para la prevenci\u00f3n de enfermedades cardiovasculares en mujeres – Actualizaci\u00f3n de 2011: una directriz de la encuesta nacional de la Asociaci\u00f3n Americana del Coraz\u00f3n. J Am Coll Cardiol 2011; 57(12): 1404-1423.<\/li>\n
      • Tamis-Holland JE, et al: Sex differences in presentation and outcome among patients with type 2 diabetes and coronary artery disease treated with contemporary medical therapy with or without prompt revascularization: a report from the BARI 2 Trial. J Am Coll Cardiol 2013; 61(17): 1767-1776.<\/li>\n
      • Tamura A, et al: Diferencias de g\u00e9nero en los s\u00edntomas durante la oclusi\u00f3n con bal\u00f3n de 60 segundos de la arteria coronaria. Am J Cardiol 2013; 111(12): 1751-1754.<\/li>\n<\/ul>\n

         <\/p>\n

        CARDIOVASC 2018; 17(4): 7-10<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        Hasta la menopausia, las hormonas femeninas reducen el riesgo cardiovascular. Pero la falta de concienciaci\u00f3n entre las mujeres de que ellas tambi\u00e9n pueden desarrollar una cardiopat\u00eda coronaria es peligrosa.<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":81375,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Medicina de g\u00e9nero","footnotes":""},"category":[11324,11478,11552],"tags":[16863,20803,32126,28218,24600],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-337366","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia","category-formacion-continua","category-rx-es","tag-enfermedad-coronaria-es","tag-infarto-de-miocardio","tag-medicina-de-genero-es","tag-menopausia","tag-sindrome-coronario-agudo","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-11 02:12:26","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337366","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=337366"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337366\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/81375"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=337366"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=337366"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=337366"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=337366"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}