{"id":337521,"date":"2018-09-02T02:00:00","date_gmt":"2018-09-02T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/novedades-sobre-la-patogenesis-y-la-terapia-de-la-urticaria-cronica\/"},"modified":"2018-09-02T02:00:00","modified_gmt":"2018-09-02T00:00:00","slug":"novedades-sobre-la-patogenesis-y-la-terapia-de-la-urticaria-cronica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/novedades-sobre-la-patogenesis-y-la-terapia-de-la-urticaria-cronica\/","title":{"rendered":"Novedades sobre la patog\u00e9nesis y la terapia de la urticaria cr\u00f3nica"},"content":{"rendered":"

Aunque la urticaria cr\u00f3nica no se considera una enfermedad al\u00e9rgica, los anticuerpos IgE desempe\u00f1an un papel importante. La terapia anti-IgE con omalizumab se reposiciona en la directriz internacional actualizada. Tambi\u00e9n, por qu\u00e9 no todos los pacientes responden igual de r\u00e1pido al omalizumab.<\/strong><\/p>\n

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La urticaria cr\u00f3nica es una enfermedad inflamatoria mediada por mastocitos con aparici\u00f3n recurrente de ronchas pruriginosas transitorias o angioedema, o ambos, durante m\u00e1s de seis semanas. Los ni\u00f1os tambi\u00e9n pueden padecer urticaria cr\u00f3nica y sufrirla durante varios a\u00f1os, inform\u00f3 el Prof. Dr. Frank Siebenhaar, del Centro de Alergia de la Charit\u00e9 – Universit\u00e4tsmedizin de Berl\u00edn. Dos tercios de los pacientes con urticaria cr\u00f3nica padecen urticaria cr\u00f3nica espont\u00e1nea (UCE) en la que no puede identificarse ning\u00fan desencadenante espec\u00edfico, mientras que un tercio tiene urticaria cr\u00f3nica inducible (UCInd) inducida por desencadenantes espec\u00edficos como la luz, la presi\u00f3n, el roce de la piel, el fr\u00edo o el calor.<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 ha cambiado en la nueva directriz?<\/h2>\n

Recientemente se han revisado y actualizado las directrices internacionales sobre la urticaria [1]. Las nuevas recomendaciones terap\u00e9uticas en cuatro fases para la urticaria cr\u00f3nica comienzan en la primera fase como hasta ahora con un antihistam\u00ednico H1 no sedante (nsAH) de segunda generaci\u00f3n en una dosis est\u00e1ndar aprobada (toma diaria continua). Si no se consigue un control suficiente de la enfermedad despu\u00e9s de dos a cuatro semanas, la dosis de nsAH debe aumentarse hasta cuatro veces en la segunda fase (fuera de indicaci\u00f3n). Si el control no es suficiente incluso con esto, la directriz actual recomienda la terapia con el anticuerpo anti-IgE recombinante omalizumab despu\u00e9s de dos a cuatro semanas en la tercera etapa, adem\u00e1s de nsAH, que ha demostrado ser muy eficaz en estudios en CSU. S\u00f3lo en la cuarta fase se recomienda ciclosporina adem\u00e1s de nsAH despu\u00e9s de seis meses si el control no es suficiente. Seg\u00fan el ponente, no existen estudios controlados sobre la eficacia de la ciclosporina en la urticaria cr\u00f3nica, pero s\u00ed mucha experiencia.<\/p>\n

\u00bfPor qu\u00e9 es \u00fatil la terapia anti-IgE en la UCE?<\/h2>\n

Al principio, los expertos en urticaria se sorprendieron de que el omalizumab funcionara muy bien como terapia anti-IgE en la UCE. El a\u00f1o pasado se public\u00f3 un nuevo concepto de enfermedad que contiene dos soluciones al rompecabezas y puede explicar por qu\u00e9 no todos los pacientes responden con la misma rapidez al omalizumab [2]. Aunque la UCE no se considera en realidad una enfermedad al\u00e9rgica, los anticuerpos IgE est\u00e1n implicados fisiopatol\u00f3gicamente. En la mayor\u00eda de los casos, la UCE se debe a un acontecimiento autoinmune con activaci\u00f3n de los mastocitos de la piel. Puede tratarse de una autoalergia porque algunos pacientes con UCE han formado anticuerpos IgE dirigidos contra un al\u00e9rgeno end\u00f3geno y no ex\u00f3geno. Estos pacientes son al\u00e9rgicos a s\u00ed mismos (autoinmunidad de tipo I mediada por IgE). Los anticuerpos IgE dirigidos contra un autoant\u00edgeno, que se localizan en los receptores IgE de alta afinidad de los mastocitos, pueden ser reticulados por el autoal\u00e9rgeno, lo que provoca la activaci\u00f3n y degranulaci\u00f3n de los mastocitos. Los autoanticuerpos IgE de los pacientes con UCE se unen a m\u00e1s de 200 autoal\u00e9rgenos (a menudo, por ejemplo, la interleucina-24 o la tiroperoxidasa). La mayor\u00eda de los pacientes con UCE responden muy r\u00e1pidamente al omalizumab. M\u00e1s de la mitad quedan libres de s\u00edntomas a la semana de la primera inyecci\u00f3n [2]. Una respuesta muy r\u00e1pida y buena se adapta a la autoinmunidad de tipo I (autoalergia) porque el omalizumab neutraliza r\u00e1pidamente los anticuerpos IgE libres y los complejos inmunes omalizumab-IgE se unen a los autoal\u00e9rgenos de modo que la activaci\u00f3n de los mastocitos se reduce r\u00e1pidamente [2].<\/p>\n

\u00bfQui\u00e9n tiene una respuesta retardada al omalizumab?<\/h2>\n

El hecho de que algunos pacientes con UCE respondan m\u00e1s lentamente al omalizumab, a veces incluso despu\u00e9s de meses, es coherente con otra forma de autoinmunidad denominada autoinmunidad de tipo IIb [1]. En este caso, los autoanticuerpos IgG dirigidos contra el receptor IgE de alta afinidad o contra la IgE unida a \u00e9l provocan la degranulaci\u00f3n de los mastocitos [2]. La neutralizaci\u00f3n de la IgE libre por el omalizumab provoca una regulaci\u00f3n a la baja de la expresi\u00f3n del receptor de IgE en los mastocitos. El n\u00famero de receptores IgE y de anticuerpos IgE unidos a ellos disminuye lentamente y la activaci\u00f3n de los mastocitos por los autoanticuerpos IgG se reduce gradualmente [2]. Si la prueba de activaci\u00f3n de bas\u00f3filos es positiva en pacientes con UCE, probablemente exista una autoinmunidad de tipo IIb con una respuesta posterior al omalizumab. Si el resultado de la prueba es negativo, probablemente se trate de una autoinmunidad de tipo I con una respuesta r\u00e1pida al omalizumab.<\/p>\n

\u00bfLa urticaria por fr\u00edo y luz son autoalergias?<\/h2>\n

Los mecanismos autoinmunes son probablemente tambi\u00e9n responsables de la degranulaci\u00f3n de los mastocitos cut\u00e1neos en la CIndU. Sin embargo, en el caso de la urticaria por fr\u00edo, por ejemplo, se plantea la cuesti\u00f3n de qu\u00e9 act\u00faa como autoal\u00e9rgeno, ya que ciertamente no se forman anticuerpos IgE contra el fr\u00edo. Los est\u00edmulos f\u00edsicos (por ejemplo, el fr\u00edo, la fricci\u00f3n, la luz solar, la presi\u00f3n) que act\u00faan sobre las prote\u00ednas y las alteran podr\u00edan dar lugar a autoal\u00e9rgenos contra los que se forman autoanticuerpos IgE. Si el autoal\u00e9rgeno reticula entonces los autoanticuerpos IgE en los mastocitos, podr\u00eda producirse la degranulaci\u00f3n y la liberaci\u00f3n de histamina y mediadores proinflamatorios.<\/p>\n

\u00bfEs \u00fatil la terapia anti-IgE en la urticaria cr\u00f3nica inducible?<\/h2>\n

El omalizumab tambi\u00e9n es eficaz en pacientes con CIndU que no suelen responder a los antihistam\u00ednicos. Las mejores pruebas apoyan el beneficio del omalizumab en el dermografismo sintom\u00e1tico, la urticaria por fr\u00edo y la urticaria leve [3]. El dermografismo sintom\u00e1tico (ronchas con picor causadas por el roce) es la forma m\u00e1s com\u00fan de CIndU f\u00edsica, suele durar a\u00f1os y puede afectar significativamente a la calidad de vida. En un ensayo aleatorizado controlado con placebo de diez semanas de duraci\u00f3n, el omalizumab (150 o 300 mg por v\u00eda subcut\u00e1nea cada cuatro semanas) demostr\u00f3 ser una terapia eficaz [4]. El umbral de dermografismo determinado por la prueba Fric mejor\u00f3 r\u00e1pidamente con omalizumab. El 53% de los pacientes tuvieron una respuesta completa al omalizumab 300 mg en diez semanas (44% al omalizumab 150 mg, 11% al placebo). En ambas dosis, el tratamiento con omalizumab mejor\u00f3 la calidad de vida [4]. Los pacientes con urticaria fr\u00eda, la forma m\u00e1s peligrosa de CIndU, tambi\u00e9n responden r\u00e1pidamente a la terapia anti-IgE. En un ensayo aleatorizado y controlado con placebo de diez semanas de duraci\u00f3n, el tratamiento con omalizumab 300 mg consigui\u00f3 aliviar los s\u00edntomas en el 44% de los pacientes que no hab\u00edan respondido a los antihistam\u00ednicos (con omalizumab 150 mg en el 40%, con placebo en el 0%) [5].<\/p>\n

Fuente: Conferencia de Frank Siebenhaar “Mast-cell-driven diseases” en el evento YIR 1 “Year in Review: Dermatolog\u00eda”. Congreso EAACI 2018, M\u00fanich, 27 de mayo de 2018.<\/em><\/p>\n

\nLiteratura:<\/p>\n

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  1. Maurer M et al: Urticaria cr\u00f3nica – \u00bfQu\u00e9 aporta la nueva directriz? J Dtsch Dermatol Ges 2018 (publicaci\u00f3n electr\u00f3nica antes de impresi\u00f3n).<\/li>\n
  2. Kolkhir P et al: Urticaria cr\u00f3nica espont\u00e1nea autoinmune: lo que sabemos y lo que no sabemos.  J Allergy Clin Immunol 2017; 139: 1772-1781.<\/li>\n
  3. Maurer M et al: Tratamiento con omalizumab en pacientes con urticaria cr\u00f3nica inducible: Una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de las pruebas publicadas. J Allergy Clin Immunol 2018; 141: 638-649.<\/li>\n
  4. Maurer M et al: El omalizumab es eficaz en el dermografismo sintom\u00e1tico – resultados de un ensayo aleatorizado controlado con placebo. J Allergy Clin Immunol 2017; 140: 870-873.<\/li>\n
  5. Metz M et al.: El omalizumab es eficaz en la urticaria por fr\u00edo –  resultados de un ensayo aleatorizado controlado con placebo. J Allergy Clin Immunol 2017; 140: 864-867.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2018; 28(4): 31-32<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Aunque la urticaria cr\u00f3nica no se considera una enfermedad al\u00e9rgica, los anticuerpos IgE desempe\u00f1an un papel importante. La terapia anti-IgE con omalizumab se reposiciona en la directriz internacional actualizada. Tambi\u00e9n,…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":81920,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Congreso Academia Europea de Alergia e Inmunolog\u00eda Cl\u00ednica, Munich","footnotes":""},"category":[11298,11310,11483,11552],"tags":[32149,13562,14008],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-337521","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-alergologia-e-inmunologia-clinica","category-dermatologia-y-venereologia","category-el-congreso-informa","category-rx-es","tag-eaaci-es","tag-omalizumab-es","tag-urticaria-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-11 18:05:31","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337521","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=337521"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337521\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/81920"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=337521"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=337521"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=337521"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=337521"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}