{"id":337522,"date":"2018-09-01T02:00:00","date_gmt":"2018-09-01T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/disnea-la-experiencia-subjetiva-de-dificultades-respiratorias\/"},"modified":"2018-09-01T02:00:00","modified_gmt":"2018-09-01T00:00:00","slug":"disnea-la-experiencia-subjetiva-de-dificultades-respiratorias","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/disnea-la-experiencia-subjetiva-de-dificultades-respiratorias\/","title":{"rendered":"Disnea, la experiencia subjetiva de dificultades respiratorias"},"content":{"rendered":"

La disnea cr\u00f3nica puede tener varias causas, siendo las m\u00e1s comunes las pulmonares o cardiacas. Adem\u00e1s de una buena historia cl\u00ednica y un buen examen cl\u00ednico, las aclaraciones adicionales espec\u00edficas pueden conducir al diagn\u00f3stico correcto. La rehabilitaci\u00f3n pulmonar desempe\u00f1a un papel importante en el tratamiento de la disnea en la EPOC.<\/strong><\/p>\n

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La Prof. Dra. med. Silvia Ulrich Somaini, de Z\u00farich, habl\u00f3 sobre el tema de la disnea cr\u00f3nica poco clara. A modo de introducci\u00f3n, record\u00f3 la definici\u00f3n de disnea seg\u00fan la Sociedad Tor\u00e1cica Americana (ATS): La disnea representa la experiencia subjetiva de dificultades respiratorias, consistente en sensaciones cualitativamente diferentes de intensidad variable. Los factores fisiol\u00f3gicos, psicol\u00f3gicos, sociales y medioambientales interact\u00faan. La ATS tambi\u00e9n afirma que la dificultad respiratoria puede provocar otras reacciones f\u00edsicas y de comportamiento [1].<\/p>\n

En la exploraci\u00f3n diagn\u00f3stica de la disnea cr\u00f3nica, la anamnesis es la primera prioridad. “Una anamnesis selectiva sigue siendo hoy el factor decisivo”, subray\u00f3 el ponente. “Durante el examen cl\u00ednico, recuerde no s\u00f3lo auscultar los pulmones, sino tambi\u00e9n buscar edemas en las piernas, como los que se observan en la insuficiencia cardiaca o el cor pulmonale”. Adem\u00e1s de los problemas card\u00edacos y pulmonares, la disnea puede diagnosticarse con una serie de otras enfermedades (Fig. 1).<\/strong> Los ex\u00e1menes adicionales que tambi\u00e9n pueden utilizarse en la consulta del m\u00e9dico de cabecera para confirmar una sospecha diagn\u00f3stica son el hemograma, la PCR, el BNP, la radiograf\u00eda de t\u00f3rax, el ECG, la espirometr\u00eda, la pulsioximetr\u00eda y determinadas pruebas de esfuerzo (por ejemplo, subir escaleras, la prueba de la marcha de 6 minutos, la prueba de estar sentado de pie).<\/p>\n

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Rehabilitaci\u00f3n pulmonar para la disnea cr\u00f3nica<\/h2>\n

El Dr. Alexander Turk, de Horgen, arroj\u00f3 luz sobre el tema de la rehabilitaci\u00f3n pulmonar en pacientes que sufren disnea debida a la EPOC. “Todos conocemos el c\u00edrculo vicioso que parte del miedo a la dificultad respiratoria hasta la evitaci\u00f3n de la actividad f\u00edsica, lo que conduce inevitablemente a una disminuci\u00f3n de la forma f\u00edsica y a un aumento de la inactividad. Como resultado, disminuye la confianza y aumenta el aislamiento”, explic\u00f3. Al final, los pacientes s\u00f3lo se sentaban en casa y daban vueltas en esta espiral respiratoria. “La gran tarea de la rehabilitaci\u00f3n pulmonar era y es sacar a los pacientes de esta espiral”, dijo.<\/p>\n

La ATS, junto con la Sociedad Respiratoria Europea (ERS), defini\u00f3 la rehabilitaci\u00f3n pulmonar en 2013 como una intervenci\u00f3n integral basada en una cuidadosa selecci\u00f3n del paciente y que incluye m\u00faltiples formas de terapia adaptadas a \u00e9l [2]. Los elementos esenciales son la terapia de entrenamiento, la educaci\u00f3n y los cambios de comportamiento. El objetivo de las medidas es mejorar el estado f\u00edsico y psicol\u00f3gico de los pacientes e inducir un cambio a largo plazo en el comportamiento sanitario.<\/p>\n

Efectos positivos de la formaci\u00f3n y la educaci\u00f3n<\/h2>\n

“Las pruebas de los beneficios de la rehabilitaci\u00f3n pulmonar son enormes”, subray\u00f3 el Dr. Turk [3]. “Adem\u00e1s del rendimiento y la disnea, tambi\u00e9n mejora la calidad de vida, y eso es en realidad lo m\u00e1s crucial para los pacientes con una enfermedad cr\u00f3nica”. El coraz\u00f3n de la rehabilitaci\u00f3n pulmonar, dice, es el entrenamiento de resistencia y fuerza, que puede hacerse de forma ambulatoria o con hospitalizaci\u00f3n (Visi\u00f3n general 1). <\/strong>Adem\u00e1s, la rehabilitaci\u00f3n tambi\u00e9n incluye medidas que ayudan a los pacientes, por ejemplo, a inhalar correctamente, a afrontar mejor la vida cotidiana o a reconocer una exacerbaci\u00f3n en una fase temprana.<\/p>\n

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Una revisi\u00f3n Cochrane ha investigado el efecto de la rehabilitaci\u00f3n pulmonar en pacientes con EPOC inestable tras una exacerbaci\u00f3n [4]. Los estudios incluidos fueron muy heterog\u00e9neos, pero mostraron un efecto positivo de la rehabilitaci\u00f3n sobre el n\u00famero de hospitalizaciones (odds ratio: 0,44). “Si nos fijamos en el n\u00famero necesario a tratar, est\u00e1 muy por debajo de 10”, a\u00f1adi\u00f3 el Dr. Turk. Hay pocas intervenciones en neumolog\u00eda que consigan un mejor valor. La revisi\u00f3n tambi\u00e9n encontr\u00f3 buenas pruebas de que la rehabilitaci\u00f3n mejora de forma significativa y cl\u00ednicamente relevante la calidad de vida. Adem\u00e1s, la distancia a pie de 6 minutos mejor\u00f3 una media de 62 metros. “Puede parecer poco, pero puede marcar la diferencia para los pacientes”.<\/p>\n

Formas de terapia no causales<\/h2>\n

Las terapias no causales que pueden utilizarse en pacientes con EPOC incluyen el ox\u00edgeno o el heliox [1]. “El efecto del ox\u00edgeno sobre la disnea no est\u00e1 del todo claro. S\u00f3lo en los pacientes hipox\u00e9micos pudo observarse un efecto”, coment\u00f3 el Dr. Turk. El heliox, una mezcla de helio y ox\u00edgeno, es un enfoque terap\u00e9utico interesante, pero no puede recomendarse por el momento. Por el contrario, un estudio demostr\u00f3 un efecto significativo sobre la disnea de un peque\u00f1o ventilador de mano cuyo flujo de aire se dirig\u00eda a la cara [5]. El freno de labio tambi\u00e9n es muy recomendable [6]. “Sin embargo, en este caso hay que ense\u00f1ar a los pacientes la t\u00e9cnica correcta”, afirma el Dr. Turk. Adem\u00e1s, se\u00f1al\u00f3 que los opi\u00e1ceos son muy apreciados en la disnea aguda [6,7].<\/p>\n

Por \u00faltimo, como herramienta para gestionar una crisis aguda de disnea, el Dr. Turk recomend\u00f3 trabajar con los pacientes y sus familiares para desarrollar un plan de acci\u00f3n, de modo que todos los implicados conozcan las medidas pertinentes a tomar en una situaci\u00f3n as\u00ed. Puede utilizarse como gu\u00eda el acr\u00f3nimo COMFORT (Call, Observe, Medications, Fan, Oxygen, Reassure, Timing), que contiene siete medidas que pueden adaptarse a cada paciente [7].<\/p>\n

\nFuente: Simposio sobre disnea 2018. En busca de pistas – la disnea en el campo de la tensi\u00f3n entre el coraz\u00f3n y los pulmones. 5 de julio de 2018, R\u00fcschlikon.<\/em><\/p>\n

\nLiteratura:<\/p>\n

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  1. Parshall MB, et al: Declaraci\u00f3n oficial de la Sociedad Tor\u00e1cica Americana: Actualizaci\u00f3n sobre los mecanismos, la evaluaci\u00f3n y el tratamiento de la disnea. Am J Respir Crit Care Med 2012; 185: 435-452.<\/li>\n
  2. Spruit MA, et al: Una declaraci\u00f3n oficial de la Sociedad Tor\u00e1cica Americana\/Sociedad Respiratoria Europea: conceptos clave y avances en la rehabilitaci\u00f3n pulmonar. Am J Respir Crit Care Med 2013; 188: e13-64.<\/li>\n
  3. De la Estrategia Global para el Diagn\u00f3stico, Manejo y Prevenci\u00f3n de la EPOC, Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cr\u00f3nica (GOLD) 2017. Disponible en www.goldcopd.org.<\/li>\n
  4. Puhan MA, et al: Rehabilitaci\u00f3n pulmonar tras las exacerbaciones de la enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica. Cochrane Database Syst Rev 2016 Dic 8; 12: CD005305.<\/li>\n
  5. Galbraith S, et al: \u00bfMejora la disnea cr\u00f3nica el uso de un ventilador de mano? Un ensayo aleatorizado, controlado y cruzado. J Pain Symptom Manage 2010; 39: 831-838.<\/li>\n
  6. Marciniuk DD, et al: Manejo de la disnea en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica avanzada: una gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica de la Sociedad Tor\u00e1cica Canadiense. Can Respir J 2011; 18: 69-78.<\/li>\n
  7. Mahler DA, et al: Avances recientes en la disnea. Chest 2015; 147: 232-241.<\/li>\n
  8. Mularski RA, et al: Informe de un taller oficial de la Sociedad Tor\u00e1cica Americana: evaluaci\u00f3n y tratamiento paliativo de las crisis de disnea. Ann Am Thorac Soc. 2013; 10: S98-106.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1CTICA GP 2018; 13(6): 9-10<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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