{"id":337540,"date":"2018-08-30T02:00:00","date_gmt":"2018-08-30T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/como-tratar-los-trastornos-respiratorios-en-la-practica\/"},"modified":"2018-08-30T02:00:00","modified_gmt":"2018-08-30T00:00:00","slug":"como-tratar-los-trastornos-respiratorios-en-la-practica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/como-tratar-los-trastornos-respiratorios-en-la-practica\/","title":{"rendered":"\u00bfC\u00f3mo tratar los trastornos respiratorios en la pr\u00e1ctica?"},"content":{"rendered":"

Las urgencias respiratorias en ni\u00f1os son todo un reto. Como ocurre a menudo en pediatr\u00eda, entrevistar a los propios pacientes resulta dif\u00edcil. Por tanto, la informaci\u00f3n proporcionada por los padres es a\u00fan m\u00e1s importante, pero tambi\u00e9n debe ser cuestionada cr\u00edticamente.<\/strong><\/p>\n

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Se le presenta un lactante de ocho meses con dificultad respiratoria. Reacciona a usted llorando y el examen es correspondientemente dif\u00edcil. En el brazo de la madre, el beb\u00e9 se calma y usted nota una respiraci\u00f3n forzada y una frecuencia respiratoria de 50\/min. La madre le dice que bebe, pero que esta ma\u00f1ana estaba febril.<\/p>\n

Posibilidades y l\u00edmites de la atenci\u00f3n ambulatoria<\/h2>\n

Las urgencias respiratorias suponen un reto para todos los implicados casi a diario. Como ocurre tan a menudo en pediatr\u00eda, entrevistar a los pacientes es dif\u00edcil porque son demasiado j\u00f3venes, est\u00e1n demasiado enfermos o simplemente no est\u00e1n dispuestos a dar informaci\u00f3n despu\u00e9s de tres noches sin dormir. La informaci\u00f3n proporcionada por los padres debe tomarse en serio, pero tambi\u00e9n cuestionarse.<\/p>\n

Especialmente en lo que respecta a la respiraci\u00f3n, los pacientes resp. La forma en que sus cuidadores utilizan ciertos t\u00e9rminos es completamente diferente a la forma en que los utilizan los profesionales que les tratan. Concretamente, el sonido silbante de la respiraci\u00f3n, que -si se tiene el valor de pretenderlo- a menudo no es confirmado por la persona afectada o su cuidador. A menudo no est\u00e1 claro, ni siquiera tras un historial detallado, c\u00f3mo el ni\u00f1o respir\u00f3 “raro”. \u00bfSe trata de carraspeos, silbidos espiratorios o inspiratorios, carraspeos, respiraciones superficiales r\u00e1pidas o simplemente suspiros frecuentes? Si hay tiempo suficiente, pedimos a los pacientes o a sus cuidadores que graben el sonido respiratorio con su smartphone. Esto despierta inter\u00e9s y tambi\u00e9n puede ser una herramienta de diagn\u00f3stico y terapia para las dolencias funcionales.<\/p>\n

Por desgracia, no disponemos de muchos m\u00e9todos de examen, aparte de nuestros ojos y o\u00eddos, para evaluar objetivamente los trastornos respiratorios. La pulsioximetr\u00eda est\u00e1 generalmente aceptada y se ha convertido en una parte indispensable de la vida cotidiana. Se utiliza menos para el diagn\u00f3stico que para el triaje con respecto a la hospitalizaci\u00f3n o el tratamiento necesarios. El uso de una terapia en la pr\u00e1ctica es una buena forma de controlar el \u00e9xito de la misma. Los sensores para beb\u00e9s est\u00e1n disponibles para todos los sistemas habituales y facilitan considerablemente la derivaci\u00f3n de se\u00f1ales.<\/p>\n

Las m\u00e1quinas de rayos X son cada vez m\u00e1s escasas en las consultas de atenci\u00f3n primaria. La ecograf\u00eda, que puede utilizarse especialmente bien en el diagn\u00f3stico de la neumon\u00eda, requiere los conocimientos t\u00e9cnicos adecuados, ya que el margen de tiempo para examinar a un lactante es bastante corto debido a la cooperaci\u00f3n. En muchos casos, sin embargo, las medidas de diagn\u00f3stico por imagen no son necesarias [1].<\/p>\n

Los an\u00e1lisis posibles en el laboratorio de la consulta, como el recuento sangu\u00edneo diferenciado y la prote\u00edna C reactiva, no ofrecen la certeza suficiente para distinguir una enfermedad respiratoria bacteriana de una v\u00edrica, ni siquiera en los ni\u00f1os.<\/p>\n

La banal infecci\u00f3n del tracto respiratorio superior<\/h2>\n

El motivo de presentaci\u00f3n m\u00e1s frecuente en la pr\u00e1ctica pedi\u00e1trica son las infecciones de las v\u00edas respiratorias. Aunque en general se trata de enfermedades v\u00edricas banales, un resfriado puede convertirse en una urgencia respiratoria.<\/p>\n

Ante todo, nuestros pacientes m\u00e1s j\u00f3venes se ven a veces gravemente afectados por infecciones de las v\u00edas respiratorias. Especialmente en los tres primeros meses, es dif\u00edcil distinguir entre una infecci\u00f3n v\u00edrica banal y las infecciones bacterianas graves del periodo neonatal y posteriores. Salvo contadas excepciones, un lactante febril pertenece al “estudio s\u00e9ptico” en los dos primeros meses de vida y es ingresado en una cl\u00ednica pedi\u00e1trica para su seguimiento. Estos ni\u00f1os corren un riesgo especial de deshidrataci\u00f3n o insuficiencia respiratoria porque la capacidad residual funcional est\u00e1 pr\u00f3xima al volumen residual debido a la alveolarizaci\u00f3n incompleta y la reserva respiratoria es, por tanto, muy peque\u00f1a. Ciertos pat\u00f3genos pueden provocar una apnea grave (tos ferina o tambi\u00e9n VSR), otra raz\u00f3n para hospitalizar a estos beb\u00e9s.<\/p>\n

La evaluaci\u00f3n de los lactantes debe incluir los siguientes puntos:<\/p>\n

    \n
  • Estado general: despierto, interesado<\/li>\n
  • Respiraci\u00f3n: frecuencia respiratoria, m\u00fasculos respiratorios auxiliares, retracciones, fosas nasales, respiraci\u00f3n de empuje, gemidos, saturaci\u00f3n de O2<\/li>\n
  • Hidrataci\u00f3n: comportamiento al beber, tiempo de llenado capilar <3 segundos, producci\u00f3n de orina<\/li>\n
  • Fiebre<\/li>\n
  • Otros s\u00edntomas: Erupci\u00f3n cut\u00e1nea, garganta enrojecida, t\u00edmpanos, agrandamiento de los ganglios linf\u00e1ticos, fontanela.<\/li>\n<\/ul>\n

    Si no hay signos de alarma evidentes, se puede conseguir mucho con una analgesia adaptada al peso (los AINE son preferibles al paracetamol), una buena irrigaci\u00f3n nasal con suero fisiol\u00f3gico o hipert\u00f3nico y una hidrataci\u00f3n oral. Sin embargo, una estrecha vigilancia es esencial a esta edad.<\/p>\n

    Aspiraci\u00f3n de cuerpos extra\u00f1os<\/h2>\n

    A pesar del aumento de los conocimientos y la educaci\u00f3n de los cuidadores, las aspiraciones de cuerpos extra\u00f1os siguen siendo numerosas. La edad t\u00edpica oscila entre los seis meses y los cuatro a\u00f1os. Los objetos aspirados son principalmente alimentos como nueces, uvas, zanahorias, pero en el caso de los ni\u00f1os mayores tambi\u00e9n peque\u00f1os juguetes y utensilios. Seg\u00fan la literatura, la mortalidad tras la aspiraci\u00f3n de un cuerpo extra\u00f1o es de hasta el 3,4% y est\u00e1 relacionada predominantemente con el evento.<\/p>\n

    La anamnesis puede ser indicativa, por ejemplo en el caso de un ni\u00f1o que juega con la aparici\u00f3n repentina de s\u00edntomas respiratorios (resumen 1)<\/strong>. La mayor\u00eda de las veces, los s\u00edntomas mejoran espont\u00e1neamente en cuesti\u00f3n de horas. A veces, sin embargo, no hay ninguna indicaci\u00f3n anamn\u00e9sica y los ni\u00f1os se presentan a veces semanas m\u00e1s tarde con una tos cr\u00f3nica o una infecci\u00f3n respiratoria prolongada.<\/p>\n

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    La auscultaci\u00f3n suele revelar un ruido respiratorio asim\u00e9trico atenuado o incluso ausente en el lado afectado. Aqu\u00ed tambi\u00e9n se produce un silbido espiratorio resp. puede auscultarse un estridor inspiratorio o espiratorio. Sin embargo, una auscultaci\u00f3n normal no excluye la aspiraci\u00f3n de un cuerpo extra\u00f1o.<\/p>\n

    Por regla general, los cuerpos extra\u00f1os no son radiopacos, es decir, una radiograf\u00eda de t\u00f3rax para buscar cuerpos extra\u00f1os rara vez es \u00fatil. Existe una hiperinsuflaci\u00f3n circunscrita, si la hay, en el lado del cuerpo extra\u00f1o debido a un mecanismo valvular, posiblemente con desplazamiento mediast\u00ednico hacia el lado opuesto. En el caso de cuerpos extra\u00f1os de mayor longitud, la atelectasia postesten\u00f3tica o un infiltrado neum\u00f3nico tambi\u00e9n pueden ser visibles y no deben distraer de la sospecha de un cuerpo extra\u00f1o. En caso de urgencia, debe omitirse la radiograf\u00eda de t\u00f3rax, ya que en cualquier caso debe realizarse una endoscopia.<\/p>\n

    El procedimiento para la aspiraci\u00f3n aguda de cuerpos extra\u00f1os es el siguiente:<\/p>\n

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    • Suficiencia del reflejo respiratorio y de la tos: sin manipulaci\u00f3n, directamente a la sala de urgencias<\/li>\n
    • Respiraci\u00f3n comprometida, falta de reflejo tus\u00edgeno, s\u00edntomas agudos de asfixia: Maniobra (Fig. 1)<\/strong><\/li>\n
    • Inconsciencia: reanimaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n

      En cualquier caso, debe abstenerse de manipulaciones enorales con la intenci\u00f3n de extraer manualmente el cuerpo extra\u00f1o. Por un lado, un cuerpo extra\u00f1o puede introducirse a\u00fan m\u00e1s profundamente y, por otro, existe el riesgo de v\u00f3mitos y aspiraci\u00f3n consecutiva.<\/p>\n

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      Bronquiolitis v\u00edrica aguda<\/h2>\n

      M\u00e1s del 75% de todos los lactantes se infectan con el SR (“virus respiratorio sincitial”) u otro virus de las v\u00edas respiratorias en el primer a\u00f1o de vida. De estos ni\u00f1os, uno de cada cinco desarrolla una enfermedad relevante, el 2-3% tiene que ser hospitalizado debido a una infecci\u00f3n respiratoria v\u00edrica. Aunque el virus RS es el m\u00e1s com\u00fanmente aislado en ni\u00f1os con bronquiolitis (infecci\u00f3n de las v\u00edas respiratorias inferiores), existen muchos otros pat\u00f3genos virales (por ejemplo, rinovirus, virus de la gripe, metaneumovirus). Normalmente, estas infecciones se acumulan durante la temporada de oto\u00f1o e invierno.<\/p>\n

      Los lactantes afectados presentan una enfermedad febril con rinitis, tos seca y taquidisnea. No es infrecuente notar la respiraci\u00f3n r\u00e1pida propulsiva con retracciones subcostales, intercostales o esternales y fosas nasales. No hay “sibilancias”, ni gorgoteos, sino ruidos de fondo discontinuos de burbujas finas (“crepitaciones”). La bronquiolitis es un diagn\u00f3stico cl\u00ednico. No se recomiendan medidas de qu\u00edmica de laboratorio ni de diagn\u00f3stico por imagen. Entre los beb\u00e9s con riesgo de sufrir un curso grave se incluyen los prematuros <35 SSW y los beb\u00e9s con un vitio cardiaco cian\u00f3tico, enfermedades pulmonares cr\u00f3nicas (por ejemplo, displasia broncopulmonar del prematuro), enfermedades neuromusculares, pero tambi\u00e9n beb\u00e9s inmunodeprimidos.<\/p>\n

      La sintomatolog\u00eda m\u00e1xima suele manifestarse entre el tercer y el quinto d\u00eda de enfermedad. Esto debe comunicarse a los padres. Debe buscarse la hipoxemia en todos los ni\u00f1os mediante pulsioximetr\u00eda (saturaci\u00f3n de O2 <92%). Debido a la respiraci\u00f3n r\u00e1pida y agotadora y a la nariz, a menudo obstruida, muchos beb\u00e9s no beben lo suficiente. La deshidrataci\u00f3n debilita a\u00fan m\u00e1s a los ni\u00f1os, reduce la eliminaci\u00f3n de la mucosidad y es, por tanto, un motivo para hospitalizar al ni\u00f1o. La tabla 1<\/strong> muestra una clasificaci\u00f3n de la gravedad de la bronquiolitis.<\/p>\n

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      Por desgracia, no existen terapias realmente convincentes [2]. Adem\u00e1s del consejo de administrar a los beb\u00e9s l\u00edquidos adicionales, terapia antipir\u00e9tica y, si es posible, mantener la nariz despejada (aerosol nasal de NaCl al 0,9% o al 2,3%, gotas nasales descongestionantes), estos beb\u00e9s necesitan una estrecha vigilancia. Tambi\u00e9n nos preguntan con frecuencia por la vacuna contra el VRS (Palivizumab, Synagis\u00ae<\/sup>). Seg\u00fan los datos de eficacia, s\u00f3lo est\u00e1 indicado y aprobado para grupos de riesgo especiales. En 2017, la Sociedad Suiza de Neumolog\u00eda Pedi\u00e1trica public\u00f3 un folleto para los padres (www.sgpp-sspp.ch\/de\/bronchiolitis.html). Aqu\u00ed no s\u00f3lo se explica el curso de la enfermedad, sino que tambi\u00e9n se aborda la terapia de apoyo en el hospital.<\/p>\n

      La sobreinfecci\u00f3n bacteriana es muy rara en las infecciones respiratorias agudas en los primeros 12-24 meses de vida y no es necesario buscarla de forma rutinaria. Un curso de dos picos de fiebre es t\u00edpico de una superinfecci\u00f3n.<\/p>\n

      Pseudogrupo<\/h2>\n

      La pseudocroup o laringotraqueobronquitis aguda, provocada sobre todo por una inflamaci\u00f3n en la zona del cart\u00edlago cricoides poco flexible (anillo cartilaginoso completo), es otra enfermedad respiratoria frecuente que suele dar lugar a consultas de urgencia. Afecta a ni\u00f1os en edad preescolar, desencadenada por enfermedades respiratorias v\u00edricas (principalmente virus de la parainfluenza) con un pico a principios de oto\u00f1o. El estado general de los ni\u00f1os suele estar s\u00f3lo ligeramente deteriorado. Se presentan con una tos perruna (parecida a la de las focas) y una ronquera m\u00e1s o menos pronunciada. Si la inflamaci\u00f3n de las v\u00edas respiratorias superiores resp. Si el trabajo respiratorio aumenta (por ejemplo, al llorar), se oye un estridor inspiratorio o bif\u00e1sico.<\/p>\n

      La primera pregunta en la pr\u00e1ctica es sobre el estado de vacunaci\u00f3n, ya que el pseudogrupo puede confundirse con una fase temprana de epiglotitis. Adem\u00e1s de tranquilizar al paciente y a los padres, la medicaci\u00f3n antiflog\u00edstica ayuda. Aunque el beneficio de los AINE no se ha demostrado en los estudios, estos medicamentos alivian el dolor de garganta y al tragar que suele estar presente, calmando as\u00ed a los ni\u00f1os. Se obtiene el mejor efecto con la administraci\u00f3n de esteroides sist\u00e9micos. Por razones de aplicaci\u00f3n (comprimidos disolubles), se recomienda la betametasona (Betnesol\u00ae<\/sup>). La mayor\u00eda de las veces, debido a la larga vida media de la betametasona, los ni\u00f1os del pseudogrupo s\u00f3lo necesitan una dosis; no es necesaria la reducci\u00f3n progresiva. Si los s\u00edntomas son graves, puede inhalarse adrenalina con un nebulizador de compresi\u00f3n (de dos a cinco ampollas de 1 mg). Sin embargo, los ni\u00f1os despu\u00e9s de la inhalaci\u00f3n de adrenalina deben ser vigilados durante cuatro a ocho horas debido a la corta duraci\u00f3n de la acci\u00f3n y, por tanto, a la posibilidad de un rebote.<\/p>\n

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      Epiglotitis<\/h2>\n

      Antes de la introducci\u00f3n de la vacuna contra el haemophilus influenzae (Hib), la epiglotitis era una enfermedad infecciosa temida por todos los pediatras, pero hoy en d\u00eda, afortunadamente, se ha vuelto extremadamente rara. Sin embargo, no debe descuidarse el riesgo debido al creciente rechazo a la vacunaci\u00f3n. Por lo tanto, a\u00fan debe tenerse en cuenta este grave cuadro cl\u00ednico. Los ni\u00f1os, a diferencia de los pacientes del pseudogrupo, est\u00e1n gravemente enfermos, muy febriles, tranquilos, con la cabeza alargada y a menudo presentan salivaci\u00f3n con imposibilidad de tragar. Si existe la m\u00e1s m\u00ednima sospecha, estos ni\u00f1os deben ser trasladados inmediatamente a una sala de urgencias pedi\u00e1tricas en ambulancia bajo escolta anest\u00e9sica. La manipulaci\u00f3n enoral puede conducir inevitablemente a la obstrucci\u00f3n de las v\u00edas respiratorias.<\/p>\n

      Bronquitis obstructiva<\/h2>\n

      Nos referimos a la bronquitis obstructiva de repetici\u00f3n como “sibilancias v\u00edricas epis\u00f3dicas”. Son bastante m\u00e1s frecuentes que el asma bronquial de la primera infancia, en la que los ni\u00f1os suelen mostrar s\u00edntomas obstructivos al margen de las infecciones virales (por ejemplo, esfuerzo, alergias). Los ni\u00f1os con bronquitis obstructiva aguda suelen ser mayores que los que padecen bronquiolitis, muestran un mayor riesgo de bronquitis con bronquitis relativamente trivial o cr\u00f3nica. Infecciones v\u00edricas asintom\u00e1ticas de las v\u00edas respiratorias un silbido espiratorio, retracciones subcostales, intercostales o esternales y (en los ni\u00f1os m\u00e1s peque\u00f1os) tambi\u00e9n aleteo nasal. Es aconsejable, sobre todo con ni\u00f1os “desconocidos”, percibir primero la respiraci\u00f3n a distancia, contarla y prestar especial atenci\u00f3n a la espiraci\u00f3n prolongada.<\/p>\n

      El intento de influir en la respiraci\u00f3n mediante la administraci\u00f3n de betamim\u00e9ticos de acci\u00f3n corta (por ejemplo, el inhalador dosificador Ventolin\u00ae<\/sup> con c\u00e1mara de preconmutaci\u00f3n y mascarilla facial adecuada para lactantes) suele confirmar el diagn\u00f3stico. El \u00e9xito se consigue en cuesti\u00f3n de minutos. Los betamim\u00e9ticos deben administrarse por v\u00eda inhalatoria en lugar de peroral siempre que sea posible (inicio de acci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pido, menos efectos secundarios sist\u00e9micos, mejor control de la terapia). La inhalaci\u00f3n de los inhaladores dosificadores debe realizarse con una c\u00e1mara de cebado (por ejemplo, Vortex\u00ae<\/sup>, Aerochamber plus\u00ae<\/sup>). Como alternativa, puede utilizarse un nebulizador h\u00famedo con 0,25 ml de soluci\u00f3n concentrada de Ventolin\u00ae<\/sup> en 2 ml de NaCl al 0,9%, La dosis debe ajustarse a los s\u00edntomas. Dependiendo de la gravedad, pueden iniciarse de dos a seis golpes (inhale cada golpe por separado, espere 20 minutos y luego vuelva a dar de dos a seis golpes). Este procedimiento se recomienda para una exacerbaci\u00f3n grave en la primera hora.<\/p>\n

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      El uso de corticosteroides sist\u00e9micos sigue siendo controvertido. El beneficio en ni\u00f1os con “sibilancias v\u00edricas epis\u00f3dicas” puras no est\u00e1 demostrado. Sin embargo, los estudios demuestran que especialmente los ni\u00f1os con asma bronquial (mayor probabilidad de inflamaci\u00f3n endobronquial eosinof\u00edlica) se benefician de ella. En la pr\u00e1ctica, sin embargo, considero leg\u00edtimo administrar una dosis de corticosteroides como \u00faltimo intento si la hospitalizaci\u00f3n es inminente (tab. 2) <\/strong>. En los lactantes, se recomiendan comprimidos de betametasona de 0,5 mg (Betnesol\u00ae<\/sup>: 0,6 mg\/kg como dosis \u00fanica disuelta en un poco de agua) para facilitar su administraci\u00f3n [3]. Los esteroides inhalados no son eficaces en el tratamiento de la bronquitis obstructiva ni en la exacerbaci\u00f3n aguda del asma bronquial. Los criterios de hospitalizaci\u00f3n pueden consultarse en el resumen 2<\/strong>.<\/p>\n

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      La neumon\u00eda<\/h2>\n

      Tambi\u00e9n en la neumon\u00eda, el diagn\u00f3stico se basa casi exclusivamente en los signos cl\u00ednicos y la historia cl\u00ednica, de acuerdo con las directrices actuales. En primer plano suele haber una infecci\u00f3n precedente de las v\u00edas respiratorias superiores con fiebre. Los ni\u00f1os con fiebre prolongada (m\u00e1s de tres d\u00edas) y\/o fiebre dif\u00edcil de reducir con antit\u00e9rmicos adecuados (\u00a1compruebe la dosis!), taquipnea incluso despu\u00e9s de reducir la fiebre y un estado general reducido tienen muchas probabilidades de padecer neumon\u00eda (resumen 3)<\/strong>. La auscultaci\u00f3n de los pulmones es siempre decepcionante, especialmente en los ni\u00f1os m\u00e1s peque\u00f1os. La ausencia de ruidos secundarios discontinuos y un ruido respiratorio sim\u00e9trico no excluyen la neumon\u00eda. Con un silbido espiratorio, la probabilidad de neumon\u00eda bacteriana es peque\u00f1a. Si no est\u00e1 seguro de que la taquipnea se deba simplemente al estado febril, se recomienda antipir\u00e9ticos y vigilancia en la consulta durante una o dos horas. Si la taquipnea persiste bajo un tratamiento antipir\u00e9tico adecuado, esto apoya sustancialmente el diagn\u00f3stico. En el \u00e1mbito ambulatorio, no se recomienda ni una radiograf\u00eda ni una determinaci\u00f3n de los par\u00e1metros de infecci\u00f3n en la sangre (recuento sangu\u00edneo diferenciado as\u00ed como prote\u00edna C reactiva). Los ni\u00f1os con los signos cl\u00ednicos anteriores pueden ser tratados sin m\u00e1s investigaciones.<\/p>\n

      En los dos primeros a\u00f1os de vida predominan los pat\u00f3genos virales. Esto lleva a la recomendaci\u00f3n en las directrices de que estos ni\u00f1os, siempre que se encuentren en buen estado general o s\u00f3lo ligeramente mermados y s\u00f3lo subfebriles, no deben ser tratados con antibi\u00f3ticos. Sin embargo, se recomienda una estrecha vigilancia. Un estado de vacunaci\u00f3n antineumoc\u00f3cica positivo puede apoyar este enfoque. Todos los dem\u00e1s ni\u00f1os deben ser tratados con antibi\u00f3ticos para los s\u00edntomas correspondientes mencionados. La elecci\u00f3n del antibi\u00f3tico depende de los pat\u00f3genos m\u00e1s comunes (Streptococcus pneumoniae, Streptococcus del grupo A, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis). Se da emp\u00edricamente. Se recomienda principalmente la amoxicilina 50 mg\/kg\/d (hasta 90 mg\/kg\/d) durante cinco a siete d\u00edas. Los antibi\u00f3ticos macr\u00f3lidos no deben utilizarse de forma prioritaria, sino s\u00f3lo en ni\u00f1os que requieran hospitalizaci\u00f3n, en los que es posible la presencia de pat\u00f3genos at\u00edpicos debido a la constelaci\u00f3n y los hallazgos. A\u00fan existe controversia sobre la eficacia de los antibi\u00f3ticos macr\u00f3lidos en la neumon\u00eda at\u00edpica.<\/p>\n

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      Los ni\u00f1os con neumon\u00eda deben ser objeto de seguimiento en la consulta entre 48 y 72 horas despu\u00e9s de iniciar la terapia antibi\u00f3tica. Busque signos de derrame (sonido respiratorio debilitado, golpeteo sordo, movimiento asincr\u00f3nico del t\u00f3rax), as\u00ed como deshidrataci\u00f3n y \u00a1cuestione con calma si se est\u00e1 tomando el zumo!<\/p>\n

      Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
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      • La mayor\u00eda de las infecciones respiratorias en la infancia son de origen v\u00edrico y no requieren antibi\u00f3ticos.<\/li>\n
      • Los lactantes pueden sufrir cursos graves de infecci\u00f3n de las v\u00edas respiratorias inferiores (bronquiolitis) y requerir l\u00edquidos y ox\u00edgeno para su tratamiento.<\/li>\n
      • No se deben realizar manipulaciones enorales ciegas durante la aspiraci\u00f3n de cuerpos extra\u00f1os.<\/li>\n
      • Los betamim\u00e9ticos inhalados deben utilizarse en dosis altas en un ni\u00f1o con bronquitis obstructiva. Esto se hace siempre a trav\u00e9s de una c\u00e1mara de lastre adecuada. Los corticoides sist\u00e9micos para las sibilancias rara vez evitan la hospitalizaci\u00f3n.<\/li>\n
      • Un ni\u00f1o con fiebre y taquipnea tras un tratamiento antipir\u00e9tico adecuado sin signos de obstrucci\u00f3n de las v\u00edas respiratorias tiene neumon\u00eda hasta que se demuestre lo contrario. La auscultaci\u00f3n rara vez es \u00fatil.<\/li>\n<\/ul>\n

         <\/p>\n

        Gracias:<\/strong> Me gustar\u00eda dar las gracias a la Dra. med. Iris Bachmann Holzinger, M\u00e9dico Jefe de Urgencias, y a mi jefe y mentor PD Dr. med. Alexander M\u00f6ller, Jefe del Departamento de Neumolog\u00eda, ambos del Hospital Infantil Universitario de Z\u00farich, por su revisi\u00f3n cr\u00edtica de este art\u00edculo y su valioso apoyo. Tambi\u00e9n me gustar\u00eda dar las gracias a Sibylle Immoos y Esther Diethelm, enfermeras diplomadas en anestesia del Hospital Infantil Universitario de Z\u00farich.<\/em><\/p>\n

        Divulgaci\u00f3n: <\/strong>El autor no tiene conexiones financieras ni personales en relaci\u00f3n con este art\u00edculo.<\/em><\/p>\n

         <\/p>\n

        Literatura:<\/p>\n

          \n
        1. Rose M, et al.: S2k-Leitlinie “Management der ambulant erworbenen Pneumonie bei Kindern und Jugendlichen”. Sociedad Alemana de Infectolog\u00eda Pedi\u00e1trica, Sociedad de Neumolog\u00eda Pedi\u00e1trica 2017. www.awmf.org<\/li>\n
        2. Barben J, Hammer J: Tratamiento de los bronquiolitos agudos en la infancia. Foro Med Suiza 2004; 4: 251-253.<\/li>\n
        3. Augsburger F, et al: Atenci\u00f3n y terapia de la crisis asm\u00e1tica aguda infantil en urgencias. Foro M\u00e9dico Suizo 2017; 17(11): 258-263.<\/li>\n<\/ol>\n

           <\/p>\n

          Para saber m\u00e1s:<\/p>\n

            \n
          • Richards A: Urgencias respiratorias pedi\u00e1tricas. Emerg Med Clin N Am 2016; 34(1) 77-96.<\/li>\n
          • Weiss M, Nicolai T: Urgencias respiratorias en la infancia. Emergency Rescue Med 2012; 15: 101-102.<\/li>\n
          • Harris M, et al: Directrices de la Sociedad Brit\u00e1nica del T\u00f3rax para el tratamiento de la neumon\u00eda adquirida en la comunidad en ni\u00f1os. actualizaci\u00f3n 2011. Thorax 2011; 66: ii1-ii23.<\/li>\n
          • Meissner H: Bronquiolitis v\u00edrica en ni\u00f1os. N Engl J Med 2016; 374: 62-72.<\/li>\n<\/ul>\n

            \nPR\u00c1CTICA GP 2018; 13(8): 21-26<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

            Las urgencias respiratorias en ni\u00f1os son todo un reto. Como ocurre a menudo en pediatr\u00eda, entrevistar a los propios pacientes resulta dif\u00edcil. Por tanto, la informaci\u00f3n proporcionada por los padres…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":81688,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Urgencias respiratorias en la infancia","footnotes":""},"category":[11478,11289,11288,11424,11402,11552],"tags":[32209,32215,32226,32189,32223,32195,15111,15838,32220,32202],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-337540","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacion-continua","category-medicina-de-urgencias-y-cuidados-intensivos","category-medicina-interna-general","category-neumologia","category-pediatria","category-rx-es","tag-aspiracion-de-cuerpos-extranos","tag-bronquiolitis-virica","tag-bronquitis-obstructiva","tag-emergencia","tag-epiglotitis","tag-infeccion-de-las-vias-respiratorias","tag-neumonia","tag-pediatria-es","tag-pseudogrupo","tag-trastornos-respiratorios-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-02 06:34:32","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337540","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=337540"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337540\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/81688"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=337540"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=337540"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=337540"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=337540"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}