{"id":337548,"date":"2018-08-28T02:00:00","date_gmt":"2018-08-28T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/hemangiomas-infantiles\/"},"modified":"2018-08-28T02:00:00","modified_gmt":"2018-08-28T00:00:00","slug":"hemangiomas-infantiles","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/hemangiomas-infantiles\/","title":{"rendered":"Hemangiomas infantiles"},"content":{"rendered":"

Los hemangiomas son los tumores m\u00e1s frecuentes de la piel de los ni\u00f1os. A menudo se produce una remisi\u00f3n espont\u00e1nea. Sin embargo, en casos especiales -como cuando hay amenaza de complicaciones funcionales, ulceraci\u00f3n o da\u00f1os est\u00e9ticos permanentes- la terapia est\u00e1 indicada.<\/strong><\/p>\n

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Los hemangiomas son los tumores cut\u00e1neos m\u00e1s frecuentes en la infancia. Se encuentran en el 1,1-2,6% de todos los reci\u00e9n nacidos maduros; en el primer a\u00f1o de vida, la prevalencia es del 10-12% [1]. La prematuridad es un importante factor de riesgo de los hemangiomas. La prevalencia se correlaciona con el peso al nacer y la edad gestacional: por cada 500 g menos de peso al nacer, el riesgo de hemangioma aumenta un 40%. En ni\u00f1os con un peso al nacer de <1500 g la prevalencia es del 15%, en ni\u00f1os con un peso al nacer de <1000 g es del 22-30% [2]. Por razones desconocidas, las ni\u00f1as se ven afectadas entre tres y cinco veces m\u00e1s que los ni\u00f1os.<\/p>\n

Patog\u00e9nesis<\/h2>\n

La patog\u00e9nesis de los hemangiomas a\u00fan no se conoce del todo. GLUT1, un transportador de glucosa, puede detectarse en todas las fases de desarrollo de los hemangiomas. GLUT1 se expresa normalmente en los endotelios del cerebro, la retina, la placenta y el endoneurio, pero no en la piel normal ni en otros tumores o malformaciones vasculares. Se supone que los hemangiomas son desencadenados y mantenidos por la hipoxia. La hipoxia estimula la transcripci\u00f3n y la expresi\u00f3n superficial de GLUT1 en las c\u00e9lulas endoteliales, mediada por prote\u00ednas de se\u00f1alizaci\u00f3n como HIF-1\u03b1 (factor 1\u03b1 inducible por hipoxia). Esto aumenta la capacidad de captaci\u00f3n de glucosa del tejido del hemangioma. La glucosa sirve a la neovascularizaci\u00f3n, que a su vez contrarresta la hipoxia. Adem\u00e1s, se encontr\u00f3 una expresi\u00f3n reducida de VEGFR1 (receptor 1 del factor de crecimiento endotelial vascular) en las c\u00e9lulas endoteliales de los hemangiomas. Esto conduce a una estimulaci\u00f3n del VEGFR2 y a la angiog\u00e9nesis [3]. Datos recientes sugieren que el sistema renina-angiotensina (SRA) tambi\u00e9n desempe\u00f1a un papel en la proliferaci\u00f3n de c\u00e9lulas endoteliales de los hemangiomas. Esta tesis se ve respaldada, por una parte, por el hecho de que se encuentran niveles elevados de renina s\u00e9rica en los tres primeros meses de vida, que luego disminuyen paralelamente al comportamiento natural de crecimiento de los hemangiomas. Por otro lado, se observa un aumento de los niveles s\u00e9ricos de renina en el sexo femenino y en los beb\u00e9s prematuros, ambos factores de riesgo. En la fase de proliferaci\u00f3n, las c\u00e9lulas endoteliales de los hemangiomas expresan ECA (enzima convertidora de angiotensina) y AT2R (receptor de angiotensina II). Los elevados niveles s\u00e9ricos de renina y la expresi\u00f3n local de la ECA conducen a altas concentraciones de AT-II, que junto con el VEGF impulsa la proliferaci\u00f3n celular [4].<\/p>\n

Cl\u00ednica<\/h2>\n

Los hemangiomas pueden estar presentes al nacer pero suelen aparecer en los primeros d\u00edas o semanas de vida, normalmente antes de la s\u00e9ptima semana de vida. Los hemangiomas pueden ser superficiales, subcut\u00e1neos o mixtos superficiales y subcut\u00e1neos. Se observa un patr\u00f3n de crecimiento t\u00edpico (Fig. 1) <\/strong>. Los primeros seis a nueve meses muestran un r\u00e1pido crecimiento del tama\u00f1o antes de alcanzar una meseta. La fase de meseta puede durar de semanas a meses. La fase de regresi\u00f3n posterior se reconoce por porciones gris\u00e1ceas en la superficie de los hemangiomas, las llamadas zonas de regresi\u00f3n. Las zonas de regresi\u00f3n corresponden a una transformaci\u00f3n fibr\u00f3tica incipiente. En los hemangiomas de mayor tama\u00f1o, alrededor de un 10% del volumen del hemangioma retrocede al a\u00f1o a partir del segundo a\u00f1o de vida, de modo que a los cinco a\u00f1os de edad a\u00fan queda alrededor de un 50% y a los nueve a\u00f1os alrededor de un 10% del volumen tumoral. Sobre todo en el caso de los hemangiomas de mayor tama\u00f1o, a menudo quedan residuos en forma de telangiectasias, cicatrices fibroadiposas o pliegues cut\u00e1neos [1].<\/p>\n

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Localizaciones especiales<\/h2>\n

La mayor\u00eda de los hemangiomas no presentan complicaciones y puede esperarse una regresi\u00f3n espont\u00e1nea. En cambio, los hemangiomas en determinadas localizaciones conllevan un mayor riesgo de complicaciones y hacen indispensable una terapia, un diagn\u00f3stico adicional y\/o un seguimiento estrecho.<\/p>\n

Hemangiomas perioculares:<\/strong> Los hemangiomas perioculares pueden provocar ambliop\u00eda. Se conocen las tres causas siguientes de ambliop\u00eda debida a hemangiomas [5]:<\/p>\n

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  • Anisometrop\u00eda por astigmatismo o miop\u00eda causada por la presi\u00f3n directa del hemangioma sobre el ojo<\/li>\n
  • Eje visual restringido debido a masa de hemangioma o ptosis inducida por hemangioma<\/li>\n
  • Estrabismo como consecuencia del efecto de masa del hemangioma o de la presi\u00f3n sobre los m\u00fasculos oculares extraoculares.<\/li>\n<\/ul>\n

    Debido a estas temidas complicaciones, los ni\u00f1os con hemangiomas oculares deben ser vigilados de cerca por oftalm\u00f3logos.<\/p>\n

    Hemangiomas nasales:<\/strong> Los hemangiomas localizados en la punta de la nariz pueden provocar obstrucci\u00f3n de la respiraci\u00f3n nasal y deformidad de la nariz a largo plazo (Fig. 2)<\/strong>.<\/p>\n

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    Hemangiomas intertriginosos: <\/strong>Los hemangiomas intertriginosos son propensos a la ulceraci\u00f3n porque la piel suele estar macerada en estas zonas.<\/p>\n

    Hemangiomas paratraqueales: <\/strong>Los hemangiomas paratraqueales pueden aparecer aislados o asociados a hemangiomas cut\u00e1neos, que suelen localizarse en la “zona de la barba”. La localizaci\u00f3n endotraqueal, as\u00ed como la compresi\u00f3n desde el exterior, pueden provocar una obstrucci\u00f3n potencialmente mortal de las v\u00edas respiratorias superiores. Es importante se\u00f1alar que el comportamiento de crecimiento de los hemangiomas paratraqueales y cut\u00e1neos concomitantes no siempre es paralelo. En los hemangiomas cut\u00e1neos de la zona de la barba, desde preauricular hasta la barbilla y en la parte ventral del cuello, la afectaci\u00f3n subgl\u00f3tica est\u00e1 presente en m\u00e1s del 60%, lo que debe excluirse mediante broncoscopia con fibra \u00f3ptica [6].<\/p>\n

    Hemangiomas genitales:<\/strong> Los hemangiomas de la zona genital se ulceran r\u00e1pidamente debido a la maceraci\u00f3n y la fricci\u00f3n, por lo que la indicaci\u00f3n de la terapia es de bajo umbral.<\/p>\n

    Hemangiomas labiales: <\/strong>Los hemangiomas labiales suelen mostrar un mayor riesgo de ulceraci\u00f3n y hemorragia al morderse los labios. Tambi\u00e9n tienden a remitir m\u00e1s lentamente que los hemangiomas de otras localizaciones y dejan un residuo fibrolipomatoso conspicuo. La terapia sist\u00e9mica suele estar justificada en este caso (Fig. 3)<\/strong>.<\/p>\n

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    Formularios especiales<\/h2>\n

    Adem\u00e1s del hemangioma cl\u00e1sico, existen tipos m\u00e1s raros de hemangioma como el hemangioma <\/strong> cong\u00e9nito <\/strong>y el hemangioma reticular <\/strong>(IH-MAG, hemangioma infantil de crecimiento m\u00ednimo o detenido). Los hemangiomas cong\u00e9nitos se clasifican en NICH (hemangioma cong\u00e9nito no involucionante) y RICH (hemangioma cong\u00e9nito de involuci\u00f3n r\u00e1pida). Las superposiciones son posibles y se denominan PICH (hemangioma cong\u00e9nito parcialmente involucionante). El NICH no muestra ninguna regresi\u00f3n, el RICH puede mostrar ya signos de regresi\u00f3n al nacer. Los hemangiomas cong\u00e9nitos son GLUT1 negativos. El IH-MAG se considera una variante abortiva del hemangioma infantil. Se localiza predominantemente en la extremidad inferior, suele estar completamente desarrollada al nacer y despu\u00e9s muestra una regresividad completa. Cl\u00ednicamente, el IH-MAG se presenta como manchas eritematosas con marcas vasculares reticulares y p\u00e1pulas eritematosas en los bordes (Fig. 4) <\/strong>. La diferenciaci\u00f3n cl\u00ednica de las malformaciones vasculares puede ser dif\u00edcil. La positividad GLUT1 de los IH-MAG es \u00fatil en este caso, mientras que las malformaciones vasculares son GLUT1 negativas.<\/p>\n

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    Si hay m\u00e1s de 5-10 hemangiomas (seg\u00fan la definici\u00f3n), hay hemangiomatosis. Hay que distinguir entre la hemangiomatosis neonatal benigna sin afectaci\u00f3n extracut\u00e1nea y la hemangiomatosis neonatal difusa. En esta \u00faltima, al menos otros dos sistemas org\u00e1nicos se ven afectados, siendo el h\u00edgado el m\u00e1s com\u00fanmente implicado, seguido del sistema nervioso central, el tracto gastrointestinal y los pulmones. En presencia de >5 hemangiomas cut\u00e1neos, est\u00e1n indicados los ex\u00e1menes ecogr\u00e1ficos del h\u00edgado y el cerebro.<\/p>\n

    Los hemangiomas segmentarios<\/strong> pueden aparecer aislados o asociados a otras malformaciones no vasculares como un s\u00edndrome neurocut\u00e1neo. En el s\u00edndrome PHACE, al menos una de las siguientes anomal\u00edas extracut\u00e1neas debe estar presente adem\u00e1s de un gran hemangioma facial segmentario (>5 cm): Malformaci\u00f3n de la fosa posterior, malformaci\u00f3n de la arteria cerebral, malformaci\u00f3n cardiovascular o anomal\u00eda ocular. Con menor frecuencia, incluye un defecto de la l\u00ednea media como una hendidura esternal.<\/p>\n

    Los hemangiomas localizados en la regi\u00f3n lumbosacra media o perianal pueden estar asociados a malformaciones anogenitales o urol\u00f3gicas, disrafismo espinal oculto y s\u00edndrome de la m\u00e9dula anclada. Se describen acr\u00f3nimicamente como s\u00edndrome PELVIS o SACRAL. PELVIS incluye hemangioma perineal, malformaciones de los genitales externos, lipomielomeningocele, anomal\u00edas vesicorrenales, ano imperforado, papiloma cut\u00e1neo. El SACRAL se compone de disrafismo espinal, anomal\u00edas anogenitales, cut\u00e1neas, renales y urol\u00f3gicas asociadas a un hemangioma de localizaci\u00f3n lumbosacra.<\/p>\n

    Diagn\u00f3stico<\/h2>\n

    Por lo general, el diagn\u00f3stico puede realizarse anamn\u00e9sica y cl\u00ednicamente. En el diagn\u00f3stico diferencial deben tenerse en cuenta otros tumores vasculares (especialmente el angioma en penacho, el hemangioendotelioma caposiforme y el granuloma pi\u00f3geno) y las malformaciones vasculares (capilares\/venosas). Si la diferenciaci\u00f3n cl\u00ednica es dif\u00edcil, puede ser \u00fatil un examen ecogr\u00e1fico con ecograf\u00eda d\u00faplex y una biopsia para la determinaci\u00f3n de GLUT1. La tabla 1<\/strong> resume los principales criterios de diferenciaci\u00f3n entre un hemangioma cl\u00e1sico y una malformaci\u00f3n capilar (nevus flammeus).<\/p>\n

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    Terapia<\/h2>\n

    La mayor\u00eda de los hemangiomas no presentan complicaciones y remiten espont\u00e1neamente. As\u00ed pues, la mayor\u00eda de los hemangiomas no requieren terapia. No obstante, debe vigilarse de cerca el crecimiento de los hemangiomas que puedan requerir tratamiento (incluidos los hemangiomas de localizaci\u00f3n espec\u00edfica, los hemangiomas >5 cm, los fen\u00f3menos con riesgo de ulceraci\u00f3n). Aqu\u00ed, la “regla de H\u00f6ger” para determinar los respectivos intervalos de reevaluaci\u00f3n ha demostrado su eficacia: Edad en meses = intervalo de reevaluaci\u00f3n en semanas [7].
    \nEl tratamiento farmacol\u00f3gico est\u00e1 indicado urgentemente en los siguientes casos:<\/p>\n

      \n
    • Complicaci\u00f3n funcional potencialmente mortal o amenazadora con una localizaci\u00f3n y extensi\u00f3n adecuadas (por ejemplo, hemangiomas periorificiales o lar\u00edngeos).<\/li>\n
    • ulceraci\u00f3n amenazada o ya manifiesta, predominantemente por el dolor (Fig. 5)<\/strong>.<\/li>\n
    • Amenazar con un deterioro est\u00e9tico permanente incluso despu\u00e9s de que el hemangioma se haya curado, por ejemplo, los hemangiomas grandes en la regi\u00f3n facial (Fig. 6-7)<\/strong>.<\/li>\n<\/ul>\n

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      Terapia sist\u00e9mica con propranolol<\/h2>\n

      Si se indica el tratamiento de un hemangioma, la terapia sist\u00e9mica con propranolol suele ser la terapia de elecci\u00f3n. El mecanismo de acci\u00f3n se explica por la influencia sobre las c\u00e9lulas endoteliales, el tono vascular, la angiog\u00e9nesis y la apoptosis [8].<\/p>\n

      El propranolol se administra en una dosis de 2-3 mg\/kg de peso corporal, dividida en dos o tres dosis diarias. Lo ideal es iniciar la terapia entre la cuarta y la d\u00e9cima semana de vida, ya que el crecimiento m\u00e1s r\u00e1pido del hemangioma (fase de proliferaci\u00f3n) tiene lugar durante este periodo. Al iniciar la terapia a tiempo, se pueden evitar al m\u00e1ximo da\u00f1os irreversibles como la atrofia cut\u00e1nea, las cicatrices y el exceso de tejido conjuntivo. La terapia debe continuarse hasta que el paciente cumpla un a\u00f1o para minimizar el riesgo de reca\u00edda tras la interrupci\u00f3n de la terapia.<\/p>\n

      La primera dosis se administra bajo control de la tensi\u00f3n arterial y la frecuencia cardiaca en un entorno ambulatorio o de hospitalizaci\u00f3n. El propanolol suele tolerarse bien. Los efectos secundarios observados con m\u00e1s frecuencia incluyen acrocianosis leve, diarrea, trastornos del sue\u00f1o, irritabilidad y bronquitis. Estos s\u00edntomas suelen desaparecer en el curso de la terapia. En muy raras ocasiones se han descrito hipoglucemia sintom\u00e1tica, bradicardia o hipotensi\u00f3n y broncoespasmo. Para evitar la hipoglucemia, la medicaci\u00f3n debe administrarse durante las comidas y pausarse cuando se reduzca la ingesta de alimentos (por ejemplo, durante las infecciones). Las contraindicaciones de la terapia sist\u00e9mica con propranolol incluyen bradicardia, hipotensi\u00f3n, bloqueo AV >2\u00ba grado, insuficiencia cardiaca, obstrucci\u00f3n pulmonar, tendencia hipogluc\u00e9mica y feocromocitoma [9]. Los hemangiomas segmentarios suelen asociarse a m\u00e1s complicaciones y requieren una mayor duraci\u00f3n de la terapia. Los hemangiomas cong\u00e9nitos suelen responder peor o no responder en absoluto al tratamiento con propranolol.<\/p>\n

      Terapia t\u00f3pica con timolol<\/h2>\n

      En el caso de peque\u00f1os hemangiomas en localizaciones llamativas (por ejemplo, en la cara o las manos) que no suponen una amenaza funcional o vital, a menudo se plantea un dilema: se desea una terapia, pero la terapia sist\u00e9mica con propranolol no est\u00e1 justificada debido a los posibles efectos secundarios. En estos casos, la terapia t\u00f3pica con timolol gel al 0,5% es una opci\u00f3n de tratamiento. El gel se prepara magistralmente a partir de gotas oft\u00e1lmicas de timolol y se aplica finamente sobre el hemangioma dos veces al d\u00eda. En caso de aplicaci\u00f3n en grandes superficies, por ejemplo en la zona del cuero cabelludo, se recomienda precauci\u00f3n debido a la posible absorci\u00f3n sist\u00e9mica [10].<\/p>\n

      Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
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      • Los hemangiomas son los tumores m\u00e1s frecuentes de la piel de los ni\u00f1os. Suelen manifestarse en los primeros d\u00edas\/semanas de vida, normalmente antes de la s\u00e9ptima semana de vida.<\/li>\n
      • La patog\u00e9nesis no est\u00e1 clara, aunque se sospecha una conexi\u00f3n con la hipoxia. Los factores de riesgo incluyen la prematuridad y el sexo femenino.<\/li>\n
      • La remisi\u00f3n espont\u00e1nea suele producirse en la primera infancia.<\/li>\n
      • Los hemangiomas en localizaciones especiales (perioculares, nasales, intertriginosos, paratraqueales, genitales, en los labios) deben vigilarse por el mayor riesgo de complicaciones.<\/li>\n
      • La terapia est\u00e1 indicada en casos de complicaciones funcionales (potencialmente mortales), ulceraci\u00f3n amenazante y da\u00f1o cosm\u00e9tico permanente amenazante.<\/li>\n<\/ul>\n

         <\/p>\n

        Literatura:<\/p>\n

          \n
        1. Bruckner AL, Frieden IJ: Hemangiomas de la infancia. J Am Acad Dermatol 2003; 48(4): 477-493.<\/li>\n
        2. Drolet BA, et al: Hemangiomas infantiles: un problema sanitario emergente vinculado a una mayor tasa de reci\u00e9n nacidos con bajo peso al nacer. J Pediatr 2008; 153(5): 712-715.<\/li>\n
        3. H\u00f6ger PH: Hemangiomas. Nuevos aspectos sobre patogenia, diagn\u00f3sticos diferenciales y terapia. Dermat\u00f3logo 2012; 63: 112-120.<\/li>\n
        4. Smith CJF, et al: Hemangiomas infantiles: una revisi\u00f3n actualizada sobre factores de riesgo, patogenia y tratamiento. Birth Defects Res 2017; 109(11): 809-815.<\/li>\n
        5. Ceisler EJ, Santos L, Blei F: Hemangiomas perioculares: lo que todo m\u00e9dico debe saber. Pediatr Dermatol 2004; 21(1): 1-9.<\/li>\n
        6. Grzesik P, Wu JK: Perspectivas actuales sobre el tratamiento \u00f3ptimo del hemangioma infantil. Pediatric Health Med Ther 2017; 8: 107-116.<\/li>\n
        7. Storch CH, Hoeger PH. Propranolol para los hemangiomas infantiles: perspectivas sobre los mecanismos moleculares de acci\u00f3n. Revista brit\u00e1nica de dermatolog\u00eda 2010; 163(2): 269-274.<\/li>\n
        8. Rotter A, de Oliveira ZNP: Hemangioma infantil: patogenia y mecanismos de acci\u00f3n del propranolol. J Dtsch Dermatol Ges 2017; 15(12): 1185-1190.<\/li>\n
        9. Smith A, et al: Directrices suizas para el tratamiento con propranolol de los hemangiomas infantiles. Pediatrica 2016; 27(2): 11-16.<\/li>\n
        10. Mashiah J, et al: Evaluaci\u00f3n de la eficacia del gel t\u00f3pico de propranolol 4% para los hemangiomas infantiles. Int J Dermatol 2017; 56(2): 148-153.<\/li>\n
        11. KidsDoc (Ordenaci\u00f3n Virtual del Departamento Universitario de Cirug\u00eda Pedi\u00e1trica y del Adolescente del Donauspital): Trate antes los hemangiomas (esponjas de sangre) en los ni\u00f1os! www.kidsdoc.at\/haemangiom_frueher_behandeln.html (consultado el 02.07.2018).<\/li>\n<\/ol>\n

           <\/p>\n

          PR\u00c1CTICA DERMATOL\u00d3GICA 2018; 28(4): 3-7<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

          Los hemangiomas son los tumores m\u00e1s frecuentes de la piel de los ni\u00f1os. A menudo se produce una remisi\u00f3n espont\u00e1nea. Sin embargo, en casos especiales -como cuando hay amenaza de…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":81821,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Tumores cut\u00e1neos en la infancia","footnotes":""},"category":[11310,11478,11336,11402,11552],"tags":[12286,32240,32245,32236,15838,11925,32248,32243],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-337548","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-y-venereologia","category-formacion-continua","category-oncologia","category-pediatria","category-rx-es","tag-cancer-de-piel","tag-hemangioma-infantil","tag-malformacion-capilar","tag-nino","tag-pediatria-es","tag-propranolol-es","tag-timolol-es","tag-tumor-cutaneo-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-16 03:26:16","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337548","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=337548"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337548\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/81821"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=337548"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=337548"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=337548"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=337548"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}