{"id":337567,"date":"2018-08-29T02:00:00","date_gmt":"2018-08-29T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/aneurisma-de-la-arteria-esplenica-en-mujeres-clinica-diagnostico-y-terapia\/"},"modified":"2018-08-29T02:00:00","modified_gmt":"2018-08-29T00:00:00","slug":"aneurisma-de-la-arteria-esplenica-en-mujeres-clinica-diagnostico-y-terapia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/aneurisma-de-la-arteria-esplenica-en-mujeres-clinica-diagnostico-y-terapia\/","title":{"rendered":"Aneurisma de la arteria espl\u00e9nica en mujeres: Cl\u00ednica, diagn\u00f3stico y terapia"},"content":{"rendered":"

El aneurisma de la arteria espl\u00e9nica es una afecci\u00f3n rara pero peligrosa con predominio femenino. Es dif\u00edcil de tratar, suele ser asintom\u00e1tica y a menudo se rompe espont\u00e1neamente.<\/strong><\/p>\n

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El aneurisma de la arteria visceral es una rareza entre los aneurismas arteriales, con un 0,1-2%. Con un 60%, la arteria lienal es la principal localizaci\u00f3n de los aneurismas viscerales, seguida de la arteria hepatica communis con un 20-30%. Es el \u00fanico aneurisma toracoabdominal que se produce con mayor frecuencia (4:1) en mujeres que en hombres, especialmente en mujeres embarazadas y mult\u00edparas [1,2]. La morfolog\u00eda del aneurisma verum de la arteria lienal es fusiforme o sacciforme, la aparici\u00f3n solitaria o m\u00faltiple, extra o intraspl\u00e9nica. Los pseudoaneurismas, causados por erosi\u00f3n vascular (pancreatitis) o como complicaci\u00f3n de procedimientos endovasculares, hepatobiliares, deben distinguirse de esta [2,3].<\/p>\n

Estudios de caso<\/h2>\n

Caso 1: <\/strong>A una paciente de 58 a\u00f1os se le diagnostic\u00f3 ecogr\u00e1ficamente una masa en el abdomen superior izquierdo como hallazgo incidental. El diagn\u00f3stico de sospecha de aneurisma de la arteria espl\u00e9nica se realiz\u00f3 mediante ecograf\u00eda d\u00faplex y se confirm\u00f3 mediante ATC. En el momento del diagn\u00f3stico, el aneurisma solitario ten\u00eda un tama\u00f1o de 18\u00d713\u00d715 mm (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

Debido a la localizaci\u00f3n distal y a la buena accesibilidad del aneurisma, se favoreci\u00f3 un procedimiento endovascular. Como parte del exigente procedimiento, se elimin\u00f3 el aneurisma de la circulaci\u00f3n sist\u00e9mica implantando una endopr\u00f3tesis cubierta (5\u00d750 mm) en la arteria lienalis (Fig. 2)<\/strong>. Se prescribi\u00f3 doble antiagregante plaquetario con AAS y clopidogrel durante ocho semanas. Los controles ecogr\u00e1ficos d\u00faplex no presentaron observaciones tras la intervenci\u00f3n.<\/p>\n

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Caso 2:<\/strong> Durante el diagn\u00f3stico gastrointestinal, a una mult\u00edpara de 43 a\u00f1os (ocho hijos) se le diagnostic\u00f3 un aneurisma de la arteria espl\u00e9nica mediante ecograf\u00eda d\u00faplex. Mediante ATC se detectaron tres aneurismas de la arteria lienal pr\u00f3ximos al hilio, el mayor de los cuales ten\u00eda un di\u00e1metro de 19 mm (Fig. 3)<\/strong>. Las m\u00faltiples manifestaciones cerca del hilio indicaron una intervenci\u00f3n quir\u00fargica (Fig. 4) <\/strong>. Tres semanas despu\u00e9s del diagn\u00f3stico, se realiz\u00f3 una esplenectom\u00eda laparosc\u00f3pica. En el postoperatorio, la paciente recibi\u00f3 ASA.<\/p>\n

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Patog\u00e9nesis e historia natural<\/h2>\n

La patogenia es predominantemente de naturaleza arterioscler\u00f3tica. Otras causas son la displasia fibromuscular, los procesos inflamatorios e infecciosos y los defectos hereditarios del tejido conjuntivo. La cirrosis hep\u00e1tica con hipertensi\u00f3n portal parece influir en el desarrollo del aneurisma de la arteria espl\u00e9nica.<\/p>\n

El predominio del sexo femenino a\u00fan no se comprende del todo, pero la hemodin\u00e1mica asociada al embarazo con la hipertensi\u00f3n portal, el flujo pendular en la vena porta y el aumento del flujo sangu\u00edneo desempe\u00f1an un papel, al igual que las influencias hormonales en el flujo sangu\u00edneo y el da\u00f1o a las fibras el\u00e1sticas de la pared vascular. El componente hipertensivo asociado al embarazo (preeclampsia, hipertensi\u00f3n gestacional) se analiza en [2\u20134]. Las mujeres embarazadas y las mult\u00edparas posmenop\u00e1usicas son, por tanto, grupos de riesgo para el desarrollo de un aneurisma de la arteria espl\u00e9nica.<\/p>\n

Los datos sobre la historia natural del aneurisma de la arteria espl\u00e9nica son escasos. Los factores predictivos de la rotura son un tama\u00f1o del aneurisma de >2 cm (tasa de rotura del 30-40%) y una morfolog\u00eda sacciforme, un crecimiento r\u00e1pido y cambios hormonales y hemodin\u00e1micos durante el embarazo. Entre el 20 y el 45% de los aneurismas de la arteria espl\u00e9nica se rompen durante el embarazo, con mayor frecuencia en el tercer trimestre e inmediatamente despu\u00e9s del parto (69%). La mortalidad materna (75%) y fetal (95%) es extremadamente alta [2,5\u20138].<\/p>\n

Cl\u00ednica y diagn\u00f3stico<\/h2>\n

El curso cl\u00ednico es mayoritariamente asintom\u00e1tico, el 95% de las embarazadas se vuelven sintom\u00e1ticas en el tercer trimestre. Los s\u00edntomas son variables, suelen ser la expresi\u00f3n de una complicaci\u00f3n y son dif\u00edciles de distinguir de las molestias asociadas al embarazo. El cuadro cl\u00ednico abarca desde el dolor abdominal superior izquierdo hasta el abdomen agudo con shock hemorr\u00e1gico (descenso de la presi\u00f3n arterial y de la Hb) con rotura espont\u00e1nea [2,5\u20138].<\/p>\n

Generalmente, los aneurismas asintom\u00e1ticos de la arteria espl\u00e9nica se diagnostican por un soplo de flujo en la parte superior izquierda del abdomen, una sombra calcificada en la radiograf\u00eda simple abdominal o por ecograf\u00eda d\u00faplex codificada por colores (tumor puls\u00e1til\/perfundido), los sintom\u00e1ticos por el estudio de los s\u00edntomas gastrointestinales. El m\u00e9todo de elecci\u00f3n es la ATC, que permite una evaluaci\u00f3n fiable de la morfolog\u00eda del vaso (patolog\u00edas de la pared y del curso) y de las complicaciones existentes (oclusi\u00f3n, embolia, compresi\u00f3n, fistulaci\u00f3n con hemorragia y rotura). La mesentericograf\u00eda intraarterial visualiza la circulaci\u00f3n colateral (Aa. gastricae breves), apoya la planificaci\u00f3n de la terapia y permite un procedimiento endovascular en la misma sesi\u00f3n.<\/p>\n

En las mujeres embarazadas, el diagn\u00f3stico de sospecha de aneurisma de la arteria espl\u00e9nica se realiza predominantemente por ecograf\u00eda y mediante ecograf\u00eda d\u00faplex codificada por colores. Debe evitarse la exposici\u00f3n a la radiaci\u00f3n, y s\u00f3lo una amenaza materna vital justifica el uso de la ATC o la obtenci\u00f3n de im\u00e1genes mesent\u00e9ricas. Como alternativa, debe considerarse el uso de la IRM o la ARM. Lo mismo se aplica a las mujeres j\u00f3venes que desean tener hijos.<\/p>\n

Terapia del aneurisma de la arteria espl\u00e9nica<\/h2>\n

La terapia individual y adaptada al riesgo del aneurisma de la arteria espl\u00e9nica se lleva a cabo de forma quir\u00fargica o endovascular. El objetivo es eliminar el aneurisma de la circulaci\u00f3n sist\u00e9mica para evitar su ruptura o complicaciones.<\/p>\n

En la elecci\u00f3n de la terapia influyen la localizaci\u00f3n y la morfolog\u00eda del aneurisma, las complicaciones que se hayan producido, la gravidez existente y los deseos de la paciente. Las indicaciones de tratamiento suelen ser aneurisma sintom\u00e1tico, tama\u00f1o del aneurisma >2 cm y r\u00e1pido aumento de tama\u00f1o (debilidad de la pared). Tambi\u00e9n se tiene en cuenta la morfolog\u00eda del aneurisma, ya que los aneurismas sacciformes tienen m\u00e1s probabilidades de romperse que los fusiformes. Algunos autores recomiendan la extirpaci\u00f3n del aneurisma si su tama\u00f1o es de tres a cuatro veces el di\u00e1metro original del vaso. Los pseudoaneurismas se tratan independientemente de su tama\u00f1o debido al alto riesgo de ruptura [2,6,9].<\/p>\n

En los aneurismas peque\u00f1os y asintom\u00e1ticos sin aumento significativo de tama\u00f1o y en los pacientes inoperables que no pueden ser tratados por v\u00eda endovascular est\u00e1 indicado un enfoque de espera. Si el tama\u00f1o aumenta a 5 cm, hay que actuar [2]. La rotura de un aneurisma es una indicaci\u00f3n de emergencia que requiere atenci\u00f3n inmediata. Del mismo modo, el aneurisma mic\u00f3tico de la arteria espl\u00e9nica no permite el aplazamiento de tiempo [1,2,6\u20139].<\/p>\n

Los procedimientos quir\u00fargicos incluyen la laparotom\u00eda y la laparoscopia, que se asocian a traumatismos quir\u00fargicos importantes. La manifestaci\u00f3n del aneurisma (solitario, multilocular), la localizaci\u00f3n (extra, intraspl\u00e9nico) y la circulaci\u00f3n colateral determinan la posibilidad de preservaci\u00f3n de los \u00f3rganos. Se utilizan diversas t\u00e9cnicas (anastomosis de extremo a extremo, interposici\u00f3n, aneurismorrafia). Si no es posible preservar los \u00f3rganos, se realiza una esplenectom\u00eda. El abordaje laparosc\u00f3pico permite la reparaci\u00f3n quir\u00fargica incluso en pacientes de alto riesgo. Los pacientes operados se consideran curados [2,6,9].<\/p>\n

La ventaja de los procedimientos endovasculares (coils, stents cubiertos) es su m\u00ednima invasividad y la posibilidad de tratar a pacientes inoperables de alto riesgo preservando los \u00f3rganos. Las desventajas son la radiaci\u00f3n y la exposici\u00f3n al agente de contraste. La realizaci\u00f3n t\u00e9cnica puede fracasar debido a una tortuosidad vascular pronunciada. En caso de rotura, es posible el espiral endovascular de la arteria lienal o el bloqueo con cat\u00e9ter. El procedimiento endovascular est\u00e1 potencialmente asociado a la cirug\u00eda recurrente [2,5,7,10].<\/p>\n

Las mujeres embarazadas deben someterse a una rehabilitaci\u00f3n quir\u00fargica despu\u00e9s del primer trimestre, ya que la embriog\u00e9nesis se ha completado y el tama\u00f1o del \u00fatero a\u00fan no dificulta el procedimiento quir\u00fargico. Los procedimientos endovasculares est\u00e1n contraindicados debido a la exposici\u00f3n a la radiaci\u00f3n [2,8]. Si la rehabilitaci\u00f3n no es posible en un embarazo de alto riesgo con inoperabilidad materna, esto requiere una observaci\u00f3n interdisciplinar intensiva, especialmente en el \u00faltimo trimestre. En las mujeres embarazadas y mult\u00edparas, la indicaci\u00f3n de terapia debe ser bastante generosa debido a la elevada tasa de ruptura espont\u00e1nea [2,9,10].<\/p>\n

Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
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  • La arteria lienal es la localizaci\u00f3n m\u00e1s frecuente de los aneurismas viscerales, con predominio del sexo femenino.<\/li>\n
  • El aneurisma de la arteria espl\u00e9nica es poco tratable, suele ser asintom\u00e1tico y a menudo se rompe espont\u00e1neamente en mujeres embarazadas y mult\u00edparas.<\/li>\n
  • La gravidez es un factor patog\u00e9nico del aneurisma de la arteria espl\u00e9nica.El diagn\u00f3stico suele realizarse de forma incidental mediante ecograf\u00eda abdominal y ecograf\u00eda d\u00faplex codificada por colores, siendo el pseudoquiste pancre\u00e1tico el diagn\u00f3stico diferencial m\u00e1s frecuente.<\/li>\n
  • En las mujeres embarazadas, el tratamiento de elecci\u00f3n es la rehabilitaci\u00f3n quir\u00fargica al inicio del segundo trimestre.<\/li>\n<\/ul>\n

    \nAgradecimientos: <\/strong>Me gustar\u00eda dar las gracias al Prof. Dr. med. Sven Mutze, Director del Instituto de Radiolog\u00eda y Neurorradiolog\u00eda de Unfallkrankenhaus Berlin y Jefe del Instituto de Radiolog\u00eda de Sana Klinikum Lichtenberg, por facilitar el material de imagen utilizado (Fig. 1 y 2). Tambi\u00e9n me gustar\u00eda dar las gracias al Dr. med. Jens Nickel, m\u00e9dico jefe del Instituto de Diagn\u00f3stico por Rayos X de la Asklepios Klinikum Pasewalk, por la documentaci\u00f3n de im\u00e1genes facilitada (Fig. 3 y 4).<\/em><\/p>\n

    \nLiteratura:<\/p>\n

      \n
    1. Sociedad Alemana de Cirug\u00eda Vascular: Aneurismas del tronco cel\u00edaco, arterias lienales, hep\u00e1ticas y mesent\u00e9ricas (S2). En: Directrices para el diagn\u00f3stico y la terapia en cirug\u00eda vascular. Berl\u00edn\/Heidelberg: Springer, 2010: 41-45.<\/li>\n
    2. Meyer A, Lang W: Aneurismas de la arteria visceral. Cirug\u00eda vascular 2011; 16: 355-362.<\/li>\n
    3. Sessa C, et al: Tratamiento de los aneurismas de la arteria visceral: descripci\u00f3n de una serie retrospectiva de 42 aneurismas en 34 pacientes. Ann Vasc Surg 2004; 18: 695-703.<\/li>\n
    4. Anders S, et al: Muerte s\u00fabita en la rotura de un aneurisma de la arteria espl\u00e9nica. Medicina forense 2000; 10(6): 201-206.<\/li>\n
    5. Croner RS, et al: Aneurismas de arterias viscerales. Dtsch Arztebl 2006; 103(20): A1367-1371.<\/li>\n
    6. Hanschke D, Eberhardt E: Aneurisma gigante de la arteria lienal – informe de un caso. Cirug\u00eda vascular 2002; 7(2): 70-73.<\/li>\n
    7. Guillon R, et al: Tratamiento de los aneurismas y falsos aneurismas de la arteria espl\u00e9nica con tratamiento endovascular. Cardiovasc Intervent Radiol 2003; 26(3): 256-260.<\/li>\n
    8. Grotemeyer D, et al: El aneurisma mic\u00f3tico de la arteria visceral. Cirujano 2004; 75: 533-540.<\/li>\n
    9. Lauschke H, et al: El aneurisma de la arteria visceral. Zentralbl Chir 2002; 127(6): 538-542.<\/li>\n
    10. Carr SC, et al: Rotura de aneurisma de arteria visceral. J Vasc Surg 2001; 33(4): 806-811.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      CARDIOVASC 2018; 17(4): 3-6<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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