{"id":337574,"date":"2018-08-22T02:00:00","date_gmt":"2018-08-22T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/insuficiencia-cardiaca-y-diabetes-estrategias-terapeuticas\/"},"modified":"2018-08-22T02:00:00","modified_gmt":"2018-08-22T00:00:00","slug":"insuficiencia-cardiaca-y-diabetes-estrategias-terapeuticas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/insuficiencia-cardiaca-y-diabetes-estrategias-terapeuticas\/","title":{"rendered":"Insuficiencia card\u00edaca y diabetes: estrategias terap\u00e9uticas"},"content":{"rendered":"

Los diab\u00e9ticos se ven afectados con m\u00e1s frecuencia por la insuficiencia cardiaca que los no diab\u00e9ticos. Su pron\u00f3stico es significativamente peor. \u00bfQu\u00e9 caracter\u00edsticas farmacoterap\u00e9uticas especiales deben observarse en los diab\u00e9ticos con insuficiencia cardiaca?<\/strong><\/p>\n

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Las manifestaciones a menudo inespec\u00edficas de s\u00edntomas como la fatiga, el cansancio, el agotamiento y la dificultad respiratoria no siempre facilitan la detecci\u00f3n precoz de la insuficiencia cardiaca. Con diabetes mellitus concomitante, algunas de estas molestias pueden incluso interpretarse err\u00f3neamente como secuelas diab\u00e9ticas. Una de las razones de la presencia simult\u00e1nea de estas dos enfermedades pueden ser los patomecanismos subyacentes. El s\u00edndrome metab\u00f3lico que suele acompa\u00f1ar a la diabetes mellitus de tipo II conlleva factores de riesgo de insuficiencia cardiaca, entre otros, por la posible complicaci\u00f3n de hipertensi\u00f3n, dislipidemia u obesidad. Sin embargo, tambi\u00e9n se habla de la insuficiencia cardiaca como consecuencia directa de la diabetes. La deposici\u00f3n de grasa epic\u00e1rdica e intramioc\u00e1rdica, as\u00ed como las se\u00f1ales inflamatorias, parecen formar parte de los cambios metab\u00f3licos en este caso.<\/p>\n

Definici\u00f3n de insuficiencia card\u00edaca<\/h2>\n

Los pacientes con insuficiencia cardiaca pueden clasificarse en IC-FEr (insuficiencia cardiaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n reducida), IC-FEm (insuficiencia cardiaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n intermedia) e IC-FEp (insuficiencia cardiaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n preservada) seg\u00fan las directrices de la Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda [2]. La clasificaci\u00f3n se basa principalmente en la fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n del ventr\u00edculo izquierdo (FEVI, <40%, 40-49% y \u226550%). Adem\u00e1s, se tienen en cuenta la concentraci\u00f3n s\u00e9rica de p\u00e9ptidos natriur\u00e9ticos y otros criterios como la presencia de disfunci\u00f3n sist\u00f3lica adicional (tab. 1) <\/strong>. La cl\u00ednica en t\u00e9rminos de estadios I-IV de la NYHA sigue siendo el factor decisivo para determinar el enfoque terap\u00e9utico.<\/p>\n

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Insuficiencia card\u00edaca y diabetes<\/h2>\n

Las cifras relativas a la presencia de insuficiencia cardiaca en la diabetes se han subestimado durante mucho tiempo. Sin embargo, los estudios demuestran que la incidencia de la insuficiencia cardiaca es mayor en los diab\u00e9ticos que en los no diab\u00e9ticos en todos los grupos de edad [3]. Esto empeora el pron\u00f3stico. La mortalidad por insuficiencia cardiaca tambi\u00e9n es mayor en los diab\u00e9ticos que en los pacientes que no padecen dicho trastorno metab\u00f3lico [4]. Datos m\u00e1s recientes del estudio PARADIGM-HF confirman estos hallazgos y muestran que aproximadamente uno de cada cinco pacientes con diabetes e insuficiencia cardiaca muere al cabo de 2,5 a\u00f1os [5].<\/p>\n

Terapia de la insuficiencia card\u00edaca<\/h2>\n

Una visi\u00f3n general del r\u00e9gimen terap\u00e9utico en presencia de IC-FEr (paciente sintom\u00e1tico con FEVI <40%) puede encontrarse en la directriz europea [2] (para la terapia de la IC-FEr, v\u00e9ase Cardiovasc 2018; 3: 29-32). El ARNI (inhibidor de la neprilisina del receptor de angiotensina) se a\u00f1adi\u00f3 al r\u00e9gimen terap\u00e9utico como un grupo de sustancias relativamente nuevo. La enzima neprilisina descompone los p\u00e9ptidos natriur\u00e9ticos, que contrarrestan los sistemas nervioso simp\u00e1tico y renina-angiotensina-aldosterona en los mecanismos que conducen a la insuficiencia cardiaca. El estudio pionero (PARADIGM-HF) demuestra que esta clase de f\u00e1rmacos es significativamente superior al enalapril en la reducci\u00f3n de la mortalidad cardiovascular y la hospitalizaci\u00f3n en pacientes con insuficiencia cardiaca [6].<\/p>\n

Adem\u00e1s de los IRA, los agentes farmacol\u00f3gicos cl\u00e1sicos (es decir, los \u03b2-bloqueantes, los inhibidores de la ECA, los bloqueantes AT1, los antagonistas de los rec. corticoides minerales) tambi\u00e9n mejoran el pron\u00f3stico de la ICrEF, como han demostrado los estudios [7,8]. No existen datos espec\u00edficos para pacientes con diabetes, pero los an\u00e1lisis de subgrupos sugieren que los efectos probados tambi\u00e9n pueden asumirse para este grupo de pacientes [9]. As\u00ed pues, la terapia de la insuficiencia cardiaca no difiere en los pacientes con y sin diabetes.<\/p>\n

Tratamiento de la diabetes en pacientes con insuficiencia card\u00edaca<\/h2>\n

En la tabla 2<\/strong> se ofrece una visi\u00f3n general de la influencia del tratamiento diab\u00e9tico en la insuficiencia cardiaca existente.<\/p>\n

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Las tiazolidinedionas  provocan retenci\u00f3n de l\u00edquidos y una mayor descompensaci\u00f3n cardiaca en la insuficiencia cardiaca preexistente a trav\u00e9s de la mejora de la sensibilidad a la insulina y, por tanto, un aumento de la hospitalizaci\u00f3n.<\/p>\n

Existen datos diferentes para los inhibidores de la DPP-IV. En el ensayo SAVOR-TIMI 53, la saxagliptina provoc\u00f3 un aumento de la tasa de hospitalizaci\u00f3n relacionada con la insuficiencia cardiaca [10]. Esto no pudo confirmarse en el caso de la sitagliptina [11]. Por lo tanto, cabe suponer un efecto de sustancia y no de clase de los inhibidores de la DPP-IV.<\/p>\n

Existen resultados contradictorios sobre la influencia de la insulina. En un estudio de cohortes retrospectivo, se investigaron los factores de riesgo para el desarrollo de insuficiencia cardiaca en >8000 pacientes diab\u00e9ticos. Estos datos m\u00e1s antiguos muestran un aumento del 25% del riesgo con el uso de insulina [3]. Por el contrario, el gran estudio aleatorizado ORIGIN no hall\u00f3 un mayor riesgo de insuficiencia cardiaca con el uso de insulina glargina [12]. Por lo tanto, el sesgo cuestionable de los estudios retrospectivos y las buenas pruebas de los grandes ensayos aleatorizados sugieren que la insulina no es perjudicial en este contexto.<\/p>\n

Existen varios estudios retrospectivos sobre el grupo de las sulfonilureas que sugieren que este grupo de sustancias tiene un efecto bastante desfavorable. En comparaci\u00f3n con la metformina, por ejemplo, se encontr\u00f3 un mayor riesgo de insuficiencia cardiaca [13].<\/p>\n

Seg\u00fan el Prof. Marx, se obtendr\u00e1n m\u00e1s datos sobre las sulfonilureas tras la finalizaci\u00f3n del ensayo CAROLINA en curso, que compara las sulfonilureas con la linagliptina en diab\u00e9ticos de tipo II [14].<\/p>\n

Fuente: Congreso de Diabetes, 9-12 de mayo de 2018, Berl\u00edn (D).<\/em>
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\nLiteratura:<\/p>\n

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  1. Oficina Federal de Estad\u00edstica de Suiza: Diabetes. www.bfs.admin.ch\/bfs\/de\/home\/statistiken\/gesundheit\/gesundheitszustand\/krankheiten\/diabetes.html, consultado el 17 de julio de 2018.<\/li>\n
  2. Ponikowski P, et al.: 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J 2016; 37(27): 2129-2200.<\/li>\n
  3. Nichols GA, et al: La incidencia de la insuficiencia cardiaca congestiva en la diabetes tipo 2: una actualizaci\u00f3n. Diabetes Care 2004; 27(8): 1879-1884.<\/li>\n
  4. Gustafsson I, et al.: Influencia de la diabetes y de la interacci\u00f3n diabetes-g\u00e9nero en el riesgo de muerte en pacientes hospitalizados por insuficiencia cardiaca congestiva. JACC 2004; 43(5): 771-777.<\/li>\n
  5. Kristensen SL, et al: Risk Related to Pre-Diabetes Mellitus and Diabetes Mellitus in Heart Failure With Reduced Ejection Fraction: Insights From Prospective Comparison of ARNI With ACEI to Determine Impact on Global Mortality and Morbidity in Heart Failure Trial. Circ Heart Fail 2016; 9(1): pii: e002560.<\/li>\n
  6. McMurray JJ, et al: Inhibici\u00f3n de la angiotensina-neprilisina frente a enalapril en la insuficiencia cardiaca. N Engl J Med 2014; 371(11): 993-1004.<\/li>\n
  7. Grupo de estudio MERIT-HF: Efecto del metoprolol CR\/XL en la insuficiencia card\u00edaca cr\u00f3nica: Ensayo de intervenci\u00f3n aleatoria con metoprolol CR\/XL en la insuficiencia card\u00edaca congestiva (MERIT-HF). Lancet 1999; 353(9169): 2001-2007.<\/li>\n
  8. Zannad F, et al: Eplerenona en pacientes con insuficiencia cardiaca sist\u00f3lica y s\u00edntomas leves. N Engl J Med 2011; 364(1): 11-21.<\/li>\n
  9. Haas SJ, et al.: \u00bfSon los betabloqueantes tan eficaces en pacientes con diabetes mellitus como en pacientes sin diabetes mellitus que padecen insuficiencia cardiaca cr\u00f3nica? Un metaan\u00e1lisis de ensayos cl\u00ednicos a gran escala. Am Heart J 2003; 146(5): 848-853.<\/li>\n
  10. Scirica BM, et al: Insuficiencia cardiaca, saxagliptina y diabetes mellitus: observaciones del ensayo aleatorizado SAVOR-TIMI 53. Circulation 2014; 130(18): 1579-1588.<\/li>\n
  11. Green JB, et al: Efecto de la sitagliptina sobre los resultados cardiovasculares en la diabetes tipo 2. N Engl J Med 2015; 373(3): 232-242.<\/li>\n
  12. Investigadores del ensayo ORIGIN, et al: Insulina basal y resultados cardiovasculares y de otro tipo en la disglucemia. N Engl J Med 2012; 367(4): 319-328.<\/li>\n
  13. McAlister FA, et al: El riesgo de insuficiencia cardiaca en pacientes con diabetes tipo 2 tratados con monoterapia con agentes orales. Eur J Heart Fail 2008; 10(7): 703-708.<\/li>\n
  14. Marx N, et al.: Dise\u00f1o y caracter\u00edsticas basales del ensayo CARdiovascular Outcome Trial of LINAgliptin Versus Glimepiride in Type 2 Diabetes (CAROLINA\u00ae<\/sup>). Diab Vasc Dis Res 2015; 12(3): 164-174.<\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

    CARDIOVASC 2018; 17(4) – publicado el 19.7.18 (antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Los diab\u00e9ticos se ven afectados con m\u00e1s frecuencia por la insuficiencia cardiaca que los no diab\u00e9ticos. Su pron\u00f3stico es significativamente peor. \u00bfQu\u00e9 caracter\u00edsticas farmacoterap\u00e9uticas especiales deben observarse en los diab\u00e9ticos…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":81198,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Congreso de Diabetes 2018, Berl\u00edn","footnotes":""},"category":[11324,11296,11483,11352,11475,11552],"tags":[11662,12198,11664],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-337574","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia","category-contenido-para-socios","category-el-congreso-informa","category-endocrinologia-y-diabetologia","category-estudios","category-rx-es","tag-diabetes-es","tag-insuficiencia-cardiaca-es","tag-insulina","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-14 00:57:51","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337574","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=337574"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337574\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/81198"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=337574"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=337574"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=337574"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=337574"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}