{"id":337581,"date":"2018-08-17T00:00:00","date_gmt":"2018-08-16T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/medicion-de-la-presion-arterial-e-hipertension-avances-actuales-y-datos-de-nuevos-estudios\/"},"modified":"2018-08-17T00:00:00","modified_gmt":"2018-08-16T22:00:00","slug":"medicion-de-la-presion-arterial-e-hipertension-avances-actuales-y-datos-de-nuevos-estudios","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/medicion-de-la-presion-arterial-e-hipertension-avances-actuales-y-datos-de-nuevos-estudios\/","title":{"rendered":"Medici\u00f3n de la presi\u00f3n arterial e hipertensi\u00f3n: avances actuales y datos de nuevos estudios"},"content":{"rendered":"

Directrices europeas 2018. Tambi\u00e9n: Nuevos resultados de un estudio sobre el diagn\u00f3stico y el seguimiento de la hipertensi\u00f3n en la poblaci\u00f3n general y en grupos de riesgo espec\u00edficos: automedici\u00f3n frente a medici\u00f3n por el personal m\u00e9dico.<\/strong><\/p>\n

\n
\n
\n
\n\n\n
\n
 <\/div>\n<\/td>\n
\n
\n
\n
\n
\n\n\n
\n
 <\/div>\n<\/td>\n
\n
 <\/div>\n<\/td>\n
\n
 <\/div>\n
 <\/div>\n<\/td>\n
\n
 <\/div>\n<\/td>\n
\n
 <\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/table><\/div>\n<\/p><\/div>\n
 <\/div>\n
 <\/div>\n
 <\/div>\n
La funci\u00f3n de sonido est\u00e1 limitada a 200 caracteres<\/strong><\/strong><\/strong><\/div>\n
\n
 <\/div>\n\n\n
<\/strong><\/strong><\/strong><\/td>\n\n
 <\/div>\n<\/td>\n
Opciones<\/a>: Historia<\/a>: Comentarios<\/a>: Donar<\/a><\/strong><\/strong><\/strong><\/td>\nCerrar<\/span><\/strong><\/strong><\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/table><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/table>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

<\/p>\n

Seg\u00fan las nuevas directrices de la AHA (American Heart Association 2017), el valor de corte para la hipertensi\u00f3n en fase 1 es ahora \u2265130\/80 mmHg (anteriormente: \u2265140\/90 mmHg) [1], y un valor sist\u00f3lico de 120-129 mmHg se considera presi\u00f3n arterial elevada [2]. Por el contrario, la ESH (Sociedad Europea de Hipertensi\u00f3n) y la ESC (Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda) dejar\u00e1n el valor de corte en \u2265140\/90 mmHg en las nuevas directrices previstas para agosto de 2018, tal y como se anunci\u00f3 en el Congreso de la ESH 2018 celebrado en Barcelona [3]. La reducci\u00f3n del valor de corte est\u00e1 justificada por el comit\u00e9 de expertos de la AHA, entre otras cosas, porque el riesgo de infarto de miocardio y otros riesgos cardiovasculares son as\u00ed mejor detectables y tratables [4]. La base de pruebas para ello inclu\u00eda el ensayo SPRINT, que descubri\u00f3 que un objetivo sist\u00f3lico de <120 mmHg comparado con un objetivo sist\u00f3lico de <140 mmHg contribu\u00eda a una reducci\u00f3n significativa de los acontecimientos cardiovasculares [5,6]. Por el contrario, el Estudio del Norte de Shanghai mostr\u00f3 que no hab\u00eda diferencias significativas en el riesgo de da\u00f1os org\u00e1nicos relacionados con la hipertensi\u00f3n a 140\/90 mmHg en comparaci\u00f3n con 130\/80 mmHg [7]. Seg\u00fan otro estudio epidemiol\u00f3gico, las personas con un valor sist\u00f3lico de 90-114 mmHg y un valor diast\u00f3lico de 60-74 mmHg tienen el menor riesgo de enfermedad cardiovascular [8]. Es probable que el debate sobre los valores l\u00edmite a\u00fan no haya terminado.<\/p>\n

Efectos positivos de la automedici\u00f3n de la tensi\u00f3n arterial<\/h2>\n

Es bien sabido que la hipertensi\u00f3n es uno de los factores de riesgo modificables de las enfermedades cardiovasculares [9,10]. Un tratamiento eficaz de la hipertensi\u00f3n puede reducir el riesgo de secuelas y mortalidad, pero a menudo la hipertensi\u00f3n no se diagnostica [10]. Tras el diagn\u00f3stico de hipertensi\u00f3n y la medicaci\u00f3n inicial, el control de los niveles de tensi\u00f3n arterial es un factor importante para cualquier ajuste posterior de la medicaci\u00f3n. Seg\u00fan una revisi\u00f3n publicada en 2018, en la que se examin\u00f3 la eficacia de diferentes opciones de tratamiento farmacoterap\u00e9utico, los pacientes con un valor sist\u00f3lico de 20 mmHg por encima de lo normal o un valor diast\u00f3lico de 10 mmHg por encima de lo normal deben pasar de la monoterapia a la terapia combinada [11].<\/p>\n

Que la automonitorizaci\u00f3n de la tensi\u00f3n arterial puede mejorar el control de la tensi\u00f3n arterial en pacientes con hipertensi\u00f3n esencial (>140\/90 mmHg) que no toman m\u00e1s de tres medicamentos antihipertensivos lo demuestran los resultados del ensayo aleatorizado y controlado TASMINH4 (n=1182) publicado en 2018 [12]. El autocontrol aleatorizado con informes peri\u00f3dicos a los m\u00e9dicos de cabecera condujo a una titulaci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida de la medicaci\u00f3n y a una mejora del control de la presi\u00f3n arterial en comparaci\u00f3n con la “atenci\u00f3n habitual” (medici\u00f3n de la presi\u00f3n arterial s\u00f3lo en la consulta del m\u00e9dico) [13]. Los valores de presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica fueron mejores a los 12 meses de seguimiento tanto en la condici\u00f3n de automedici\u00f3n como en la de telemonitorizaci\u00f3n en comparaci\u00f3n con la atenci\u00f3n habitual (automedici\u00f3n: 137,0 mmHg (DE 16,7); telemonitorizaci\u00f3n: 136,0 mmHg (DE 16,1); atenci\u00f3n habitual: 140,4 mmHg (DE 16,5) [12]. Los resultados de un metaan\u00e1lisis sobre intervenciones para mejorar el control de la presi\u00f3n arterial en personas con hipertensi\u00f3n confirman que el control regular de la presi\u00f3n arterial mediante una combinaci\u00f3n de automedici\u00f3n y medici\u00f3n en la consulta del m\u00e9dico y el ajuste de la medicaci\u00f3n en funci\u00f3n de ello es fundamental [14]. Esto tambi\u00e9n se corresponde con la conclusi\u00f3n de una revisi\u00f3n publicada en 2017, en la que se mencionan la formaci\u00f3n del paciente y las modificaciones del estilo de vida como posibles medidas complementarias adicionales [15].<\/p>\n

Tambi\u00e9n existen pruebas emp\u00edricas a favor de esta estrategia de control de la presi\u00f3n arterial en grupos de riesgo espec\u00edficos, en los que en algunos casos una medici\u00f3n adicional de la presi\u00f3n arterial en 24 horas ha demostrado ser beneficiosa. Seg\u00fan los resultados del estudio PAMELA (n=1182) con un periodo de seguimiento de diez a\u00f1os, una combinaci\u00f3n de medici\u00f3n regular de la presi\u00f3n arterial en casa con mediciones ocasionales en la consulta del m\u00e9dico puede contribuir a una mejor detecci\u00f3n del riesgo de un s\u00edndrome metab\u00f3lico emergente [23]. Las mediciones adicionales de la tensi\u00f3n arterial en 24 horas son especialmente recomendables para los diab\u00e9ticos con hipertensi\u00f3n, ya que los diab\u00e9ticos tienen una mayor incidencia de subidas nocturnas de la tensi\u00f3n arterial que los no diab\u00e9ticos [16]. Otros autores tambi\u00e9n propugnan una medici\u00f3n de la presi\u00f3n arterial de 24 horas adem\u00e1s de las mediciones domiciliarias regulares [17], aunque una comparaci\u00f3n de la medici\u00f3n de la presi\u00f3n arterial de 24 horas y el m\u00e9todo de medici\u00f3n convencional en el grupo de riesgo cardiovascular de pacientes con trasplante renal no pudo demostrar ninguna ventaja clara a favor de uno u otro m\u00e9todo de medici\u00f3n [18].<\/p>\n

“Intervenciones de atenci\u00f3n colaborativa<\/h2>\n

Los factores a nivel organizativo, entre otros, tambi\u00e9n desempe\u00f1an un papel en el control y el tratamiento eficaces de la hipertensi\u00f3n [12]. La aplicabilidad y la eficacia de las medidas de colaboraci\u00f3n asistencial var\u00edan de una regi\u00f3n a otra y dependen tambi\u00e9n de las estructuras asistenciales locales. En un estudio realizado en China, la colaboraci\u00f3n entre expertos y unidades gubernamentales mejor\u00f3 el diagn\u00f3stico y el tratamiento de la hipertensi\u00f3n [19]. Estas medidas inclu\u00edan la formaci\u00f3n de los profesionales sanitarios y del p\u00fablico en general, y condujeron a una reducci\u00f3n de las hospitalizaciones por hipertensi\u00f3n, as\u00ed como a una disminuci\u00f3n del n\u00famero de episodios cardiovasculares y accidentes cerebrovasculares y de la mortalidad causada por ellos [19]. Los datos de los estudios norteamericanos y europeos se refieren principalmente a enfoques de “atenci\u00f3n colaborativa” basados en la cooperaci\u00f3n entre el personal m\u00e9dico y farmac\u00e9utico [20,21,22]. La conclusi\u00f3n de un an\u00e1lisis de los datos de un estudio europeo es que la cooperaci\u00f3n entre cl\u00ednicas y consultas m\u00e9dicas y farmacias puede contribuir a un mejor seguimiento de los niveles de tensi\u00f3n arterial [22]. La eficacia de estas medidas ha quedado demostrada en otros estudios [20,21]. En concreto, estos programas incluyen un plan de tratamiento adaptado al problema individual, con un seguimiento regular en la consulta del m\u00e9dico o en la farmacia y un ajuste adecuado de la medicaci\u00f3n, as\u00ed como recomendaciones sobre la modificaci\u00f3n del estilo de vida y la autogesti\u00f3n [20,21].<\/p>\n

Fuente: Reuni\u00f3n de la ESH sobre hipertensi\u00f3n y protecci\u00f3n cardiovascular, 8-11 de junio de 2018, Barcelona<\/em><\/p>\n

 <\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

    \n
  1. Whelton PK, et al: 2017 ACC\/AHA\/AAPA\/ABC\/ACPM\/AGS\/APHA\/ASH\/ASPC\/NMA\/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: A Report of the American College of Cardiology\/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Hipertensi\u00f3n 2018 jun; 71(6): e13-e115.<\/li>\n
  2. Krumholz HM, Hines HH: El debate sobre los objetivos individuales no debe distraernos de la eliminaci\u00f3n de la hipertensi\u00f3n grave. BMJ 2018; 360: j5862.<\/li>\n
  3. Christ M: Nuevas directrices europeas: \u00bfest\u00e1 pasando algo en la hipertensi\u00f3n? https:\/\/pharmakotherapie.blog\/2018\/06\/14\/neue-europaeische-leitlinien-tut-sich-was-beim-bluthochdruck\/ (recuperado el 29.06.2018).<\/li>\n
  4. Colegio Americano de Cardiolog\u00eda 2017. http:\/\/www.acc.org\/latest-in-cardiology\/articles\/2017\/11\/08\/11\/47\/mon-5pm-bp-guideline-aha-2017 (recuperado el 29.06.2018).<\/li>\n
  5. The SPRINT Research Group: A Randomized Trial of Intensive versus Standard Blood-Pressure Control. N Engl J Med 2015; 373: 2103-2116.<\/li>\n
  6. Snyder J, Finer L: Ensayo de intervenci\u00f3n sobre la presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica – SPRINT. Colegio Americano de Cardiolog\u00eda 2017. http:\/\/www.acc.org\/latest-in-cardiology\/clinical-trials\/2015\/09\/23\/10\/40\/sprint (recuperado el 01.07.2018).<\/li>\n
  7. Ji H, et al: El nuevo objetivo de PA de 130\/80 mmHg no supone ninguna diferencia en la identificaci\u00f3n de da\u00f1os en \u00f3rganos diana hipertensos: El estudio del norte de Shanghai. Revista de Hipertensi\u00f3n 2018; 36: e7-e8. doi: 10.1097\/01.hjh.0000538984.94082.8d.<\/li>\n
  8. Rapsomaniki E, et al: Blood pressure and incidence of twelve cardiovascular diseases: lifetime risks, healthy life-years lost, and age-specific associations in 1-25 million people. The Lancet 2014; 383: 1899-1911.<\/li>\n
  9. CardioVascSuisse: Estrategia Nacional de Enfermedades Cardiovasculares, Accidentes Cerebrovasculares y Diabetes 2017-2024. www.cardiovascsuisse.ch\/strategie (recuperado el 01.07.2018).<\/li>\n
  10. Oparil S, et al. : Hipertensi\u00f3n. Nat Rev Dis Primers 2018; 4: 18014. https:\/\/doi.org\/10.1038\/nrdp.2018.14.<\/li>\n
  11. Guerrero-Garc\u00eda C, Rubio-Guerra AF: Terapia combinada en el tratamiento de la hipertensi\u00f3n. Drugs Context 2018; 6; 7: 212531. doi: 10.7573\/dic.212531. eColecci\u00f3n 2018.<\/li>\n
  12. McManus RJ, et al: Eficacia de la automonitorizaci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial, con o sin telemonitorizaci\u00f3n, para la titulaci\u00f3n de la medicaci\u00f3n antihipertensiva (TASMINH4): un ensayo controlado aleatorio no enmascarado. The Lancet 2018; 391: 949-959.<\/li>\n
  13. Krapf R: Las mediciones de la presi\u00f3n arterial mejoran su control. Foro M\u00e9dico Suizo 2018. https:\/\/medicalforum.ch\/de\/online-magazine\/post\/blutdruckselbstmessungen-verbessern-die-blutdruckkontrolle\/ (recuperado el 30.06.2018).<\/li>\n
  14. Glynn LG, et al: Intervenciones utilizadas para mejorar el control de la presi\u00f3n arterial en pacientes con hipertensi\u00f3n, Cochrane Database Syst Rev 2010 Mar 17; (3): CD005182. DOI: 10.1002\/14651858.CD005182.pub4.<\/li>\n
  15. Tucker KL, et al: Autocontrol de la presi\u00f3n arterial en la hipertensi\u00f3n: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metaan\u00e1lisis de datos de pacientes individuales. PLoS Med 2017; 14(9): e1002389. https:\/\/doi.org\/10.1371\/journal.pmed.1002389.<\/li>\n
  16. Sun L, et al: Relaci\u00f3n entre el descenso inverso de la presi\u00f3n arterial y la diabetes tipo 2 en pacientes hipertensos. Sci Rep 2016; 25 abr j6: 25053.<\/li>\n
  17. Kahan T: Centrarse en la presi\u00f3n arterial como factor de riesgo principal. The Lancet 2014: 383; 1866-1868.<\/li>\n
  18. Dinic M, et al: Patrones de hipertensi\u00f3n en pacientes con trasplante renal evaluados con monitorizaci\u00f3n ambulatoria de la presi\u00f3n arterial durante 24 horas. Revista de Hipertensi\u00f3n 2018; 36: N\u00famero – p e7. doi: 10.1097\/01.hjh.0000538982.09330.a8.<\/li>\n
  19. Li N, et al: La intervenci\u00f3n conjunta de dos a\u00f1os de expertos gubernamentales para la hipertensi\u00f3n en un condado multi\u00e9tnico de recursos restringidos del noroeste de China est\u00e1 relacionada con la disminuci\u00f3n de la mortalidad por ictus. Revista de Hipertensi\u00f3n 2018; 36: e7.<\/li>\n
  20. Carter BL: Modelo de atenci\u00f3n colaborativa para la hipertensi\u00f3n. Revista de Hipertensi\u00f3n Cl\u00ednica 2017; 20 (1). https:\/\/doi.org\/10.1111\/jch.13142.<\/li>\n
  21. Santschi V, et al: Mejora del control de la presi\u00f3n arterial mediante intervenciones farmac\u00e9uticas: un metaan\u00e1lisis de ensayos controlados aleatorizados. J Am Heart Assoc 2014; 3: e000718. http:\/\/jaha.ahajournals.org\/content\/3\/2\/e000718 (recuperado el 02.07.2018).<\/li>\n
  22. O’Brien E, Parati G, Stergiou G: Medici\u00f3n ambulatoria de la presi\u00f3n arterial. \u00bfQu\u00e9 es el consenso internacional? Breve rese\u00f1a. Hipertensi\u00f3n 2013; 62: 988-994.<\/li>\n
  23. Cuspidi C, et al: Riesgo de s\u00edndrome metab\u00f3lico de nueva aparici\u00f3n asociado a la elevaci\u00f3n selectiva y combinada de la presi\u00f3n arterial en el consultorio, en el domicilio y ambulatoria. Revista de Hipertensi\u00f3n 2018; 36: e6, doi: 10.1097\/01.hjh.0000538979.19632.47.<\/li>\n<\/ol>\n

    CARDIOVASC 2018; 17(4) – publicado el 7.7.18 (antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Directrices europeas 2018. Tambi\u00e9n: Nuevos resultados de un estudio sobre el diagn\u00f3stico y el seguimiento de la hipertensi\u00f3n en la poblaci\u00f3n general y en grupos de riesgo espec\u00edficos: automedici\u00f3n frente…<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":80973,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"28\u00aa Reuni\u00f3n Europea sobre Hipertensi\u00f3n y Protecci\u00f3n Cardiovascular ","footnotes":""},"category":[11324,11483,11552],"tags":[13378,32329],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-337581","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia","category-el-congreso-informa","category-rx-es","tag-hipertension","tag-medicion-de-la-presion-arterial","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-16 05:44:08","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337581","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=337581"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337581\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/80973"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=337581"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=337581"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=337581"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=337581"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}