{"id":337629,"date":"2018-08-09T02:00:00","date_gmt":"2018-08-09T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/hipertension-diabetes-y-obesidad-que-debe-saber\/"},"modified":"2018-08-09T02:00:00","modified_gmt":"2018-08-09T00:00:00","slug":"hipertension-diabetes-y-obesidad-que-debe-saber","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/hipertension-diabetes-y-obesidad-que-debe-saber\/","title":{"rendered":"Hipertensi\u00f3n, diabetes y obesidad: \u00bfqu\u00e9 debe saber?"},"content":{"rendered":"

Hipertensi\u00f3n, diabetes y obesidad: a medida que las madres primerizas envejecen, tambi\u00e9n aumentan los riesgos y la prevalencia de estas afecciones. Durante el embarazo, suponen un reto particular. Se indican enfoques diferentes a los habituales.<\/strong><\/p>\n

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Hipertensi\u00f3n arterial, diabetes mellitus y obesidad: enfermedades internas en el punto de mira de la atenci\u00f3n prenatal. A medida que las madres primerizas envejecen, tambi\u00e9n aumentan los riesgos y la prevalencia de estas enfermedades. Aunque forman parte de la rutina diaria de un internista o m\u00e9dico general, suponen un reto especial durante el embarazo y requieren terapias o procedimientos diferentes a los habituales.<\/p>\n

Obesidad: un factor de riesgo independiente (caso 1)<\/h2>\n

En los \u00faltimos 40 a\u00f1os, la proporci\u00f3n de mujeres obesas en todo el mundo ha aumentado considerablemente. En Suiza, se duplic\u00f3 entre 1992 y 2012 (del 5% al 9%), y en general la proporci\u00f3n de mujeres obesas y con sobrepeso era del 32% en 2012 (www.admin.ch).<\/p>\n

La obesidad es un importante factor de riesgo en el embarazo y es necesario identificar y tratar los problemas espec\u00edficos. El enfoque interdisciplinar es de gran importancia aqu\u00ed y el conocimiento b\u00e1sico de, por ejemplo, la cirug\u00eda bari\u00e1trica es una ventaja.<\/p>\n

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La obesidad (IMC >30 kg\/m2<\/sup>) est\u00e1 asociada a una serie de riesgos. Esto comienza ya al principio del embarazo, con abortos espont\u00e1neos m\u00e1s frecuentes. Hay m\u00e1s anomal\u00edas cong\u00e9nitas y m\u00e1s complicaciones durante el embarazo, como hipertensi\u00f3n asociada al embarazo, mayor riesgo de preeclampsia y desarrollo de diabetes gestacional [1]. Durante el parto, el riesgo de distocia de hombros como posible consecuencia de la macrosom\u00eda es mayor, se producen m\u00e1s sectios e inducciones antes de la semana 37 de gestaci\u00f3n (debido a complicaciones del embarazo) y tambi\u00e9n aumenta el riesgo de AITU. Los trastornos en la cicatrizaci\u00f3n de heridas posparto, la depresi\u00f3n posparto y la trombosis son m\u00e1s frecuentes [2].<\/p>\n

Asesoramiento para mujeres obesas: \u00bfqu\u00e9 hay que tener en cuenta durante la atenci\u00f3n prenatal?<\/h2>\n

Sin duda tiene sentido perder peso antes de planificar un embarazo. La cirug\u00eda bari\u00e1trica debe discutirse como posible terapia, pero no debe realizarse en funci\u00f3n de un embarazo planificado, sino seg\u00fan las indicaciones habituales. Las recomendaciones sugieren esperar de dos a tres a\u00f1os tras la cirug\u00eda bari\u00e1trica para planificar un embarazo con el fin de lograr el resultado neonatal m\u00e1s \u00f3ptimo [3]. Hoy en d\u00eda, en la mayor\u00eda de los casos se realiza un bypass g\u00e1strico laparosc\u00f3pico, es decir, una variante malabsortiva. Estas mujeres embarazadas tienen un mayor riesgo de desarrollo de deficiencias en el sentido de fetos “peque\u00f1os para la edad gestacional” (PEG) y deben ser controladas regularmente tanto ecogr\u00e1ficamente como para detectar una posible malnutrici\u00f3n por parte de la madre (hemograma rutinario, ferritina, vitamina B12, calcio y vitamina D3 en cada trimestre; en caso de deficiencia o sustituci\u00f3n necesaria, est\u00e1n indicados controles mensuales) [4]. Al realizar la prueba de tolerancia oral a la glucosa (oGTT), se recomienda precauci\u00f3n en estas mujeres; en el 50% se produce un s\u00edndrome de dumping y debe utilizarse un cribado alternativo (glucemia en ayunas y glucemia posprandial durante una semana o HbA1c). En mujeres con cirug\u00eda bari\u00e1trica restrictiva (por ejemplo, banda g\u00e1strica o sonda g\u00e1strica), puede realizarse una oGTT normal. Si aparecen dolores abdominales en mujeres tras una cirug\u00eda de bypass g\u00e1strico, la indicaci\u00f3n de laparoscopia diagn\u00f3stica debe ser generosa por posible hernia interna (caso 1)<\/strong>.<\/p>\n

El aumento de peso recomendado durante el embarazo depende del IMC inicial. Para el sobrepeso (IMC 25-29,9 kg\/m2<\/sup>) un aumento de 7-11,5 kg es adecuado, para la obesidad (IMC >29,9 kg\/m2<\/sup>) 7-9 kg.<\/p>\n

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Trastornos hipertensivos – riesgo de preeclampsia (caso 2)<\/h2>\n

La enfermedad hipertensiva en el embarazo se da en el 4-7% de los casos y es una causa importante de morbilidad y mortalidad materna y fetal. Por lo tanto, un control normal del embarazo siempre incluye la medici\u00f3n de la tensi\u00f3n arterial (TA). Normalmente, las mujeres embarazadas tienden a ser hipotensas, y hay mujeres con hipertensi\u00f3n arterial preexistente que tienen niveles de PA normotensos en el embarazo. Distinguimos la hipertensi\u00f3n inducida por el embarazo (hipertensi\u00f3n sin proteinuria despu\u00e9s del 20\u00ba SSW) de la hipertensi\u00f3n cr\u00f3nica, es decir, preexistente. En ambos casos, el riesgo de preeclampsia es muy elevado (hasta un 40% o cuatro veces m\u00e1s). Es importante iniciar la terapia antihipertensiva s\u00f3lo a partir de valores de PA sist\u00f3lica de 150-160 mmHg y diast\u00f3lica de 100-110 mmHg (tab. 1)<\/strong>. Dado que se trata de un caso de hipertensi\u00f3n a demanda, debe evitarse en la medida de lo posible bajar la tensi\u00f3n arterial demasiado r\u00e1pido o en exceso, ya que de lo contrario se pondr\u00eda en peligro el cuidado del ni\u00f1o. Bajar la PA no afecta al desarrollo de la preeclampsia, es decir, protegemos a la mujer, pero el riesgo de preeclampsia se mantiene. En estos casos est\u00e1 indicada una estrecha vigilancia y a veces es necesaria la hospitalizaci\u00f3n con inducci\u00f3n del parto si es preciso. En caso de preeclampsia grave manifiesta, debe realizarse bajo profilaxis convulsiva con magnesio i.v. [5,6]. En el estudio MAGPIE, se demostr\u00f3 que la profilaxis reduce el riesgo de convulsiones en un 50% [7]. En embarazos posteriores, la terapia con Aspirina Cardio\u00ae<\/sup> 100 mg (12-35. SSW) reduce a la mitad el riesgo de recurrencia de la preeclampsia (aprox. 8%) [8]. Las mujeres con preeclampsia tienen un mayor riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares m\u00e1s adelante. Es aconsejable un control anual de la tensi\u00f3n arterial, los l\u00edpidos, la glucemia y el IMC (tab. 2) <\/strong>[9].<\/p>\n

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Diabetes mellitus: buscarla, reconocerla, tratarla (caso 3)<\/h2>\n

Ya en los a\u00f1os 50, el epidemi\u00f3logo dan\u00e9s Pedersen postul\u00f3 la conexi\u00f3n entre la hiperglucemia materna y la hiperinsulinemia fetal. El exceso de az\u00facar materno se transfiere al feto, que produce grandes cantidades de insulina en respuesta y se vuelve macros\u00f3mico como resultado. Tras el parto, el aporte de az\u00facar materno disminuye y el reci\u00e9n nacido desarrolla una hipoglucemia.<\/p>\n

Esta hip\u00f3tesis se confirm\u00f3 en el estudio a gran escala HAPO de 2008: El aumento de la concentraci\u00f3n de glucosa tiene una fuerte asociaci\u00f3n con el peso fetal al nacer [10]. Bas\u00e1ndose en estos hallazgos, el Grupo de Estudio de la Asociaci\u00f3n Internacional de Diabetes y Embarazo (IADPSG) ha establecido unos umbrales y ha recomendado el cribado mundial de todas las mujeres embarazadas [11,12].<\/p>\n

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En Suiza, alrededor del 11% de las mujeres embarazadas padecen diabetes gestacional (DMG). Hay que distinguir entre la diabetes que aparece durante el embarazo (diabetes transitoria en la segunda mitad del embarazo con normalizaci\u00f3n espont\u00e1nea tras el parto), la diabetes mellitus de tipo 2 que se detecta por primera vez durante el embarazo y la diabetes mellitus de tipo 1 o 2 preexistente.<\/p>\n

Los embarazos con diabetes mellitus de tipo 1 o 2 son embarazos de alto riesgo y requieren una gesti\u00f3n estrecha e interdisciplinar por parte de especialistas (controles de crecimiento con ecograf\u00eda Doppler). Por el contrario, si la diabetes gestacional est\u00e1 bien controlada, pueden realizarse controles regulares del embarazo (tab. 3)<\/strong>.<\/p>\n

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Toda mujer embarazada es sometida a un cribado entre las semanas 24 y 28 mediante una prueba de tolerancia oral a la glucosa (oGTT) (Tab. 4)<\/strong> [13,14].<\/p>\n

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La terapia para la DMG consiste en asesoramiento nutricional y orientaci\u00f3n sobre el autocontrol de la glucosa en sangre. Si la terapia diet\u00e9tica no mejora los valores de glucosa en sangre en un plazo de cuatro a siete d\u00edas o si se superan los valores objetivo de glucosa en m\u00e1s del 10% de todas las mediciones, est\u00e1 indicada la terapia con insulina. Esto es necesario para alrededor del 25% de las mujeres embarazadas. Aunque el tratamiento con insulina sigue siendo la norma de oro, hay datos recientes que describen tambi\u00e9n la posibilidad de utilizar metformina (empezar con 2\u00d7 500 mg\/d\u00eda, posibilidad de aumentar a 2\u00d7 1000 mg\/d\u00eda). Sin embargo, se trata de una aplicaci\u00f3n “off-label” para la que a\u00fan no se dispone de datos a largo plazo [15,16].<\/p>\n

Resistencia fisiol\u00f3gica a la insulina<\/h2>\n

En el embarazo, la resistencia a la insulina materna es un fen\u00f3meno normal que comienza en el segundo trimestre y alcanza su punto m\u00e1ximo en el tercero. Es el resultado de un aumento de la secreci\u00f3n placentaria de hormonas diabet\u00f3genas. La diabetes gestacional se desarrolla cuando la funci\u00f3n pancre\u00e1tica es insuficiente, es decir, incapaz de superar la resistencia a la insulina.<\/p>\n

Esto tambi\u00e9n explica por qu\u00e9 las mujeres con diabetes gestacional tienen un mayor riesgo de desarrollar diabetes mellitus en etapas posteriores de su vida (50-70%): La funci\u00f3n pancre\u00e1tica no ha superado la “prueba de esfuerzo” durante el embarazo, por as\u00ed decirlo. Adem\u00e1s, tambi\u00e9n queda claro que debe descartarse la insuficiencia placentaria cuando las necesidades de insulina disminuyen durante el embarazo: La placenta suele ser insuficiente y tambi\u00e9n segrega menos hormonas diabet\u00f3genas.<\/p>\n

Es importante buscar la diabetes, reconocerla y tratarla adecuadamente, porque los efectos de la diabetes durante el embarazo son m\u00faltiples y afectan tanto a la madre como al hijo. Las mujeres embarazadas corren un mayor riesgo de sufrir preeclampsia o infecciones, y la sectiorate tambi\u00e9n aumenta. Se observan con mayor frecuencia muertes fetales intrauterinas, malformaciones (en la DM tipo 1 o 2 mal controlada), retraso del crecimiento o macrosom\u00eda y nacimientos prematuros. Puede producirse hipoglucemia neonatal postnatal o hiperbilirrubinemia.<\/p>\n

El riesgo de recurrencia de la DMG en el siguiente embarazo es del 50-60%.<\/p>\n

Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
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  • La obesidad es un importante factor de riesgo en el embarazo.<\/li>\n
  • Para un resultado neonatal \u00f3ptimo, espere de dos a tres a\u00f1os despu\u00e9s de la cirug\u00eda bari\u00e1trica antes de planificar un embarazo. Las mujeres embarazadas que se han sometido a una cirug\u00eda de bypass g\u00e1strico laparosc\u00f3pico corren un mayor riesgo de tener fetos peque\u00f1os para la edad gestacional (PEG) y deben ser vigiladas. La atenci\u00f3n interdisciplinar y cercana es importante.<\/li>\n
  • La hipertensi\u00f3n preexistente es un riesgo de preeclampsia. Sin embargo, la PA corregida no modifica el cuadro cl\u00ednico de la preeclampsia.<\/li>\n
  • Los umbrales para iniciar la terapia son 150-160\/100-110 mmHg.<\/li>\n
  • Necesita hipertensi\u00f3n: \u00a1evite una bajada demasiado r\u00e1pida o severa de la PA!<\/li>\n
  • Existe una asociaci\u00f3n entre la glucemia materna y el resultado fetal. Por lo tanto, la diabetes debe buscarse, reconocerse y tratarse. La terapia con insulina sigue siendo el patr\u00f3n oro.<\/li>\n<\/ul>\n

    Literatura:<\/p>\n

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    1. Farren M, et al: La interacci\u00f3n entre la obesidad materna y la diabetes mellitus gestacional. J Perinat Med 2015; 43(3): 311-317.<\/li>\n
    2. Weiss JL, et al: Obesidad, complicaciones obst\u00e9tricas y tasa de partos por ces\u00e1rea: un estudio de cribado basado en la poblaci\u00f3n. Am J Obstet Gynaecol 2004; 190: 1091-1097.<\/li>\n
    3. Parent B, et al: Cirug\u00eda bari\u00e1trica en mujeres en edad f\u00e9rtil, intervalo entre la operaci\u00f3n y el parto y complicaciones perinatales asociadas. JAMA Surg 2017; 152(2): 1-8.<\/li>\n
    4. Jans G, et al: Deficiencias maternas de micronutrientes y resultados neonatales adversos relacionados tras la cirug\u00eda bari\u00e1trica: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica. Adv Nutr 2015 Jul 15; 6(4): 420-429.<\/li>\n
    5. Salinger DH, et al.: Sulfato de magnesio para la prevenci\u00f3n de la eclampsia: \u00bfson equivalentes los reg\u00edmenes intramuscular e intravenoso? Un estudio farmacocin\u00e9tico poblacional. BJOG 2013 Jun; 120(7): 894-900.<\/li>\n
    6. Keepanasseril A, et al: Sulfato de magnesio profil\u00e1ctico en la prevenci\u00f3n de la eclampsia en mujeres con preeclampsia grave: ensayo controlado aleatorizado (ensayo PIPES). J Obstet Gynaecol 2018 abr; 38(3): 305-309.<\/li>\n
    7. Simon J, et al: Coste-efectividad del sulfato de magnesio profil\u00e1ctico para 9996 mujeres con preeclampsia de 33 pa\u00edses: evaluaci\u00f3n econ\u00f3mica del ensayo Magpie. BJOG 2006 Feb; 113(2): 144-151.<\/li>\n
    8. Bujold E, et al: Prevenci\u00f3n de la preeclampsia y la restricci\u00f3n del crecimiento intrauterino con aspirina iniciada al principio del embarazo: un metaan\u00e1lisis. Obstet Gynecol 2010; 116: 402-414.<\/li>\n
    9. Colegio Americano de Obstetras y Ginec\u00f3logos: Hipertensi\u00f3n en el embarazo. 2013.<\/li>\n
    10. The HAPO Study Cooperative Research Group: Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome (HAPO) Study: associations with neonatal anthropometrics. Diabetes 2009 feb; 58(2): 453-459.<\/li>\n
    11. Panel de consenso de los grupos de estudio de la Asociaci\u00f3n Internacional de Diabetes y Embarazo: Recomendaciones de los grupos de estudio de la Asociaci\u00f3n Internacional de Diabetes y Embarazo sobre el diagn\u00f3stico y la clasificaci\u00f3n de la hiperglucemia en el embarazo. Diabetes Care 2010; 33: 676-682.<\/li>\n
    12. Legardeur H, et al: D\u00e9pistage du diab\u00e8te gestationnel: vers un nouveau consensus? Ginecolog\u00eda Obst\u00e9trica y Fertilidad 2011; 39: 174-179.<\/li>\n
    13. Carta de expertos del SGGG 2011; n\u00ba 37.<\/li>\n
    14. Surbeck D: Diabetes gestacional: \u00a1por fin una estrategia de detecci\u00f3n uniforme! Suiza Med Forum 2011; 11(51-52): 965-966.<\/li>\n
    15. Balsells M, et al: Glibenclamida, metformina e insulina para el tratamiento de la diabetes gestacional: revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metaan\u00e1lisis. BMJ 2015; 350: h102.<\/li>\n
    16. Gross J, et al: Diabetes gestacional: enfoque diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico. Schweiz Med Forum 2017; 17(46): 1009-1014.<\/li>\n<\/ol>\n

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      PR\u00c1CTICA GP 2018; 13(7): 20-24<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Hipertensi\u00f3n, diabetes y obesidad: a medida que las madres primerizas envejecen, tambi\u00e9n aumentan los riesgos y la prevalencia de estas afecciones. Durante el embarazo, suponen un reto particular. Se indican…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":80594,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Enfermedades internas en el embarazo","footnotes":"","_members_access_role":[],"_members_access_error":""},"category":[11324,11296,11352,11478,11369,11288,11552],"tags":[11662,13378,12458,12456],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-337629","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia","category-contenido-para-socios","category-endocrinologia-y-diabetologia","category-formacion-continua","category-ginecologia","category-medicina-interna-general","category-rx-es","tag-diabetes-es","tag-hipertension","tag-obesidad","tag-sobrepeso","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-08-06 15:52:03","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337629","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=337629"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337629\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/80594"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=337629"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=337629"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=337629"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=337629"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}