{"id":337637,"date":"2018-08-08T08:42:48","date_gmt":"2018-08-08T06:42:48","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/carcinoma-pancreatico-sigue-siendo-especialmente-agresivo-y-mortal\/"},"modified":"2018-08-08T08:42:48","modified_gmt":"2018-08-08T06:42:48","slug":"carcinoma-pancreatico-sigue-siendo-especialmente-agresivo-y-mortal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/carcinoma-pancreatico-sigue-siendo-especialmente-agresivo-y-mortal\/","title":{"rendered":"Carcinoma pancre\u00e1tico: sigue siendo especialmente agresivo y mortal"},"content":{"rendered":"

El carcinoma pancre\u00e1tico es el s\u00e9ptimo diagn\u00f3stico de c\u00e1ncer m\u00e1s frecuente en Suiza. En t\u00e9rminos de mortalidad, sin embargo, ocupa el cuarto lugar, lo que ilustra la agresividad del tumor. Se est\u00e1n llevando a cabo diversos estudios, especialmente en el campo de la quimioterapia.<\/strong><\/p>\n

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La prevenci\u00f3n, la detecci\u00f3n precoz y el desarrollo de conceptos de tratamiento multimodal pueden reducir la incidencia de algunos tipos de tumores y mejorar la supervivencia. El c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas se diferencia de muchas enfermedades tumorales por su frecuencia creciente y su agresividad.<\/p>\n

Epidemiolog\u00eda<\/h2>\n

La incidencia del c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas est\u00e1 aumentando. En 1990, se diagnostic\u00f3 c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas a 845 pacientes en Suiza; la incidencia fue de 12 por cada 100.000 habitantes. En 2014, el diagn\u00f3stico se realiz\u00f3 1338 veces; incidencia 16 por cada 100.000 habitantes (Fig. 1)<\/strong> [1]. Esto convierte al c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas en el s\u00e9ptimo diagn\u00f3stico de c\u00e1ncer m\u00e1s frecuente [1].<\/p>\n

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Sin embargo, en t\u00e9rminos de mortalidad, el c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas ocupa el cuarto lugar [1,2]. Aunque la tasa de supervivencia a 1 a\u00f1o ha aumentado del 15% (1990) al 32% (2010) en las \u00faltimas d\u00e9cadas, la tasa de supervivencia a 5 a\u00f1os sigue siendo muy baja, del 5%, si no se producen cambios importantes [3].<\/p>\n

Las principales razones del mal pron\u00f3stico son el comportamiento agresivo de los carcinomas pancre\u00e1ticos y la aparici\u00f3n tard\u00eda de los s\u00edntomas. As\u00ed, hasta para el 85% de los pacientes, un enfoque de tratamiento quir\u00fargico curativo ya no es una opci\u00f3n en el momento del diagn\u00f3stico [4]. Con un abordaje quir\u00fargico curativo, la tasa de supervivencia a 5 a\u00f1os aumenta hasta el 20-30% [5].<\/p>\n

Detecci\u00f3n precoz<\/h2>\n

Cuanto antes se detecte un carcinoma pancre\u00e1tico, mayor ser\u00e1 el \u00e9xito terap\u00e9utico, que puede elevarse a una tasa de supervivencia a 5 a\u00f1os de hasta el 50% en caso de detecci\u00f3n precoz y biolog\u00eda tumoral favorable [6].<\/p>\n

A falta de pruebas de cribado y de programas de detecci\u00f3n precoz, es importante identificar pronto los posibles s\u00edntomas. La Fundaci\u00f3n Suiza del P\u00e1ncreas publica folletos informativos (www.pankreasstiftung.ch) en el marco de un programa de sensibilizaci\u00f3n: Diversos s\u00edntomas (p\u00e9rdida de peso, disminuci\u00f3n del estado general, molestias abdominales inespec\u00edficas, dolor de espalda poco claro, nueva aparici\u00f3n de diabetes mellitus, ictericia) deben hacer pensar en un carcinoma pancre\u00e1tico. El seguimiento de las lesiones radiol\u00f3gicas, los quistes y las inflamaciones del p\u00e1ncreas tambi\u00e9n desempe\u00f1an un papel importante.<\/p>\n

Procedimiento de diagn\u00f3stico<\/h2>\n

Seg\u00fan un estudio realizado en EE.UU. en 2007, a hasta el 40% de las pacientes potencialmente operables no se les ofreci\u00f3 tratamiento quir\u00fargico [7], y la quimioterapia adyuvante tambi\u00e9n se utiliz\u00f3 en muy raras ocasiones [8]. Por eso es importante aclarar la situaci\u00f3n en centros especializados que tambi\u00e9n puedan garantizar la terapia y los cuidados posteriores adecuados. La figura 2 muestra una visi\u00f3n general del procedimiento en caso de sospecha de c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas.<\/p>\n

El patr\u00f3n oro para evaluar la resecabilidad y la estadificaci\u00f3n es la tomograf\u00eda computarizada de t\u00f3rax y abdomen [9]. La resonancia magn\u00e9tica en combinaci\u00f3n con la angio-RM y la CPRM (colangiopancreatograf\u00eda por resonancia magn\u00e9tica) puede ayudar a diferenciar los tumores pancre\u00e1ticos qu\u00edsticos y las met\u00e1stasis hep\u00e1ticas dudosas. La ecograf\u00eda puede confirmar la obstrucci\u00f3n del conducto biliar, pero la capacidad para evaluar el \u00f3rgano suele ser limitada. Especialmente en el caso de tumores peque\u00f1os, la endosonograf\u00eda puede complementar de forma decisiva otros procedimientos de diagn\u00f3stico por imagen.<\/p>\n

La colangiopancreatograf\u00eda retr\u00f3grada endosc\u00f3pica (CPRE) ha perdido su valor como investigaci\u00f3n diagn\u00f3stica; desde el punto de vista terap\u00e9utico (colocaci\u00f3n de endopr\u00f3tesis), la CPRE es cardinal para el tratamiento de la ictericia y la colangitis. Sin embargo, la indicaci\u00f3n de un drenaje preoperatorio de la v\u00eda biliar debe hacerse de forma individualizada debido al aumento de las complicaciones s\u00e9pticas perioperatorias [10]. Todav\u00eda no se recomienda la biopsia rutinaria antes de la resecci\u00f3n. Sin embargo, la biopsia con aguja fina guiada por endosonograf\u00eda puede confirmar el diagn\u00f3stico, por ejemplo antes de la quimioterapia paliativa o incluso neoadyuvante. Si se sospecha una carcinomatosis peritoneal (ascitis, valor de CA 19-9 muy elevado) o met\u00e1stasis hep\u00e1ticas, la estadificaci\u00f3n puede completarse con una laparoscopia diagn\u00f3stica.<\/p>\n

Los marcadores tumorales (CA 19-9, CEA y NSE) pueden ser \u00fatiles en combinaci\u00f3n con la historia, la cl\u00ednica y el examen radiol\u00f3gico. El CA 19-9 tiene la mayor sensibilidad (80%) con una especificidad del 75% para el carcinoma. Cabe se\u00f1alar que el CA 19-9 tambi\u00e9n puede aumentar en el contexto de una colestasis. En pacientes con ant\u00edgenos A y B del grupo sangu\u00edneo Lewis negativos (5-7% de la poblaci\u00f3n), el CA 19-9 no se expresa.<\/p>\n

Terapia<\/h2>\n

En la mayor\u00eda de los pacientes con c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas, hay met\u00e1stasis a distancia o una infiltraci\u00f3n local tal en el momento del diagn\u00f3stico que s\u00f3lo puede considerarse un concepto de terapia paliativa. Los tumores localizados pueden tratarse de forma curativa, a veces con infiltraci\u00f3n vascular.<\/p>\n

El carcinoma pancre\u00e1tico localmente avanzado debe analizarse de forma interdisciplinar en relaci\u00f3n con la terapia multimodal. En cada caso concreto, se establece un equilibrio entre la resecci\u00f3n primaria y el pretratamiento neoadyuvante (Fig. 2)<\/strong> [11].<\/p>\n

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Tratamiento curativo<\/h2>\n

La terapia quir\u00fargica sigue siendo la \u00fanica cura. Tanto el resultado quir\u00fargico como el oncol\u00f3gico de la cirug\u00eda pancre\u00e1tica dependen de la casu\u00edstica de un centro [12]. La mortalidad perioperatoria es del 2-4% en los centros de referencia y la morbilidad ronda el 40% [13]. Los principales problemas postoperatorios son las f\u00edstulas (5-12%), las fugas biliares (2-6%) y el retraso del vaciado g\u00e1strico con dif\u00edcil acumulaci\u00f3n de alimentos (15-20%). La relaparotom\u00eda es necesaria en un 5% de los casos.<\/p>\n

En el pasado, los tumores con infiltraci\u00f3n vascular se consideraban inoperables. Hoy en d\u00eda, la resecci\u00f3n venosa (vena porta o mesent\u00e9rica superior) es posible en centros especializados sin que aumente la tasa de complicaciones [14,15]. Cada vez se realizan m\u00e1s resecciones arteriales, aunque el beneficio potencial debe discutirse caso por caso [15,16].<\/p>\n

Dado que la extirpaci\u00f3n completa del tumor (resecci\u00f3n R0) as\u00ed como la afectaci\u00f3n negativa de los ganglios linf\u00e1ticos son factores pron\u00f3sticos importantes, el objetivo es la extirpaci\u00f3n completa del tumor con una linfadenectom\u00eda estandarizada [17].<\/p>\n

En el caso de tumores en la cabeza del p\u00e1ncreas, se realiza una duodenopancreatectom\u00eda parcial seg\u00fan Whipple, que puede realizarse de forma cl\u00e1sica, incluyendo el est\u00f3mago distal, o con preservaci\u00f3n del p\u00edloro (Fig. 3)<\/strong>. Los carcinomas pancre\u00e1ticos distales se operan mediante una resecci\u00f3n en bloque de la cola pancre\u00e1tica, llev\u00e1ndose consigo el bazo. Para el c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas localmente avanzado, la pancreatectom\u00eda total es una opci\u00f3n [15].<\/p>\n

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Quimioterapia<\/h2>\n

Tratamiento neoadyuvante:<\/strong> A\u00fan no est\u00e1 claro si la quimioterapia preoperatoria (tratamiento neoadyuvante) es beneficiosa en pacientes operables en comparaci\u00f3n con la cirug\u00eda primaria seguida de quimioterapia (tratamiento adyuvante) [18]. Actualmente se est\u00e1n llevando a cabo varios ensayos de fase III que se espera que aporten nuevos conocimientos sobre el uso del tratamiento neoadyuvante. El ensayo NEOPA compara la cirug\u00eda primaria frente a la radioquimioterapia neoadyuvante (gemcitabina, 50,4 Gy) [19]. El estudio PREPANC ampl\u00eda esta cuesti\u00f3n a los tumores resecables lim\u00edtrofes [20]. El ensayo NEOPAC compara el tratamiento adyuvante (gemcitabina) frente al neoadyuvante (gemcitabina m\u00e1s oxaliplatino) seguido de tratamiento adyuvante (gemcitabina) [21]. El ensayo ESPAC-5F compara cuatro enfoques diferentes: Cirug\u00eda inicial, radioquimioterapia neoadyuvante (capecitabina, 50,4 Gy), quimioterapia neoadyuvante con gemcitabina y quimioterapia neoadyuvante con folfirinox [22].<\/p>\n

Tratamiento <\/strong>adyuvante: <\/strong>La quimioterapia adyuvante suele recomendarse en el postoperatorio, ya que se ha demostrado que aumenta la tasa de supervivencia a 5 a\u00f1os del 10% al 28% [23]. No obstante, los \u00e9xitos de la quimioterapia adyuvante siguen evolucionando. Seg\u00fan un estudio europeo multic\u00e9ntrico prospectivo aleatorizado (ESPAC-4), la terapia combinada adyuvante con gemcitabina y capecitabina produjo una prolongaci\u00f3n de la supervivencia de 2,5 meses en comparaci\u00f3n con el tratamiento con gemcitabina sola (mediana de 28 frente a 25,5 meses) [24].<\/p>\n

El desarrollo de estrategias individuales para la quimioterapia es un \u00e1rea de investigaci\u00f3n importante para el futuro. Por ejemplo, se ha demostrado que la colonizaci\u00f3n bacteriana de los tumores pancre\u00e1ticos se correlaciona con una menor respuesta a la gemcitabina [25]. Adem\u00e1s, los marcadores inmunol\u00f3gicos y gen\u00e9ticos se correlacionan cada vez m\u00e1s con la supervivencia y la respuesta a la quimioterapia para permitir un tratamiento individualizado a medida.<\/p>\n

Terapia paliativa<\/h2>\n

En los tumores localmente avanzados, inicialmente irresecables, se consigui\u00f3 la resecabilidad en el 61% y el 46% de los casos respectivamente tras la reestadificaci\u00f3n con folfirinox o radiaci\u00f3n con gemcitabina [26]. Como respuesta a la resp. paliativa La terapia neoadyuvante no siempre es radiol\u00f3gicamente clara, la exploraci\u00f3n quir\u00fargica tiene un alto valor diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico en esta situaci\u00f3n (Fig. 2)<\/strong> [27].<\/p>\n

En el c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas metast\u00e1sico primario, el tratamiento combinado intensivo en efectos secundarios seg\u00fan el r\u00e9gimen de folfirinox mostr\u00f3 los mejores resultados con una supervivencia media de diez meses [28]. El ensayo PRODIGE 4\/ACCORD 11 demostr\u00f3 un beneficio para la supervivencia del folfirinox (mediana de 11,1 meses) frente a la gemcitabina (6,8 meses) en pacientes con c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas metast\u00e1sico [29]. Posteriormente, el ensayo MPACT demostr\u00f3 un beneficio en la supervivencia de nab-paclitaxel-gemcitabina (mediana de 8,7 meses) frente a gemcitabina (6,6 meses) en pacientes con c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas metast\u00e1sico [30]. As\u00ed, en funci\u00f3n del estado general y la tolerancia del paciente, puede ofrecerse una terapia paliativa individual.<\/p>\n

Adem\u00e1s, cada vez hay m\u00e1s pruebas de que los pacientes que han recibido quimioterapia paliativa de primera l\u00ednea se benefician de un tratamiento de segunda l\u00ednea con un agente quimioterap\u00e9utico diferente [31].<\/p>\n

El estudio NEOLAP actual (NCT02125136) tiene por objeto determinar si los reg\u00edmenes de tratamiento mencionados en el contexto paliativo (con o sin radiaci\u00f3n) tambi\u00e9n son adecuados para el tratamiento de pacientes sin met\u00e1stasis a distancia (estadificaci\u00f3n descendente).<\/p>\n

Los problemas mec\u00e1nicos como la estenosis del conducto biliar o del duodeno pueden aliviarse por v\u00eda endosc\u00f3pica y\/o quir\u00fargica (“doble derivaci\u00f3n” quir\u00fargica paliativa, fig. 3)<\/strong>. Otras intervenciones locales como la ablaci\u00f3n por radiofrecuencia y la radiaci\u00f3n corporal estereot\u00e1ctica a\u00fan no se han establecido [32,33].<\/p>\n

Cuidado posterior<\/h2>\n

La Sociedad Americana de Oncolog\u00eda Cl\u00ednica se\u00f1al\u00f3 en 2017 que, en el caso de los pacientes con c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas potencialmente curados, solo existen pruebas moderadas sobre la frecuencia, la duraci\u00f3n y el contenido (im\u00e1genes) de las visitas de seguimiento [34]. Otros aspectos importantes como la nutrici\u00f3n, la psicolog\u00eda, el tratamiento del dolor en fases avanzadas y otros siguen estando a\u00fan menos estudiados.<\/p>\n

En nuestro centro, atendemos a pacientes con c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas en el marco de una consulta interprofesional de p\u00e1ncreas. De este modo, las medidas diagn\u00f3sticas, terap\u00e9uticas, m\u00e9dicas y de otro tipo se coordinan de forma centrada en el paciente entre los grupos profesionales implicados (internista, cirujano, radi\u00f3logo, nutricionista, psic\u00f3logo y otros). Con el fin de captar tantos aspectos del sufrimiento individual del paciente y sus necesidades de apoyo como sea posible, documentamos la calidad de vida y otra informaci\u00f3n (como el estado nutricional) antes de cualquier intervenci\u00f3n y continuamos la atenci\u00f3n tras la intervenci\u00f3n. Recomendamos una conexi\u00f3n de por vida. En la siguiente secci\u00f3n nos limitaremos a los aspectos de la nutrici\u00f3n y la insuficiencia de los \u00f3rganos endocrinos y exocrinos.<\/p>\n

Malnutrici\u00f3n<\/h2>\n

La desnutrici\u00f3n en el contexto del tratamiento del tumor de p\u00e1ncreas es un problema clave que afecta negativamente a la supervivencia de los pacientes y a las tasas de curaci\u00f3n [34]. La falta de hambre, el trastorno del vaciado g\u00e1strico, la malabsorci\u00f3n, la mala digesti\u00f3n, la insuficiencia pancre\u00e1tica exocrina, los efectos secundarios de la terapia (neo)adyuvante y la recidiva o progresi\u00f3n del tumor contribuyen a la desnutrici\u00f3n del paciente [35].<\/p>\n

Insuficiencia pancre\u00e1tica exocrina<\/h2>\n

La sustituci\u00f3n enzim\u00e1tica peroral debe realizarse inicialmente en todos los pacientes. Se debe empezar con 2000 unidades de lipasa por gramo de grasa alimentaria y aumentar gradualmente la dosis hasta un m\u00e1ximo de 15 000-20 000 unidades de lipasa por kg de peso corporal si persisten los s\u00edntomas. El asesoramiento individual es muy importante en este caso, ya que el uso de inhibidores de la bomba de protones es frecuente, pero \u00e9stos a su vez interact\u00faan con la eficacia de la sustituci\u00f3n de la enzima pancre\u00e1tica (preparaci\u00f3n de Creon\u00ae protegida contra los \u00e1cidos).<\/p>\n

Deficiencia vitam\u00ednica<\/h2>\n

Las causas de un d\u00e9ficit de vitaminas liposolubles pueden ser el consumo de alcohol, una insuficiencia exocrina pronunciada y\/o una ingesta de grasas muy restringida [36]. Para prevenir las carencias, se recomienda un seguimiento regular de los niveles de vitaminas (vitamina D, B12, B6, \u03b2-caroteno, \u00e1cido f\u00f3lico), oligoelementos (zinc, manganeso, etc.) y coagulaci\u00f3n, as\u00ed como una sustituci\u00f3n adecuada.<\/p>\n

Insuficiencia pancre\u00e1tica endocrina<\/h2>\n

En el postoperatorio puede desarrollarse una diabetes mellitus pancre\u00e1tica. Esto tambi\u00e9n puede desarrollarse con retraso, por lo que los controles de seguimiento de la HbA1c est\u00e1n indicados inicialmente cada tres a seis meses.<\/p>\n

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Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
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  • El c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas es la cuarta causa de muerte asociada a un tumor, con una tendencia al alza.<\/li>\n
  • La atenci\u00f3n interprofesional con terapia diferenciada individualmente maximiza los resultados: La resecci\u00f3n quir\u00fargica sigue siendo la \u00fanica posibilidad de curaci\u00f3n por el momento, pero la reducci\u00f3n de estadio con reevaluaci\u00f3n en tumores resecables lim\u00edtrofes es un enfoque prometedor.<\/li>\n
  • Se est\u00e1n desarrollando estrategias quimioterap\u00e9uticas tanto en enfoques curativos como paliativos, y hay que esperar los resultados de los ensayos en curso.<\/li>\n<\/ul>\n

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    \nLiteratura:<\/p>\n

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    1. NICER: Datos sobre el c\u00e1ncer extra\u00eddos de la base de datos nacional suiza gestionada por la Fundaci\u00f3n Instituto Nacional de Epidemiolog\u00eda y Registro del C\u00e1ncer (NICER). www.nicer.org<\/li>\n
    2. Steliarova-Foucher E, et al.: Observatorio Europeo del C\u00e1ncer: Incidencia, mortalidad, prevalencia y supervivencia del c\u00e1ncer en Europa. Versi\u00f3n 1.0 (septiembre de 2012) Red Europea de Registros de C\u00e1ncer, Centro Internacional de Investigaciones sobre el C\u00e1ncer. http:\/\/eco.iarc.fr<\/li>\n
    3. Montemurro M, Lorez M, Grupo de trabajo NICER: Tendencias en la supervivencia del c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas en Suiza. Bolet\u00edn suizo sobre el c\u00e1ncer 2013; 33: 328-332.<\/li>\n
    4. Burmeister EA, et al: Descripci\u00f3n de los patrones de atenci\u00f3n en el c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas: un estudio basado en la poblaci\u00f3n. P\u00e1ncreas 2015; 44: 1259-1265.<\/li>\n
    5. Neoptolemos JP, et al: Quimioterapia adyuvante con fluorouracilo m\u00e1s \u00e1cido fol\u00ednico frente a gemcitabina tras la resecci\u00f3n del c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas: un ensayo controlado aleatorizado. J Am Med Ass 2010; 304: 1073-1081.<\/li>\n
    6. Hartwig W, et al: Cirug\u00eda del c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas en el nuevo milenio: mejor predicci\u00f3n del resultado. Ann Surg 2011; 254: 311-319.<\/li>\n
    7. Bilimoria, KY, et al: Fracaso nacional en la operaci\u00f3n del c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas en estadio inicial. Ann Surg, 2007; 246(2): 173-180.<\/li>\n
    8. Bilimoria KY, et al: Terapia multimodal para el c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas en EE.UU.: utilizaci\u00f3n, resultados y efecto del volumen hospitalario. C\u00e1ncer 2007; 110(6): 1227-1234.<\/li>\n
    9. Callery MP, et al: Evaluaci\u00f3n pretratamiento del c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas resecable y lim\u00edtrofe resecable: Declaraci\u00f3n de consenso de expertos. Ann Surg Oncol 2009; 16: 1727-1733.<\/li>\n
    10. Van der Gaag NA, et al: Drenaje biliar preoperatorio para el c\u00e1ncer de cabeza de p\u00e1ncreas. N Engl J Med 2010; 362(2): 129-137.<\/li>\n
    11. Werner J, et al: C\u00e1ncer de p\u00e1ncreas en estadio avanzado: opciones terap\u00e9uticas. Nat Rev Clin Oncol 2013 Jun; 10(8): 323-333.<\/li>\n
    12. Gooiker GA, et al: Revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metaan\u00e1lisis de la relaci\u00f3n volumen-resultado en cirug\u00eda pancre\u00e1tica. Br J Surg 2011; 98: 485-494.<\/li>\n
    13. H\u00fcttner FJ, et al: Pancreaticoduodenectom\u00eda preservadora del p\u00edloro (pp Whipple) frente a pancreaticoduodenectom\u00eda (Whipple cl\u00e1sico) para el tratamiento quir\u00fargico del carcinoma periampular y pancre\u00e1tico. Cochrane Database Syst Rev 2016 Feb 16; 2: CD006053.<\/li>\n
    14. Malleo G, et al: Pancreatectom\u00eda con resecci\u00f3n venosa para el adenocarcinoma de cabeza pT3: Resultados perioperatorios, patr\u00f3n de recidiva e implicaciones pron\u00f3sticas de la infiltraci\u00f3n vascular confirmada histol\u00f3gicamente. Br J Surg 2017; 104(11): 1539-1548.<\/li>\n
    15. Hartwig W, et al: Resultados tras la pancreatectom\u00eda ampliada en pacientes con c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas borderline resecable y localmente avanzado. Br J Surg 2016; 103(12): 1683-1694.<\/li>\n
    16. Mollberg N, et al: Resecci\u00f3n arterial durante la pancreatectom\u00eda para el c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metaan\u00e1lisis. Ann Surg 2011 dic; 254(8): 882-893.<\/li>\n
    17. Ghaneh P, et al: El impacto de los m\u00e1rgenes de resecci\u00f3n positivos en la supervivencia y la recurrencia tras la resecci\u00f3n y la quimioterapia adyuvante del adenocarcinoma ductal pancre\u00e1tico. Ann Surg 2017. DOI: 10.1097\/SLA.00000000002557 [Epub ahead of print].<\/li>\n
    18. Mokdad AA, et al: Terapia neoadyuvante seguida de resecci\u00f3n frente a resecci\u00f3n por adelantado para el c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas resecable: un an\u00e1lisis emparejado por puntuaci\u00f3n de propensi\u00f3n. J Clin Oncol 2017 Feb 10; 35(5): 515-522.<\/li>\n
    19. Tachezy M, et al: Quimiorradioterapia neoadyuvante secuencial (CRT) seguida de cirug\u00eda curativa frente a cirug\u00eda primaria sola para el adenocarcinoma pancre\u00e1tico resecable sin met\u00e1stasis: NEOPA- un estudio multic\u00e9ntrico aleatorizado de fase III (NCT01900327, DRKS00003893, ISRCTN82191749). BMC Cancer 2014; 14: 411.<\/li>\n
    20. Heinrich S, et al: Gemcitabina adyuvante frente a gemcitabina\/oxaliplatino neoadyuvante m\u00e1s gemcitabina adyuvante en el c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas resecable: un estudio multic\u00e9ntrico aleatorizado de fase III (estudio NEOPAC). BMC Cancer 2011; 11: 346.<\/li>\n
    21. Versteijne E, et al: Radioquimioterapia preoperatoria frente a cirug\u00eda inmediata para el c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas resecable y lim\u00edtrofe resecable (ensayo PREOPANC): protocolo de estudio para un ensayo controlado aleatorizado multic\u00e9ntrico. Ensayos 2016; 17: 127.<\/li>\n
    22. Registro ISCRTN: ESPAC-5F: European Study group for Pancreatic Cancer – Trial 5F. ISRCTN89500674. BMC 2014. www.isrctn.com<\/li>\n
    23. Valle JW, et al: Duraci\u00f3n y momento \u00f3ptimos de la quimioterapia adyuvante tras la cirug\u00eda definitiva del adenocarcinoma ductal de p\u00e1ncreas: lecciones en curso del estudio ESPAC-3. J Clin Oncol 2014; 32: 504-512.<\/li>\n
    24. Neoptolemos JP, et al: Comparaci\u00f3n de gemcitabina y capecitabina adyuvantes con monoterapia de gemcitabina en pacientes con c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas resecado (ESPAC-4): un ensayo multic\u00e9ntrico, abierto, aleatorizado, de fase 3. Lancet 2017; 389: 1011-1024.<\/li>\n
    25. Geller LT, et al: Papel potencial de las bacterias intratumorales en la mediaci\u00f3n de la resistencia tumoral al f\u00e1rmaco quimioterap\u00e9utico gemcitabina. Science 2017; 357: 1156-1160.<\/li>\n
    26. Hackert T, et al: C\u00e1ncer de p\u00e1ncreas localmente avanzado: la terapia neoadyuvante con folfirinox consigue la resecabilidad en el 60% de los pacientes. Ann Surg 2016; 264: 457-463.<\/li>\n
    27. Katz MH, et al: La respuesta del c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas resecable lim\u00edtrofe a la terapia neoadyuvante no se refleja en los indicadores radiogr\u00e1ficos. C\u00e1ncer 2012; 118(23): 5749-5756.<\/li>\n
    28. Hall BR, et al: C\u00e1ncer de p\u00e1ncreas avanzado: un metaan\u00e1lisis de ensayos cl\u00ednicos a lo largo de treinta a\u00f1os. Oncotarget 2018; 9(27): 19396-19405.<\/li>\n
    29. Conroy T, et al: FOLFIRINOX frente a gemcitabina para el c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas metast\u00e1sico. NEJM 2011; 364: 1817-1825.<\/li>\n
    30. Von Hoff DD, et al: Gemcitabina m\u00e1s nab-paclitaxel es un r\u00e9gimen activo en pacientes con c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas avanzado: un ensayo de fase I\/II. J Clin Oncol 2011; 29: 4548-4554.<\/li>\n
    31. Nagrial AM, et al: Tratamiento de segunda l\u00ednea en el adenocarcinoma pancre\u00e1tico inoperable: revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y s\u00edntesis de todos los ensayos cl\u00ednicos. Crit Rev Oncol Hematol 2015; 96(3): 483-497.<\/li>\n
    32. Linecker M, et al: Estrategias de ablaci\u00f3n para el c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas localmente avanzado. Dig Surg 2016; 33: 351-359.<\/li>\n
    33. Rombouts SJ, et al: Revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de las terapias ablativas innovadoras para el tratamiento del c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas localmente avanzado. Br J Surg 2015; 102: 182-193.<\/li>\n
    34. Korana AA, et al: C\u00e1ncer de p\u00e1ncreas potencialmente curable: actualizaci\u00f3n de las directrices de pr\u00e1ctica cl\u00ednica de la Sociedad Americana de Oncolog\u00eda Cl\u00ednica. J Clin Oncol 2017; 35(20): 2324-2328.<\/li>\n
    35. Bachmann J, et al: La caquexia empeora el pron\u00f3stico en pacientes con c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas resecable. J Gastrointest Surg 2008; 12: 1193-1201.<\/li>\n
    36. Maljaars PW, et al.: Freno ileal: una diana alimentaria sensible para el control del apetito. Una revisi\u00f3n. Physiol Behav 2008; 95: 271-281.<\/li>\n<\/ol>\n

      \nPara saber m\u00e1s:<\/p>\n

        \n
      • Marotta F, et al.: Concentraci\u00f3n de vitaminas liposolubles en la pancreatitis cr\u00f3nica inducida por el alcohol. Relaci\u00f3n con la esteatorrea. Dig Dis Sci 1994; 39: 993-998.<\/li>\n<\/ul>\n

         <\/p>\n

        InFo ONCOLOG\u00cdA & HEMATOLOG\u00cdA 2018; 6(3): 22-28.<\/em><\/p>\n

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        El carcinoma pancre\u00e1tico es el s\u00e9ptimo diagn\u00f3stico de c\u00e1ncer m\u00e1s frecuente en Suiza. En t\u00e9rminos de mortalidad, sin embargo, ocupa el cuarto lugar, lo que ilustra la agresividad del tumor.…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":80156,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Avances en el campo del c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas","footnotes":""},"category":[11475,11478,11358,11336,11552],"tags":[20931,20928,15332,12938,32486,26657],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-337637","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-estudios","category-formacion-continua","category-gastroenterologia-y-hepatologia","category-oncologia","category-rx-es","tag-cancer-de-pancreas","tag-carcinoma-pancreatico-es","tag-estudios","tag-quimioterapia-es","tag-rebajas","tag-reseccion","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-14 01:51:01","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337637","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=337637"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337637\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/80156"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=337637"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=337637"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=337637"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=337637"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}