{"id":337654,"date":"2018-08-13T08:24:48","date_gmt":"2018-08-13T06:24:48","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/imagenes-amargas-enfermedad-de-la-vesicula-biliar\/"},"modified":"2018-08-13T08:24:48","modified_gmt":"2018-08-13T06:24:48","slug":"imagenes-amargas-enfermedad-de-la-vesicula-biliar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/imagenes-amargas-enfermedad-de-la-vesicula-biliar\/","title":{"rendered":"Im\u00e1genes amargas: Enfermedad de la ves\u00edcula biliar"},"content":{"rendered":"

“Agridulce” fue el lema de la 20\u00aa conferencia de formaci\u00f3n de KHM en 2018. En una conferencia magistral, los doctores Stephan Vavricka y Regula Capaul presentaron cinco patolog\u00edas de la ves\u00edcula biliar basadas en estudios de casos reales.<\/strong><\/p>\n

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El primer caso fue el de una paciente a la que se hab\u00eda diagnosticado un p\u00f3lipo<\/strong> solitario en la ves\u00edcula biliar<\/strong> en 2016. Inicialmente hab\u00eda tenido un tama\u00f1o de 4 mm, pero ahora superaba los 10 mm, con el consiguiente engrosamiento de la pared. La directriz S3 de la DGSV recomienda la colecistectom\u00eda en estos casos (p\u00f3lipo \u22651 cm) [1]. Esta es la barrera del sonido, subraya el gastroenter\u00f3logo Prof. Stephan Vavricka. Los estudios demuestran que la probabilidad de desarrollar un carcinoma es hasta un 50% mayor en los p\u00f3lipos solitarios \u22651 cm [2]. Sin embargo, los p\u00f3lipos de la ves\u00edcula biliar son en su mayor\u00eda benignos, siendo el 60% p\u00f3lipos de colesterol. Esta llamada “ves\u00edcula de fresa” se diferencia del c\u00e1lculo biliar en que no forma una sombra sonora y no cambia de posici\u00f3n  cuando se reordena. La segunda forma m\u00e1s com\u00fan de formaci\u00f3n de p\u00f3lipos benignos es la adenomiomatosis, que se da predominantemente en mujeres y suele asociarse a c\u00e1lculos biliares. A\u00fan no est\u00e1 claro hasta qu\u00e9 punto las adenomiomatosis contribuyen a la evoluci\u00f3n maligna. Aunque los adenomas son relativamente raros (4%), representan un peligro potencial, sobre todo porque el adenoma carcinoma es la forma de p\u00f3lipo maligno m\u00e1s frecuente (80%) (Tabla 1) <\/strong>. En principio, se aplica lo siguiente: Si el p\u00f3lipo es <1 cm, debe realizarse un control de seguimiento a los seis meses en lugar de una colecistectom\u00eda y, si no hay crecimiento, debe realizarse un control ecogr\u00e1fico anual durante cinco a\u00f1os [1]. Si es m\u00e1s grande, est\u00e1 indicada la extirpaci\u00f3n quir\u00fargica, sobre todo si a la progresi\u00f3n del tama\u00f1o se a\u00f1aden una pared biliar engrosada y c\u00e1lculos biliares. Debido a la baja incidencia de mortalidad, la colecistectom\u00eda laparosc\u00f3pica puede recomendarse a los pacientes sin problemas [3]. Esta medida precoz con el tama\u00f1o cr\u00edtico del p\u00f3lipo previene el desarrollo de un carcinoma de ves\u00edcula biliar, que suele producirse en raras ocasiones, pero que puede convertirse r\u00e1pidamente en letal debido a un diagn\u00f3stico tard\u00edo; los pacientes >de 50 a\u00f1os se ven especialmente afectados, siendo la incidencia cuatro veces mayor en las mujeres.<\/p>\n

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La colecistolitiasis <\/strong>(c\u00e1lculos en la ves\u00edcula biliar) tambi\u00e9n es entre 1,5 y 3 veces m\u00e1s frecuente en las mujeres que en los hombres, dependiendo de la edad. El riesgo aumenta con la edad [4]. Los s\u00edntomas biliares son dolor c\u00f3lico en el epigastrio o en la parte superior derecha del abdomen que persiste durante m\u00e1s de 15 minutos, que puede irradiarse al hombro derecho, y n\u00e1useas. Dado que la TC y la RM pasan por alto los c\u00e1lculos biliares en aproximadamente el 20% de los casos, la ecograf\u00eda es la principal herramienta de diagn\u00f3stico gracias a una sensibilidad de >95% [1]. Sin embargo, la colecistolitiasis tambi\u00e9n puede ser asintom\u00e1tica y diagnosticarse por casualidad. Siete estudios demuestran que la colecistectom\u00eda no es \u00fatil para la colecistolitiasis asintom\u00e1tica: el 60-80% del total de 823 pacientes observados permanecieron asintom\u00e1ticos durante el periodo de estudio de 2-25 a\u00f1os. La probabilidad de desarrollar s\u00edntomas biliares es del 2-4% en los primeros cinco a\u00f1os tras el diagn\u00f3stico y disminuye a alrededor del 1-2% en los a\u00f1os siguientes [1]. Hay tres excepciones a esta regla:<\/p>\n

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  • En presencia de una ves\u00edcula biliar de porcelana (calcificaci\u00f3n de la pared de la ves\u00edcula biliar), debe realizarse una intervenci\u00f3n quir\u00fargica debido al riesgo de desarrollar un carcinoma de ves\u00edcula biliar (riesgo de hasta un 20%).<\/li>\n
  • Si los c\u00e1lculos biliares tienen un tama\u00f1o de >3 cm, est\u00e1 indicada la colecistectom\u00eda, ya que puede desarrollarse una inflamaci\u00f3n maligna. En los hombres, el riesgo de carcinoma de ves\u00edcula biliar es de nueve a diez veces mayor. Si tambi\u00e9n hay p\u00f3lipos >de 1 cm, debe realizarse una colecistectom\u00eda independientemente de los s\u00edntomas.<\/li>\n<\/ul>\n

    La colecistectom\u00eda de urgencia est\u00e1 indicada en casos de colecistitis aguda: Existe riesgo de perforaci\u00f3n y de formaci\u00f3n de abscesos graves. Si la historia se retrasa unos d\u00edas, la terapia primaria es la administraci\u00f3n de antibi\u00f3ticos antes de poder realizar la colecistectom\u00eda m\u00e1s adelante. No obstante, estos casos deben remitirse a una unidad de urgencias quir\u00fargicas para su aclaraci\u00f3n.<\/p>\n

    Las hepatopat\u00edas colest\u00e1sicas incluyen la colangitis biliar primaria (CBP), que afecta al 80-90% de los hombres, y la colangitis esclerosante primaria (CEP), que es una enfermedad del 60-80% de las mujeres. La sospecha cl\u00ednica de colangitis biliar <\/strong>primaria es el prurito, la fatiga cr\u00f3nica, la hepatomegalia, la esteatorrea y el xantelasma. Los criterios serol\u00f3gicos de diagn\u00f3stico son el aumento de los niveles de AP en m\u00e1s de una vez y media la norma y el aumento de los niveles de AMA (AMA-M2 >1:40). Una posible biopsia hep\u00e1tica puede excluir comorbilidades como la hepatitis autoinmune y la esteatohepatitis no alcoh\u00f3lica. Debido al gran n\u00famero de posibles enfermedades asociadas (Tab. 2) <\/strong>, el Prof. Vavricka recomienda buscar activamente otras comorbilidades, por ejemplo mediante la serolog\u00eda del espr\u00fae o el esclarecimiento de posibles dolores articulares.<\/p>\n

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    La colangitis esclerosante <\/strong>primaria afecta predominantemente a los peque\u00f1os conductos biliares y suele manifestarse de forma intrahep\u00e1tica. Tambi\u00e9n en este caso, los valores de PA son claramente elevados (3\u00d7 ULN). Los t\u00edtulos elevados de ANCA tambi\u00e9n pueden indicar la presencia de CEP. En el contexto del diagn\u00f3stico, el diagn\u00f3stico por imagen est\u00e1 dirigido a un objetivo. Se recomienda la CPRM como herramienta diagn\u00f3stica primaria. La CPRE sigue consider\u00e1ndose la regla de oro, pero existe el riesgo de pancreatitis posterior a la CPRE, por lo que el Prof. Vavricka pide precauci\u00f3n con este procedimiento de diagn\u00f3stico por imagen. Otra opci\u00f3n es la biopsia hep\u00e1tica, en la que se observa un revestimiento de los conductos biliares en forma de piel de cebolla. Al igual que la CBP, la CEP suele ir asociada a otras enfermedades. En el 80% de los casos, se encuentran comorbilidades con enfermedades inflamatorias intestinales cr\u00f3nicas. Por lo tanto, merece la pena realizar una colonoscopia en los pacientes con CEP. As\u00ed, el 87% de los pacientes con CEP tambi\u00e9n est\u00e1n afectados por colitis ulcerosa [5]. Estos pacientes deben someterse a revisiones peri\u00f3dicas debido al gran aumento del riesgo de tumores.<\/p>\n

    El diagn\u00f3stico de la coledocolitiasis<\/strong> (c\u00e1lculos del conducto biliar) var\u00eda en funci\u00f3n del nivel de riesgo (tabla 3)<\/strong>. Si los valores de la funci\u00f3n hep\u00e1tica y el tama\u00f1o de los conductos biliares son normales, no se requieren m\u00e1s aclaraciones. Existe un riesgo medio si el paciente ya es mayor y se presentan otras complicaciones como dilataci\u00f3n del conducto biliar, aumento de los niveles de bilirrubina, colecistolitiasis, etc. Entonces est\u00e1 indicado un an\u00e1lisis m\u00e1s profundo mediante ecograf\u00eda endosonogr\u00e1fica (EE) o CPRM. La herramienta de diagn\u00f3stico de primera l\u00ednea es la USE. Si se confirma la sospecha de c\u00e1lculos en las v\u00edas biliares, se realiza una CPRE. En vista de los posibles efectos secundarios, la CPRE s\u00f3lo debe realizarse cuando el riesgo de c\u00e1lculos en las v\u00edas biliares sea superior al 50%, o cuando el riesgo de c\u00e1lculos en las v\u00edas biliares sea inferior al 50%. se sospecha de colangitis.<\/p>\n

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    La colangitis,<\/strong> la inflamaci\u00f3n de la ves\u00edcula biliar y del conducto biliar debida a la obstrucci\u00f3n de los conductos biliares, es una temida consecuencia de la coledocolitiasis, ya que es especialmente frecuente en pacientes con enfermedad cr\u00f3nica de la ves\u00edcula biliar. se convierte r\u00e1pidamente en una amenaza para la vida de los pacientes ancianos. Una indicaci\u00f3n es un fuerte aumento de las transaminasas. El diagn\u00f3stico es dif\u00edcil en los casos de obstrucci\u00f3n intermitente debida a c\u00e1lculos “migratorios” del conducto biliar.<\/p>\n

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    Fuente: 20\u00aa Conferencia de Formaci\u00f3n Continua del Colegio de Medicina de Familia (KHM), 21-22 de junio de 2018, Lucerna<\/em><\/p>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Lammert F, et al: S3-Leitlinie der Deutschen Gesellschaft f\u00fcr Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten und der Deutschen Gesellschaft f\u00fcr Viszeralchirurgie zur Diagnostik und Behandlung von Gallensteinen. Z Gastroenterol 2007; 45: 971-1001.<\/li>\n
    2. Cariati A, Piromalli E, Cetta F: C\u00e1nceres de ves\u00edcula biliar: afecciones asociadas, tipos histol\u00f3gicos, pron\u00f3stico y prevenci\u00f3n. Eur J Gastroenterol Hepatol 2014; 26: 562-569.<\/li>\n
    3. W\u00f6lnerhanssen B, Peterli R: C\u00e1lculos biliares asintom\u00e1ticos: \u00a1colecistectom\u00eda! Foro Med Suiza 2005; 5: 753-754.<\/li>\n
    4. Frey M, Criblez D: Colecistolitiasis. Suiza Med Forum 2001; 32\/33: 805-806.<\/li>\n
    5. Portincasa P, et al: Colangitis esclerosante primaria: actualizaciones en diagn\u00f3stico y terapia. World J Gastroenterol 2005; 11: 7-16.<\/li>\n
    6. Laitio M: Histog\u00e9nesis de las neoplasias epiteliales de la ves\u00edcula biliar humana II. Clasificaci\u00f3n del carcinoma en funci\u00f3n de las caracter\u00edsticas morfol\u00f3gicas. Pathol Res Pract 1983; 178: 57-66.<\/li>\n
    7. Weedon D: Patolog\u00eda de la ves\u00edcula biliar. Nueva York: Masson, 1984.<\/li>\n
    8. Gershwin ME, et al: Factores de riesgo y comorbilidades en la cirrosis biliar primaria: Un estudio controlado basado en entrevistas a 1032 pacientes. Hepatolog\u00eda 2005; 42: 1194-1202.<\/li>\n
    9. Talwalkar JA, Lindor KD: Cirrosis biliar primaria. Lancet 2003; 362: 53-61.<\/li>\n
    10. Frossard JL, Spahr L: CPRE para la pancreatitis por c\u00e1lculos biliares. N Engl J Med 2014; 370: 1954-1956.<\/li>\n
    11. Pratt DS, Kaplan MM: Evaluaci\u00f3n de los resultados anormales de las enzimas hep\u00e1ticas en pacientes asintom\u00e1ticos. N Engl J Med 2000; 342: 1266-1271.<\/li>\n
    12. Cho SR, Lim YA, Lee WG: Fosfatasa alcalina inusualmente elevada debida a una isoenzima intestinal en un adulto sano. Clin Chem Lab Med 2005; 43: 1274-1275.
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      HAUSARZT PRAXIS 2018; 13(8) – publicado el 7.7.18 (antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n

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      “Agridulce” fue el lema de la 20\u00aa conferencia de formaci\u00f3n de KHM en 2018. En una conferencia magistral, los doctores Stephan Vavricka y Regula Capaul presentaron cinco patolog\u00edas de la…<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":80846,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"20\u00aa Conferencia de Formaci\u00f3n Continua del Colegio de Medicina de Familia (KHM), Lucerna","footnotes":""},"category":[11483,11358,11336,11552],"tags":[32589,32593,32598,32594,32596,32592,32585,32586,32588,32591,32595,32590,32597,32587],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-337654","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-el-congreso-informa","category-gastroenterologia-y-hepatologia","category-oncologia","category-rx-es","tag-calculos-biliares","tag-carcinoma-de-vesicula-biliar","tag-colangitis","tag-colangitis-biliar-primaria","tag-colangitis-esclerosante-primaria","tag-colecistectomia-es","tag-colecistolitiasis","tag-coledocolitiasis","tag-conductos-biliares","tag-parametros-de-colestasis","tag-pbc-es","tag-polipos-en-la-vesicula-biliar","tag-psc-es","tag-vesicula-biliar-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-15 16:26:48","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337654","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=337654"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337654\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/80846"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=337654"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=337654"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=337654"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=337654"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}