{"id":337680,"date":"2018-07-31T02:00:00","date_gmt":"2018-07-31T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/estimulacion-del-nervio-vago-env-para-la-depresion-resistente-al-tratamiento\/"},"modified":"2018-07-31T02:00:00","modified_gmt":"2018-07-31T00:00:00","slug":"estimulacion-del-nervio-vago-env-para-la-depresion-resistente-al-tratamiento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/estimulacion-del-nervio-vago-env-para-la-depresion-resistente-al-tratamiento\/","title":{"rendered":"Estimulaci\u00f3n del nervio vago (ENV) para la depresi\u00f3n resistente al tratamiento"},"content":{"rendered":"

El doctor Bruno K\u00e4gi, de Z\u00farich, inform\u00f3 sobre su experiencia con la ENV y explic\u00f3 c\u00f3mo puede combinarse con otras formas de tratamiento psiqui\u00e1trico en casos de depresi\u00f3n grave o resistente al tratamiento.<\/strong><\/p>\n

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El nervio vago consta de un 80% de fibras aferentes que terminan predominantemente en el nucleus tractus solitarius (NTS), que est\u00e1 conectado con la am\u00edgdala y el sistema l\u00edmbico. La estimulaci\u00f3n del nervio vago afecta a neurotransmisores como el \u00e1cido gamma-aminobut\u00edrico (GABA), la serotonina y la noradrenalina [1]. Hay otros, pero desempe\u00f1an un papel menor.<\/p>\n

El papel del nervio vago se investiga desde hace m\u00e1s de cien a\u00f1os. En 1988, el Dr. Kiffin Penry trat\u00f3 por primera vez con ENV a un paciente con epilepsia refractaria. El procedimiento fue aprobado por primera vez por la FDA en 1997. Desde entonces, se utiliza en todo el mundo en el tratamiento de la epilepsia cuando los f\u00e1rmacos convencionales no funcionan. Desde principios de este siglo, tambi\u00e9n se utiliza en Suiza para tratar la depresi\u00f3n.<\/p>\n

Concepto de depresi\u00f3n resistente al tratamiento<\/h2>\n

Se puede hablar de “depresi\u00f3n resistente al tratamiento” (TRD) cuando hay una respuesta inadecuada a una terapia habitual en el marco de las directrices correspondientes, explic\u00f3 K\u00e4gi. “Respuesta” es lo contrario de “resistencia”. En la investigaci\u00f3n, “respuesta” significa una reducci\u00f3n de m\u00e1s del 50% de los s\u00edntomas en comparaci\u00f3n con la “l\u00ednea de base”, medida con escalas de valoraci\u00f3n estandarizadas [2,3]. Casi la mitad de los pacientes que remiten siguen presentando s\u00edntomas; de todos modos, una remisi\u00f3n completa es bastante rara. Al menos el 35% de los pacientes no responden a la depresi\u00f3n a pesar de forzar la terapia con m\u00e1s de cuatro tratamientos convencionales. La tasa de suicidio en este grupo es el doble que en el grupo de depresi\u00f3n no resistente a la terapia [4].<\/p>\n

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Modo de acci\u00f3n del ENV<\/h2>\n

El ENV modifica las v\u00edas entre el SNT, la am\u00edgdala y el sistema l\u00edmbico durante un periodo de tiempo m\u00e1s largo (unos tres cuartos de a\u00f1o). Se activan los receptores \u03b2-adren\u00e9rgicos. Tambi\u00e9n modula la actividad de las estructuras l\u00edmbicas, paral\u00edmbicas y corticales. El flujo sangu\u00edneo regional (rCBF) en el c\u00f3rtex dorsolateral y prefrontal est\u00e1 alterado [6\u20138].<\/p>\n

Esto aumenta la concentraci\u00f3n de las monoaminas y produce un efecto similar al de los ISRS. El Dr. K\u00e4gi continu\u00f3 diciendo que casi todos los pacientes informan de un efecto potenciador de la terapia existente a trav\u00e9s del ENV.<\/p>\n

La eficacia de la ENV muestra una reducci\u00f3n de hasta el 60% en los s\u00edntomas depresivos, aunque algunos de los estudios ten\u00edan un n\u00famero de casos bajo, afirma la Dra. K\u00e4gi [9]. Tambi\u00e9n se puede conseguir eficacia con los trastornos de ansiedad u obsesivo-compulsivos durante un periodo de m\u00e1s de medio a\u00f1o [10,11]. Un metaestudio de 14 estudios no controlados muestra una “respuesta” del 31,8% [12]. En un estudio de resultados en TRD, el tratamiento habitual (TAU) junto con el ENV logr\u00f3 mejores resultados que el TAU solo en un seguimiento de cinco a\u00f1os, con una tasa de respuesta acumulada del 67,6% frente al 40,9% [13].<\/p>\n

Compatibilidad<\/h2>\n

Desde su pr\u00e1ctica, el Dr. K\u00e4gi pudo informar de que el ENV es generalmente bien tolerado. La ronquera, la tos o la dificultad para respirar durante la estimulaci\u00f3n, as\u00ed como el dolor de cuello, fueron algunos de los efectos secundarios que pudieron controlarse f\u00e1cilmente reajustando la configuraci\u00f3n de la estimulaci\u00f3n (frecuencia, intensidad de la corriente, pausas). En caso de dificultades para tragar, regurgitaci\u00f3n \u00e1cida, v\u00f3mitos, puede ser necesario tomar contramedidas con medicaci\u00f3n. En raras ocasiones se observa taquicardia, que puede tener que tratarse con betabloqueantes. La infecci\u00f3n de la herida tambi\u00e9n es rara. Las dosis deben adaptarse a cada paciente en un proceso de b\u00fasqueda. Adem\u00e1s de ajustar la estimulaci\u00f3n en s\u00ed, los f\u00e1rmacos psicotr\u00f3picos adicionales (ISRS, IRSN) pueden apoyar el efecto. Existen contraindicaciones en caso de suicidio agudo, incumplimiento anamn\u00e9sico, trastornos adictivos manifiestos o trastornos de la personalidad (caso pr\u00e1ctico: el procesamiento paranoide del cuerpo extra\u00f1o) o enfermedades psiqui\u00e1tricas graves concomitantes.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/h2>\n

En resumen, la Dra. K\u00e4gi valora la ENV como un procedimiento de neuroestimulaci\u00f3n seguro para el tratamiento de la TRD o la depresi\u00f3n mayor, que puede combinarse bien con otras formas de tratamiento psiqui\u00e1trico y tiene efectos aumentativos. Contribuye a la remisi\u00f3n en el curso a largo plazo.<\/p>\n

Fuente: Foro de Educaci\u00f3n M\u00e9dica Continua, Actualizaci\u00f3n en Psiquiatr\u00eda y Psicoterapia, 14 de junio de 2018, Z\u00farich<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. George MS, et al: Nuevos tratamientos de los trastornos del estado de \u00e1nimo basados en los circuitos cerebrales (TEC, TMS, EMT, ENV, ECP). Semin Clin Neuropsiquiatr\u00eda 2002; 7(4): 293-304.<\/li>\n
  2. Trevino K, et al: Definici\u00f3n de la depresi\u00f3n resistente al tratamiento: una revisi\u00f3n exhaustiva de la literatura. Ann Clin Psychiatry 2014; 26(3): 222-232.<\/li>\n
  3. Malhi GS, Byrow Y: \u00bfEs la depresi\u00f3n resistente al tratamiento un concepto \u00fatil? Evid Based Ment Health 2016 feb; 19(1): 1-3.<\/li>\n
  4. Rush AJ: STAR*D: \u00bfqu\u00e9 hemos aprendido? Am J Psychiatry 2007; 164(2): 201204.<\/li>\n
  5. Sackeim HA:  Estimulaci\u00f3n del nervio vago, en: Lisanby SH (editor): Estimulaci\u00f3n cerebral en el tratamiento psiqui\u00e1trico (serie Review of Psychiatry, volumen 23; Oldham JM y Riba MB, editores de la serie). Washington, DC, American Psychiatric Publishing, 2004; 99-142.<\/li>\n
  6. Nemeroff CB, et al: Terapia VNS en la depresi\u00f3n resistente al tratamiento: pruebas cl\u00ednicas y mecanismos neurobiol\u00f3gicos putativos. Neuropsicofarmacolog\u00eda 2006; 31(7): 1345-1355.<\/li>\n
  7. Shah A, et al: Modalidades terap\u00e9uticas para la depresi\u00f3n resistente al tratamiento: enfoque en la estimulaci\u00f3n nerviosa vagal y la ketamina. Clin Psicofarmacol Neurosci 2014; 12(2): 83-93.<\/li>\n
  8. Kosel M, et al: La estimulaci\u00f3n cr\u00f3nica del nervio vago para la depresi\u00f3n resistente al tratamiento aumenta el flujo sangu\u00edneo cerebral regional en el c\u00f3rtex prefrontal dorsolateral. Psychiatry Res 2011; 191(3): 153-159.<\/li>\n
  9. Carreno FR, Frazer A:  Estimulaci\u00f3n del nervio vago para la depresi\u00f3n resistente al tratamiento. Neuroterap\u00e9utica 2017; 14(3): 716-727.<\/li>\n
  10. M\u00fcller HHO, et al: Eficacia y par\u00e1metros de sintonizaci\u00f3n a largo plazo de la estimulaci\u00f3n del nervio vago en pacientes depresivos tratados a largo plazo. J Clin Neurosci 2017; 44: 340-341.<\/li>\n
  11. M\u00fcller HHO, et al: Estimulaci\u00f3n del nervio vago (ENV) y otras estrategias de aumento para la depresi\u00f3n resistente a la terapia (TRD): Revisi\u00f3n de las pruebas y consejos cl\u00ednicos para su uso. Front Neurosci 2018; 12: 239.<\/li>\n
  12. Martin JL, Mart\u00edn-S\u00e1nchez E:  Revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metaan\u00e1lisis de la estimulaci\u00f3n del nervio vago en el tratamiento de la depresi\u00f3n: Resultados variables en funci\u00f3n del dise\u00f1o de los estudios. Psiquiatr\u00eda Europea 2011; 27(3): 147-155.<\/li>\n
  13. Aaronson ST, et al: A 5-Year Observational Study of Patients With Treatment-Resistant Depression Treated With Vagus Nerve Stimulation or Treatment as Usual: Comparison of Response, Remission, and Suicidality. J Psychiatry 2017; 174(9): 907.<\/li>\n<\/ol>\n

    InFo NEUROLOGY & PSYCHIATRY 2018; 16(4): 33-34<\/em>. publicado el 21.6.18 (antes de impresi\u00f3n)<\/em>.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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