{"id":337691,"date":"2018-07-29T02:00:00","date_gmt":"2018-07-29T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/evaluacion-de-la-aptitud-para-el-deporte-parte-2\/"},"modified":"2018-07-29T02:00:00","modified_gmt":"2018-07-29T00:00:00","slug":"evaluacion-de-la-aptitud-para-el-deporte-parte-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/evaluacion-de-la-aptitud-para-el-deporte-parte-2\/","title":{"rendered":"Evaluaci\u00f3n de la aptitud para el deporte, parte 2"},"content":{"rendered":"

Las lesiones cerebrales traum\u00e1ticas (LCT) suelen trivializarse en el deporte [1]. Pueden producirse consecuencias a corto y largo plazo, por ejemplo trastornos motores que pueden provocar m\u00e1s lesiones, p\u00e9rdida de rendimiento, mareos, n\u00e1useas, trastornos de la concentraci\u00f3n. S\u00f3lo se puede especular sobre las razones de esta trivializaci\u00f3n. Sin duda, la actitud de atletas muy motivados por querer volver a estar activos r\u00e1pidamente, la falta de verificabilidad de cualquier da\u00f1o y la falta de personal m\u00e9dico cualificado in situ forman parte de ello. <\/strong><\/p>\n

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Como en el
\n primera parte de esta serie de art\u00edculos<\/a>
\n<\/u> Como se indic\u00f3 en la primera parte de la serie de art\u00edculos, la medida m\u00e1s importante es reconocer una lesi\u00f3n cerebral traum\u00e1tica leve en el deporte en el lugar del incidente. La observaci\u00f3n del accidente y la determinaci\u00f3n de los s\u00edntomas iniciales son la base para determinar correctamente el curso de acci\u00f3n posterior. Llegados a este punto, conviene subrayar que la conmoci\u00f3n cerebral no conlleva necesariamente una p\u00e9rdida de consciencia, amnesia y v\u00f3mitos, algo que todav\u00eda se cree err\u00f3neamente. Pero estos signos pueden, por supuesto, estar presentes. Los signos agudos de un TCE leve que aparecen entre segundos y minutos despu\u00e9s de la aplicaci\u00f3n de la fuerza son dolor de cabeza (que se produce en casi el 95% de los casos), mareo (75% de los casos), desorientaci\u00f3n, dificultad para hablar, n\u00e1useas, problemas de equilibrio, alteraciones visuales, fatiga, sensibilidad a la luz, sensibilidad al sonido y otros. Estos s\u00edntomas som\u00e1ticos tambi\u00e9n pueden ir acompa\u00f1ados de alteraciones cognitivas como confusi\u00f3n, disminuci\u00f3n del tiempo de reacci\u00f3n, dificultad para concentrarse (se\u00f1alada en el 68% de los casos) y de signos emocionales como labilidad del estado de \u00e1nimo, irritabilidad, agresividad. En la medicina convencional de accidentes se sigue utilizando la “puntuaci\u00f3n de coma de Glasgow” para los traumatismos craneoencef\u00e1licos (Tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Si se presentan una o m\u00e1s de estas caracter\u00edsticas cl\u00ednicas con una secuencia traum\u00e1tica correspondiente, es probable que se trate de una commotio cerebri y deben iniciarse las medidas m\u00e9dicas adaptadas. La primera se llama “parar el deporte”, es decir, la actividad deportiva debe detenerse inmediatamente para organizar las aclaraciones posteriores en paz. En ingl\u00e9s se llama “When in doubt – take him out”. Para llevar a cabo de forma sistem\u00e1tica estas importantes aclaraciones iniciales en el lugar del accidente, existen herramientas pr\u00e1cticas que han sido desarrolladas por las principales asociaciones deportivas, como por ejemplo la denominada “Tarjeta de bolsillo de la herramienta de reconocimiento de conmociones cerebrales” de la DFB (Fig. 1)<\/strong> [3], una versi\u00f3n en alem\u00e1n de la “Herramienta de reconocimiento de conmociones cerebrales 5 (CRT5)”. [4].<\/p>\n

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Desde el momento en que el deportista es retirado de la competici\u00f3n, debe ser cuidado y vigilado, es decir, no dejarlo solo, a ser posible en una habitaci\u00f3n tranquila y a oscuras. Llegados a este punto, se permite una peque\u00f1a interjecci\u00f3n: la acci\u00f3n de fuerzas biomec\u00e1nicas perjudiciales directamente sobre la cabeza o tambi\u00e9n indirectamente sobre otras partes del cuerpo con transmisi\u00f3n a la cabeza puede desencadenar en ciertos casos m\u00e1s de un SHT, y es aconsejable recolocar al deportista lesionado o quitarle el casco con la debida precauci\u00f3n: \u00a1las lesiones de la columna cervical son lesiones combinadas muy posibles! Tan pronto como sea posible, debe realizarse una evaluaci\u00f3n m\u00e9dica para determinar si est\u00e1 indicada la hospitalizaci\u00f3n (siempre tras la p\u00e9rdida de consciencia) y otras investigaciones t\u00e9cnicas (rayos X, TAC, resonancia magn\u00e9tica, etc.). Para este paso tambi\u00e9n se ha desarrollado una herramienta \u00fatil, el llamado documento SCAT-3 [5,6]. Este documento tambi\u00e9n existe para los ni\u00f1os.<\/p>\n

Varios grupos de investigaci\u00f3n buscan un marcador biol\u00f3gico, preferiblemente detectable en la sangre. Recientemente, la FDA estadounidense aprob\u00f3 una sustancia de este tipo (Banyan Ubiquitin C-terminal Hydrolase-L1TM (UCH-L1) [7] y Banyan Glial Fibrillary Acidic ProteinTM [GFAP]). [8], y en Oslo se est\u00e1 investigando activamente en el Centro de Investigaci\u00f3n de Traumatismos Deportivos de Oslo (prote\u00edna Tau y cadena ligera de neurofilamentos en suero). Tambi\u00e9n podemos esperar mucho de la resonancia magn\u00e9tica funcional en el futuro.<\/p>\n

En cuanto al tratamiento de la conmoci\u00f3n cerebral relacionada con el deporte, hay que dejar claro que actualmente no se conoce ninguna terapia espec\u00edfica. El objetivo es restablecer la funci\u00f3n entre las c\u00e9lulas nerviosas del cerebro que ha sido perturbada por el traumatismo y poner de nuevo en marcha la red sutil. Para ello, el reposo, es decir, una reducci\u00f3n estricta de los est\u00edmulos externos de todo tipo (luz, ruido, actividades intelectuales) parece tener el mejor efecto. Aunque a\u00fan no hay pruebas absolutas sobre cu\u00e1nto debe durar este reposo, parece apropiado entre 24 y 48 horas. S\u00f3lo cuando esta fase aguda haya terminado y sus s\u00edntomas hayan desaparecido por completo podr\u00e1 hablarse de reanudar las actividades f\u00edsicas y mentales. En un buen 85% de los casos, la situaci\u00f3n deber\u00eda normalizarse al cabo de una semana, y en m\u00e1s del 95% de los casos hay plena funcionalidad al cabo de un mes. Sin embargo, incluso despu\u00e9s de un a\u00f1o, se pueden seguir encontrando cambios en la resonancia magn\u00e9tica funcional.<\/p>\n

Pero esto no significa que el camino de vuelta al deporte est\u00e9 abierto. Existe un concepto de vuelta al deporte basado en seis etapas (= d\u00edas). Para cada una de las actividades permitidas, el atleta debe estar absolutamente libre de s\u00edntomas antes de entrar en la etapa siguiente. Por el contrario, si se produce alg\u00fan problema durante el ejercicio, el programa debe reiniciarse en el nivel anterior o repetirse hasta que no se produzcan m\u00e1s quejas. Las seis etapas son:
\nReposo mental y f\u00edsico hasta que est\u00e9 libre de s\u00edntomas<\/p>\n