{"id":337711,"date":"2018-07-23T02:00:00","date_gmt":"2018-07-23T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/como-tratar-a-los-pacientes-suicidas\/"},"modified":"2018-07-23T02:00:00","modified_gmt":"2018-07-23T00:00:00","slug":"como-tratar-a-los-pacientes-suicidas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/como-tratar-a-los-pacientes-suicidas\/","title":{"rendered":"C\u00f3mo tratar a los pacientes suicidas"},"content":{"rendered":"

\u00bfCu\u00e1les son los factores de riesgo de suicidio y c\u00f3mo reconoce a tiempo el m\u00e9dico si su paciente est\u00e1 en peligro? El concepto de entrevista narrativa es adecuado para una conversaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente que genere confianza.<\/strong><\/p>\n

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En 2015, 1071 personas se suicidaron en Suiza, siendo la tasa tres veces m\u00e1s alta entre los hombres que entre las mujeres [1]. Aunque el suicidio es la cuarta causa de muerte despu\u00e9s del c\u00e1ncer, las enfermedades cardiovasculares y los accidentes, a menudo se subestima este fen\u00f3meno como problema sanitario. Esto es problem\u00e1tico no s\u00f3lo por el resultado letal para la v\u00edctima del suicidio, sino tambi\u00e9n por el sufrimiento de los familiares, amigos o participantes indirectos afectados (por ejemplo, los conductores de trenes) [2]. Por ello es tanto m\u00e1s importante que las personas en riesgo de suicidio sean reconocidas y acompa\u00f1adas en su angustia.<\/p>\n

Notas y factores de riesgo<\/h2>\n

El mayor factor de riesgo es un intento de suicidio previo. Incluso si esto ocurri\u00f3 hace mucho tiempo, el riesgo de que la superviviente vuelva a intentarlo es entre 40 y 60 veces mayor en comparaci\u00f3n con la media de la poblaci\u00f3n [3]. La probabilidad no disminuye con los a\u00f1os, sino que aumenta con cada intento adicional [4]. “En el primer a\u00f1o, el 16% vuelve a intentar suicidarse”, explica el profesor Michel, “y en dos a\u00f1os es el 25%”. La cuesti\u00f3n de las crisis suicidas previas es, por tanto, esencial y, en el sentido de una cuidadosa anamnesis, una parte obligatoria de la discusi\u00f3n m\u00e9dico-paciente. En la pr\u00e1ctica, sin embargo, se pregunta demasiado poco, como demostr\u00f3 un estudio realizado por el ponente: en la mitad de los casos de suicidio, el m\u00e9dico que los atendi\u00f3 no sab\u00eda nada de intentos de suicidio anteriores [5].<\/p>\n

La OMS tambi\u00e9n enumera enfermedades mentales como la depresi\u00f3n, el dolor y el sufrimiento cr\u00f3nicos, el abuso de sustancias, los antecedentes familiares de suicidio, las p\u00e9rdidas personales y financieras y los factores gen\u00e9ticos y biol\u00f3gicos como otros factores de riesgo individuales. La resiliencia personal desempe\u00f1a un papel esencial, y son frecuentes las comorbilidades con otros factores de riesgo [6].<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 advertencias podr\u00eda utilizar el m\u00e9dico para inferir un riesgo de suicidio? Las indicaciones pueden ser, por ejemplo, crisis emocionales, crisis vitales o s\u00edntomas depresivos. Tambi\u00e9n puede ser una se\u00f1al que el paciente acuda a su m\u00e9dico con una preocupaci\u00f3n poco clara que precede al motivo real de la consulta: la ayuda con los pensamientos suicidas; a menudo los problemas som\u00e1ticos ocupan el primer plano durante la consulta.<\/p>\n

El s\u00edndrome de la Torre de Babel<\/h2>\n

Se puede suponer que las personas suicidas quieren hablar de su angustia mental. Quieren a alguien que “s\u00f3lo escuche”. Sin embargo, sus pensamientos suicidas a menudo permanecen en secreto. \u00bfPor qu\u00e9? Una de las razones es la importancia de los sentimientos de verg\u00fcenza. Las entrevistas con los padres de 33 j\u00f3venes v\u00edctimas de suicidio mostraron que hab\u00edan sufrido diversas formas de verg\u00fcenza: verg\u00fcenza por ciertas acciones, por experiencias, por su propia apariencia o por su propia persona. El 89% de las v\u00edctimas de suicidio ocultaban esta verg\u00fcenza tras “m\u00e1scaras” a trav\u00e9s de las cuales los padres y tambi\u00e9n los m\u00e9dicos no hab\u00edan podido ver [7].<\/p>\n

Adem\u00e1s, el suicidio es algo privado para los afectados, que lo viven y aceptan como parte de su desarrollo personal, seg\u00fan el profesor Michel. “Los afectados no creen que los pensamientos suicidas deban ser tratados por un m\u00e9dico”. Esto tambi\u00e9n puede interpretarse como el papel subordinado que los supervivientes de suicidio atribuyeron a los m\u00e9dicos en un estudio. Cuando se les pregunt\u00f3 qui\u00e9n podr\u00eda haberles ayudado, el 52% de los encuestados respondi\u00f3 “nadie”, el 20% se refiri\u00f3 a familiares y amigos y s\u00f3lo el 10% al m\u00e9dico [8]. Por ello, el Prof. Michel no fue poco cr\u00edtico con el enfoque m\u00e9dico habitual, que consiste en hacer un diagn\u00f3stico y la terapia asociada, pero que resulta inadecuado para las conversaciones con los suicidas: mientras el m\u00e9dico quiere recetar un antidepresivo bas\u00e1ndose en el diagn\u00f3stico de depresi\u00f3n (que es frecuente en los casos de suicidio), el paciente piensa en su aparente fracaso en la vida y no entiende por qu\u00e9 debe medicarse. El profesor Michel lo llama el s\u00edndrome de la Torre de Babel: “Son dos mundos diferentes”, m\u00e9dico y paciente no hablan el mismo idioma. Cuatro ideas centrales centradas en la persona pueden facilitar un cambio de perspectiva y, por tanto, una comunicaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente productiva (Tab. 1)<\/strong>. No se debe “patologizar” el suicidio para que las personas suicidas puedan acudir a su m\u00e9dico en confianza sin temor a un presunto ingreso forzoso. Se trata de “ir m\u00e1s all\u00e1 del diagn\u00f3stico psiqui\u00e1trico y encontrar a la persona en el paciente”.<\/p>\n

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Hablar del suicidio<\/h2>\n

La evaluaci\u00f3n oportuna de si un paciente est\u00e1 amenazado por pensamientos suicidas y en qu\u00e9 medida resulta ser un reto en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica. No existe un remedio patentado. Sin embargo, la entrevista sigue consider\u00e1ndose el m\u00e9todo m\u00e1s eficaz de evaluaci\u00f3n del suicidio [9]. El Prof. Michel ilustr\u00f3 los posibles enfoques del paciente con un juego de rol basado en un caso real: Un paciente visita a su m\u00e9dico. Se queja de una herida en el pie sufrida mientras hac\u00eda footing en el bosque por la noche. En el caso real, el m\u00e9dico que le atendi\u00f3 no reconoci\u00f3 el peligro agudo de suicidio; el paciente se quit\u00f3 la vida unas horas m\u00e1s tarde. Entonces, \u00bfc\u00f3mo puede el m\u00e9dico indagar sobre la suicidalidad? Una posibilidad es utilizar los s\u00edntomas para desglosar el problema psicosocial, sobre todo porque los suicidas agudos rara vez est\u00e1n libres de s\u00edntomas; el paciente en cuesti\u00f3n ten\u00eda problemas de sue\u00f1o, raz\u00f3n por la que sal\u00eda a correr por la noche. La pregunta “\u00bfC\u00f3mo est\u00e1?” tambi\u00e9n es adecuada como introducci\u00f3n, sobre todo si el paciente lleva mucho tiempo sin acudir a la consulta, viene inesperadamente para una revisi\u00f3n o tiene una preocupaci\u00f3n poco clara.<\/p>\n

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Partiendo de una premisa te\u00f3rico-accional – “Explicamos las acciones y los planes en t\u00e9rminos de historias”-, el profesor Michel introdujo el concepto de entrevista narrativa. Tambi\u00e9n se utiliza en el Programa de Intervenci\u00f3n Breve en Intentos de Suicidio (ASSIP) desarrollado recientemente por la Universidad de Berna [10]. La comunicaci\u00f3n tradicional y jer\u00e1rquica entre m\u00e9dico y paciente, con el m\u00e9dico como experto, se est\u00e1 remodelando. A trav\u00e9s de la petici\u00f3n del m\u00e9dico – por ejemplo, “Por favor, d\u00edgame c\u00f3mo ha llegado hasta aqu\u00ed” – el paciente se convierte en el experto de su historia. Manteniendo la conversaci\u00f3n abierta y haciendo preguntas concretas, el m\u00e9dico obtiene informaci\u00f3n sobre el significado de los pensamientos suicidas, los planes concretos y su preparaci\u00f3n, el posible pasado suicida, etc. Compartir la historia establece la vital “conexi\u00f3n con el paciente” generando confianza. “Preguntar sobre pensamientos suicidas nunca desencadena el suicidio”, subraya el Prof. Michel para concluir. Como oyente atento, es importante comprender la l\u00f3gica que subyace a la crisis y, a continuaci\u00f3n, poner en marcha medidas terap\u00e9uticas junto con el paciente (Tab. 2)<\/strong>. Mantener el contacto con el paciente en forma de seguimiento (correos electr\u00f3nicos, llamadas telef\u00f3nicas, etc.) es igualmente fundamental para la prevenci\u00f3n cl\u00ednica del suicidio [11].<\/p>\n

Fuente: Congreso de primavera de la SGAIM, 30 de mayo-1 de junio de 2018, Basilea<\/em><\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. FSO: Estad\u00edsticas sobre causas de muerte 2015. Comunicado de prensa. 2017. www.bfs.admin.ch\/bfs\/de\/home\/statistiken\/kataloge-datenbanken\/grafiken.assetdetail.3742835.html.<\/li>\n
  2. Observatorio Suizo de la Salud: Suicidio. 2016. www.obsan.admin.ch\/de\/indikatoren\/suizid.<\/li>\n
  3. Runeson BS: Suicidio tras parasuicidio. Eval\u00fae el parasuicidio previo aunque sea en un pasado remoto. BMJ 2002; 325: 1125.<\/li>\n
  4. Jenkins GR, et al: Tasa de suicidio 22 a\u00f1os despu\u00e9s del parasuicidio: estudio de cohortes BMJ 2002; 325: 1155.<\/li>\n
  5. Michel K: Suicidios e intentos de suicidio: \u00bfpodr\u00eda hacer m\u00e1s el m\u00e9dico? Schweiz med Wschr 1986; 116: 770-774.<\/li>\n
  6. Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud: Prevenci\u00f3n del suicidio: un reto mundial. Estado 2016.<\/li>\n
  7. T\u00f6rnblom AW, Werbart A, Rydelius PA: La verg\u00fcenza tras las m\u00e1scaras: la perspectiva de los padres sobre el suicidio de sus hijos. Arch Suicide Res 2013; 17(3): 242-261.<\/li>\n
  8. Michel K, Valach L, Waeber V: Comprender la autolesi\u00f3n deliberada: el punto de vista de los pacientes. Crisis 1994; 15(4): 172-178.<\/li>\n
  9. Bryan CJ, Rudd MD: Avances en la evaluaci\u00f3n del riesgo de suicidio. J Clin Psychol 2006; 62(2): 185-200.<\/li>\n
  10. Gysin-Maillart A, et al: Una novedosa terapia breve para pacientes que intentan suicidarse: un estudio controlado aleatorizado de seguimiento de 24 meses del Programa de Intervenci\u00f3n Breve en Intentos de Suicidio (ASSIP). PLoS Med 2016; 13(3): e1001968.<\/li>\n
  11. Zalsman G, et al: Estrategias de prevenci\u00f3n del suicidio revisitadas: revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de 10 a\u00f1os. Lancet Psychiatry 2016; 3(7): 646-659.<\/li>\n<\/ol>\n

    \nInFo NEUROLOGY & PSYCHIATRY 2018; 16(4) – publicado el 8.6.18 (antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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