{"id":337714,"date":"2018-07-24T02:00:00","date_gmt":"2018-07-24T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/cuando-las-tripas-se-rebelan\/"},"modified":"2018-07-24T02:00:00","modified_gmt":"2018-07-24T00:00:00","slug":"cuando-las-tripas-se-rebelan","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cuando-las-tripas-se-rebelan\/","title":{"rendered":"Cuando las tripas se rebelan"},"content":{"rendered":"<p><strong>El norovirus es una &#8220;plaga&#8221; que ataca de nuevo cada a\u00f1o, sobre todo en los meses de invierno, pero no es en absoluto el \u00fanico agente pat\u00f3geno causante de diarreas infecciosas. La enfermedad asociada a los antibi\u00f3ticos causada por el germen hospitalario Clostridium difficile es especialmente delicada. Aqu\u00ed es donde los trasplantes de heces pueden resultar valiosos.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>La diarrea se define como deposiciones l\u00edquidas frecuentes, es decir, m\u00e1s de tres veces al d\u00eda, de m\u00e1s de 200&nbsp;g al d\u00eda. Esta definici\u00f3n debe entenderse, por supuesto, desde una perspectiva cient\u00edfica y no cotidiana. A veces, el propio paciente ya habla de &#8220;diarrea&#8221; cuando las heces son l\u00edquidas (sin tener en cuenta espec\u00edficamente la frecuencia o la cantidad).<\/p>\n<p>Si la diarrea dura menos de dos semanas, es por definici\u00f3n aguda; si dura m\u00e1s de cuatro semanas, es una forma cr\u00f3nica. Existe una cierta zona de transici\u00f3n o gris en medio. Adem\u00e1s, se pueden distinguir b\u00e1sicamente dos grandes grupos: la diarrea infecciosa y la asociada a los antibi\u00f3ticos. Las formas cr\u00f3nicas no suelen estar causadas por infecciones, pero las agudas s\u00ed. Con tres sencillas preguntas ya se puede hacer un diagn\u00f3stico provisional en la pr\u00e1ctica:<\/p>\n<ul>\n<li>\u00bfEst\u00e1 tomando actualmente, o ha tomado en el \u00faltimo mes aproximadamente, alguna medicaci\u00f3n nueva, especialmente antibi\u00f3ticos?<\/li>\n<li>\u00bfHa regresado recientemente de un viaje a zonas tropicales?<\/li>\n<li>\u00bfLa gente de su entorno sufre diarrea?<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"diarrea-infecciosa\">Diarrea infecciosa<\/h2>\n<p>La diarrea aguda no requiere cultivo ni diagn\u00f3sticos espec\u00edficos. La sustituci\u00f3n de fluidos es la m\u00e1xima prioridad. &#8220;No hay que subestimar la importancia de la carencia de l\u00edquidos para el estado general&#8221;, afirm\u00f3 el ponente. Para la noche, los antidiarreicos son una opci\u00f3n. De lo contrario, los pasos medicinales no est\u00e1n indicados, normalmente no se utilizan antibi\u00f3ticos. Las excepciones son los cursos graves con fiebre alta, diarrea sanguinolenta, mal estado general e inmunosupresi\u00f3n. En estos casos, para las dos formas infecciosas m\u00e1s comunes de diarrea, la gastroenteritis por campylobacter y salmonela, se puede considerar, por ejemplo, la ciprofloxacina 2\u00d7 750&nbsp;mg\/d o la azitromicina 500&nbsp;mg\/d durante siete d\u00edas.<\/p>\n<p>Los pat\u00f3genos conocidos que se transmiten de persona a persona son el noro o el rotavirus. Tambi\u00e9n lo es Clostridium difficile, una de las causas m\u00e1s frecuentes de infecciones nosocomiales. Por otro lado, las fuentes de salmonela enter\u00edtica no son los seres humanos, sino principalmente animales como los pollos y los productos alimentarios derivados de ellos. Lo mismo ocurre con el Campylobacter, que tambi\u00e9n procede principalmente del reservorio pat\u00f3geno animal.<\/p>\n<p>Una forma de diarrea especialmente contagiosa, desagradable y que se repite todos los a\u00f1os, sobre todo en invierno, es la gastroenteritis por norovirus. &#8220;Usted no lo quiere&#8221; es el lema seg\u00fan el orador. Sin embargo, esto no es tan f\u00e1cil con casos en las inmediaciones. Bastan entre 10 (!) y 100 virus, que se transmiten principalmente a trav\u00e9s de las heces y el v\u00f3mito (gotitas) de las personas infectadas, para que la enfermedad estalle tras un periodo de incubaci\u00f3n de no m\u00e1s de dos d\u00edas (en el sentido m\u00e1s estricto de la palabra). Otras fuentes de infecci\u00f3n son los alimentos, las superficies y el agua contaminados. Desgraciadamente, la desinfecci\u00f3n de las manos con etanol s\u00f3lo tiene un efecto preventivo limitado, pero no por ello deja de ser indispensable, adem\u00e1s de la mascarilla, los guantes y el delantal, en caso de contacto corporal estrecho cuando se atiende a pacientes con norovirus. En cualquier caso, debe hacerlo durante un tiempo suficientemente largo, es decir, al menos 30 segundos. Las superficies deben desinfectarse con <sup>Kohrsolin\u00ae<\/sup> (aldeh\u00eddo). La persona afectada se siente &#8220;fatal&#8221; de un momento a otro debido a las fuertes n\u00e1useas. Adem\u00e1s, suele padecer fiebre (leve), dolores de cabeza y de extremidades. &#8220;Lo \u00fanico positivo de todo esto es que s\u00f3lo se tarda uno o dos d\u00edas&#8221;, afirma el profesor Krause.<\/p>\n<p>Clostridium difficile puede ser mucho m\u00e1s persistente. Esta bacteria grampositiva, formadora de esporas y anaerobia obligada con forma de bast\u00f3n est\u00e1 especialmente extendida en los hospitales. El desencadenante de la diarrea asociada a Clostridium difficile suele ser la administraci\u00f3n de antibi\u00f3ticos. La terapia (hasta ahora) es de nuevo con antibi\u00f3ticos. Sin embargo, las recidivas son frecuentes y plantean un problema. El metronidazol en la dosis 3\u00d7 500 mg durante diez d\u00edas es la primera elecci\u00f3n y tambi\u00e9n se vuelve a utilizar exactamente de la misma forma para las segundas apariciones. S\u00f3lo en caso de recurrencia se cambia a vancomicina oral en<\/p>\n<ul>\n<li>Semana 1: 4\u00d7 125 mg\/d\u00eda<\/li>\n<li>Semana 2: 2\u00d7 125 mg\/d\u00eda<\/li>\n<li>Semana 3: 1\u00d7 125 mg\/d\u00eda<\/li>\n<li>Semana 4: 1\u00d7 125 mg\/2 d\u00edas<\/li>\n<li>Semanas 5 y 6: 1\u00d7 125&nbsp;mg\/3 d\u00edas.<\/li>\n<\/ul>\n<p>En el futuro, la importancia del trasplante de heces aumentar\u00e1 probablemente en este \u00e1mbito. Desde 2011, est\u00e1 aprobado por las autoridades sanitarias estadounidenses para el tratamiento de las infecciones por Clostridium difficile. Los procesos exactos en el intestino tras el trasplante a\u00fan no est\u00e1n claros, pero se ha demostrado que la composici\u00f3n de la flora intestinal cambia a largo plazo. Las heces se trasplantan de varias formas, por ejemplo, ahora se pueden adquirir heces liofilizadas en c\u00e1psulas.<\/p>\n<h2 id=\"los-probioticos-tambien-son-utiles\">Los probi\u00f3ticos tambi\u00e9n son \u00fatiles<\/h2>\n<p>Este \u00faltimo efecto, es decir, un cambio en la flora intestinal con un mejor equilibrio microbiano intestinal a largo plazo, tambi\u00e9n se consigue con los probi\u00f3ticos. En general, se trata de g\u00e9rmenes apat\u00f3genos pero vivos que ejercen efectos positivos espec\u00edficos en el tracto gastrointestinal. Entre otros, se utilizan como probi\u00f3ticos Lactobacillus sp., Bifidobacterias, Enterococos, E. coli Nissle 1917, Saccharomyces boulardii y combinaciones. Algunos productos que ya est\u00e1n en el mercado muestran  <strong>Cuadro&nbsp;1.<\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-10450\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2018\/07\/tab1_hp7_probiotika.png\" style=\"height:228px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"418\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&#8220;Aunque existen principalmente estudios con un n\u00famero reducido de pacientes y una gran variaci\u00f3n de productos (especies bacterianas, dosis) y los probi\u00f3ticos no se se\u00f1alan como terapia est\u00e1ndar en las directrices, los utilizamos sin embargo con \u00e9xito sobre todo en la diarrea asociada a los antibi\u00f3ticos, pero en parte tambi\u00e9n en la diarrea infecciosa aguda y el s\u00edndrome del intestino irritable. 82 estudios controlados aleatorizados sobre el uso de Bifidobacterias, Lactobacillus y Saccharomyces durante 5-28 d\u00edas con diferentes terapias antibi\u00f3ticas han dado como resultado un NNT de 13, es decir, hab\u00eda que tratar a 13 personas para prevenir la diarrea&#8221;, concluy\u00f3 el profesor Krause.<\/p>\n<p><em>Fuente: Actualizaci\u00f3n en Medicina Interna General,<strong> <\/strong>6-9 de junio de 2018, Z\u00farich<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>HAUSARZT PRAXIS 2018; 13(7) &#8211; publicado el 8.6.18 (antes de impresi\u00f3n).<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>El norovirus es una &#8220;plaga&#8221; que ataca de nuevo cada a\u00f1o, sobre todo en los meses de invierno, pero no es en absoluto el \u00fanico agente pat\u00f3geno causante de diarreas&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":79942,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Actualizaci\u00f3n en Medicina Interna General en Z\u00farich","footnotes":""},"category":[11483,11358,11288,11552],"tags":[32714,32723,32721,11636,11635,32722,32718,13060,32720,23331,32716,19489],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-337714","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-el-congreso-informa","category-gastroenterologia-y-hepatologia","category-medicina-interna-general","category-rx-es","tag-anastomosis-es","tag-bloqueante-de-la-bomba-de-protones","tag-endenterostomia-es","tag-enfermedad-de-crohn","tag-gastroenterologia","tag-hipersecrecion","tag-insuficiencia-intestinal","tag-nutricion","tag-reseccion-intestinal","tag-sgaim-es","tag-sindrome-del-intestino-corto","tag-terapia-nutricional","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-16 01:52:23","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337714","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=337714"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/337714\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/79942"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=337714"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=337714"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=337714"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=337714"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}