{"id":337718,"date":"2018-07-20T02:00:00","date_gmt":"2018-07-20T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/hipertension-bajo-estres-que-hacer\/"},"modified":"2018-07-20T02:00:00","modified_gmt":"2018-07-20T00:00:00","slug":"hipertension-bajo-estres-que-hacer","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/hipertension-bajo-estres-que-hacer\/","title":{"rendered":"Hipertensi\u00f3n bajo estr\u00e9s: \u00bfqu\u00e9 hacer?"},"content":{"rendered":"

La ergometr\u00eda es una prueba que se realiza habitualmente en la pr\u00e1ctica y en la que la evaluaci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial forma parte fundamental de la interpretaci\u00f3n del resultado de la prueba. Una respuesta excesiva de la presi\u00f3n arterial (hipertensi\u00f3n inducida por el ejercicio) est\u00e1 asociada a un cierto grado de incertidumbre en lo que respecta a las consecuencias pron\u00f3sticas y terap\u00e9uticas.<\/strong><\/p>\n

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La prueba de esfuerzo f\u00edsico en bicicleta o cinta rodante es una prueba muy com\u00fan que se realiza en la consulta del m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria y del cardi\u00f3logo. La evaluaci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial (PA) durante este examen es una parte fundamental de la interpretaci\u00f3n del resultado de la prueba. Si bien se sabe que el descenso de la PA inducido por la isquemia es un signo desfavorable, la evaluaci\u00f3n de una respuesta exagerada de la PA (hipertensi\u00f3n de estr\u00e9s, HTAE) est\u00e1 plagada de incertidumbre en cuanto al pron\u00f3stico y  consecuencia terap\u00e9utica. El aumento (fisiol\u00f3gico o por exceso) de la PA durante el ejercicio lleva a la necesidad de sopesar los beneficios y los peligros potenciales del ejercicio en pacientes con hipertensi\u00f3n arterial (HTA), especialmente en actividades deportivas con una elevada carga est\u00e1tica e isom\u00e9trica. Por \u00faltimo, los deportistas tambi\u00e9n pueden verse afectados por la TH, lo que conlleva algunas particularidades en el esclarecimiento y la terapia.<\/p>\n

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Comportamiento circulatorio normal bajo carga<\/h2>\n

La actividad f\u00edsica din\u00e1mica aumenta la demanda metab\u00f3lica de los m\u00fasculos que trabajan. Se produce por tanto una redistribuci\u00f3n de la sangre a favor de los m\u00fasculos a expensas de los \u00f3rganos inactivos. Esta redistribuci\u00f3n est\u00e1 controlada por la vasodilataci\u00f3n local y sist\u00e9mica de las arteriolas del \u00f3rgano consumidor y conduce a una disminuci\u00f3n de la resistencia perif\u00e9rica total (RPT). Al mismo tiempo, el gasto card\u00edaco (CV) aumenta a trav\u00e9s de un incremento de la actividad simp\u00e1tica, la frecuencia card\u00edaca, la contractilidad mioc\u00e1rdica y la relajaci\u00f3n. Dado que la HZV aumenta proporcionalmente m\u00e1s de lo que disminuye la TPR, se produce un aumento de la presi\u00f3n media arterial seg\u00fan la ecuaci\u00f3n (presi\u00f3n media arterial = HZV \u00d7 TPR). Mientras que la PA diast\u00f3lica permanece relativamente constante o incluso disminuye bajo un estr\u00e9s continuado, la PA sist\u00f3lica aumenta continuamente hasta alcanzar valores m\u00e1ximos que dependen de la edad, el sexo y otros factores (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Hipertensi\u00f3n inducida por el ejercicio<\/h2>\n

Definici\u00f3n:<\/strong> Actualmente no existe un consenso general sobre la definici\u00f3n de un BelHT. Muchos estudios se basan en las distribuciones de estr\u00e9s-BD de la poblaci\u00f3n estudiada, lo que resulta dif\u00edcil de trasladar a la pr\u00e1ctica cl\u00ednica. Sin embargo, las curvas del percentil sist\u00f3lico para la PA m\u00e1xima de ejercicio sugieren que una PA sist\u00f3lica >210 mmHg para los hombres y >190 mmHg para las mujeres es un “punto de corte” razonable en nuestra opini\u00f3n [2], lo que est\u00e1 respaldado por numerosos datos.<\/p>\n

Mecanismo: <\/strong>Se produce un BelHT cuando la TPR no disminuye lo suficiente bajo carga y, junto con el aumento adecuado de la HZV, provoca un aumento de la PA. Un papel importante en el patomecanismo del deterioro de la reducci\u00f3n de la TPR lo desempe\u00f1a el deterioro de la vasodilataci\u00f3n endotelial [3], y el aumento de la rigidez vascular tambi\u00e9n est\u00e1 implicado en el desarrollo de la BelHT, sobre todo en individuos de edad avanzada [3]. Adem\u00e1s, la liberaci\u00f3n de angiotensina II aumenta durante el ejercicio en los individuos con HTAB en comparaci\u00f3n con los que no la padecen [3]. Es importante se\u00f1alar que una respuesta normotensiva de la PA al ejercicio no equivale autom\u00e1ticamente a una respuesta fisiol\u00f3gica de la PA, ya que la respuesta de la PA tambi\u00e9n puede ser normal con una reducci\u00f3n alterada de la TPR y la HZV (tabla 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Importancia pron\u00f3stica en individuos “sanos”: <\/strong>Numerosos estudios han investigado el desarrollo de HTA en individuos normotensos con HTA de Bel y han encontrado una asociaci\u00f3n consistente de la HTA de Bel con el futuro desarrollo de HTA, a pesar de las claras diferencias metodol\u00f3gicas entre estos estudios [4]. Esta asociaci\u00f3n es particularmente evidente en individuos con una PA en reposo en el rango prehipertensivo y se ha demostrado tanto para la PA elevada en ejercicio moderado como para la m\u00e1xima [4].<\/p>\n

Con respecto a los resultados cardiovasculares, en individuos normotensos, la BelHT en ejercicio moderado se asocia a una mayor tasa de eventos [5], mientras que la BelHT en ejercicio m\u00e1ximo es menos informativa. El ejercicio subm\u00e1ximo refleja mejor las intensidades de ejercicio cotidianas que el ejercicio m\u00e1ximo, raz\u00f3n por la cual los valores elevados de PA en el ejercicio subm\u00e1ximo se asocian a menudo (hasta en un 56%) con valores elevados de PA en la vida cotidiana [6] (HTA enmascarada). En pacientes con HTA establecida, la importancia pron\u00f3stica de la BelHT se debilita significativamente, pero la del aumento de la TPR bajo estr\u00e9s est\u00e1 claramente dada [7]. Una posible raz\u00f3n podr\u00eda ser que en algunos pacientes hipertensos con un comportamiento normal de la PA en situaciones de estr\u00e9s, una reducci\u00f3n de la VFC debida a la hipertrofia ventricular izquierda impida la acumulaci\u00f3n de BelHT a pesar del aumento de la TPR y reduzca as\u00ed significativamente el pron\u00f3stico de este grupo de pacientes (tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Importancia pron\u00f3stica en pacientes con enfermedad arterial coronaria: La isquemia mioc\u00e1rdica bajo estr\u00e9s conduce a un deterioro de la funci\u00f3n de bombeo del ventr\u00edculo izquierdo y, por tanto, a una reducci\u00f3n de la VFC con prevenci\u00f3n de la HTAc, incluso con un aumento de la TPR (respuesta pseudonormal de la PA, tab. 1)<\/strong>. El ejemplo extremo de esta respuesta es la hipotensi\u00f3n de ejercicio (descenso de la PA durante el ejercicio) o hipotensi\u00f3n de ejercicio. la falta de aumento del BD. Por lo tanto, no es sorprendente que los pacientes con HTAB muestren isquemias menos frecuentes tanto angiogr\u00e1fica como funcionalmente y tengan un mejor pron\u00f3stico que los pacientes sin HTAB [8]. Sin embargo, los datos de estos estudios son relativamente antiguos y, en \u00faltima instancia, no se conoce del todo la importancia pron\u00f3stica de la BelHT en pacientes con enfermedad arterial coronaria en la era de la revascularizaci\u00f3n.<\/p>\n

Tratamiento de la hipertensi\u00f3n inducida por el ejercicio: <\/strong>La HTA enmascarada es frecuente en pacientes con HTA de c\u00e9lulas falciformes y debe buscarse mediante la medici\u00f3n de la PA a las 24 horas cuando los valores de PA en reposo normotensos objetiven HTA de c\u00e9lulas falciformes (Fig. 2)<\/strong> [9]. En el tratamiento de la HTAE aislada son importantes las medidas de estilo de vida aplicadas de forma coherente, en particular la actividad f\u00edsica regular, que, adem\u00e1s de una reducci\u00f3n de la PA, puede conducir a una reducci\u00f3n de peso y a una mejora del perfil metab\u00f3lico y aumentar la aptitud f\u00edsica de importancia pron\u00f3stica. Es controvertido [3] si el tratamiento farmacol\u00f3gico de la HTA de Bel en una PA en reposo normal es beneficioso, ya que a\u00fan no existen estudios de resultados al respecto y porque la HTA de Bel incluso parece ser favorable desde el punto de vista del pron\u00f3stico en pacientes con enfermedad arterial coronaria. Por lo tanto, la farmacoterapia de la HTB aislada s\u00f3lo debe utilizarse en casos aislados y poco frecuentes, por ejemplo, en atletas que practican deporte con frecuencia y tienen la aorta dilatada. Se ha demostrado que en pacientes con disfunci\u00f3n diast\u00f3lica y HTAE, la administraci\u00f3n de losart\u00e1n disminuye la PA de ejercicio y mejora modestamente la capacidad de ejercicio, mientras que la hidroclorotiazida disminuye la PA de ejercicio pero no mejora la capacidad de ejercicio [10]. Tambi\u00e9n se ha descrito un efecto reductor de la PA durante el ejercicio en el caso de los betabloqueantes. Provocan una disminuci\u00f3n de la HZV, mientras que la TPR aumenta durante el curso del tratamiento. Sin embargo, teniendo en cuenta que en los pacientes con HTA, una reducci\u00f3n adecuada de la TPR bajo estr\u00e9s tiene una importancia pron\u00f3stica crucial [7], que los betabloqueantes pueden provocar una reducci\u00f3n de la capacidad de ejercicio y que la PA central se ve menos influida favorablemente por los betabloqueantes, \u00e9stos no deber\u00edan utilizarse como primera elecci\u00f3n para el tratamiento de la HTA de Bel.<\/p>\n

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El deporte en pacientes con hipertensi\u00f3n arterial resp. Hipertensi\u00f3n inducida por el ejercicio<\/h2>\n

La aparici\u00f3n de un infarto de miocardio sobreviviente o incluso de muerte s\u00fabita cardiaca se asoci\u00f3 en parte a un esfuerzo f\u00edsico fuerte. Los temidos eventos coronarios se deben a la rotura de una placa coronaria vulnerable y afectan cada vez m\u00e1s incluso a deportistas j\u00f3venes de 25 a\u00f1os o m\u00e1s. No est\u00e1 claro hasta qu\u00e9 punto un comportamiento inadecuado de la PA desempe\u00f1a un papel en la rotura de la placa coronaria.<\/p>\n

La HTA y la HTA leve no son en absoluto razones para desaconsejar la actividad f\u00edsica aer\u00f3bica regular, ya que sin duda es muy beneficioso realizar una actividad f\u00edsica aer\u00f3bica regular desde el punto de vista del pron\u00f3stico. Los efectos reductores de la PA del ejercicio de resistencia son especialmente eficaces en pacientes con PA elevada y ascienden a unos 5 mmHg. Los pacientes con HTA grado 2 no deben realizar actividades f\u00edsicas est\u00e1ticas elevadas hasta que la PA est\u00e9 controlada (Tab. 2) [11]. Esto es especialmente cierto en presencia de da\u00f1os en los \u00f3rganos finales relacionados con la HTA, como la cardiopat\u00eda hipertensiva con dilataci\u00f3n de la aorta [12]. Un argumento a favor de la evaluaci\u00f3n ecocardiogr\u00e1fica de los atletas, especialmente de los de m\u00e1s edad, los llamados atletas master o los atletas con sospecha de HTA, es la detecci\u00f3n de cualquier dilataci\u00f3n de la aorta ascendente. La dilataci\u00f3n de la porci\u00f3n del seno a\u00f3rtico en los deportistas es inusual y en ning\u00fan caso debe interpretarse como un desarrollo fisiol\u00f3gico en el contexto de un “coraz\u00f3n deportivo” [12]. Si se mantiene un comportamiento de entrenamiento desfavorable o la falta de terapia, puede producirse una progresi\u00f3n de la dilataci\u00f3n con el riesgo de una disecci\u00f3n mortal en el transcurso del tiempo [12].<\/p>\n

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Hipertensi\u00f3n en deportistas<\/h2>\n

La HTA es la anomal\u00eda cardiovascular m\u00e1s com\u00fan en los ex\u00e1menes de cribado de atletas principalmente de edad avanzada, pero tambi\u00e9n se encuentra una proporci\u00f3n no insignificante de HTA enmascarada [13] en atletas con valores normales de presi\u00f3n arterial de pr\u00e1ctica con valores medios elevados de PA a 24 horas. Especialmente en atletas con PA elevada, debe cuestionarse activamente y evitarse el uso de antiinflamatorios no esteroideos u otras sustancias presoras (“bebidas energ\u00e9ticas”, estimulantes). Los atletas hipertensos deben someterse a una ecocardiograf\u00eda [10], las recomendaciones para la aptitud deportiva en atletas con HTA se resumen en la tabla 2<\/strong>. La indicaci\u00f3n de la terapia de la TH no difiere b\u00e1sicamente de la de los no deportistas. En los atletas, los diur\u00e9ticos y los betabloqueantes no deben utilizarse como terapia de primera l\u00ednea, ya que pueden reducir el rendimiento y provocar desplazamientos de electrolitos\/l\u00edquidos. Adem\u00e1s, estas sustancias figuran en la lista de dopaje y, en el caso de los diur\u00e9ticos, est\u00e1n prohibidas en todos los deportes y en todo momento. Las principales opciones para los atletas son, por tanto, los inhibidores de la ECA\/antagonistas de los ATII y los bloqueantes de los canales de calcio [11].<\/p>\n

Mensajes para llevarse a casa<\/h2>\n
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  • La hipertensi\u00f3n inducida por el ejercicio se define de forma inconsistente. Un valor orientativo es >210 mmHg sist\u00f3lica para los hombres y >190 mmHg sist\u00f3lica para las mujeres por debajo del m\u00e1ximo. Estr\u00e9s con aumento simult\u00e1neo de la presi\u00f3n arterial diast\u00f3lica.<\/li>\n
  • Importancia pron\u00f3stica de la hipertensi\u00f3n inducida por el ejercicio en pacientes normotensos y obesos. prehipertensos sanos con respecto al desarrollo de la hipertensi\u00f3n arterial se da claramente.<\/li>\n
  • En pacientes con hipertensi\u00f3n inducida por el ejercicio y valores de presi\u00f3n arterial normotensos en reposo, debe buscarse la hipertensi\u00f3n enmascarada mediante la medici\u00f3n de la presi\u00f3n arterial durante 24 horas.<\/li>\n
  • La hipertensi\u00f3n arterial leve o la hipertensi\u00f3n inducida por el ejercicio no son motivo para desaconsejar el ejercicio aer\u00f3bico. En la hipertensi\u00f3n de moderada a grave, debe evitarse el ejercicio con est\u00e1tica elevada hasta que la hipertensi\u00f3n arterial est\u00e9 bien controlada.<\/li>\n
  • La hipertensi\u00f3n arterial, no pocas veces enmascarada, se da ocasionalmente en atletas de competici\u00f3n y debe buscarse y evaluarse en consecuencia.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Sharman JE, LaGerche A: Presi\u00f3n arterial en ejercicio: relevancia cl\u00ednica y medici\u00f3n correcta. J Hum Hypertens 2015; 29(6): 351-358.<\/li>\n
    2. Schultz MG, Sharman JE: Hipertensi\u00f3n por ejercicio. Pulse 2014; 1(3-4): 161-176.<\/li>\n
    3. Kim D, Ha JW: Respuesta hipertensiva al ejercicio: mecanismos e implicaci\u00f3n cl\u00ednica. Clin Hypertens 2016; 22: 17.<\/li>\n
    4. Schultz MG, et al: Relevancia cl\u00ednica de la presi\u00f3n arterial exagerada durante el ejercicio. J Am Coll Cardiol 2015; 66(16): 1843-1845.<\/li>\n
    5. Schultz MG, et al: Hipertensi\u00f3n inducida por el ejercicio, eventos cardiovasculares y mortalidad en pacientes sometidos a pruebas de esfuerzo: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metaan\u00e1lisis. Am J Hypertens 2013; 26(3): 357-366.<\/li>\n
    6. Schultz MG, et al: La hipertensi\u00f3n enmascarada es “desenmascarada” por la presi\u00f3n arterial del ejercicio de baja intensidad. Blood Press 2011; 20(5): 284-289.<\/li>\n
    7. Fagard RH, et al: Valor pron\u00f3stico de las mediciones hemodin\u00e1micas invasivas en reposo y durante el ejercicio en hombres hipertensos. Hipertensi\u00f3n 1996; 28(1): 31-36.<\/li>\n
    8. Lauer MS, et al: Implicaciones angiogr\u00e1ficas y pron\u00f3sticas de una respuesta exagerada de la presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica en ejercicio y de la presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica en reposo en adultos sometidos a evaluaci\u00f3n por sospecha de enfermedad arterial coronaria. J Am Coll Cardiol 1995; 26: 1630-1636.<\/li>\n
    9. Brenner R, Allemann Y: [Exercise testing and blood pressure]. Praxis (Berna 1994) 2011; 100(17): 1041-1049.<\/li>\n
    10. Little WC, et al: Efecto del losart\u00e1n y la hidroclorotiazida sobre la tolerancia al ejercicio en la hipertensi\u00f3n de esfuerzo y la disfunci\u00f3n diast\u00f3lica ventricular izquierda. Am J Cardiol 2006; 98(3): 383-385.<\/li>\n
    11. Black HR, et al: Recomendaciones de elegibilidad y descalificaci\u00f3n para atletas de competici\u00f3n con anomal\u00edas cardiovasculares: grupo de trabajo 6: Hipertensi\u00f3n: una declaraci\u00f3n cient\u00edfica de la Asociaci\u00f3n Americana del Coraz\u00f3n y el Colegio Americano de Cardiolog\u00eda. Circulation 2015; 132(22): e298-302.<\/li>\n
    12. Pelliccia A, et al.: Prevalencia e importancia cl\u00ednica de la dilataci\u00f3n de la ra\u00edz a\u00f3rtica en atletas de competici\u00f3n altamente entrenados. Circulation 2010; 122(7): 698-706, 3 p siguientes 706.<\/li>\n
    13. Trachsel LD, et al: Hipertensi\u00f3n enmascarada y remodelaci\u00f3n cardiaca en atletas de resistencia de mediana edad. J Hypertens 2015; 33(6): 1276-1283.<\/li>\n<\/ol>\n

      \nPR\u00c1CTICA GP 2018; 13(6): 28-32<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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